DifferenciáltságA daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és

szövetre

Differenciáltság és anaplasia

Benignus

daganat

• Szerkezete a kiindulási szövet szerkezeté-hez

hasonlít

• Sejtjei a kiindulási sejtekre hasonlítanak• A daganatsejtek egyforma nagyságúak és

alakúak• A magoszlások ritkák, bipolárisak

Funkcionálisan aktív lehet (pl. hormontermelés)

Pajzsmirigy

adenoma

Mellékpajzsmirigy adenoma

Anaplasia

A szöveti és a sejtes differenciáció hiánya

Differenciáltság és anaplasia

A malignus

daganat attól függően, hogy mennyire emlékeztet a kiindulási szövetre

és annak sejtjeire lehet

jól differenciáltközepesen differenciáltrosszul differenciált (anaplasiás)

1) Pleiomorphia: a daganatsejtek és magjainak alaki és nagyságbeli eltérései

2) Hyperchromasia: a sejtmagok eltérő festődése (az eltérő

DNS tartalom miatt)

3) Cytoplasmához

képest nagy sejtmag

A sejtatypia

(cytologiai

atypia) jelei

4) Nucleolus/nucleus

arány a sejtmagvacskajavára ⇑

5) Számos sejtmagvacska

6) Bizarr, többmagvú

daganatos óriássejt

7) Atypusos

mitosis

A sejtatypia

jelei

Sejtatypia

húgyhólyagrákban

Atypusos

mitosis

Dysplasia

Rákelőző

állapot

Körülírt monoclonalis

sejtproliferáció, cytologiailag

atypusos

sejtek

kóros szerkezetű

szövetet (szöveti atypia) hoznak létre

A metaplasia

és a dysplasia kapcsolata

Metaplasia

• Érett sejttípust másik érett sejttípus helyettesít

• Ha a kiváltó

tényező

megszűnik, a szövet normális anatómiai felépítése helyreáll

• Ha a kiváltó

tényező

tartósan fennáll, a metaplasia

dysplasiába

alakulhat át

A metaplasia

(b.o) nem

dysplasia

(j.o)

Dysplasia

Gyakori jelenség a hámszövetben• Uterus

mucosában

• Prostata

mirigyekben • Bronchushámban• Colorectalis

polypban

• Húgyhólyaghámban• Stb.

Alacsony grádusú

dysplasiaMagas grádusú

dysplasia

Carcinoma

in

situMicroinvasiv

carcinoma

A malignizálódás

lépései

Alacsony grádusú

dysplasiaMagas grádusú

dysplasia

Carcinoma in situ

Intraepithelialis neoplasia

Méhnyak: cervicalis intraepithelialis neoplasia: CIN

Méhtest: endometrialis intraepithelialis neoplasia: EIN

Prostata: prostatikus intraepithelialis neoplasiaPIN

Alacsony grádusú

CIN -

atypia csak a basalis rétegben

Magas grádusú

CIN: atypia a hám teljes vastagságában

BM ép

Invasio lépései

• Az intercellularis junkciók meglazul-nak (E-cadherin ⇓)

• A daganatsejtek elválnak egymástól

• Lebontják a BM-t• A subepithelialis ksz-be nyomulnak

• Angiogenesis

Praemalignus állapotok (praecancerosisok)

Obligát (ritka)Minden esetbenmalignizálódás

• Vastagbél familiaris polyposisa

• Xeroderma pigmentosum

Fakultatív (gyakori)Malignus

átalakulás esélye

Fakultatív praemalignus állapotokColorectalis adenoma colorectalis ccColitis ulcerosa colorectalis ccMagas grádusú

CIN méhnyakrák

Endometrialis intraepithelialis neoplasia (EIN) méhtestrákAtypusos ductalis hyperplasia emlőrák

Fakultatív praemalignus állapotok

Magas grádusú

PIN prostatarákMájcirrhosis (HBV+, HCV+) májrákIdült atrophiás corpus gastritis gyomorrákIdült gyomorfekély gyomorrák

EIN: az egymáshoz fekvő

mirigyek között szinte nincs stroma

Vastagbél örökletes polyposisa

Mutáció

miatt elvesztődik az APC (adenomatous polyposis coli) gén

⇓ sejtadhaesio, ⇑

sejtproliferáció;

500-2500 polyp a vastagbélben;

fiatal felnőttkorra valamelyik biztosan colorectalis carcinomába megy át.

Familiaris vastagbél polyposis

Xeroderma pigmentosum

Napfény hatására létrejövő

DNS károsodás kijavításának a zavara

A bőrben laphámrák, basalsejtes cc, melanoma malignum

A rosszindulatú

daganatok terjedése

Közvetlen terjedés (per continuitatem) - lokális invasio

Nyirokerek révén (carcinomák)

Vérerek révén (carcinomák, sarcomák)…..

Per continuitatem terjedés révén jön létre a „pillangótumor”

glioblastomában

Veserák per continuitatem terjedéssel beszűri a vesemedencét, a hilusi ereket

Emlőrák per continuitatem a bőrre terjed

Lymphogén terjedés: daganatsejt- embolus nyirokérben

Lymphogén terjedés révén a nyirokcsomóban carcinoma áttéte

Áttétképződés haematogen úton1. Venulákon, kis venákon keresztül

Áttétképződés haematogen úton

A daganatsejtek venulákba, kis venákba jutnak, majd távoli szerv

capillarishálózatában filtrálódnak

1. A primér tumor a v. cava rendszerében van ⇒ tüdőáttétek

2. A primér tumor a v. portae rendszerében van ⇒ májáttétek

3. A primér tumor a tüdőben van ⇒ metastasisok bárhol a szervezetben

U-N Riede: Taschenatlas der allg. Pathologie

Cava típusú Porta típusú Tüdő

típusú

Pancreas carcinoma májáttéte

Áttétképződés haematogen úton

Nagy vénán keresztülV. renalisba kúszó

veserák ⇒ v. cava in-

ferior ⇒ jobb pitvarig kúszhat ⇒ áttét: tüdő

Tumor a vesevénában

Áttétképződés haematogen úton

Retrográd vénás terjedésProstata carcinoma a

paravertebralis plexusokon keresztül a csigolyákba ad áttétet

Vesicula seminalis

Rectum

Prostata rák

Csigolyaáttétek prostatarákban

Közvetlen terjedés ⇒ lokális invasioNyirokerek révén (carcinomák) ⇒ nycs áttétVérerek révén (carcinomák, sarcomák) ⇒ távoli áttét

Transcoelomásan

- savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor

Carcinosis peritonei

Krukenberg tumor: kétoldali ovarium áttét

Közvetlen terjedés ⇒ lokális invasioNyirokerek révén (carcinomák) ⇒ nycs áttétVérerek révén (carcinomák, sarcomák) ⇒ távoli áttét

Transcoelomásan

- savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor

Bőrben intraepithelialisanemlőbimbó

Paget-kórja;

felszínesen terjedő

melanoma malignum

Perineurálisan: prostatarák, pancreasrák

Liquorral

- medulloblastoma

Perineuralis terjedés (pancreas cc, prostata cc; fájdalom)

Hámdaganatok

MalignusCarcinoma

Benignus• Papilloma• Adenoma

PapillomaFelszíni hámból, ductus hámból indul ki

Szerkezete: Kesztyűujjszerűen elágazódó

stromán

hyperplasiás epithelium

Előfordul• bőr • gége • húgyhólyag • emlő

ductus

Papilloma a bőrön

• Seborrhoeás keratosis (pigmentált basalsejtes papilloma)

• Szemölcs (verruca)

Seborrhoeás keratosisIgen gyakori,közép- és időskorúakban; többnyire a törzsön, többszörös is lehet

Makro: Sötétbarna, szemcsés felszínű, éles határú

Mikro: acanthosis (str. spinosum⇑), hyperkeratosis (str. corneum⇑), szarucysták

Szemölcs (verruca)Kórokozó: humán papilloma vírus

Szöv.:papillomatosus epidermalis hyperplasia; a fertőzött sejt cytoplasmája hólyagos (koilocyta)

FajtáiVerruca vulgaris: jobbára a kézen~ plana juvenilis: gyermek arcán,

kézhátán ~ plantaris~ palmaris

Condyloma acuminatum: a penisen, a vulván, perianalisan - nemi érintkezéssel

Condyloma acuminatum

Dr. Dobozy Attila, Bőrklinika

Condyloma: acanthosis, koilocyták

Gége papilloma

• Hangszalagon; HPV 6, ill. 11 okozza

• Felnőttnél magányos (soliter), gyermeknél többes (multiplex): juvenilis laryngealis papillomatosis

• Rekedtség

Hólyag papillomaJobbára exophyticus; nyeles. FM: az esernyősejtek megtartottak

Klinikum:• Fájdalmatlan vér-

vizelés (haematuria)

• Recidiválhat ⇒vagy papilloma vagy urothelialis cc

Az emlő

intraductalis papillomája

• Emlőbimbóhoz közeli nagy ductusban keletkezik

• Az érkötőszövetes tengelyen két sejtrétegű

tumorparenchyma:

basalisan myoepithel sejtek, luminálisan hengerded sejtek

Actin

Érkötőszövetes tengely

Az emlő

intraductalis papillomája• Ha soliter: benignus

• Ha multiplex: malignizálódhat

Véres váladékozást okoz

Adenoma mirigyhám/szekretoros hám daganata

• Belekben• Nyálmirigyben• Petefészekben• Endocrin mirigyekben• Májban, vesében • Emlőben

Colorectalis adenoma

• A nyálkahártya körülírt, exophyticus növedéke (adenoma polyposum; „polyp”)

• Igen gyakori, magányos vagy többes • A mirigyekben változó

fokú

dysplasia

⇒ cc• Tünetmentes, esetenként véres székletet okoz

Villosus ~Villosus ~széles alapú;

1-5 cm

Tubulovillosus Tubulovillosus ~~

Tubularis ~Tubularis ~Kocsányos;

< 1 cm

Kocsányos polyp (szöv.: adenoma tubulare) Malignus átalakulás ritka, csak 2.5 cm

felett

Malignizálódott villosus adenomaAz esetek ~50%-a dg felállításakor már cc!

Tok

Parotis: pleiomorph adenoma.

Myoepithe- lialis és ductalis sejtek proliferációja; a stroma

myxoid

Petefészek adenoma

• Coelomahámból indul ki• Nagyra nő, 20 cm⇑, lehet kétoldali• A stromasövények soktömlős szer-kezetet alakítanak ki: cystadenoma multiloculare

Petefészek adenomaBennék (secretum)

Savós: cystadenoma serosumFM: ciliás hengerhámsejtek (mint a méhkürtben)

Nyákos: cystadenoma mucinosumFM: endocervicalis tipusú

hámsejtek

Malignizálódhatnak ⇒ cystadenocc.

Adenoma endocrin mirigyekbenHormontermelő, ill. „néma”

tumorok

Pancreas: insulinoma, glucagonoma

Thyroidea: follicularis adenoma ⇒ hyperthyreosis

Hypophysis elülső

lebeny: ACTH-termelő adenoma, prolactinoma, néma adenoma,

stb. A néma adenoma nagyra nő, hirtelen bevérezhet ⇒ halál

Liquor stop⇒ heveny liquornyomás

⇑ ⇒ halál

Hypophysis adenoma apoplexia

FibroadenomaFibroadenomamammaemammaeFiatal nőkben;1-10 cm, tömött, tokos;

Pathogenesis:oestrogen behatás

tok

Fibroadenoma mammae

A fibroblastos stroma a monoclonalis, a proliferáló

ductusok nem

tok