Dicas em Laboratório Clínico MV. Welbert Assunção.
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Dicas em Laboratório
Clínico
MV. Welbert Assunção
Hemograma• Hemácias• Hemoglobina• Hematócrito• VCM (Volume Corpuscular Médio)
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
• CHCM (Concentracão de Hemoglobina Corpuscular Média)
• PPT (Proteínas Plasmáticas Totais)
• Plaquetas
Hemograma• Hemácias:
• Produzidas medula óssea;
• Eritropoetina;
• Vida média de 120 dias cão e 70 dias gato;
• Formas jovens indicam resposta medular.
Hemograma• Hematócrito:
• É a porcentagem de hemácias no sangue;
• Deve ser avaliado juntamente a PPT.
HEMOGRAMA• Proteína Plasmática Total (PPT):
• As principais proteínas plasmáticas são a albumina, as globulinas e o fibrinogênio;
• Envolvida em múltiplas funções;
HEMOGRAMA• Proteína Plasmática Total (PPT):
• Aumentada:– Desidratação, infecção, inflamação;
• Diminuída:– Hiperidratação, ↓da síntese, ↑da perda.
Correlação HTO/PPT
PPT ↑ PPT ↓ PT Normal
HTO ↑ Desidratação Policitemia Policitemia
HTO ↓ Anemia Hiperidratação / Anemia Anemia
HTO Normal Normal / Anemia Policitemia / Normal Normal
Hemograma• Hemoglobina:• Componente da hemácia;
• Função = transportar O2;
• ↓ também indica anemia.
HEMOGRAMA• VCM:• Volume corpuscular médio, indica o tamanho
médio das hemácias. Classificado em normocítico, macrocítico ou microcítico.
• HCM E CHCM:• Representam a hemoglobina presente nas
células. Se classificam em normocrômica quando normal ou hipocrômica quando diminuída.
HEMOGRAMA• Plaquetas:• Produzidas de 4 a 5 dias, vida média 10 dias;
• ↑ = Trombocitose;
• ↓ = Trombocitopenia.
HEMOGRAMA• Policitemia:• Relativa;
• Absoluta.
HEMOGRAMA• Anemias:• Causas:– Perda (Aguda ou Crônica);
– Destruição;
– Déficit de produção.
HEMOGRAMA• Anemias:
• Anemia Hemolítica Imuno-Mediada (AHIM);
• Anemia Hemolítica Auto-Imune (AHAI).
• Não são necessariamente a mesma coisa.
HEMOGRAMA• Anemias:
• AHAI = AHIM;
• AHIM ≠ AHAI.
HEMOGRAMA• Anemias: • Classificação morfológica (de acordo com VCM, HCM, CHCM)
– Macrocítica e Hipocrômica:– ↑VCM e ↓CHCM/HCM;
– Pode se apresentar em perdas agudas (hemorragia, hemólise);
– Pode indicar resposta medular pois células ↑ devido a reticulócitos.
HEMOGRAMA• Anemia:– Normocítica e Hipocrômica:
– VCM normal e ↓CHCM/HCM;
– Deficiência de Ferro, perda crônica de sangue;
HEMOGRAMA• Anemia:– Microcítica e Hipocrômica:
– ↓VCM e ↓CHCM/HCM;
– Deficiência de Ferro, perda crônica de sangue;
HEMOGRAMA• Anemia:– Normocítica e Normocrômica:
– VCM e CHCM/HCM normais;
– Insuficiência renal, infecção crônica, neoplasias (processos crônicos);
HEMOGRAMA• Transfusões: Quando e Que Tipo Usar?• Sangue Total Fresco;
• Sangue Total Estocado;
• Concentrado de Hemácias;
• Concentrado de Plaquetas.
LEUCOGRAMA• É uma contagem dos leucócitos, faz parte do
hemograma;
• Avaliação quantitativa e qualitativa;
• Contagem total e uma contagem diferencial de leucócitos.
LEUCOGRAMA• Leucocitose:– Fisiológica;
– Reativa.
• Leucopenia:– ↑ agudo da demanda;
– ↓ da produção.
LEUCOGRAMA• Mielócitos • Metamielócito • Bastonetes • Segmentados • Linfócitos • Eosinófilos • Basófilos • Monócitos
LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:– Aumento do número de segmentados jovens na
corrente sanguínea.
LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:
– Regenerativo;
– Degenerativo.
• Desvio à Direita
LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:
– Regenerativo;
– Degenerativo.
• Desvio à Direita
BIOQUÍMICA• Principais exames realizados na rotina clínica:• Uréia• Creatinina• Relação Proteína/Creatinina Urinária• ALT• FAL• GGT• Albumina• Bilirrubinas• Amilase• Lipase
BIOQUÍMICA• Uréia: – Indicador de função renal;
– Diversos fatores acarretam seu aumento;
– Associar à creatinina.
BIOQUÍMICA• Creatinina: – Indicador de função renal (melhor que uréia);
– Excretada exclusivamente pelo rim;
– Tardia, cerca de 75% de perda da funcionalidade.
BIOQUÍMICA• Relação Proteína/Creatinina Urinária: – Detecta perda de proteínas pela urina;
– Apresenta alteração antes de azotemia;
BIOQUÍMICA• ALT: – Enzima indicadora de lesão hepática;
– Pode se apresentar normal/diminuída em IH avançada;
BIOQUÍMICA• FAL (Fosfatase Alcalina):– Presente em vários tecidos;
– Mais alta em animais jovens;
– Menos sensível para gatos.
BIOQUÍMICA• Gama GT: – Indicativo de colestase;
– Mais sensível em gatos do que FAL;
BIOQUÍMICA• Albumina: – Sintetizada no fígado;
– Apresenta ↓ quando há 60 a 80% de perda na função;
BIOQUÍMICA• Bilirrubinas: – Bilirrubina Indireta;
– Bilirrubina Direta;
– Bilirrubina Total.
BIOQUÍMICA• Amilase: – Presente principalmente no pâncreas e intestino
delgado;
– ↑ na lesão pancreática, disfunção renal, gastroenterites;
– Em gatos na lesão pancreática pode ocorrer ↓.
BIOQUÍMICA• Lipase: – Presente principalmente no pâncreas e na mucosa
do intestino delgado;
– ↑ na lesão pancreática, disfunção renal, gastroenterites, neoplasias, corticóides;
– Em gatos na lesão pancreática lipase se encontra normal.
ELETRÓLITOS• Sódio;
• Potássio;
• Cálcio;
• Cloro.
ELETRÓLITOS• Sódio: • Hipernatremia– ↑ de ingestão, perda excessiva de H2O e ↓ do
consumo de H2O;
• Hiponatremia– ↑ da perda de sódio ou hiperidratação.
ELETRÓLITOS• Potássio: • Hipocalemia– Muito comum na clínica de pequenos animais.
• Hipercalemia– Comum quando não há sua excreção.
ELETRÓLITOS• Cálcio: • Hipocalcemia– Causa mais comum é eclâmpsia.
• Hipercalcemia– Comum na presença de tumores.
ELETRÓLITOS• Cloro: • Hipocloremia– Alcalose metabólica.
• Hipercloremia– Acidose metabólica.
Discussão de Casos• Paciente: Felino, macho, siamês, 2 anos.
Discussão de Casos• Encaminhado para transfusão pois estava
dispneico devido a anemia.• Exame físico mucosas normocoradas, paciente
dispneico e prostrado.• Realizado hemograma completo e raio-x de
tórax
Discussão de Casos• Raio-X: presença de efusão pleural.
• Hemograma:Hematimetria Valores Referência
Hemácias 6,6x106 μl 5.0 - 10.0
Hemoglobina 9,6g/dl 8.0 - 17.0
Hematócrito 32% 25 - 45
VCM 48,5fl 39 - 55
HCM 14,5pg 12.5 - 17.5
CHCM 30,0% 30 - 36
PT 6,6g/dl 5.5 - 8.0
Plaquetas 120x10³ μl 300 - 800
Discussão de Casos• Leucograma:
Leucócitos 1,5 x 10³ul 5500 - 16500
Relativo Absoluto Relativo Absoluto
Mielócitos 0%0 0
--
Metamielócito 0%0 0
--
Bastonetes 0%0 0
0 - 330
Segmentados 18%270
35 - 75 1925 - 12375
Linfócitos 50%750
20 - 25 1100 - 9075
Eosinófilos 0%0
1 – 12 55 - 1980
Monócitos 32%480
1 – 4 55 - 660
Discussão de Casos• Realizado drenagem do tórax;
• Retirado 200ml de pus;
• Número de leucócitos do líquido=170x10³ul
Discussão de Casos• Paciente: Canino, macho, pinscher, 12 anos.
Discussão de Casos• Paciente apresentava edema pulmonar agudo,
havia sido liberado há 1 hora, retornou com mioclonias, ataxia, fraqueza.
• Avaliado os eletrólitos.
Discussão de Casos• Eletrólitos:
– Reposto o cálcio, em uma hora animal foi liberado sem sintomas.
Eletrólitos Valores Referência
Potássio 4,80 3,90 – 5,65 mEq/L
Sódio 147,49 141,0 – 153,2 mEq/L
Cloretos 109,35 108 – 120 mEq/L
Cálcio Iônico 3,69 4,1 – 5,6 mg/dl
Cálcio Total 8,45 8,8 – 11,9 mg/dl
Discussão de Casos• Paciente: Felino, macho, SRD, 7 anos.
Discussão de Casos• Paciente obstruído, realizado desobstrução e
fluidoterapia para diminuir azotemia;
• Animal começou apresentar letargia, fraqueza e ventroflexão de pescoço.
• Avaliado os eletrólitos.
Discussão de Casos• Eletrólitos:
– Realizada reposição de potássio, normalização do quadro.
Eletrólitos Valores Referência
Potássio 2,80 3,90 – 5,65 mEq/L
Sódio 143,58 141,0 – 153,2 mEq/L
Cloretos 115,00 108 – 120 mEq/L
Cálcio Iônico 4,96 4,1 – 5,6 mg/dl
Cálcio Total 10,66 8,8 – 11,9 mg/dl
Discussão de Casos• Paciente: Canino, fêmea, Yorkshire, 4 anos.
Discussão de Casos• Paciente apresentando anemia há alguns
meses, já tratado com doxiciclina, imizol, corticóides, não respondeu a nenhum tratamento. Veterinário realizou creatinina e uréia, apresentaram-se normais.
• Encaminhado para hematologista e realizado bateria de exames:
Discussão de Casos• Encaminhado para hematologista, realizado bateria de
exames:– Uréia;– Creatinina;– ALT;– FAL;– Albumina;– T4 livre;– Estimulação por ACTH;– Coproparasitológico;– Unálise;– Relação Proteína/Creatinina urinária.
Discussão de Casos• Relação Proteínca/Creatinina Urinária:
Relação proteína – creatinina urinária: 5,09
<0,5 : Normal
0,5 a 1,0 : Potencialmente Anormal
1,0 a 5,0 : Anormal
OBRIGADO