Diarreia - Liga de Pediatria UNICID
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Seminário: Diarreia
Discentes: Felipe César da Silva Menetti
Docentes: Dr. Ana Pereira de melo
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Alterações gastricasDefinição:
”Aumento do teor líquido das fezes frequentementeassociados ao aumento do n° das evacuações e do V.Fecal em 24hs”.
Disenteria:
“A disenteria é caracterizada por diarreia frequente de fezeslíquidas muitas vezes com sangue, pus e muco”
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Patogenia
Desequilíbrio:Absorção e Secreção (H2O e eletrólitos).
Alterações nos mecanismos de defesa:
Alteração na produção de muco;
Flora bacteriana;
Peristaltismo.
Alterações nos mecanismos de motilidade.
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Entorno de 1,5 bilhões de episódios agudos de diarréiano mundo por ano.
Responsável por 3 a 5 milhões de óbitos em crianças acada ano, principalmente naquelas menores de 1 anode vida.
Transmissão: via fecal-oral, principalmente pela água,alimentos, mãos e objetos contaminados.
DiarréiaEpidemiologia
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Tipos de DiarréiaDiarréia osmótica:
Aparece quando há defeito nadigestão ou na absorção denutrientes.
↓ Ph fecal = eritema perianal;
↑ Distensão abdominal
Cólica abdominal
Fezes explosivas
Lesão do epitélio
↓ atividade das
dissacaridases
Enteropatógenos
↑ osmolaridade luminal
↑ conteúdo líquido fecal
Diarréia osmótica
↓ digestão ∕ absorção dos
açucares
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Tipos de DiarréiaDiarréia Secretora:
Agente infeccioso
Enterotoxinas CitocinasDesequilíbrio dos
reguladoresendógenos
GMPc AMPc Ca2+ Lesão do enterócito
absorção
secreção
Diarréia secretora
Fezes líquidas;Abundantes e claras, fétidas; “Água de arroz”.Desconforto abdominal.
Secreção de H2O e eletrólitospela mucosa devido estimulooriundo de toxinas.
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Este mecanismo ocorre quandohá uma alteração capaz demodificar o padrão normal dotrânsito no Intestino
Tipos de DiarréiaDiarréia Motora:
Irritação da Mucosa
Aumento da motilidade
Hormonios (ex.T3 e T4)
↑ conteúdo líquido fecal e
material não digerido
Diarréia Motora
↓ digestão e absorção
Febre, emagrecimento
Hematoquésias
Esteatorreia
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Processo inflamatório que sugereinfecção;
Eliminação de fezes purulentas esangue.
Tipos de DiarréiaDiarréia Exsudativa:
Dano ao epitelio/
Sangramento
Aumento da motilidade
Irritação da mucosa
↑ conteúdo líquido fecal e
material não digerido
Fezes amolecidas/ Vol. ↓
Alteração na digestão/ sangue
e/ou muco presentes nas fezes
Fezes amolecidas, com muco, sangue e pus;Eliminações repetidas, em pequenas porções;Dor à evacuaçãoFebre alta
Diarréia exsudativa/ disenteria
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Diarréia AgudaQuadro Clínico
►Diarréia relacionada com antibióticos
Ocorre em 10-14 dias após o início da ATBou em até 3 semanas após o seu término (penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)
Diarréia aquosa intensa
Casos graves (colite pseudomembranosa):febre, vômitos, distensão abdominal,toxemia, leucocitose acentuada, muco esangue nas fezes
TTO: metronidazol e/ou vancomicina VO
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Apresentação
► Diarréia aguda pode ser classificada em dois tipos de acordo com a apresentação: Diarréia não-inflamatória: diarréia aquosa que pode
chegar a mais de 1L por dia, geralmente auto-limitada, não cursa com dor abdominal intensa, sangue e pus nas fezes. Presença de febre é variada.
►Enterotoxinas, destruição das células dos vilos por vírus, aderência por parasitas e aderência e/ou translocação por bactérias.
Diarréia inflamatória (invasiva): pode se apresentar como diarréia aquosa ou disenteria. Disenteria é freqüente, fezes com pouco volume, com muco ou sangue, podendo ser acompanhada de febre, dor abdominal intensa e tenesmo.
►Bactérias que invadem o intestino diretamente ou produzem citotoxinas.
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Etiologia
► Diversos patógenos podem causar diarréia: vírus, bactérias, principalmente gram-negativas, protozoários.
► Variação de acordo com as diferentes regiões geográficas, faixas etárias, condições higiênico-sanitárias, competência imunológica dos indivíduos afetados.
► Países desenvolvidos: principalmente vírus (rotavírus).
► Países em desenvolvimento: bactérias, rotavírus.
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Tratamento
*Muito prejudicado* (mais de 5s)
Prejudicado (de 3-5s)Normal (até 3s)Enchimento capilar
*Muito débil ou ausente*
Rápido, débilCheioPulso
Muito lentamenteDesaparece lentamente
Desaparece rapidamente
Sinal da prega
2. Explore
* Bebe mal ou não é capaz de beber
Sedento, bebe rápido e avidamente
Bebe normalmente
Sede
Muito SecasSecasÚmidasBoca e língua
AusentesAusentesPresentesLágrimas
Muito fundosFundosNormaisOlhos
*Comatoso-hipotônico*Irritado-intranqüiloBem, alertaCondição
1. Observe
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Diarréia AgudaPrevenção
►Promover o aleitamento materno exclusivoaté os 4-6 meses de vida
►Introduzir práticas adequadas de desmame– alimentos de boa qualidade nutritiva epreparados com boa higiene
►Seguir o esquema básico de vacinação
►Incentivar o saneamento básico
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Diarréia AgudaBibliografia
► Marcondes, E; Vaz, FAC; Ramos, JLA; Okay,Y. Pediatria Básica. Tomo I – Pediatria Gerale Neonatal. Nona Edição.São Paulo: Sarvier,2002.
► Oliveira, RG. Blackbook-Pediatria. Terceiraedição, Belo Horizonte: Black Book Editora,2005.
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Bibliografia
► Lopez FA, Júnior CD. Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 1ª edição. Editora Manole Ltda. São Paulo, 2007.
► Behrman RA, Kliegman RM, Jenson HB. Tratado de Pediatria. 17ª ed. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro, 2005.
► Cohen & Powderly: Infectious Diseases. 2th ed. 2004.► Silva, LR. Diarréia Aguda e Desidratação. Urgências
Clínicas e Cirúrgicas em Gastroenterologia e Hepatologia Pediátricas. 1 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, v. 1, p. 233-256.
► Nilsson KR, Piccini JP. The Osler medical handbook. Chapter 39: Diarrhea. 2d ed. Elsevier Mosby, 2006.
► Guandaline S. Probiotics for Children With Diarrhea: An Update. J Clin Gastroenterol. 2008.
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