Dicas para otimizar a OrtodontiaMarden Bastos

Dicas para otimizar a OrtodontiaMarden Bastos

Maringá / 2013

Dicas para otimizar a OrtodontiaMarden Bastos

dicas PaRa OTiMiZaR a ORTOdONTia

ISBN xxx-xx-xxxxx-xx-x

Copyright© 2013 by

Marden Oliveira Bastos

Todos os direitos para a língua portuguesa reservados pela editora. Qualquer parte des-

ta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida

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A447o

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Bastos, Marden

Dicas para otimizar a Ortodontia / Marden Oliveira Bastos

– – Maringá : Dental Press, 2013.

252 p. ; 280 x 300mm.

ISBN xxx-xx-xxxxx-xx-x

1. Odontologia. 2. Cirurgia odontológica. 3. Cirurgia dentária.

4. Ortodontia. I. Título

CDD 617.43

Marden Oliveira Bastos

Cirurgião-dentista pela Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas,

Alfenas / MG, 1989.

Ortodontista clínico desde 1989.

Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Escola

de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Brasileira

de Odontologia – regional Campo Belo / MG, 1998.

Mestre em Ortodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic,

Campinas / SP, 2007.

Coordenador dos Cursos de Especialização em Ortodontia

do GAPO, Contagem / MG.

Coordenador dos Cursos de Especialização em Ortodontia

do IBPG, Brasília / DF.

Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da

“Corporación de Ortodoncia y Ortopedia de Chile”.

Participante da primeira turma do Programa Excelência em

Ortodontia da Dental Press International, 1999.

Consultor Científico da Revista Clínica de Ortodontia Dental Press.

Membro da Comissão Científica da Revista Mundo Odontológico,

México.

Autor dos livros:

“Mecânica ortodôntica corretiva em Typodont – Correção de Classe II

de Angle com mecânica de distalização”.

“Mecânica ortodôntica corretiva em Typodont – Correção de Classe I

de Angle com extração dos primeiros pré-molares”.

“Mecânica ortodôntica corretiva em Typodont – Correção de Classe III

de Angle sem extrações”.

Precursor do sistema SMS (Speed Marden System).

Dedico este trabalho à minha esposa,

Myrtes,

companheira na Ortodontia e na vida, e aos nossos filhos,

Ana Vitória e

Vitor.

Ao Dr. Mário Vedovello Filho.

Ao Dr. Laurindo Zanco Furquim.

Ao Dr. Marcelo Rodrigues Pedreira.

À Dra. Mirian de Oliveira Bastos Cruvinel.

Ao Dr. Rômulo Espínola Vilas Boas.

Ao Dr. Elias Mussa Godoy.

Ao Dr. Eduardo San Juan Basualto.

A Eliane Ribeiro de Barros.

Às equipes de trabalho dos núcleos Contagem, Brasília e, em especial, São Paulo e Chile.

A g ra d e c i m e n to s

Aprender é a única coisa de que a mente

nunca se cansa,

nunca tem medo e

nunca se arrepende.

Leonardo da Vinci

S u m á r i o

Arco acessório de intrusão ........................................................................................................................................................20

Arco acessório com fio de aço 0,036” ........................................................................................................................................34

Indicações de uso do arco acessório 0,036” ....................................................................................................................36

Expansão ............................................................................................................................................................36

Contração ...........................................................................................................................................................40

Intrusão dos dentes anteriores ............................................................................................................................42

Tracionamento de caninos ..................................................................................................................................44

Rotação de molares .............................................................................................................................................46

Vestibularização dos incisivos .............................................................................................................................50

Aparelho de protração mandibular (APM) Iv .............................................................................................................................52

Instalação do APM Iv .......................................................................................................................................................56

Dobras de compensação ..........................................................................................................................................................70

Dobra de extrusão ...........................................................................................................................................................70

Dobra de intrusão ............................................................................................................................................................74

Dobra em “Z” ...................................................................................................................................................................76

Torque individual ......................................................................................................................................................................80

Torque anterior .........................................................................................................................................................................84

Torque lingual posterior progressivo para descruzar a mordida posterior ................................................................................88

Garrote sobre a face oclusal dos dentes posteriores para tratamento da mordida aberta ........................................................92

Garrote sobre a face oclusal dos dentes posteriores adaptado a aparelho removível inferior,

para tratamento da mordida aberta ..........................................................................................................................................98

Barra transpalatina .................................................................................................................................................................102

Barra transpalatina ativada para rotação dos primeiros molares ...................................................................................106

Barra transpalatina para ancoragem ..............................................................................................................................110

Barra transpalatina para tracionamento de caninos ......................................................................................................112

Cantiléver para tracionamento de caninos inclusos localizados por palatino .........................................................................116

Barra transpalatina modificada para a palatinização de segundos molares superiores vestibularizados ................................122

Acessório para vestibularizar segundos molares inferiores telescópicos ................................................................................126

Acessório para verticalizar segundos molares inferiores impactados na face distal dos primeiros molares ...........................130

Cantiléver para verticalizar segundos molares inclinados mesialmente devido à extração

dos primeiros molares inferiores ............................................................................................................................................134

Cantiléver com tubo cruzado para verticalizar segundos molares inclinados mesialmente devido à extração

dos primeiros molares inferiores ............................................................................................................................................140

Cantiléver para verticalizar segundos molares superiores inclinados mesialmente ................................................................144

Ganchos bola voltados para oclusal na distal dos caninos superiores, para potencializar

o efeito do elástico de Classe II ...............................................................................................................................................148

Arco com seis ganchos bola para fechamento de mordida aberta anterior .............................................................................154

Batente anterior removível com base de acetato .....................................................................................................................158

Braço de força para angular caninos superiores e inferiores ...................................................................................................164

Braço de força para convergir raízes de incisivos ....................................................................................................................168

Pinça clínica modificada para colagem de tubos e braquetes .................................................................................................170

Anguladores ............................................................................................................................................................................172

Sonda milimetrada de Periodontia para ajudar a verificar o longo eixo dos dentes,

para o posicionamento de braquetes ......................................................................................................................................174

Acessório para encaixar um elástico no tubo para barra transpalatina ...................................................................................176

Elástico em “S” para descruzar dentes posteriores .................................................................................................................178

Tubo soldado em tela malha ...................................................................................................................................................180

Cursor para distalização de molares superiores .....................................................................................................................182

Mecânica de retração com elástico em cadeia ........................................................................................................................190

Arco de retração com alças de Bull ativadas por ganchos de pressão afastados .....................................................................194

Arco de retração por deslize com ganchos bola ......................................................................................................................202

Duplo fio para alinhar dentes fora da arcada ...........................................................................................................................204

Duplo fio para tracionamento de caninos................................................................................................................................208

Mecânicas de rotação de caninos inferiores e primeiros pré-molares inferiores .....................................................................212

Rotação com fio de silicone ....................................................................................................................................................216

Métodos auxiliares de alinhamento .........................................................................................................................................220

Elástico em cadeia .........................................................................................................................................................220

Fio de silicone amarrado ao braquete ............................................................................................................................220

Elástico de látex .............................................................................................................................................................224

Fio de silicone da face lingual ao arco ............................................................................................................................224

Amarrilho metálico .........................................................................................................................................................226

Elástico em cadeia .........................................................................................................................................................226

Contenções fixas ....................................................................................................................................................................229

Barra lingual higiênica colada de segundo pré-molar a segundo pré-molar inferior ........................................................230

Contenção higiênica para diastemas interincisivos superiores ......................................................................................234

Contenção higiênica colada nos dois caninos ................................................................................................................236

Barra lingual direta colada nos dois caninos ..................................................................................................................238

Colocação das ligaduras elásticas ..........................................................................................................................................240

Pinça porta agulhas modificada para a colocação de ligadura elástica em “X” ........................................................................242

Conjugado de molar a molar ...................................................................................................................................................246

A luminária, que ilustra a capa deste livro, nos remete a momentos especiais

de leituras científicas, do cotidiano e da imersão sublime nos romances. A luz

deve ter um foco preciso e perfeito. A base que a sustenta necessita de peso

proporcional ao volume de sua estrutura. Suas articulações geométricas darão

o equilíbrio necessário ao posicionamento ideal de seu foco de luz.

Sempre me fascinaram, as luminárias, principalmente as de chão.

A tensigridade necessária para lhes dar estabilidade deve ser a mesma que bus-

camos após o movimento dentário induzido. Os braços de força, as alavancas,

a força produzida, toda geometria necessária para a movimentação dentária e a

estabilidade final, com mínimo custo biológico.

Buscamos esse ideal de Ortodontia há muito. De tempos em tempos, aparece

alguém nos ensinando como fazer de maneira simples, direta e objetiva.

Assim este livro foi concebido e caprichosamente produzido, de maneira clara

e focado na mecânica do dia a dia e da prática ortodôntica.

Dr. Marden, além de talentoso professor, é exímio ortodontista, especialidade

que exerce desde 1989. Suas aulas são especiais por unirem, simultaneamen-

te, conteúdo científico e demonstrações práticas.

Caro amigo Marden, desejo — não como editor, e sim como ortodontista — que

esse não seja seu último livro. Sucesso!

Ao ler as dicas desse livro, muitos dirão: “Como não pensei nisso antes?”.

P r e f á c i o

Prof. Dr. Laurindo Zanco FurquimProfessor de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá (UEM).

Este trabalho descreve, passo a passo, dicas clínicas para resolver problemas

comuns na prática ortodôntica, e não tem a pretensão de descrever profunda-

mente cada um dos temas abordados.

Ele é o resultado de mais de 22 anos de prática clínica associada a mais de 18

anos de ensino da Ortodontia.

Provavelmente existem outras formas de se executar as ideias descritas, e nos-

sa intenção é estimular o raciocínio dos colegas para que desenvolvam suas

próprias soluções para os desafios dessa maravilhosa profissão — em que cada

caso é diferente e particular.

Boa leitura!

A p re s e n ta ç ã o

Marden Oliveira Bastos

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ARCO ACESSÓRIO DE INTRUSÃO

Um dos problemas frequentes no consultório é a mordida profunda. Normalmente, esse problema

pode ser resolvido com curvas de compensação tipo “curve up” no arco superior e “curve down”

no inferior. Porém, às vezes, só essa mecânica não é suficiente, demandando um incremento de

força para a intrusão dos incisivos e correção dessa má oclusão. Uma das formas de se obter esse

incremento de força é com o uso dos arcos acessórios. Um deles pode ser feito com um arco de

aço 0,017” x 0,025” com dois loops na mesial dos primeiros molares, que têm a função de diminuir

o coeficiente de carga e deflexão do fio, bem como servir de stop para limitar o perímetro desse

arco e ajustá-lo de forma a não machucar a gengiva, nem o lábio ou a bochecha. Após a confecção

dos loops justos aos tubos, terminamos com um ângulo caudal cervical de aproximadamente 45º,

de forma que — quando inserido nos tubos acessórios dos primeiros molares — ficará no nível do

fundo de saco do vestíbulo na região anterior. Após inserido o arco acessório no tubo acessório do

primeiro molar superior, fazemos duas dobras cadeado para travar a distal do arco e amarramos

esse arco, com ligadura metálica 0,030”, ao arco principal (que deve estar conjugado de molar a

molar para evitar a vestibularização dos incisivos e a abertura de espaços). Essa vestibularização

é inevitável, uma vez que uma curva, quando retificada, ocupa mais espaço no sentido posteroan-

terior; mas podemos minimizar esse efeito pela limitação do perímetro do arco principal usando

ômegas amarrados, dobras cadeado ou conjugando-o de molar a molar.

1. Vista lateral direita da mordida profunda com arco já nivelado, montado até segundo molar e

conjugado de molar a molar por cima do arco principal.

2. Vista frontal da mordida profunda.

3. Vista lateral esquerda da mordida profunda.

4. Fio de aço 0,017” x 0,025”.

5. Marcar o arco na entrada do tubo dos primeiros molares.

6. Marcar o arco na entrada dos tubos dos molares, dos dois lados.

7. Alicate 350 para loop ômega.

8. Alicate na marca da entrada dos tubos.

9. Alicate 350 com centro exatamente sobre a marca da entrada dos tubos dos molares.

10. Dobrar um loop com auxílio do alicate 350.

11. Passar a extremidade do fio por dentro do arco para que, ao final da dobra, o loop fique para vestibular

em relação ao tubo do molar.

12. Loop quase completo.

13. Loop completo terminando em 45º para cervical.

14. Alicate 350 na marca da entrada do tubo do lado oposto.

15. Passar a extremidade do arco por dentro.

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16. Loop quase completo.

17. Loop completo.

18. Arco acessório de intrusão pronto.

19. Com arco pronto, fazer revenido.

20. Posição do arco.

21. Arco acessório de intrusão inserido no tubo acessório do lado direito.

22. Arco acessório inserido no tubo acessório do lado esquerdo.

23. Amarrar o arco acessório ao arco principal, com ligadura metálica 0,030”, entre lateral e canino.

24. Amarrar bilateralmente o arco acessório de intrusão ao arco principal.

25. Apertar até que o arco acessório de intrusão toque os braquetes anteriores.

26. Vista lateral direita do arco acessório de intrusão posicionado e ativado. Notar a dobra cadeado na distal do tubo do

primeiro molar, para estabilizá-lo.

27. Vista lateral esquerda do arco acessório de intrusão posicionado e ativado.

28. Vista frontal da mecânica de intrusão com arco acessório.

29. Vista lateral direita da sobremordida resolvida.

30. Vista lateral esquerda da sobremordida resolvida.

31. Vista frontal da sobremordida resolvida.

DICA: Se o segundo molar não estiver presente ou não for possível montá-lo para ancorar o primeiro molar — evitando a inclinação de sua coroa para distal —, dobramos o arco principal para oclusal, no segmento que vai no tubo do primeiro molar, assim anulando o momento de força de rotação da ancoragem.

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32. Fotografia intrabucal lateral direita de caso de mordida profunda.

33. Fotografia intrabucal frontal de caso de mordida profunda.

34. Fotografia intrabucal lateral esquerda de caso de mordida profunda.

35. Fotografia intrabucal lateral direita com arco acessório de intrusão inserido nos tubos acessórios.

36. Fotografia intrabucal frontal com arco acessório de intrusão inserido nos tubos acessórios.

37. Fotografia intrabucal lateral esquerda com arco acessório de intrusão inserido nos tubos acessórios.

38. Detalhe da ativação do arco acessório, com amarrilho metálico entre os incisivos central e lateral.

39. Detalhe da ativação do arco acessório.

40. Fotografia intrabucal lateral direita com arco acessório de intrusão ativado.

41. Fotografia intrabucal frontal com arco acessório de intrusão ativado.

42. Fotografia intrabucal lateral esquerda com arco acessório de intrusão ativado.

43. Fotografia intrabucal lateral direita da sobremordida tratada.

44. Fotografia intrabucal frontal da sobremordida tratada.

45. Fotografia intrabucal lateral esquerda da sobremordida tratada.

Caso clínicoPaciente do sexo masculino com 14 anos de idade, Padrão I,

Classe 1 de Angle, portador de sobremordida profunda e dias-

temas anteriores. Após alinhamento e nivelamento — com ar-

cos NiTi 0,016” por 4 meses, NiTi 0,016” x 0,022” por 3 meses,

arco de aço 0,017” x 0,025” —, fechamento dos espaços com

elásticos em cadeia e posterior uso do arco acessório de intru-

são. O tratamento durou 23 meses, terminando em setembro

de 2005, apresentando-se estável até a presente data.

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