Dieta com leite humano exclusivo (leite humano fortificado com proteína do leite humano) é...
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Dieta com leite humano exclusivo (leite humano fortificado com proteína do leite humano) é associado
com menor taxa de enterocolite necrosanteDo que dieta com leite humano fortificado com produto bovino
ou fórmula
Apresentação: Dra. Elba, Dra.Joseleide Castro, Dr. Paulo R. MargottoUnidade de Neonatologia do HRAS- 8/6/10
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Dra. Elba, Dr.Paulo R. Margotto, Dra. Joseleide
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OBJETIVO
• Avaliar os benefícios trazidos através de uma dieta exclusivamente à base de leite humano (FORTIFICADO A PROTEÍNA DO LEITE HUMANO) comparando-se com uma dieta de leite humano (FORTIFICADO COM A PROTEINA BOVINA) e FÓRMULA nos prematuros extremos.
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INTRODUÇÃO
• Foi realizado um estudo multicêntrico randomizado e controlado para avaliar os benefícios do uso exclusivo de leite humano em prematuros extremos, de 500 a 1.250 g ao nascimento.
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INTRODUÇÃO
• Este estudo foi usado com exclusividade leite humano com fortificantes à base de leite
humano.
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MÉTODOSPOPULAÇÃO DE ESTUDO
• Lactentes de 12 unidades UTIN, sendo 11, dos Estados Unidos e 1 da Áustria.
• Os critérios de elegibilidade:• PN de 500 a 1250 g• Leite Materno• Início de Alimentação Enteral antes de 21
dias.
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MÉTODOSPOPULAÇÃO DE ESTUDO
• Critérios de exclusão: malformações congênitas ou uma probabilidade de alta transferência para uma Instituição de Ensino durante o período de estudo.
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MÉTODOSCRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• Malformações congênitas ou• probabilidade de alta ou transferência para
outra instituição de ensino durante o período de estudo.
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MÉTODOS
• Este estudo foi dividido em 4 grupos:1 – RN de 500 a 700 g2 – RN de 751 a 1000 g3 – RN de 1001 a 1250 g4 – RN PIG
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MÉTODOS
CÁLCULO DA AMOSTRA
• Foi baseado no resultado primáriode duração da nutrição parenteral (NP).
• Crianças alimentadas com leite materno fortificado por 11 a 18 dias onde demonstrou um uma redução de 40% em dias NP em qualquer grupo de estudo.
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MÉTODOS
• O estudo foi aprovado pelos conselhos de revisão institucional de cada centro.
• Com consentimento obtido dos pais ou responsáveis legais de todos os recém-nascidos (RN).
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MÉTODOS
• GRUPO HM – 40 / 100• recebiam leite de suas próprias mães + leite
fortificado com HM 100 ou HM 40 quando suas mães não estavam presentes.
• HM 40 foi adicionado quando a ingestão de leite chegou a 40 ml/kg/dia e HM 100 foi adicionado quando a ingestão de leite chegou a 100 ml/kg/dia.
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MÉTODOS
• GRUPO BOV (LM + FORTIFICANTE BOVINO FÓRMULA)
• Recebiam leite de suas próprias mães + leite de doadora com fortificante derivado bovino ou fórmula.
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MÉTODOS
• Tempo de Estudo foi de 91 dias até a alta hospitalar ou a realização de 50% da alimentação oral, sendo iniciada 48 horas após o nascimento e aumentado 10 a 20 ml/kg/dia conforme tolerado até o 5º dia.
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RESULTADO
• Durante os 14 meses do estudo, 334 crianças foram rastreados e 207 foram registrados.
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Distribuição dos Recém-nascidos no estudo
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Características dos recém-nascidos estudados
As características dos três grupos foram semelhantes
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RESULTADO
• Não houve diferenças significativas entre os grupos de estudo para a duração da NP, os dias de internação, sepse tardia, e crescimento.
• O número de crianças abaixo do percentil 3 ao nascer e na alta foi semelhante entre os grupos. Como não houve diferenças entre HM100 e HM40, estes foram comparados com o grupo BOV.
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RESULTADO
• Diferenças significativas, no entanto, foram observadas entre os grupos de estudo para a incidência de enterocolite necrosante (ENC).
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RESULTADO• Quando comparado com o grupo BOV, houve
menos casos de ENC no HM100 e grupos HM40.
• A diferença significativa entre os grupos foi observado para a resultado combinado da ENC ou morte no HM100 (6%), HM40 (8,5%) e BOV (20%).
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RESULTADO• O número de casos de ENC com intervenção
cirúrgica foi significativamente menor no HM 100 e HM 40 em comparação com o grupo BOV.
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RESULTADO
• Todos casos de ENC cirúrgico ocorreram em crianças que receberam BOV em algum momento antes do início da ENC.
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Enterocolite necrosante
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DISCUSSÃO
• As taxas de ENC e ENC necessitando de cirurgia foram significativamente menores nos grupos alimentados com leite materno exclusivo (HM40 e HM100) em comparação com o grupo BOV.
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DISCUSSÃO• Encontrou-se uma redução de 50% ENC (prevenção de 1300 a
1850 casos anualmente*) e ENC cirúrgica, quase 90% em lactentes alimentados com uma dieta exclusiva de leite humano em relação com uma dieta contendo produtos bovinos à base de leite.
• NNT (número necessário para tratamento) COM LEITE HUMANO EXCLUSIVO PARA PREVENIR UM CASO ENC: 10 e ECN CIRÚRGICA OU MORTE: 8
(nenhuma intervenção tem mostrado tão efetiva na redução da ENC) (*138.000 a 238000dl/caso)
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DISCUSSÃO• A menor incidência e severidade da ENC em bebês alimentados
com dieta exclusivamente com leite humano, visto em estudo são consistentes com relatórios anteriores.
• A possível proteção está no fato de evitar a presença da caseína bovina intraluminal (Koivusalo et al, 2002)
• A Introdução do fortificante com leite humano mais precoce (com 40 ml/kg) é seguro do que o tradicional inicio com 100 ml/kg.
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DISCUSSÃO
• Os recém-nascidos que receberam uma mistura de fórmula e leite materno tiveram um intermediário nível de proteção.
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Conclusão
• Recém-nascidos pré-termos extremos alimentados exclusivamente com leite humano apresentam significante redução da taxa de enterocolite necrosante e enterocolite necrosante cirúrgica
• Está disponível nova tecnologia com fortificante do leite humano
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Abstract
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Referências:
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Consultem também:Leite materno para prematuro:
fortificar ou nãoAutor(es): Gilberto Pereira (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto
Quais são os outros tipos de enriquecimento do leite humano: nos EUA há uma Companhia que está manipulando o leite humano; coleta leite humano de doadoras, faz a evaporação e enriquecimento e vende para os Hospitais. É um boa técnica sem dúvidas em termos da qualidade do produto, mas é muito recente, faltam dados clínicos de estudos sobre os efeitos do uso destes enriquecedores. Estes estudos estão sendo feitos agora.
No Brasil, há um trabalho publicado, realizado em Ribeirão Preto: é realizada a evaporação a vácuo do leite humano, resultando em um produto com maior concentração de fósforo, potássio, lactose,proteína 3-4 vezes ao leite humano não enriquecido. Também existe um trabalho realizado na Universidade do Mato Grosso quando o leite é pasteurizado, faz evaporação cerca de 70% do volume original, resultando em um leite humano com maior teor de proteína ,gordura e lactose e de todos os outros minerais. No entanto a pasteurização faz uma redução dos níveis de imunoglobulinas como é de se esperar. Estas são duas opções brasileiras que estão sendo usadas, não sei por quantos Berçários no país.
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..........Segundo Leone, pensar no leite humano como uma medicação que está sendo PRECRITA aos nossos RN pré-termos. Devemos usar o leite materno da própria mãe, enriquecê-lo em algum momento e este momento é bem precoce. É importante que conheçamos o nosso RN, avaliemos o seu grau de maturidade, avaliemos os riscos das nossas decisões e que estejamos próximos a eles no acompanhamento das conseqüências das nossas decisões, tendo a coragem de mudar a opção quando detectarmos que uma determinada direção nutricional está trazendo mais desvantagens que riscos. A adequação do leite humano (uso de aditivo) é INQUESTIONÁVEL, mas devemos reconhecer que dentro da população de RN prematuros, hoje, com o aumento da sobrevida de RN cada vez mais imaturo, se criou uma população heterogênea em que podemos e devemos distinguir diferentes níveis de atuação quanto às necessidades nutricionais.
• Segundo Schanler, no momento atual não é ético fazer estudos comparando o crescimento de recém-nascidos pré-termos recebendo leite humano enriquecido e leite humano não enriquecido, dado o corpo de evidências na literatura do seu inquestionável benefício.
Leite humano exclusivo para o recém-nascido pré-termo: evidências para o seu
enriquecimentoAutor(es): Paulo R. Margotto
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Observação:• Na UTI Neonatal do HRAS, não dispomos de
fortificante do leite humano com a proteína do leite humano; usamos o mais precoce possível (enteral mínima) o leite humano exclusivo (o Hospital possui Banco de Leite) enquanto os RN encontram-se na UTI (quando possível, cru); quando na Unidade Intermediária, que se localiza no Alojamento Conjunto, para grupos especiais, principalmente os dependentes de oxigênio, fortificamos o leite humano, dada as inúmeras evidências da literatura do seu INQUESTIONÁVEL BENEFÍCIO
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• Efeitos do uso de aditivo no leite humano cru da própria mãe em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso
Vera L. J. Krebs; Evelyn C. Martins; J Pediatr (Rio J) 2009;  85(2):
• o uso de aditivo ao leite humano cru demonstrou aumento do crescimento estatural e perímetro cefálico, mas o ganho de peso apesar de maior, não alcançou diferença estatisticamente significativa (Martins EC, Krebs VL .Effects of the use of fortified raw maternal milk on very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2009 Mar-Apr;85(2):157-62).
Nutrição do recém-nascido prematuroAutor(es): Carlos Alberto Bhering (RJ). Realizado por Paulo R. Margotto
Após recuperar o peso de nascimento e não ganhando 14-16g/kg/dia, procurar aditivar o leite humano. AO ADITIVAR O LEITE HUMANO, TENTAMOS NÃO SUSPENDÊ-LO. O Perímetro cefálico reflete o crescimento cerebral
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ASPECTOS IMUNOLOGICOS DO
LEITE HUMANO
Magda Carneiro Sampaio
(SP)
O Leite Humano é a primeira vacina. A vacina é um reforço
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OBRIGADO!
Dra. Marcela (R3-UTI-Ped), Dr. Paulo R. Margotto, Dra. Elba e Dra. Carol (R3s Neonatologia)