Dimensionamento de rede credenciada
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Dimensionamento de Rede Credenciada
Credenciamentos & Descredenciamentos
Rodnei Yogui
2003 2006
Cirurgiões-Dentistas 173637 208119 19,86%Habitantes 178985306 186454927 4,18%
Habitantes/Dentistas 1031 896 -13,10%Especialistas 31964 49703 55,49%
Especialistas/Dentistas 18% 24% 33,30%
A Odontologia no Brasil
Dimensionamento de Rede Credenciada
Mediante um Modelo Econométrico nos termos da literatura internacional, foi estimada a “elasticidade-indução” como sendo de - 0,19. Isso significa que quando a razão população/dentista reduz (aumenta) em 1 %, os gastos odontológicos aumentam (diminuem)
em 0,19%. ( ANS)
Dimensionamento de Rede Credenciada
- Evolução dos beneficiários por modalidade da operadora
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 jun/05
Autogestão Cooperativa Médica FilantropiaMedicina de Grupo Seguradora Especializada em Saúde Cooperativa OdontológicaOdontologia de Grupo
Odontologia de Grupo
Cooperativa Odontológica
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 06/2005
Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 29/08/2005
Dimensionamento de Rede Credenciada
Sudeste63,6%
Sul10,7%
Norte4,0% Centro-Oeste
4,5%
Nordeste17,2%
Fonte : Cadastro de Beneficiários – ANS/MS – 12/2005
Distribuição percentual dos beneficiários de planos exclusivamente odontológicos, por Grandes Regiões (Brasil – Dezembro/2005)
Dimensionamento de Rede Credenciada
RECEITAS POR UF
RJ
RJ
RJ
RJ
MG
MG
MG
MG
BABA
BA
BA
CECE
CE
CE
PR PR PR
PR
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004
Milh
ões
RJ MG BA CE PR
RECEITA SÃO PAULO
202
224
248
340
200
220
240
260
280
300
320
340
2001 2002 2003 2004
Dimensionamento de Rede Credenciada
ODONTOLOGIA DE GRUPO - RECEITA POR UF
PE
PE
PE
DF
DF
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ES
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SC
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RS
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PEDFESSCRSGOALAMPBPAMAMTSETOMSRNPIROACAPRR
Dimensionamento de Rede Credenciada
Fatores determinantes da demanda:
- Preço dos serviços;
- Nível de renda;
- Nível de educação
- Efeito do Plano
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
Demanda por Serviços Odontológicos:
Dimensionamento de Rede Credenciada
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
- O preço dos serviços odontológicos ainda é um fator impeditivo ao acesso da população à saúde bucal. Os planos odontológicos têm a capacidade de viabilizar o acesso aos serviços.
- Os consumidores são mais sensíveis às variações de preço dos serviços odontológicos do que dos serviços médicos.
- Os indivíduos com maior nível de educação investem mais em prevenção. Desta forma, seus gastos esperados tendem a ser menores.
Demanda por Serviços Odontológicos:
Dimensionamento de Rede Credenciada
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
Demanda por Serviços Odontológicos:
O Efeito do Plano sobre a Demanda
A aquisição de um plano afeta a demanda pelo fato
de reduzir o preço dos serviços ao usuário. Esta
redução “fictícia” induz a uma sobreutilização do
plano (Moral Hazard). A co-participação é um
instrumento eficiente na contenção do excesso de
utilização.
Dimensionamento de Rede Credenciada
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
Demanda por Serviços Odontológicos:
Efeito do Seguro sobre a Demanda por Serviços Odontológicos
Extrapolação da Demanda por Consultas Odontológicas para Indivíduos Segurados
DemandaDemanda ao Preço Cheio (sem seguro)
Demanda com 25% de Co-participação
Demanda com Seguro Total
Demanda Anual por Consultas com Três Níveis de Seguro/Co-participação
Homens Adultos 0,99 1,9 2,17Mulheres Adultas 1,29 2,88 3,36
Crianças 0,81 2,16 2,65
Fonte: Manning e Phelps (1979)
Dimensionamento de Rede Credenciada
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
Demanda Induzida:
Excesso de Oferta no Mercado de Trabalho dos Dentistas
+
Assimetria de Informação entre o Dentista e o Paciente
=
Indução de Demanda
Dimensionamento de Rede Credenciada
Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
O incentivo a induzir demanda varia conforme
a relação contratual existente. O dentista
credenciado, remunerado via fee-for-service,
possui maior incentivo a induzir do que o
dentista remunerado via salário-fixo, na rede
própria de uma operadora.
Demanda Induzida
Dimensionamento de Rede Credenciada
- Atendendo Necessidades
Clientes Corporativos
Usuários Finais
Operadora
Credenciado
Retenção de colaboradores/
percepção de valor
Rede Ampla e especializada / 24 hs
Rede Dimensionada/ Menor Custo/ Atrativa
p/ Cliente Corporativo
Fluxo de Pacientes e Tabela Diferenciada
Políticas!!
!
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo
( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Número de usuários ( no. Mínimo/região)
- Cobertura do plano / Especialidades
- Índice de utilização
- Cobertura Geográfica da Empresa Cliente
- Custo do credenciamento
- Auditores Externos
- Pronto Socorro 24h
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Número de usuários ( no. Mínimo/região)
Conforme a Operadora
Contrato Pré-estabelecido
Reembolso* em regiões sem rede credenciada ou sem a especialidade necessária
* De acordo c/ tabela de reembolso acordada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Cobertura do plano / Especialidades
Quantidade de especialidades atendidas X No. de usuários na localidade:
Quanto maior a população em determinada localidade
Implantodontia
Radiologia
Ortodontia
Prótese
Cirurgia
Odontopediatria
Periodontia
Endodontia
Clinica Geral
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Cobertura do plano / Especialidades
Credenciamento específico de determinadas especialidades visando atender à cobertura do Plano:
- Ortodontia
- Prótese
- Implante
- Radiologia ( Tomografia Computadorizada)
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Índice de utilização / Readequação da Rede
Considerar os índices de utilização da população de usuários da Operadora para estabelecer critérios de credenciamento / descredenciamento.
Índices de utilização por especialidade
Redimensionamento pela utilização / credenciados sem repasse
Evitar a Demanda induzida ( devido pouca procura)
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Cobertura Geográfica da Empresa Cliente
Atender as localidades onde as Empresas Clientes possuem sede / funcionários
Regiões Críticas: Falta da Cultura de Plano Odontológico
Pouca oferta de cirurgiões-dentistas
Grandes Centros : Dimensionamento Específico
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo
( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Custo do Credenciamento / Processo
- Tempo / Funcionários
- Pesquisa & Prospecção de Cirurgiões-Dentistas
- Contatos Telefônicos/ Envio de Propostas
- Viagens/ visitas de Credenciamento
- Custos de Manutenção da rede credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo
( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Auditores Externos
Solicitação dos Auditores Internos
Análise de perfil de usuário / empresa cliente
Análise da qualidade técnica dos tratamentos
Embasamento para possível descredenciamento
Geralmente em Grandes Centros
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo
( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Pronto Socorro 24h
Análise Benefício X Custo
Critérios da Operadora
Custo maior que rede credenciada clínica
Preferência dos usuários
Grandes Centros
Dimensionamento de Rede Credenciada
Prospecção de novos credenciados:
Pesquisa & Banco de Dados & Negociação
• Banco de Dados da Operadora ( CV cadastro padronizado)
• Outras Operadoras ( sites abertos)• Internet ( sites):
• www.telelistas.com.br• www.acheiodentista.com.br• www.google.com.br• www.cfo.org.br ( quantificação & qualificação/região)• www. odontoweb.com.br• www.cnes.org.br
Dimensionamento de Rede Credenciada
Prospecção de novos credenciados:
Pesquisa & Banco de Dados & Negociação
• Certificar necessidade da Operadora /usuários• 1o. Contato: verificação de interesse do cirurgião-dentista
e checagem de dados ( cadastrais / especialidades)• Envio de proposta inicial ( fax/correio/internet)• 2o. Contato para explanação da proposta / negociação• Aguardo e checagem dos documentos necessários
Dimensionamento de Rede Credenciada
Prospecção de novos credenciados: Pesquisa & Banco de Dados & Negociação
As estratégias de um dos maiores negociadores brasileiros, o embaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de Lima
Planeje com antecedência - Tente antever todas as possibilidades que serão levantadas durante a discussão do acordo. O bom planejamento é fundamental para tudo. Crie primeiro a Empatia para depois passar para as outras fases.
Construa uma boa base de argumentação - A diferença entre um bom negociador e o mediano é a forma como é feita a base de argumentação. O bom negociador tem uma argumentação sólida. Se preciso, ponha no papel sua linha de raciocínio.
Dimensionamento de Rede Credenciada
Prospecção de novos credenciados: Pesquisa & Banco de Dados & Negociação
As estratégias de um dos maiores negociadores brasileiros, o embaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de Lima
Conheça seu adversário - É fundamental saber quem está do outro lado. E para isso valha-se de tudo. Desde base documental, ouvir amigos de seu interlocutor e os inimigos também. O importante é reunir o maior número de informações à respeito do seu interlocutor. Isso ajuda a entender a forma como ele pensa e age em diferentes situações.
Jamais Blefe - O blefe é um dos piores artifícios que um negociador pode usar. Pois uma vez descoberto ele acaba com toda a confiança que existe entre as partes. E terminada a confiança, acabou a negociação
Dimensionamento de Rede Credenciada
Prospecção de novos credenciados:
Documentação Necessária
• CRO Regional• CPF / RG• ALVARÁ / FUNCIONAMENTO & VIG.SANITÁRIA• INSS ( PESSOA FÍSICA)• CNPJ ( PESSOA JURÍDICA)• CONTRATO SOCIAL EMPRESA• C/C ( PF: em nome do credenciado; PJ: em nome da PJ)• CADASTRO CORPO CLÍNICO ( CASO PJ)• CNES ( Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde)
Dimensionamento de Rede Credenciada
Dimensionamento Técnico-Administrativo
( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)
- Credenciamento Pessoa Física X Pessoa Jurídica
- Análise do repasse do prestador
- Gerenciamento da rede credenciada
- Diminuição de custos da Operadora
- Instrução Normativa INSS/DC Nº 087 de 27/03/03 - operadora obrigada a deduzir 11% de PFÍSICA- operadora responsável por 20% de PFÍSICA
Dimensionamento de Rede Credenciada
- Readequação da rede/ sem movimentação
- Fraudes / Auditorias ( universo de estudo)
- Perfil do credenciado
- Queixas usuários / Central de Atendimento do Usuário
- Qualidade Técnica/ Auditoria
Critérios para Descredenciamentos
Dimensionamento de Rede Credenciada
- Contratualmente estabelecido
- Prazo para término dos tratamentos em andamento
- Aviso prévio de 60 dias
- Carta de notificação
Critérios para Descredenciamentos
Dimensionamento de Rede Credenciada
- Cheque todas as possibilidades / informações
antes da decisão pelo descredenciamento
- Tenha base para efetivar o descredenciamento
- Se possível embasado por documentação
(auditorias externas / fichas / etc)
- Informe ao Credenciado de forma objetiva e
direta
Critérios para Descredenciamentos
Dimensionamento de Rede Credenciada
O correto Dimensionamento da Rede Credenciada tem por Objetivos:
- Conhecimento da Rede- Redução de Queixas- Conhecimento dos
Protocolos da Operadora- Rede Quantitativa e
Qualitativa Necessária- Sem necessidade de
substituição de rede- Trabalho Qualificado
atendendo usuários finais
Dimensionamento de Rede Credenciada
Processo Dinâmico
Acompanha as Necessidades da Operadora
Atende a Demanda do Cliente Corporativo
Ouve o usuário Final
Proporciona Fluxo de atendimento ao Credenciado
Dimensionamento de Rede Credenciada
Rodnei Yogui
br.linkedin.com/in/yoguirodnei
www.slideshare.net/rdyogui