Discussão de promoção à saúde bucal na saúde...

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Discussão de promoção à saúde bucal na saúde suplementar

Saúde: direito do cidadão

e dever do Estado.

Responsável por normatizar,

controlar e fiscalizar as atividades

das operadoras de planos

privados de assistência à saúde,

garantindo a qualidade da

prestação dos serviços.

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Como inserir o incentivo à prevenção da saúde bucal

dentro de operadoras odontológicas?

• Mentalidade do profissional.

• Remuneração por produtividade.

• Insatisfeitos com a remuneração.

• Qualidade dos serviços prestados gerando retrabalhos.

• O plano odontológico muitas vezes sendo vendido a valores irrisórios.

• O conceito de que o plano odontológico é para ser utilizado e depois de

tratado o risco, ocorre o cancelamento do contrato (seguro de carro batido).

• Como levar ao beneficiário o entendimento de que a operadora está

preocupada com sua saúde bucal, pois há o pensamento de que os

tratamentos oferecidos pelos convênios, são de péssima qualidade.

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Surge então a ideia de desenvolvermos um produto que pudesse

atender às necessidades dos beneficiários, prestadores e operadora PLANO PREVENÇÃO

BENEFICIÁRIO PRESTADOR/ COOPERADO

OPERADORA/ COOPERATIVA

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OBJETIVOS

• Identificar o perfil da saúde bucal dos beneficiários que

adquiriram o nosso plano prevenção e optaram por

participar do nosso projeto de promoção à saúde bucal.

• Incentivar durante o atendimento da avaliação inicial, o

beneficiário a buscar o quanto antes o atendimento de

um de nossos profissionais.

• Acompanhar a utilização dos serviços prestados e a

evolução da saúde bucal.

BENEFICIÁRIOS

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OBJETIVOS

• Fidelização do beneficiário, vendendo um conceito de um plano de saúde

odontológico e não de um plano de doença.

• Controlar a inadimplência das mensalidades.

• Melhor remuneração aos nossos Cooperados, levando maior movimento aos

consultórios e melhor remunerando os procedimentos referentes à prevenção.

• O retorno financeiro dentro da área de Custo Assistencial será revertido para

os próprios cooperados e Cooperativa.

• Aumento de vendas do plano pessoa física .

• Controlar as solicitações e execuções de tratamentos indevidos

(Cruzamento de dados por auditoria eletrônica).

COOPERADO E COOPERATIVA

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• Controlar e reduzir a sinistralidade.

• Diminuir a inadimplência.

• Trazer retorno na remuneração do cooperado.

• Fidelizar o cliente.

• Proporcionar um aumento na quantidade de vendas à pessoa física.

• Levar ao usuário um trabalho educacional e de conscientização dos

cuidados necessários com a saúde bucal.

METAS

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PLANO PREVENÇÃO

É oferecido ao beneficiário dois planos com a mesma cobertura e

valor. Caso opte pelo produto prevenção, ele aceita a forma de pagamento em crédito ou débito em c/c, aceita a tomada de

imagens e recebe um desconto no valor da mensalidade.

Condições de venda do plano prevenção

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Classificação de Risco à Doença de acordo com a avaliação inicial realizada

METODOLOGIA

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CLASSIFICAÇÕES DE RISCO

Classificação Presença de Cárie Presença de Doença Periodontal

Risco 0 Não apresenta Não apresenta

Risco 1 Mancha branca ou cárie

incipiente

Gengivite sem a presença de

cálculo dental

Risco 2 Cáries rasas

(ultrapassa nível de esmalte)

Presença de cálculo dental

supragengival

Risco 3 Cáries profundas

(sem risco de endodontia)

Presença de cálculo dental ou

bolsas subgengivais

Risco 4 Endodontia indicada Periodontite avançada

Risco 5 Exodontia indicada Periodontite avançada

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ANÁLISE DE RISCO DA POPULAÇÃO INSERIDA NO PROJETO

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RISCO 0

9%

RISCO 1

8%

RISCO 2

30%

RISCO 3

18%

RISCO 4

20%

RISCO 5

15%

Total Beneficiários - 7.478

RISCO 0

RISCO 1

RISCO 2

RISCO 3

RISCO 4

RISCO 5

Período de

Avaliação de

Agosto 2013 a

Dezembro 2015

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244

218

92

127

14

0

50

100

150

200

250

300

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 0

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93

154

115

217

13

0

50

100

150

200

250

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 1

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42

160

308

1372

321

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 2

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61 42

62

777

429

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 3

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96 83

131

959

258

0

200

400

600

800

1000

1200

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 4

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24 54 55

729

228

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 - 6 anos 7 - 14 anos 15 - 21 anos 22 - 49 anos > de 50 anos

RISCO 5

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• Riscos 0 ,1 e 2 - após 6 meses da primeira avaliação;

• Riscos 3, 4 e 5 - após 3 meses da primeira avaliação;

RETORNO

• Após a classificação de risco, será definido o período em que esse

beneficiário deverá retornar para uma reavaliação das condições

de sua saúde bucal e nova captação de imagens intrabucais, para

documentarmos se o mesmo está cuidando de sua saúde bucal, o que foi executado e verificação da qualidade dos atendimentos.

• Executa-se o cruzamento de informações e, em casos de não

conformidades, os pacientes são encaminhados para análise de auditoria clínica.

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Análise de evolução dos beneficiários após a avaliação de retorno

Risco 3 Risco 4 Risco 5

Diminuiu 40,23% 64,47% 57,58%

Permaneceu 48,28% 28,95% 42,42%

Aumentou 11,49% 6,58% 0,00%

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• Queda de sinistralidade em 27,66% comparada ao plano “comum”.

• Queda da inadimplência (geral) de 19%.

• Aumento do valor na quantidade de USO nos procedimentos

preventivos.

• Aumento na quantidade de vendas de pessoa física.

• Fidelização: avaliação será realizada no final deste ano. Há uma percepção de sucesso pela satisfação dos clientes, onde sentem

que a Cooperativa está preocupada com a saúde bucal dos

mesmos.

AVALIAÇÃO DO ATINGIMENTO DAS METAS

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O beneficiário deixar de atender os pré-requisitos da

adesão do projeto prevenção.

Risco

Levarmos a um maior número de beneficiários a percepção

da importância dos cuidados com a saúde bucal.

Desafio

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Dra. Fabíola L. Liberato Gerente de Custos Assistenciais

Contato: (12) 3202-6005

[email protected]

Dr. Sergio Brito Diretor Presidente da Uniodonto São José dos Campos

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MUITO OBRIGADA!