Diseño de un plan de manejo para mitigar los …...Marco legal Constitución Política de la...
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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA SALESIANA DEL ECUADOR CARRERA DE INGENIERIA INDUSTRIAL Proyecto Técnico previo a la obtención del título de Ingeniería Industrial Título: Diseño de un plan de manejo para mitigar los riesgos biológicos producidos por los desechos comunes e infecciosos que se generan en un Centro Médico de la ciudad de Guayaquil Autor: Víctor Omar González Arriaga Director: Ing. Gustavo Ricardo Quintero Cuero Msc. Guayaquil, febrero -2015
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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA SALESIANA DEL ECUADOR
CARRERA DE INGENIERIA INDUSTRIAL
Proyecto Técnico previo a la obtención del título de Ingeniería
Industrial
Título: Diseño de un plan de manejo para mitigar los
riesgos biológicos producidos por los desechos
comunes e infecciosos que se generan en un Centro
Médico de la ciudad de Guayaquil
Autor: Víctor Omar González Arriaga
Director: Ing. Gustavo Ricardo Quintero Cuero Msc.
Guayaquil, febrero -2015
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DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Declaro que soy el único autor de este Proyecto Técnico y autorizo a la Universidad
Politécnica Salesiana a que haga uso parcial o total del mismo, con la finalidad que
estime conveniente. Los conceptos aquí desarrollados, análisis realizados y las
conclusiones del presente trabajo, son de exclusiva responsabilidad del autor.
-----------------------------------------------
Víctor Omar González Arriaga
CI: 0919216846
3
RESUMEN
La investigación realizada en el centro médico de Guayaquil, fue con el objetivo de
dar a conocer la situación actual en la que se encuentra esta institución en el manejo
de los desechos comunes e infecciosos y el impacto que genera tanto en la salud de
los trabajadores y pacientes así como el medio ambiente.
Para ello se llevó a cabo un estudio en donde se puede mostrar los diferentes
problemas que se presentan en el centro médico, para ello se diseñó un plan de
manejo para mitigar los riesgos biológicos producidos por los desechos comunes e
infecciosos que se generan en la institución.
En el estudio realizado, además de encontrar al personal altamente capacitado para
realizar su labor pudimos constatar que la problemática se origina en la falta de
recursos para poder realizar un proceso a cabalidad y seguido de los procedimientos
que exige la ley.
El plan de manejo realizado propone a los directivos ciertos mecanismos y
procedimientos que exige la ley para la manipulación de los desechos desde su
generación hasta su recolección, contando con los recursos necesarios a la hora de la
clasificación de los desechos y la debida utilización de cada recipiente, el presente
plan de manejo pone a su disposición capacitación al personal operativo y
administrativo para tomar correcciones y refrescar los conocimientos de los
profesionales que laboran en esta institución
Con los resultados obtenidos previo al estudio realizado, se da a conocer una
solución en cuanto a un mejor manejo de los desechos desde su generación hasta su
recolección externa, para ello se necesitó la colaboración de los directivos del centro
médico que nos prestaron toda la atención y disposición para realizar el estudio.
PALABRAS CLAVE: desechos infecciosos, cortopunzantes, mitigar, plan de
manejo
4
ABSTRACT
Research in the medical center of Guayaquil, was aimed at raising awareness of the
current situation in which the institution is situated in managing common infectious
waste and the impact that both the health of workers and patients and the
environment.
It was carried out a study where you can show the different problems that arise in the
medical center, to do a management plan designed to mitigate risks caused by
biological and infectious common wastes generated in the institution.
In the study, in addition to finding the highly trained to do their work we found that
the problem stems from the lack of resources to make the process fully and followed
procedures required by law staff.
The management plan proposes management made certain mechanisms and
procedures required by law for the handling of waste from its generation to its
collection, with the necessary resources when the waste classification and proper use
of each container, this plan offers management training and administrative operating
personnel to make corrections and refresher courses for professionals who work in
this institution.
With the results obtained prior to the study, there is disclosed a solution in terms of
better management of waste from its generation to its external collection, for this the
cooperation of the directors of the medical center that gave us all the attention
needed and willingness to conduct the study.
KEYWORDS: infectious waste, sharps, mitigate, management plan
5
ÍNDICE GENERAL
Carátula…………………………………………………………………………I
Declaración de Responsabilidad……………………………………………….II
Resumen……………………………………………………………………….III
Abstract……………………………………………………………………......IV
Índice General…………………………………………………………………V
Índice de Figuras………………………………………………………………VIII
Índice de Tablas………………………………………………………………..IX
Índice de Anexos……………………………………………………………….X
INTRODUCCION
i. Antecedentes ......................................................................................................... 11
ii. Importancia .......................................................................................................... 11
iii. Marco legal ......................................................................................................... 12
iv. Descripción del problema ................................................................................... 14
v. Enunciado del problema ....................................................................................... 16
vi. Alcance del proyecto ........................................................................................... 16
vii. Delimitación ....................................................................................................... 16
viii. Límite académico: ............................................................................................ 16
1. OBJETIVOS ........................................................................................................ 17
1.1 Objetivo General ............................................................................................. 17
1.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 17
2. INVENTARIO DE PARTES INTERESADAS .................................................. 18
3. PLANIFICACIÓN DEL ALCANCE .................................................................. 20
4. PLANIFICACIÓN DEL PRESUPUESTO .......................................................... 22
5. PLANIFICACIÓN DEL TIEMPO. ..................................................................... 23
5.1 Ruta crítica ....................................................................................................... 23
5.2 Cronograma de actividades ............................................................................. 25
6. MÉTODOS .......................................................................................................... 27
6.1 Investigación Cualitativa ................................................................................. 27
6.2 Investigación Inductiva ................................................................................... 27
6
6.3 De Campo: ....................................................................................................... 27
6.4 La Entrevista .................................................................................................... 27
6.5 La Observación ................................................................................................ 28
6.6 Diagrama Causa Efecto ................................................................................... 28
7. DESARROLLO .................................................................................................... 30
7.1. Situación actual .............................................................................................. 30
7.1.1. Identificación ............................................................................................... 30
7.1.2. Área curaciones .......................................................................................... 31
7.1.3. Area medicina interna .................................................................................. 33
7.1.4. Area de odontología .................................................................................... 35
7.1.5. Area laboratorio .......................................................................................... 37
7.1.6. Area de Almacenamiento ........................................................................... 39
7.1.7. Personal que retira los desechos ................................................................. 40
7.1.8. Información adicional sobre los desechos infecciosos ................................ 41
7.1.9. Recopilación de datos sobre el peso de los desechos .................................. 42
7.1.10. Colocación de punto ecológico ................................................................. 43
8. EVALUACIÓN ..................................................................................................... 44
8.1 Diagrama Causa Efecto ................................................................................... 44
9. MANEJO DE LOS DESECHOS COMUNES E INFECCIOSOS ....................... 47
9.1 Clasificación de los desechos infecciosos ....................................................... 47
9.1.2. Características de los recipientes ................................................................. 48
9.1.3. Recipiente para cortopunzantes ................................................................... 49
9.1.4 Manejo de fundas ......................................................................................... 50
9.1.5. Identificación ............................................................................................... 50
9.1.6. Colores y simbología para el uso de los desechos ....................................... 52
10. ALMACENAMIENTO DE DESECHOS ........................................................... 55
10.1. Requerimientos ............................................................................................. 55
10.1.2. Procedimiento ............................................................................................ 55
11. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD EN UN CENTRO DE SALUD ......... 56
11.1. Accidentes de trabajo/prevención y control; riesgos laborales/heridas
perforantes ............................................................................................................. 56
11.1.2. Medidas básicas a tomar ............................................................................ 57
11.1.3. Equipo de protección para el personal de recolección .............................. 57
11.1.3.1. Guantes: .................................................................................................. 58
7
11.1.3.2. Protección ocular: ................................................................................... 59
11.1.3.3. Mascarilla de protección o respirador: ................................................. 59
11.1.3.4. Ropa de trabajo ....................................................................................... 60
11.1.3.5. Delantales: .............................................................................................. 60
11.1.3.6. Botas: ...................................................................................................... 61
12. PLAN DE MANEJO PARA DESECHOS COMUNES E INFECCIOSOS ....... 62
12.1 Propuesta: ...................................................................................................... 62
12.1.2Temas sugeridos dentro de la capacitación ................................................ 63
12.1.4. Procedimiento externo de recolección de desechos biológicos ................. 67
13. CONCLUSIONES .............................................................................................. 70
14. Bibliografía ......................................................................................................... 71
15. GLOSARIO ........................................................................................................ 74
15.1. Definición de Términos Básicos .................................................................. 74
8
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Ubicación de Centro Médico…………………………………………..15
Figura 2 Desglose de la Estructura de Trabajo…….………………………………..20
Figura 3 Ruta Crítica………………………………………………………………...23
Figura 4 Diagrama de Gantt…………………………………………………………25
Figura 5 Diagrama Causa Efecto……………………………………………………28
Figura 6 Promedio por día de los Desechos………………………………………...37
Figura 7 Diagrama Causa Efecto……………………………………………………39
Figura 8 Tacho para Desecho Infeccioso……………………………………………42
Figura 9 Tacho para Desecho Cortopunzante……………………………………. ... 43
Figura 10 Colocación de Fundas…………………………………………………. .. 44
Figura 11 Detalle de color y simbología…………………………………………. .. 47
Figura 12 Detalle de color y simbología……………………………………………48
Figura 13 Guantes para Recolección……………………………………………….52
Figura 14 Gafas Protectoras………………………………………………………...53
Figura 15 Mascarilla Protectora…………………………………………………….54
Figura 16 Características de Delantal……………………………………………….54
Figura 17 Características de Botas…………………………………………………..55
9
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Matriz de interesados …………………………………………. ........ 18
Tabla 2 Presupuesto de Recursos …………………………………………….21
Tabla 3 Tabla de Actividades…………………………………………………22
Tabla 4 Desechos Generados en Curaciones…………………………………32
Tabla 5 Estimación de Riesgo………………………………………………...32
Tabla 6 Desechos Generados en M. Interna…………………………………..34
Tabla 7 Desechos Generados en Odontología………………………………...36
Tabla 8 Desechos Generados en Laboratorio…………………………………38
Tabla 9 Tabla de valores en kilogramos…………………………………….... 42
Tabla 10 cuadro de cumplimiento……………………………………………..46
Tabla 11Tabla de capacitación………………………………………………..63
Tabla 12Procedimiento de Recolección……………………………………….64
Tabla 13 Procedimiento de Recolección Externa……………………………...67
10
INDICE DE ANEXOS
Anexo Nº1 Inspección General………………………………………………..29
Anexo Nº2 Area de curaciones Desecho Común……………………………...30
Anexo Nº3 Area de curaciones Desecho Infeccioso…………………………..30
Anexo Nº4 Area de Medicina Interna Desecho Común……………………….31
Anexo Nº5 Area de Medicina Interna Desecho Infeccioso……………………31
Anexo Nº6 Area de Odontología Desecho Infeccioso………………………...32
Anexo Nº7 Area de Odontología colocación de Cortopunzantes……………..32
Anexo Nº8 Area de Laboratorio extracción de Sangre………………………..33
Anexo Nº9 Area de Laboratorio Recipiente para Cortopunzantes…………. ... 33
Anexo Nº10 Area de Almacenamiento Condiciones………………………. ... 34
Anexo Nº11 Area de Almacenamiento Tachos sin Rotular…………………...35
Anexo Nº12 Personal que retira los Desechos………………………………...35
Anexo Nº13 Mezcla de los Desechos Infecciosos…………………………. ... 36
Anexo Nº14 Ubicación de punto Ecológico………………………………. .... 38
11
INTRODUCCIÓN
i. Antecedentes
Ante la necesidad de realizar una gestión organizada y sujeta a procedimientos
estructurados es muy importante el manejo adecuado de los desechos comunes e
infecciosos en los establecimientos hospitalarios y dispensarios de la ciudad de
Guayaquil, cabe recalcar que debido a sus características de peligrosidad que generan
la contaminación al medio ambiente y daño a la salud de las personas que laboran en
el Dispensario Médico.
La principal prioridad en las Instituciones de Salud ha sido la atención del paciente,
descuidando el cumplimiento de las normas de bioseguridad y manejo de desechos
hospitalarios; lo que posibilita el incremento de infecciones perjudicando así la salud
de sus trabajadores. Se entiende por bioseguridad el conjunto de medidas preventivas
que debe tomar el personal que trabaja en áreas de salud con el fin de disminuir el
potencial riesgo ocupacional al que están expuestos.
El presente proyecto técnico busca ofrecer mecanismos de mejora en el manejo de
los desechos infecciosos y comunes desde su generación hasta su clasificación la
cual permita disminuir los riegos biológicos a los que se exponen las personas que
manipulan este tipo de desechos además de proteger el medio ambiente por la
contaminación que se pudiera producir por la mezcla de los desechos comunes e
infecciosos en el centro médico.
ii. Importancia
Lo más importante de la elaboración de un plan de manejo para los desechos
comunes e infecciosos además de cuidar la integridad de los trabajadores, partes
interesadas del centro médico y apego al cumplimiento de ley, por medio de esta
propuesta se mejorara la calidad de vida de las personas que están vinculadas
directamente al centro de salud como pacientes y colaboradores ya que al tener un
mejor manejo de sus desechos no afectara su prestigio.
12
iii. Marco legal
Constitución Política de la República del Ecuador
En su Capítulo II, sección primera que trata sobre la naturaleza y ambiente establece
que:
Art.14 Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y
ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, Sumak
Kawsay. Se declara de interés público la preservación del ambiente, la conservación
de los ecosistemas, la biodiversidad y la integridad de su patrimonio genético del
país, la prevención del daño ambiental y la recuperación de los espacios naturales
degradados.
Reglamento "Manejo de los Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de
Salud Publica en Ecuador”
Capítulo III de la clasificación de los desechos
Art. 4. Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los
establecimientos de Salud se clasifican en:
a. Desechos generales o comunes.
b. Desechos infecciosos.
c. Desechos especiales.
a.- Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo
adicional para la salud humana, animal o el medio ambiente.
b.- Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que
implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.
Son desechos infecciosos los siguientes:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas
vencidas o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos
usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.
c.- Desechos especiales. Son aquellos que por sus características físicas químicas
representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son
generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, entre estos se
encuentran:
c.1 Desechos químicos peligrosos con características toxicas, corrosivas, inflamables
y/o explosivos
Capítulo IV de la generación y separación
13
Art. 5.- Se establecen indicadores de generación de los desechos infecciosos en la
institución de salud de acuerdo a la complejidad de la misma:
a. servicio de hospitalización: kilogramo por cama y por día y por paciente.
b. atención ambulatoria: 250 a 350 gramos por consulta por día y por paciente.
Art.6.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los
servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los
recipientes específicos.
Art.7.- Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de
generación durante la prestación de servicios al usuario.
Art.8.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes desechables
a prueba de perforaciones y fugas accidentales.
Texto Unificado de Legislación Ambiental, Libro VI, Anexo 6
Esta norma técnica es dictada bajo el amparo de la ley de gestión ambiental y del
reglamento a la ley de gestión ambiental para la prevención y control de la
contaminación ambiental y se somete a las disposiciones de estos, es de aplicación
obligatoria y rige en todo territorio nacional.
Establece los criterios para el manejo de los desechos sólidos no peligrosos, desde su
generación hasta su disposición final.
Norma Técnica Ecuatoriana NTE INEN 2266 Transporte, Almacenamiento y
manejo de materiales peligrosos.
Esta norma está desarrollada siguiendo los lineamientos del sistema globalmente
armonizado de clasificación y etiquetado de productos químicos, las
recomendaciones relativas al transporte de materiales peligrosos, reglamentos
modelo de las naciones unidas y normativa nacional vigente.
Esta norma establece los requisitos que se deben cumplir durante las fases de
transporte, almacenamiento y manejo de materiales peligrosos.
14
iv. Descripción del problema
Existen normas y procedimientos sobre el manejo de desechos infecciosos y
comunes en los hospitales y centros médicos, para este proyecto se realizó un breve
estudio para identificar los principales problemas sobre el manejo de los desechos
hospitalarios y centros de salud, se detallan los hallazgos como resultado de la
investigación:
En una identificación y evaluación realizada el mes de febrero del presente año, ver
Anexo N°1, se pudo verificar que en las instalaciones del centro de salud no se
cumple a cabalidad con ciertos lineamientos y procedimientos para el proceso de la
clasificación de los tipos de desechos que se generan en dicho centro, entre uno de
los problemas que son más evidentes en una observación se pudo verificar que no
tienen señalética en el área de almacenaje de desechos infecciosos y comunes con sus
respectivas rotulaciones ver Anexo N°6 Fotografía, cada tacho por lo que a la hora de
realizar el depósito de desecho fácilmente la persona que se encarga de recolectar
los desechos podría ponerlos en tachos que no corresponden. En las áreas de los
consultorios el personal que realiza la recolección de estos desechos no tiene la
indumentaria completa para realizar dicha labor, por lo que está exponiendo su salud
de los trabajadores, por la recolección de los desechos infecciosos.
Se pudo observar que no existe clasificación alguna con los desechos infecciosos, es
decir todos son acumulados en el mismo tacho como: corto punzantes, guantes,
frascos de vidrio, residuos de muestras de sangre, algodones, recipientes de orina y
heces.
No existe una capacitación adecuada al personal que manipula los desechos comunes
e infecciosos, carecen de un procedimiento esquemático donde se explique cómo
realizar el manejo de todos los desechos desde su generación y clasificación hasta su
recolección.
Seria relevante establecer un punto ecológico en el área de espera para la
clasificación de otros tipos de desechos como plástico, papel, cartón, vidrio, metales,
etc. Esto con el objetivo de crear una cultura de reciclar y clasificar los desechos de
toda índole además de cumplir con la normativa legal.
También se comprobó que existen tachos metálicos en los consultorios, lo cual
debería ser remplazado tal como lo exige la norma ambiental por tachos plásticos de
color negro con la respectiva rotulación “desecho común”
Carece de un programa rutinario de entrenamiento/capacitación en ningún nivel.
Con respecto a los recursos que utilizan para la separación y manejo de los
desechos; los recipientes en donde se depositan los desechos varían en
características y tamaño; regularmente los contenedores no tienen tapa y no son
lavados ni desinfectados con frecuencia. Además, las fundas no cumplen con un
calibre mínimo de espesor y son inadecuadas para el tipo de desechos que contienen.
15
Las agujas y corto-punzantes se coloca en recipientes plásticos que no los hace
visibles para proteger al personal que los maneja.
El personal no tiene equipo de protección elemental para la recolección y transporte
interno (uniforme, delantal de caucho, zapatos, guantes, mascarillas, etc.).
16
v. Enunciado del problema
En el centro médico uno de los principales problemas identificados es la inadecuada
segregación de los desechos comunes e infecciosos que crean factores de riesgo para
la salud de los trabajadores, pacientes y contaminación ambiental, las cuales se
encuentran por debajo de los estándares de seguridad y cuidado al medio ambiente
respecto a las normas legales para ello se lleva a cabo el siguiente proyecto propuesto
con lineamientos y procedimientos para una mejor gestión.
vi. Alcance del proyecto
El alcance del proyecto se limita al diseño de la gestión para mitigar los riesgos
biológicos producidos por los desechos que se generan en todas las áreas de las
instalaciones del centro médico ubicado en Samanes 7 Mz: 2222 Solar 1 como se
muestra en la figura 2 ajustándose a la normativa técnica legal y poniendo a
disposición un plan de manejo con procedimientos estructurados para la
manipulación y clasificación de los residuos que se generan.
vii. Delimitación
Límite temporal: considerado en 6 meses, a partir de que el consejo de la carrera
Ingeniería Industrial apruebe el anteproyecto
Límite espacial: ubicado en Samanes 7 Mz: 2222 Solar 1 a continuación en la
figura 1
Figura 1: Ubicación de Centro Médico Fuente: google maps
viii. Límite académico: este proyecto técnico tendrá como base el apoyo de las
siguientes asignaturas estudiadas a lo largo de la carrera:
1.-Seguridad e higiene industrial 2.-
Energía y medio ambiente
3.-Ingeniería de métodos
4.-Control y presupuestario
5.-Administracion de proyectos
17
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Diseñar un plan de manejo para mitigar los Riesgos Biológicos que generan los
desechos comunes e infecciosos en un centro médico.
1.2 Objetivos Específicos
1. Elaborar un diagnóstico actual de la situación relacionada con la
identificación y manejo de los riesgos que generan por los desechos
comunes e infecciosos en el centro médico.
2. Determinar el grado de cumplimiento de las disposiciones legales
vigentes en materia de riesgos, para tomar medidas correctivas.
3. Diseñar un plan de manejo que permita mitigar los riesgos identificados.
4. Elaborar formato presupuestario de gasto para un periodo de un año, de
las necesidades del proyecto.
18
2. INVENTARIO DE PARTES INTERESADAS
Los interesados o stakeholders del proyecto, son personas y organizaciones que
participan de forma activa en el proyecto o cuyos intereses pueden verse afectados
como resultado de la ejecución del proyecto o de su conclusión. También pueden
influir sobre los objetivos y resultados del proyecto, por lo que resulta de vital
importancia su identificación y el registro de sus necesidades o intereses particulares,
su actitud potencial frente al proyecto y la acción a desarrollar por el proyectista para
mantener o mejorar la actitud de los involucrados frente al proyecto. Para este
inventario se propone emplear la siguiente matriz de interesados.
A continuación ver en tabla1
19
Inventario
de actores
Interés
particular
Fase donde
interviene
Actitud potencial
frente al proyecto
Acción a
desarrollar I P E C MD D I F MF
Dr. Carlos
Contreras
x
x Identificación de
residuos
Dra. Freire
Carranza
x
x Acceso a los
consultorios
Dr. Roberto
Arroba
x
x
Plasmar en
fotografía
situación actual
Sr. Darío Cevallos
x
x Clasificación de
los desechos
Srta. Tania
acosta
x
x
Acceso a los puntos de
almacenaje
Dr. Roberto
Arroba
x
x Culminación de
las inspecciones
Tabla 1: Matriz de Interesados Elaborado: Autor
Leyenda: I-Iniciación, P-Planificación, E-Ejecución, seguimiento y control, C-Cierre
MD- Muy desfavorable, D- Desfavorable, I- Indiferente, F- Favorable, MF-Muy
favorable.
Las fases pueden variar en nombre u cantidad en dependencia del autor o las
características del estudio.
20
3. PLANIFICACIÓN DEL ALCANCE
En esta parte del proyecto estamos determinando como se definirá, validara y
controlara el alcance del proyecto donde se detalla de cómo se subdivide las partes
que se han realizado.
La estructura de desglose de trabajo (EDT) es una herramienta que nos permite
organizar y definir el alcance total del proyecto pudiendo cumplir cada una de las
fases en un orden estructurado de lo que se ha realizado. Se debe tomar en
consideración ciertos lineamientos para su elaboración.
1. Definir el alcance del proyecto en términos de los entregables y la
descomposición de tales entregables en paquetes de trabajo.
2. Dependiendo del método de descomposición del trabajo utilizado, la EDT
puede también definir el ciclo de procesos y los entregables de cada fase. Esta
descomposición del alcance del proyecto permite balancear la necesidad de la
gestión del proyecto de controlar el proyecto con un nivel adecuado de
detalle.
3. Dotar al equipo de dirección del proyecto con un marco de referencia
adecuado para la toma de decisiones sobre el avance del proyecto.
4. Facilitar la comunicación entre el director de proyecto y los interesados a lo
largo de la vida del proyecto. La EDT permite comunicar el alcance del
proyecto, las relaciones de dependencias entre las diferentes fases y trabajos y
el nivel de riesgos, a la vez que facilita el control del presupuesto y el avance
del cronograma.
5. La EDT es un elemento clave en los demás procesos del proyecto.
A continuación ver en la figura 2.
21
DISEÑO DE UN PLAN DE MANEJO
1.INICIACION
2.PLANIFICACION 3.IDENTIFICACION
EVALUACION Y PROPUESTA
4.CIERRE
1.1LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
TECNICA
1.2.1VISITA TECNICA
2.1DEFINIR ALCANCE DE PROYECTO
2.1.1 PROGRAMAR VISITAS TECNICAS
3.1RECOPILACION DE INFORMACION
3.1.1CONSULTORIOS
3.1.2 LABORATORIO
3.2EVALUACION
3.2.1 ELABORACION DE DIAGRAMA CAUSA
EFECTO
3.3PROPUESTA
3.3.1 DISEÑO DE PLAN DE MANEJO
3.3.2
4.1ENTREGA DE PLAN DE MANEJO
4.2 APROBACION DEL PROYECTO
1.3.2DESARROLLO Y
ELABORACION DE PROYECTO
2.1.2 ELABORACION
DE PRESUPUESTO
3.1.3SALA DE ESPERA
PRESENTACION DE PRESUPUESTO
2.1.3 DEFINIR LOS RECURSOS PARA CUMPLIR CON LA
NORMATIVA
3.1.4PUNTO DE ALMACENAJE
Figura 2: Desglose de la Estructura de Trabajo (EDT) Elaborado: Autor
22
4. PLANIFICACIÓN DEL PRESUPUESTO
En esta fase se presentan las características generales y los recursos que se utilizaran
en la ejecución del proyecto contemplando los valores de cada uno de los elementos
involucrados para el plan de manejo en unidades diarias, mensuales y anuales
teniendo así un valor estimado de lo que se gastara en el año.
El objetivo de esta fase es dar a conocer a los directivos los valores aproximados de
lo que se va a implementar en el plan de manejo para el centro médico. A
continuación se detalla el presupuesto de los recursos que se utilizaran ver en tabla 2
PRESUPUESTO DE PROYECTO
CARACTERISTICAS
UNIDADES
DIARIAS
UNIDADES
MENSUALES
UNIDADES
ANUALES
VALOR
UNITARIO
VALOR
ESTIMADO
ANUAL
SEÑALÉTICA CON LEYENDA.
PUNTO DE ALMACENAJE
4
800,00
800,00
INSTALACIÓN DE SEÑALETICA
1
50,00
50,00 TACHOS PLASTICOS CON LEYENDA
PARA CONSULTORIOS
DESECHO COMUN Y DESECHO INFECCIOSO
39
28,00
1.092,00
GUANTES DE NITRILO PARA LA
RECOLECCION Nº 338
4
48
8,00
384,00
MASCARILLAS N95 MODELO SH2550
4
48
3,30
158,40
BOTAS TRACK CAÑA ALTA 15’
ANTIDESLIZANTE MATERIAL PVC
2
58,00
116,00
MANDILES DE CUERO
4
4,20
16,80
GAFAS PROTECTORAS CODIGO 902028
2
24
4,00
96,00 PUNTO ECOLOGICO KIT DE 3UINIDADES CAPACIDAD 85 LITROS,POLIETILENO DE
ALTA DENSIDAD
1
320,00
320,00 TACHOS PARA ALMACENAMIENTO
CAPACIDAD 85 LITROS, POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD
4
105,00
420,00
CAPACITACIÓN
1
120,00
120,00
RECIPIENTE PARA PUNZOCORTANTE
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD
13
156
4,36
680,16
FUNDAS DE COLORES ESPECIFICOS
39
780
9360
0,11
1.029,60
TOTAL
5.282,96
Tabla 2: Presupuesto de Recursos Elaborado: Autor
23
5. PLANIFICACIÓN DEL TIEMPO.
5.1 Ruta crítica
En esta fase del proyecto se tomara en cuenta el tiempo estimado desde su propuesta
hasta su culminación, por medio de una red de tareas se calculara el tiempo que se
llevara a cabo recopilar información necesaria para poder presentar nuestra propuesta
a los directivos del centro médico.
Es importante especificar el contenido del proyecto con sus tiempos planificados
para poder saber en qué porcentaje va avanzando mi propuesta y cumplir a cabalidad
las actividades que están estructuradas, el objetivo de la ruta crítica es conocer el
tiempo que se llevara en ejecutar la propuesta de este proyecto.
A continuación ruta crítica ver en tabla 3 y figura 3
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN TIEMPO (SEMANAS ) DEPENDENCIAS
A Presentación de anteproyecto técnico 1 B Revisión bibliográfica 1 A
C Levantamiento de información técnica 1 A
D Corrección y mejoramiento del tema 1 A
E Entrega del anteproyecto 2 B,C,D
F Inicio de proyecto 1 E
G Levantamiento de información técnica 3 F
H Desarrollo y elaboración del Proyecto 4 G
I Corrección del proyecto 2 H
J Trabajo de campo 3 I
K Visita técnica 5 G
L Culminación de levantamiento de
información
2
G,K
M Entrega de trabajo de campo 3 J,K,L
N Corrección y mejora del proyecto 3 M
O Entrega de proyecto 1 N
Tabla 3: Tabla de Actividades Elaborado: Autor
24
1 SEMANA
B
1 SEMANA 2 SEMANAS 1 SEMANA
3 SEMANAS 4 SEMANAS 2 SEMANAS 3 SEMANAS
A C E F G H I J O 1 SEMANA
1 SEMANA
D
5 SEMANAS K
2 SEMANAS
L
M N
3 SEMANAS 3 SEMANAS
Figura 3: Ruta Crítica Elaborado: Autor
Nueva ruta crítica: 24 semanas
25
5.2 Cronograma de actividades
A continuación en un cronograma de actividades se da a conocer el proceso del plan
de manejo que se llevara a cabo, así como el control de las metas y objetivos por
cumplir en este proyecto.
En la figura 4 se presenta las actividades relacionadas al plan de manejo, con
respecto a la situación actual y propuesta para realizar un cambio de mejora a los
procesos de generación de desechos comunes e infecciosos en el centro de salud que
nos ayudara a mitigar las posibles enfermedades laborales y contaminación
ambiental.
26
CRONOGRAMA DE PROYECTO TECNICO 2015
#
ACTIVIDADES Mes Semanas
1
2
1 3
4
1
2
2 3
4
1
2
3 3
4
1
2
4 3
4
1
2
5 3
4
1
6 2
3
4
1 Presentación de anteproyecto técnico
2 Revisión bibliográfica
3 Levantamiento de información técnica
4 Corrección y mejoramiento del tema
5 Entrega del anteproyecto
6 Inicio de proyecto
7 Levantamiento de información técnica
8 Desarrollo y elaboración del Proyecto
9 Corrección del proyecto
10 Trabajo de campo
11 Visita técnica
12 Culminación de levantamiento de información
13 Entrega de trabajo de campo
14 Corrección y mejora del proyecto
15 Entrega de proyecto
Figura 4: Diagrama de Gantt Elaborado: Autor
27
6. MÉTODOS
En el desarrollo de este proyecto técnico, la metodología a utilizar es netamente
técnica práctica donde se ha considerado realizar un estudio de la información
recopilada al momento de evaluarla.
Métodos a emplear:
6.1 Investigación Cualitativa
Consiste en la selección de pocas personas a estudiar (puede ser expertos, personas o
grupos previamente seleccionados), pero con la intención de obtener datos reales, por
medio de la interrelación socio-espacial que permitan un estudio a profundidad y la
comprensión de motivaciones, valores y significados, no importando el tamaño
muestra como en las investigaciones cuantitativas , cuyos resultados son
generalizados. (Herrera, (2014)).
Una vez diseñada la investigación, se recurre a la recogida de datos.
6.2 Investigación Inductiva
El enfoque empírico-inductivo, también llamado comúnmente positivismo, designa a
una corriente filosófica para la cual sólo son legítimas las pretensiones de
conocimientos fundadas directamente sobre la experiencia; es decir; no admite como
válidos científicamente otros conocimientos sino los que proceden de la experiencia.
El hecho es la única realidad científica, y la experiencia y la inducción, los métodos
exclusivos de la ciencia. La doctrina del círculo de Viena es el principio
verificacioncita del significado, cuya tesis afirma que un enunciado o hipótesis tiene
sentido si existe algún procedimiento de verificación que pueda, por medio de
operaciones empíricas, decidir sobre la verdad o facilidad del mismo. Si no hay
verificación empírica la hipótesis o enunciado será un sin- sentido y se incluirá en el
campo de la metafísica. (Rincón, (2012)).
Técnicas empleadas:
6.3 De Campo:
Es la que se realiza en el mismo lugar donde se desarrollan o producen los
acontecimientos, en contacto con los gestores del problema que se investiga. El
MSC. Oswaldo Pacheco Gil en su libro Métodos y Técnicas de la Investigación
expresa: “Se obtiene la información de primera mano en forma directa, fuera del
laboratorio, pero el investigador no tiene el control absoluto de las variables. (Reyes
Ortega, (2014)).
6.4 La Entrevista:
Técnica empleada para obtener información, dirigida a personas con experiencia en
la actividad, que ayudará a conocer las características del trabajo y además
información relevante de la operación que estás realizan, a través de una
conversación seria que tiene como propósito extraer información sobre un tema
determinado. Tres son sus elementos:
28
Entrevistador
Entrevistado
Relación
El entrevistador, es el que utiliza esta técnica se le exige cualidades personales,
actividades de aceptación y comprensión, experiencia y conocimientos de técnicas.
Se realizará la entrevista a tres personas, que pertenezcan al plano directivo de la
empresa, sin comunicarles de antemano de que se trata para evitar sesgos en las
respuestas y de esa manera poder obtener una información veraz y oportuna que
permita tomar medidas correctivas. (Reyes,Ortega, (2014)
6.5 La Observación
Técnica usada en la investigación de campo para tomar información y su posterior
análisis necesarios para el correcto desarrollo del proyecto.
6.6 Diagrama Causa Efecto
Este diagrama permite al analista estructurar y jerarquizar los problemas que
identifica en el discurso proporcionado por el cliente para, de esta forma, tomar
decisiones respecto de cuál deberá ser el área en la que se enfoca su trabajo. En otras
palabras, a través del análisis que aquí se origina, el analista podrá decidir qué
problemas deberá atacar en su totalidad y cuáles podrá omitir o atacar parcialmente;
este diagrama también es conocido como espina de pescado, por la similitud de su
apariencia física con la de un esqueleto de pez, o como Diagrama de Ishikawa en
honor a su creador (Ishikawa, 1986). Para la elaboración del diagrama Causa-Efecto,
se puede proceder de dos formas: la primera de ellas consiste en listar todos los
problemas identificados (tipo “lluvia de ideas”), para luego intentar jerarquizarlos y
estructurarlos identificando cuáles son principales y cuáles son sus causas, realizando
reiteradas veces este procedimiento hasta que se logre recorrer todos los problemas
identificados. La segunda forma de elaborar este diagrama consiste en identificar los
problemas principales y ubicarlos como “Huesos primarios” y, posteriormente,
comenzar a identificar causas secundarias, que se ubicarán en “Huesos pequeños”,
que se desprenderán todos de las ramas principales. Como es de esperarse, en un
diagrama Causa – Efecto, se debe identificar un problema principal que logre
encerrar la problemática del área en la que se concentrará el trabajo del analista, por
lo cual es recomendable prestar especial cuidado a este aspecto, ya que de la correcta
identificación de dicho problema depende si se obtiene o no un buen y completo
diagrama. ( Zapata,Villegas, & Arango, (2012)).
29
Para mayor ilustración de su forma y estructura ver en la figura 5.
HUESO GRANDE
HUESO PQUEÑO
COLUMNA VERTEBRAL PROBLEMA O EFECTO
Figura 5: Diagrama Causa Efecto Elaborado: Autor
30
7. DESARROLLO
7.1. Situación actual
El centro médico está ubicado en la Cdla. Samanes 7 Mz. 2222, Solar 1, junto a la
Casa del Hombre Doliente. Cuenta con 12 consultorios, personal médico,
enfermeras, farmacia y equipos de última tecnología para el diagnóstico de diversas
patologías. Atiende de 08hh00 a 16h00 en las especialidades de medicina general,
medicina interna, ginecología y odontología.
7.1.1. Identificación
El día viernes 6 de febrero del presente año se realizó la inspección correspondiente
al centro médico, en donde se pudo verificar que en los consultorios se encontró que
los tachos de desecho común son metálicos. Por lo que se recomienda a que sean
cambiados a tachos plásticos de color negro con tapa y rotulados con “desecho
común” según lo que establece el reglamento “MANEJO DE LOS DESECHOS
INFECCIOSOS PARA LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ECUADOR”.
En el capítulo IV de la generación y separación art.12 Ver ANEXO Nº 1 Y NEXO
Nº2
ANEXO Nº 1: Inspección General Elaborado: Autor
31
7.1.2. Área curaciones
Es el área donde se efectúan las curaciones de pacientes con diversas heridas
Tacho metálico sin rotulación falta señalética de desecho común
ANEXO Nº 2: Area de curaciones desecho común Elaborado: Autor
En esa misma área se encontraba el tacho de desecho infeccioso en donde se
colocaba todo tipo de desecho sin clasificación alguna en donde nombraremos los
desechos arrojados como: frascos de vidrio, cortopunzantes, muestras de orina,
muestras de heces, bisturí. Tal como se muestra en el Anexo Nº3
Mezcla de todos los desechos infecciosos Señalética de desecho infeccioso
ANEXO Nº 3: Area de curaciones desecho infeccioso Elaborado: Autor
32
A continuación se muestra en la tabla 4 los desechos generados en esa sala con la
estimación de riesgo y valoraciones en la tabla 5
Desechos Generados en Curaciones
Area Curaciones
Clasificacion de Desechos Estimación de Riesgo
Desecho
General o
Comun
Infecciosos
Especiales
S alud
Inflamabilidad
Riesgo Especial
Reactividad
Papeles x 0 1 0
Plasticos x 0 1 0
Cartones x 0 1 0
Algodones x 1 1 0
Inyecciones x 1 1 0
Frascos de vidrio x 1 1 0
Catéter x 1 1 0
Sueros x 1 1 0
Tabla 4 Desechos Generados en Curaciones Elaborado: Autor
Estimaciones de riesgo ver en tabla 5
Estimacion del Riesgo
Salud Inflamabilidad Riesgo Especial Reactividad
4º severo 4º severo oxidante 4º severo
3º serio 3º serio acido 3º serio
2º moderado 2º moderado corrosivo 2º moderado
1º ligero 1º ligero no se exponga 1º ligero
0º minimo 0º minimo radioactivo 0º minimo
Tabla 5 Estimaciones de Riesgo Fuente: NFPA 704
33
7.1.3. Area medicina interna:
En el área de medicina interna ocurre lo mismo que en el consultorio anterior carece
se señalética y los tachos de desecho común son metálicos sin rotulación. Ver
ilustración en el ANEXO Nº 4 y ANEXO Nº5
Tacho metálico sin rotulación falta señalética de desecho común
ANEXO Nº 4: Area medicina interna desecho común Elaborado: Autor
Mezcla de desechos infecciosos
ANEXO Nº 5: Area medicina interna desecho infeccioso Elaborado: Autor
34
En la tabla 6 se muestran los desechos generados en esa sala
Desechos Generados en Medicina Interna
Area M edicina Interna
Clasificacion de Desechos Estimación de Riesgo
Desecho
General o
Comun
Infecciosos
Especiales
S alud
Inflamabilidad
Riesgo
Especial
Reactividad
Papeles x 0 1 0
Plasticos x 0 1 0
Algodones x 1 1 0
Inyecciones x 1 1 0
Frascos de vidrio x 1 1 0
Tabla 6 Desechos Generados en Medicina Interna Elaborado: Autor
35
7.1.4. Area de odontología
En esta área se procede a dar tratamiento, curaciones y restructuraciones dentales de
todo tipo, en la inspección realiza pudimos observar como es el procedimiento que
realizan cuando están con los pacientes, en donde se visualizó que no tienen un
recipiente específico para colocar los cortopunzantes como inyecciones para poner
anestesia cuando vayan a realizar algún tratamiento al paciente, los cortopunzantes
son arrojados al tacho de desecho infecciosos y no arrojado a un recipiente especifico
como lo dice la normativa técnica de manejo de desechos hospitalarios para mayor
ilustración ver en el ANEXO Nº6 y ANEXO Nº 7
ANEXO Nº 6: Area odontología desecho infeccioso Elaborado: Autor
ANEXO Nº 7: Area odontología colocación de cortopunzantes Elaborado: Autor
36
En la tabla 7 se muestran los desechos generados en esa sala
Desechos Generados en Odontologia
Area Odontologia
Clasificacion de Desechos Estimación de Riesgo
Desecho
General o
Comun
Infecciosos
Especiales
S alud
Inflamabilida
d
Riesgo
Especial
Reactividad
Papeles x 0 1 0
Plasticos x 0 1 0
Cartones x 0 1 0
Algodones x 1 1 0
Inyecciones x 1 1 0
Frascos de vidrio x 1 1 0
Catéter x 1 1 0
agujas x 1 1 0
Gasas x 1 1 0
s a ngre x 2 1 0
Tabla 7 Desechos Generados en Odontología Elaborado: Autor
37
7.1.5. Area laboratorio
En esta área es en donde se extrae la sangre a los pacientes para los exámenes de
diferentes tipos, en la inspección realizada pudimos observar que es el único lugar
donde tienen un recipiente para los cortopunzantes y otro para los desechos
infecciosos en el ANEXO Nº8 Y ANEXO Nº 9 podemos observar cómo se realiza la
extracción de la sangre y el lugar donde colocan los cortopunzantes.
ANEXO Nº 8: Area laboratorio extracción de sangre Elaborado: Autor
ANEXO Nº 9: Area laboratorio recipiente para cortopunzante Elaborado: Autor
38
En la tabla 8 se muestran los desechos generados en esa sala
Desechos Generados en Laboratorio
Area Laboratorio
Clasificacion de Desechos Estimación de Riesgo
Desecho
General o
Comun
Infecciosos
Especiales
S alud
Inflamabilida
d
Riesgo
Especial
Reactividad
Papeles x 0 1 0
Plasticos x 0 1 0
Cartones x 0 1 0
Algodones x 1 1 0
Inyecciones x 1 1 0
Frascos de vidrio x 1 1 0
Catéter x 1 1 0
agujas x 1 1 0
Gasas x 1 1 0
s a ngre x 2 1 0
M uestras de orina x 1 0 0
M uestras de heces x 1 0 0
Tabla 8 Desechos Generados en Laboratorio Elaborado: Autor
39
7.1.6. Area de Almacenamiento
Observaciones de la inspección:
En la inspección realizada a esta área se pudo verificar la falta de señalización en los
puntos de almacenaje donde se encuentran los desechos infecciosos y desechos
comunes con su respectiva rotulación a cada tacho. Ver ANEXO Nº 10 y ANEXO Nº
11
En las siguientes imágenes se puede observar cómo se encuentra el área de
almacenaje
Falta señalética para desechos infecciosos y desechos comunes
Existen cajas de limpieza arriba de los tachos
Faltan rotular dos tachos : uno de desechos comunes y el otro de desechos
infecciosos
Falta señalética donde se indique que ese lugar es el punto de almacenaje de
desechos
Falta señalética que diga “desechos infecciosos”
Falta señalética con “desecho común”
Tachos sin rotular
ANEXO Nº 10: Area de almacenamiento condiciones Elaborado: Autor
40
ANEXO Nº 11: Area de almacenamiento tachos sin rotular Elaborado: Autor
7.1.7. Personal que retira los desechos
En las imágenes se muestra la persona que realiza dicha actividad, ver ANEXO Nº
12 cabe recalcar que el equipo de protección que utiliza no es el idóneo para realizar
la labor por lo que se recomienda usar la indumentaria necesaria para la recolección
de los desechos comunes e infecciosos.
Proporcionar EPP idóneo para realizar este tipo de trabajo
Solo utiliza guantes y mascarilla
ANEXO Nº 12: Personal que retira los desechos Elaborado: Autor
41
7.1.8. Información adicional sobre los desechos infecciosos
El sr. Darío Cevallos que trabaja para la compañía MR. JONES que se presenta en el
ANEXO Nº 12 nos comentó que todos los desechos infecciosos los pone en un solo
tacho sin clasificación alguna tal como podemos observar en el ANEXO Nº 13 donde
se encuentra lo siguiente:
Punzocortantes
Guantes de los doctores
Frasco de vidrios
Algodones
Recipientes de orina y heces
Desechos infecciosos, todos los antes mencionados se depositan aquí
ANEXO Nº 13: Mezcla de los desechos infecciosos Elaborado: Autor
En base a esta inspección se pudo verificar la falta de señalética en el área de
almacenaje de desechos infecciosos y comunes con sus respectivas rotulaciones cada
tacho, asimismo en las áreas de los consultorios, además que el personal que realiza
la recolección de estos desechos no tiene la indumentaria completa para realizar
dicha labor.
42
7.1.9. Recopilación de datos sobre el peso de los desechos
El objetivo de esta etapa del proceso es conocer el promedio diario de desechos
generados en el centro médico, cabe recalcar que esta parte del estudio realizado
durante una semana consecutiva y los valores que se encuentran en la tabla 9 son el
resultado promediado de lo que se genera en la semana, dependiendo así de la
cantidad de pacientes que concurrían durante ese periodo. Ver porcentaje de los
desechos generados en el día en la figura 6
Desechos Generados en Centro Medico
Tipo de Desecho
Desechos
Promedio Peso / kg /Día
Frecuencia de
Recolección*
Total / kg
Comunes Papel, cartón,
plástico
42
2
84
Infecciosos
Gasa, algodón, frasco de
vidrio, guantes, muestras de heces y orina
18
3
54
Cortopunzantes 3 3 9
Especiales 0 0 0
Tabla 9: Tabla de valores en kg Elaborado: Autor
Desechos Generados en Centro Medico Promedio
28%
5% 0%
67%
Comunes Papel, cartón, plástico
Infecciosos Gasa, algodón, frasco de vidrio, guantes, muestras de heces y orina
Infecciosos Cortopunzantes
Especiales no existen
Figura 6: Promedio por día de los desechos Elaborado: Autor
43
7.1.10. Colocación de punto ecológico
En el reglamento “MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS PARA LA RED
DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ECUADOR”. Específicamente en el capítulo
IV de la generación y separación art.13 nos indica que: Los residuos sólidos de
vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables, no
contaminados, serán empacados para su comercialización y/o reutilización y
enviados al área de almacenamiento final dentro de la institución.
Por lo que se recomienda colocar un punto ecológico en las instalaciones para la
clasificación de los desechos que generan de los pacientes que se encuentran en la
sala de espera tal como se muestra en el ANEXO Nº 14
Ubicación de punto ecológico aquí
ANEXO Nº 14: Ubicación de punto ecológico Elaborado: Autor
44
8. EVALUACIÓN
8.1 Diagrama Causa Efecto
La investigación que se realizo fue netamente de campo y recopilación de
información para evaluar la situación actual del centro médico.
Se evaluó la situación actual haciendo referencia la normativa técnica legal
“MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS PARA LA RED DE SERVICIOS
DE SALUD EN EL ECUADOR”.
Se realizó un diagrama causa efecto con la información recopilada para identificar
las causas más importantes y el origen del problema, gracias a la colaboración de las
personas que trabajan en el centro médico tanto administrativo y operativo se pudo
evaluar la situación actual para mayor ilustración ver en la figura 7
Personal Medio Ambiente
Falta de capacitación
Falta de señaletica
Indumentaria inadecuada para el personal que recoge los desechos
No se clasifican
Contaminación Ambiental
Manejo deficiente de los desechos
comunes e infecciosos
Falta punto ecologico
Tachos sinrotulos La frecuenciaes inadecuada
Area de Trabajo
Generación de Desechos Recolección
Figura 7: Diagrama Causa Efecto Elaborado: Autor
45
Con los datos obtenidos de la investigación de campo se elaboró una propuesta de un
diseño de un plan de manejo para mitigar los riesgos biológicos producidos por los
desechos comunes e infecciosos que se generan en el centro médico.
Dentro de la propuesta se realizara una estructura del manejo adecuado de los
desechos comunes e infecciosos donde se capacitara a los trabajadores del centro
médico en la que plantearemos directrices y procedimientos ligados a la normativa
técnica legal para que haya un mejor proceso en cuanto a la generación,
almacenamiento y recolección al punto de almacenaje.
Para verificar el grado de cumplimiento se realizó un análisis basado en las normas
legales para verificar el nivel de cumplimiento del centro médico a continuación ver
la tabla 10 las conformidades y no conformidades que se registraron
46
8.1.2 Cuadro de Cumplimiento
MEDIDA
CUMPLIMIENTO
CRITERIO
C
NC
Todos los profesionales, técnicos,
auxiliares y personal de cada uno de los
servicios son responsables de la separación
y depósito de los desechos en los
recipientes específicos.
X
No se cumple debido a que no existen
procedimientos
Todos los desechos deben ser clasificados
y separados en el mismo lugar de
generación durante la prestación de
servicios al usuario.
X
No se cumple debido a que los desechos se
encuentran mezclados
En todas las áreas el personal conoce e
identifica el tipo de desecho.
X
En la inspección de campo se pudo
establecer que algunas áreas el personal
índico que desconoce los tipos de desecho
que se generan.
Los recipientes donde se depositan los
desechos hospitalarios cumplen las
especificaciones
X
Los recipientes no cumplen con las
disposiciones técnicas establecidas,
Los recipientes están ubicados en los
puntos donde se genera el desecho
X
Los recipientes no están ubicados en los
puntos de generación de los desechos.
Los desechos cortopunzantes deben estar
almacenados en un recipiente específico
X
Los desechos cortopunzantes están
mezclado con otros desechos infecciosos.
En el recipiente debe colocarse una nueva
funda de reemplazo del mismo color y con
la misma identificación.
X
Se evidencia el cumplimiento de esta
medida en las fotos que se encuentran en el
documento.
Los desechos, debidamente clasificado se
colocan en recipientes específicos para
cada tipo, de color y rotulación adecuada
X
Se evidencia que los recipientes no están
rotulados así como también sus colores no
corresponden al tipo de desecho.
Almacenar los residuos sólidos de acuerdo
a su clasificación en el espacio dispuesto y
acondicionado para cada clase.
X
Se evidencia que no se da cumplimiento con
esta medida
Apilar los residuos biocontaminados sin
compactar.
X
Los residuos se almacenan sin compactar.
Los residuos sólidos se almacenarán en
este ambiente por un período de tiempo no
mayor de 24 horas.
X
La frecuencia de retiro de los residuos es
superior a las 24H00, pasa cada 2 días.
Limpiar y desinfectar el ambiente luego de
la evacuación de los residuos para su
tratamiento o disposición final.
X
El área si se limpia y desinfecta luego de la
evacuación de los residuos.
Tabla 10 cuadro de cumplimiento Elaborado Autor
47
9. MANEJO DE LOS DESECHOS COMUNES E INFECCIOSOS
9.1 Clasificación de los desechos infecciosos
Lo más importante en esta fase del proceso son las fuentes de generación de los
desechos, para su mejor manejo nos ligaremos a lo que exige el Registro Oficial
Nº338 publicado el viernes 10 de diciembre del 2010 segundo suplemento,
específicamente en el capítulo IV de la generación y separación
Art.6.-Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los
servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los
recipientes específicos.
Art.7.- Todos los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de
generación durante la prestación de servicios al usuario.
De parte del personal es fundamental conocer e identificar qué tipo de desecho se
genera en cada área del centro médico, saber qué tipo de desecho se está manejando
es vital para poder realizar la respectiva separación.
Es muy importante cumplir con estos dos puntos ya que es donde se inicia la
generación de los desechos, cabe recalcar que el personal que manipula estos
desechos debe estar comprometido a cumplir con lo antes mencionado para que se
lleve a cabo un mejor sistema de separación.
Obviamente los desechos infecciosos, los químicos y los radioactivos no pueden ser
tratados de la misma forma en que se manipulan los desechos comunes. Cada uno
tiene normas particulares de manipulación que empieza por una adecuada
segregación o separación en el lugar en que se origina el desecho. La
clasificación, por tanto, es el primer escalón de un sistema complejo, y de este
primer paso depende el éxito de todo el proceso. (Registro Oficial Nº338)
48
9.1.2. Características de los recipientes
Los recipientes para los desechos comunes e infecciosos deben cumplir con
especificaciones técnicas para cada tipo de desecho, los mismos que deberán ser
identificados fácilmente por el color y la rotulación tanto del personal que pertenece
al centro médico como los pacientes y personal que retira los desechos al culminar
las actividades de atención a los pacientes.
Los envases más apropiados son los de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio y
acero, los mismos que deberán ser limpiados cuando haya existido contacto con
desechos infecciosos. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal
deben reunir condiciones que faciliten su manejo y estar provistos de tapa hermética
para evitar que durante la manipulación se derramen líquidos o sustancias que
pudieran generarse. A continuación se observa en la figura 8 sus características,
(Vera,& Romero(2012)).
Figura 8: Tacho para desecho infeccioso Fuente: Plastimet
49
9.1.3. Recipiente para cortopunzantes
Los recipientes deberán ser ubicados en los lugares donde se generen los desechos,
es decir que cada consultorio deberá tener a disposición los recipientes para cada tipo
de desecho que son: desecho común, desecho infeccioso, desecho cortopunzante, y
desechos radioactivos si fuera el caso.
En el caso de los desechos cortopunzates deberán ser ubicados únicamente en este
recipiente para evitar la mezcla con otro tipo de desechos, deberán ser de material
resistente para evitar las perforaciones y con tapa sellada para evitar que se derrame
algún residuo de la jeringa, a continuación ver en la figura 9 sus características.
Figura 9: Tacho para desecho cortopunzante Fuente: Plastimet
50
9.1.4 Manejo de fundas
Según el Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud por:
Fundación Natura / Lcda. Marcia Zabala / Comité Interinstitucional para el Manejo
de Desechos Hospitalarios nos indica que:
Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie
exterior del contenedor, para evitar la contaminación de éste. Se las retirará cuando
su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerrándolas con una tira plástica o de
otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda.
En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con
la misma identificación. Ver en la figura 10 su colocación.
Figura10: Colocación de fundas Fuente: Fundación Natura
9.1.5. Identificación
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:
Rojo: Para desechos infecciosos especiales
Negro: Para desechos comunes.
Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.
Amarillo: Para desechos radiactivos.
Nota: En algunos países se usan otros colores para la identificación de los desechos.
Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el símbolo de desecho
biopeligroso.
51
Si no hay fundas plásticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero
claramente identificadas con los símbolos o con rótulos de cinta adhesiva. (Manual
para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud Por: Fundación
Natura / Lcda. Marcia Zabala / Comité Interinstitucional para el Manejo de
Desechos Hospitalarios)
52
9.1.6. Colores y simbología para el uso de los desechos
Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes específicos para
cada tipo, de color y rotulación adecuada y que deben estar localizados en los sitios
de generación para evitar su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los
gérmenes contaminantes.
Debería existir por lo menos tres recipientes en cada área, claramente identificados:
para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.
Por ningún motivo los desechos se arrojarán al piso o se colocarán en fundas o
recipientes provisionales.
Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos líquidos infecciosos o
especiales, que deben ser sometidos a tratamiento.
La mayor parte de desechos líquidos se eliminarán directamente en los desagües que
sean designados para este efecto.
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño de los establecimientos de salud se
establecerán los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:
Los colores y la simbología es de suma importancia a la hora de identificar a que
desecho pertenece y depositarlo en el recipiente adecuado, esto hará más eficiente a
la hora de separación de cada desecho en el que está involucrado el personal médico
y de recolección en la siguiente tabla podemos observar las características y el
símbolo correspondiente ver en la figura 11 y figura 12. (Blanco, 2009)
53
Tipo de
Residuo
Sitio de
Generación y
Separación
Detalle
Almacenamiento
Responsable
Color
Recipiente
Símbolo
Generales
o comunes
Oficinas,
comedores,
cocina, central
de esterilización
y sala de espera
Papel, cartón,
plástico, vidrio,
residuos de
alimentos.
Funda
Gris,
envase
plástico o
de metal.
Personal
administrativo
y de servicios
generales.
Generales
e
Infecciosos
Hospitalización,
Sala de
curaciones y
exámenes
especiales,
Odontología y
Consulta
externa.
Material
descartable,
agujas,
catéteres.
Residuos de
alimentos,
papel.
Material de
curaciones.
Sangre, fluidos
corporales.
Cortopunzantes
Funda
Gris,
envase
plástico o
de metal
Funda y
envase
plástico
con
abertura
pequeña
de color
rojo.
Personal
técnico de
cada área y de
servicios
generales.
Figura 11: Detalle de color y simbología Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2011
54
Tipo de
Residuo
Sitio de
Generación y
Separación
Detalle
Almacenamiento Responsable Color
Recipiente
Símbolo
Infecciosos Sala de aislamiento,
Anatomía
Patológica,
Laboratorio,
Banco de Sangre,
Quirófanos,
Urgencias y
Cuidados
Intensivos.
Fluidos, secreciones, restos
patológicos,
material
bacteriológico y
de curaciones,
residuos de
alimentos, sangre.
Cortopunzantes
Funda y envase
plástico
color rojo.
Funda y
envase
plástico con
abertura
pequeña de
color rojo.
Personal técnico de
cada área.
Especiales Imagenología,
Medicina Nuclear,
Farmacia,
Oncología,
Mantenimiento.
Material radiactivo.
Metal o plástico.
Funda roja, envase de
metal con
tapa
hermética
Funda Roja,
envase
metal o
plástico.
Personal
técnico de cada área.
Figura 12: Detalle de color y simbología Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2011
55
10. ALMACENAMIENTO DE DESECHOS
En la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos hospitalario provenientes
del almacenamiento secundario o de la fuente de generación según sea el caso, son
depositados temporalmente para su tratamiento y disposición final en el relleno
sanitario.
10.1. Requerimientos
1. Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuerdo a las
especificaciones técnicas del presente manual.
2. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En el caso
de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por día, se dispondrán
de recipientes.
3. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con ropa de
trabajo y equipo de protección personal.
10.1.2. Procedimiento
1. Almacenar los residuos sólidos de acuerdo a su clasificación en el espacio
dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, común y especial). En
caso de que el establecimiento de salud, genere menos de 130 litros por día, las
bolsas que contienen los residuos se depositarán en los recipientes respectivos.
2. Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente identificada con un
rótulo que indique "Residuos Punzocortantes" y con el símbolo internacional de
Bioseguridad.
3. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar.
4. Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos, para evitar
derrames.
5. Los residuos sólidos se almacenarán en este ambiente por un período de tiempo no
mayor de 24 horas.
6. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuación de los residuos para su
tratamiento o disposición final. (Ministerio de salud pública del perú, 2011)
56
11. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD EN UN CENTRO DE SALUD
Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal en trabajadores de la
salud de una institución hospitalaria del municipio Boyeros, en Ciudad de La
Habana, durante los meses de septiembre a diciembre de 1999, con el objetivo de
determinar el riesgo de la exposición a objetos cortopunzantes. El universo de
trabajo lo constituyeron 412 trabajadores expuestos (120 médicos, 162 enfermeras,
56 técnicos, 26 auxiliares de esterilización y 48 auxiliares generales) que se
encontraban laborando durante el período de estudio en los 25 servicios
generadores de desechos cortopunzantes identificados en dicha institución, a
quienes se les aplicó una encuesta sobre lesiones y punciones accidentales. El 28,2
% de los trabajadores encuestados reportaron haber sufrido al menos una punción o
lesión accidental en los 12 meses previos al estudio, en contraste con la ausencia de
notificación al departamento de protección e higiene del trabajo en el mismo
período analizado. Se evidenció falta de conocimiento de las prácticas adecuadas
en el manejo de los objetos cortopunzantes.
11.1. Accidentes de trabajo/prevención y control; riesgos laborales/heridas
perforantes
Los objetos cortopunzantes constituyen probablemente el mayor riesgo ocupacional
en los manipuladores de desechos, por el daño que pueden causar y la transmisión de
enfermedades. Se estima que en los Estados Unidos ocurren anualmente entre 600
000 y 800 000 pinchazos por agujas, aunque la mitad permanece sin reportarse.1
En la literatura médica, se han reportado más de 20 microorganismos patógenos que
se transmiten a través de los objetos cortopunzantes contaminados, entre los cuales
los virus de las hepatitis B y C y el de la inmunodeficiencia humana constituyen la
mayor preocupación.
Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados Unidos3, 4 de que la
inquietud principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales la constituye
la transmisión del virus del SIDA y, con mayor frecuencia, los virus de las hepatitis
B y C, a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana.
El grupo más expuesto a este riesgo son los trabajadores de las unidades de salud,
especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, y se incluyen los
trabajadores que manipulan los desechos médicos fuera del hospital. En los Estados
Unidos3, 4 se notificò el caso de un empleado de limpieza de un hospital que
contrajo bacteriemia estafilocócica y endocarditis después de haberse lesionado con
una aguja. En los países en desarrollo, la información disponible acerca de la
exposición de los trabajadores de la salud a desechos cortopunzantes es escasa o
inexistente.3, 4
57
Teniendo en cuenta que los objetos afilados son considerados como un tipo de
desecho muy peligroso por el doble riesgo de daño y transmisión de la enfermedad y
las dificultades en su manipulación en las instituciones de salud, este trabajo se
realizó con el propósito de determinar el riesgo de exposición a objetos
cortopunzantes en trabajadores de una institución hospitalaria de Ciudad de La
Habana. (Revista Cubana de Higiene y Epidemiología
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM))
11.1.2. Medidas básicas a tomar
Según el manual de normas para el manejo de desechos hospitalarios elaborado en
Ambato el mes de octubre del 2011 en TITULO III de la bioseguridad CAPITULO I
en el art. 36 nos indica lo siguiente:
Art. 36. Todo el personal del HOJEP (HOSPITAL ONCOLOGICO JULIO
ENRIQUE PAREDES) está obligado a aplicar sistemáticamente las medidas
universales de bioseguridad:
36.1 Lavado de manos, se lo realizará sistemáticamente en todas las actividades que
impliquen contacto con pacientes o sus secreciones y otras vinculadas a la atención
de los mismos.
36.2 Uso correcto y sistemático de las prendas de protección: mascarillas, guantes,
mandiles y ropa específica para las áreas que así lo requieren.
36.3. El personal de limpieza deberá usar sistemáticamente las prendas de protección
y aplicar las medidas de bioseguridad en su trabajo. (Manual de normas para el
manejo de desechos “hospital oncológico julio enrique paredes” Ambato,
25/10/2011 Unidad de Docencia e Investigación)
11.1.3. Equipo de protección para el personal de recolección
Los equipos de protección personal son un complemento indispensable de los
métodos de control de riesgos para proteger al trabajador de la salud, al colocar
barreras para la transmisión de infecciones.
El tipo de ropa protectora dependerá del riesgo asociado con el tipo de DHI, pero lo
básico deberá ser.
58
11.1.3.1. Guantes:
Los guantes actúan como una barrera de protección contra microorganismos
infecciosos, por tanto su objetivo principal es proteger al personal; el uso de guantes
no reemplaza el lavado manos. Se emplean cuando se va a tocar o estar expuesto a
sangre, fluidos de cuerpo, secreciones, excreciones, artículos contaminados. A
continuación ver características en la figura 13
Figura13: Guantes para recolección Fuente: Master ventas
59
11.1.3.2. Protección ocular:
Cuando se anticipa generar aerosoles o salpicaduras de sangre o secreciones. Con
esta medida se asegura la protección de las mucosas de los ojos. Los lentes deben
ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección. Ver
características en la figura 14
Figura14: Gafas protectoras Fuente: Master ventas
11.1.3.3. Mascarilla de protección o respirador:
El uso de mascarilla tiene como objetivo evitar que los microorganismos
eliminados al hablar, toser, o respirar lleguen al usuario, así como de proteger
membranas, mucosas de nariz y boca, durante procedimientos y cuidados de
pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones, excreciones, etc. Debe ser amplia para cubrir
nariz y boca y debe ser impermeable. Se utiliza una mascarilla mientras se
mantenga limpia. A continuación ver la figura 15
60
Figura15: Mascarilla protectora Fuente: Master ventas
11.1.3.4. Ropa de trabajo:
su uso es recomendable para evitar que la ropa común del personal se contamine y
sea una vía de transporte de microorganismos a sus hogares. La ropa contaminada
será depositada en bolsas de plástico rojas y será transportada para su
procesamiento. (Arguello, 2010)
11.1.3.5. Delantales:
Es un protector para el cuerpo y evita la posibilidad de contaminación por la salida
explosiva de sangre o líquidos corporales. Ver en la figura 16
Figura16: Características de delantal Fuente: Incolplas
61
11.1.3.6. Botas:
las suelas gruesas de las botas ofrecen protección en las áreas de almacenamiento,
evitando la penetración de objetos cortopunzantes y el deslizamiento del que las usa
si existieran derrames. A continuación ver característica en la figura 17. (Arce, 2011)
Figura17: Características de botas Fuente: PRUNEX CIA.LTDA
62
12. PLAN DE MANEJO PARA DESECHOS COMUNES E INFECCIOSOS
12.1 Propuesta:
Ejecución de un plan de manejo para mitigar los riesgos biológicos producidos por
los desechos comunes e infecciosos para el centro médico, el cual pueda ser utilizado
por los directivos del centro médico como guía para el manejo de todos los desechos
generados por la institución, siendo un mecanismo estructurado y cumpliendo con la
normativa técnica legal haciendo eficaz el uso del mismo para el bienestar de los
trabajadores, pacientes y medio ambiente.
Para cumplir con este objetivo es necesario el trabajo en equipo, compromiso,
concienciación, y cumplimiento de responsabilidades asignadas para cada área del
centro médico, lo cual fortalezca el sentido de prevención en la institución, así como
el compromiso de cuidar la salud de los pacientes y el cuidado al medio ambiente, el
mejoramiento continuo de los procedimientos que se ejecutaran a cabalidad para
llegar hacer una mejor institución.
Es necesario hacer conocer al personal que labora en el centro médico hacer conocer
la situación actual en cuanto al manejo de desechos y hacerlos comprometer del
cambio que se hará y lo que va representar en un futuro como mejor calidad de vida
tanto para los pacientes como para el mismo personal que labora en el centro médico.
63
12.1.2 Temas sugeridos dentro de la capacitación
El contenido de la capacitación a impartir a los miembros del centro médico, está
dirigido estrictamente a temas que son parte del manejo diario de desechos comunes
e infecciosos a continuación se dará a conocer los temas sugeridos dentro de las
capacitaciones, para poder involucrar al personal en el proceso de cambio y mejora
es necesario reforzar y recordar ciertos temas que son inherentes a la profesión que
realizan dentro del centro médico dando como motivo un cambio en el manejo de
desechos comunes e infecciosos:
1. Definición de desechos hospitalarios
2. Manejo de desechos hospitalarios
3. Clasificación de los desechos
4. Riegos por el inadecuado manejo de desechos
5. Técnicas de desinfección
6. Recolección de desechos
Las siguientes actividades apuntan a lograr que la totalidad de los trabajadores del
centro médico sean capacitados en los distintos temas referentes a un manejo
adecuado de los residuos comunes e infecciosos en cada una de sus etapas, con el fin
de lograr que cada uno de los procesos relacionados a la manipulación de cualquier
tipo de desecho que se genere en el centro médico se realice de una manera
apropiada, tanto para salvaguardar la salud del personal de trabajo como para los
pacientes y el medio ambiente, solo así podremos mejorar la manipulación de los
desechos, a continuación ver las actividades en la tabla 11
64
Actividades Temas Horas
Charla a los directivos del
centro medico
Inducción de plan de
manejo para los desechos
hospitalarios
Inducción sobre riesgos a
causa de los desechos
infecciosos
Capacitar en el Reglamento Sustitutivo al
Reglamento para el manejo adecuado de los
desechos infecciosos generados en las
instituciones de salud en el Ecuador.
Dar a conocer al personal sobre el plan de
manejo
Tipos de residuos peligrosos, definición de los
desechos, enfermedades causadas por
microorganismos por los desechos
2 Hrs
2 Hrs
4 Hrs
Charla sobre seguridad y
salud ocupacional
Taller de bioseguridad
basado por el ministerio de
salud en el año 2010
Antecedentes, marco legal, manejo de los
desechos hospitalarios, tipo de enfermedades
ocupacionales, prevención de accidentes de
trabajo.
Uso de herramientas requeridas para la
protección ante accidentes, accidentes laborales,
precauciones especificas por área, protocolos de
limpieza y desinfección
4 Hrs
4 Hrs
Charla sobre la
clasificación de los desechos
Clasificación desde la fuente, rutas y horarios
de recolección, almacenamiento, métodos para
enfrentar accidentes y derrames por la actividad
de la manipulación de los desechos
hospitalarios
4 Hrs
Tabla 11: Tabla de Capacitación Elaborado: Autor
12.1.3 Procedimiento interno de recolección de desechos biológicos
Implementar mecanismos adecuados y eficientes que garanticen un movimiento
interno de desechos comunes e infecciosos que fueran seguros y siguiendo el
protocolo del manejo de los residuos producidos en el centro de salud.
El objetivo principal es disminuir el mal manejo de los desechos comunes e
infecciosos en el centro médico, esta estructura va dirigida específicamente a como
se debe manejar los desechos en esta institución. A continuación ver en tabla 12
65
Actividad Acción Responsable
Recolección de desechos
Los desechos serán
recolectados, debidamente
clasificados y empacados para
transportarlos desde los sitios
de generación a los
almacenamientos internos y
final, así lo dice el art.26 del
Registro oficial Nº338 viernes
10 de diciembre del 2010
segundo suplemento.
Médicos, enfermeras y servicio
de limpieza
Rotulación de bolsas acorde con
el código de colores establecido,
de manera que se marquen
para saber de dónde provienen
cada una de ellas
Seguimiento a cabalidad de
prácticas adecuadas para el
transporte interno
Marcar las bolsas con su respectiva
identificación a que desecho
pertenece.
Señalar el are de donde proviene la
bolsa.
Al recolectar los diferentes tipos de
residuo se debe cerrar la bolsa
torciendo la parte superior y
amarrándola, teniendo en cuenta
que no se debe vaciar residuos de
una bolsa a otra.
Se debe asegurar que el recipiente
donde se acaba de hacer la
recolección quede limpio y además
con la bolsa correspondiente para
su posterior utilización
Directivos del centro medico
Directivos del centro médico y
servicio de limpieza
Tabla 12: Procedimiento de Recolección Elaborado: Autor
66
Señalizar la entrada de los
almacenamientos con advertencia
del tipo de residuo almacenado y
restricción para el acceso.
Adecuación de las áreas
empleadas actualmente en el
almacenamiento en consultorios.
Señalización en los puntos de
almacenamiento donde se indique
que tipo de desecho es.
Las bolsas no se deben colocar en
el piso, se deben poner en los
recipientes dispuesto para eso
Directivos del centro medico
Seguimiento estricto de las rutas
establecidas.
Las rutas deben cubrir todo el
perímetro del centro médico
cumpliendo con los horarios de
recolección.
Implementación de rutas de
recolección de residuos
generados en el área
Los horarios de recolección deben
ser efectuados en horas de menor
afluencia por pacientes del centro
médico.
Servicio de limpieza
Limpieza de los recipientes de
almacenamiento
Identificación dentro de las rutas
de los puntos de generación y tipos
de desechos producidos para su
clasificación adecuada.
Limpieza semanal de los
recipientes donde se almacena los
residuos, usar cloro y desinfectante Servicio de limpieza
Tabla 12: Procedimiento de recolección Elaborado: Autor
67
12.1.4. Procedimiento externo de recolección de desechos biológicos
Como recomendación para la empresa que realiza la recolección externa del centro
médico se dispone ciertas medidas a cumplir con el plan de manejo, disposiciones
que deben ser cumplidas a cabalidad para realizar una mejor gestión en cuanto a la
recolección de desechos biológicos. A continuación ver en tabla 13
Actividad Acción Responsable
Recolección de los desechos por
institución que tenga
autorización emitida por el
municipio y licencias para la
manipulación y tratamiento de
desechos hospitalarios
Recolección de los desechos
hospitalarios en el punto de
almacenaje debidamente rotulado y
señalizado para su fácil
manipulación.
Directivos del centro medico
Los horarios los establece el
generador de acuerdo con la
capacidad y volumen de
generación de residuos.
Horarios de recolección
En este caso se recomienda que la
recolección sea una vez a la
semana, los días lunes a las 16:00
debido a que esa hora la afluencia
de pacientes es menor.
Directivos del centro medico
Deberá efectuarse por el personal
conocedor y capacitado en el
manejo de residuos hospitalarios.
Personal de recolección
Se direccionaran al punto de
almacenaje para realizar la
recolección en los tachos
debidamente rotulados y cerrados.
Empresa que presta su servicio
Sacaran las fundas cerradas de los
tachos para depositarlas en el carro
recolector.
Tendrán su equipo d protección
68
adecuado para realizar esta función
como: botas, mandiles gafas
protectoras, guantes de nitrilo,
mascarillas.
Además de una pala recolectora,
deja, cloro, escoba y agua en el
caso que ocurra un derrame de
algún líquido.
Tabla 13: Procedimiento de Recolección Externa Elaborado: Autor
69
Según el MODELO DE ORDENANZA PARA LA GESTIÓN DE DESECHOS
HOSPITALARIOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL CAPÍTULO II
indica lo siguiente para el transporte externo:
Art. 33.- El sistema de transporte requerirá de una licencia ambiental, según lo
dispuesto en el Art. 168 del Libro Vi del Texto Unificado de Legislación Secundaria
del Ministerio del Ambiente,
Art. 34.- Los vehículos utilizados en el transporte de desechos infecciosos deben ser
seleccionados considerando la cantidad total de desechos producidos, por lo que
existirán múltiples opciones, desde camiones, remolques, bicicletas e incluso
transporte manual. Cualquiera sea la elección, deberán cumplir con las siguientes
características:
• El vehículo recolector de desechos hospitalarios será de uso exclusivo para esta
función.
• El cajón no deberá tener sistema de compactación, preferentemente con puertas
laterales y posteriores para facilitar la carga y descarga.
• El cajón de carga debe ser de estructura metálica o plástica con su interior liso apto
para la limpieza. El piso será hermético y sellado para evitar derrames y filtraciones,
además contará con un canal de retención de líquidos.
• Las paredes laterales y techo del cajón no serán transparentes para que los
desechos no sean visibles. El cajón no tendrá ventanas, pero contará con luz interior
y la ventilación será frontal y con salida posterior.
• Será conveniente tener un recipiente de almacenamiento de emergencia para
colocar fundas en caso de derrames de líquidos.
• La limpieza se realizará diariamente con agua y jabón. En caso de producirse
derrames se colocará inmediatamente hipoclorito de sodio en una concentración de
10.000 ppm. Por tanto el vehículo deberá contar con: pala, escoba, cepillo, fundas
rojas, detergente y cloro.
70
13. CONCLUSIONES
De la evaluación de residuos que genera el centro médico, se determinó que no se
han establecido mecanismos que aseguren la buena disposición de los mismos, en
virtud de la ausencia de procedimientos.
En el centro médico los residuos comunes representan el 66.6 %, los residuos
infecciosos constituyen el 33.3 % y los residuos especiales figuran el 0%.
De los residuos infecciosos están compuestos por los cortopunzantes que constituyen
el 14.2 % y el resto de los infecciosos lo componen el 85.7 %.
De la evaluación realizada al centro médico, respecto a los cumplimientos legales se
pudo establecer que solo alcanza un 17% de conformidad.
El plan de manejo cuenta con un programa de entrenamiento y capacitación del
personal, procedimientos para el manejo y disposición final de los desechos
generados en las instalaciones del centro médico.
El proyecto presenta un presupuesto con valores estimados de lo que se requiere para
optimizar el manejo de los desechos, para un año desglosando la inversión requerida
de manera mensual.
71
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74
15. GLOSARIO
15.1. Definición de Términos Básicos
Desechos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o
para el medio ambiente. (Ortiz, 2013)
Desechos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud,
diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones investigaciones y que por tanto han entrado
en contactos con pacientes, humanos o animales. Representan diferentes niveles de
peligro potencial de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes
infecciosos que provocan las diferentes enfermedades. (Morante, Montiel y
Salazar, (2011))
Desechos patológicos
Son los tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos, sangre y fluidos corporales,
cadáveres animales. Las partes del cuerpo reconocibles se incluyen dentro de esta
categoría como desechos anatómicos. (Alvarado, Cabrero y Cedilloa, (2015) )
Desechos cortopunzantes
Los desechos cortopunzantes (bisturí, agujas) se deben eliminar en contenedores
resistentes a las punciones (bidones o cajas de cartón grueso), debidamente
identificados, separados de la basura corriente y colocada en el área sucia del área.
Los desechos cortopunzantes obtenidos como producto de tratamiento endovenoso
de toma de muestras de sangre u otros con materia orgánica deben ser separados en
contenedores Finalizado el procedimiento, las agujas se eliminan en el contenedor
definitivo con ayuda de una pinza. (Delgado y Viviana, (2014) )
Desechos químicos
Sustancias o productos químicos con las siguientes características: tóxicas para el ser
humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud;
inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o
con otras sustancias.
Las placas radiográficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son
también desechos químicos. Deben incluirse además las pilas, baterías y los
termómetros rotos que contienen metales tóxicos y además las sustancias envasadas a
75
presión en recipientes metal, que pueden explotar en contacto con el calor.
(Barrantes, Ramírez y Marín, (2013) )
Desechos radiactivos
El generador de los desechos radiactivos y el operador de instalaciones encargados
de su gestión constituyen el tercer nivel al cual se le deben definir responsabilidades
en relación con la seguridad en la gestión. Tanto en uno como en el otro caso en
definitiva se trata de actividades que se consideran exposiciones planificadas
(prácticas) por lo que definitivamente estarán responsabilizados de la seguridad de
dichas instalaciones y además con la seguridad de las actividades de gestión de los
desechos radiactivos que en ellas se generen. Le corresponde a la organización
encargada de la gestión centralizada de los desechos en el país proponer la estrategia
nacional para la GDR, basada en la política nacional y el inventario nacional de
desechos, la cual puede ser aprobada por el órgano regulador o por la entidad que el
gobierno faculte para ello (Amaral, Cruz, Gonzalez, Telleria y Jova, (2013)
Desechos farmacéuticos
Envases de fármacos de más de 5 cm y de líquidos y reactivos que generen riesgo
para la salud (Bustamante y Viviana, (2014) )
Riesgos Biológicos
Es necesario tener en cuenta que el apaciente no es solo un reservorio de infecciones
intrahospitalarias, sino que también puede ser un vector de infecciones virales
transmisión sanguínea, potencialmente transmisibles al personal que proporciona la
atención de salud concepto que cobró una gran relevancia después de la aparición del
SIDA,(síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Cambiando el manejo del paciente
la posibilidad de transmisión está relacionado con la exposición a fluidos
específicamente sangre, objetos punzo cortante etc. No obstante que esta situación es
importante aplicar medidas para prevenir los riesgos de contraer una enfermedad y
practicar hábitos adecuados. (Delgado y Viviana, (2014) )
Riesgos químicos
Es la exposición a disolventes orgánicos, citostáticos, gases anestésicos, óxido de
etileno, formaldehido, mercurio, nitrógeno líquido y aldehídos, entre otros. (Torres y
Supliguicha, (2015) )
Exposición a agentes biológicos
La exposición a agentes biológicos puede traer como consecuencia la aparición de
enfermedades infecciosas. Se plantean cuatro posibles rutas de transmisión: a través
de la piel, de las membranas mucosas, por inhalación y por ingestión. Cada una de
76
estas rutas constituye una puerta de entrada potencial mediante la cual los agentes
infecciosos presentes en los desechos penetran en el organismo para causar
enfermedad en los individuos susceptibles. Dos enfermedades infecciosas de
particular interés en la actualidad son las hepatitis B y C y el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), causadas ambas por agentes patógenos
transmitidos por la sangre. El mayor riesgo de transmisión lo constituyen los objetos
cortopunzantes contaminados, ya que pueden causar cortadas o punciones e infectar
las heridas con los mismos agentes infecciosos.
Otras enfermedades son transmitidas por los desechos infecciosos procedentes de
instituciones de salud.6 Las muestras para cultivo tienen un interés particular, ya que
pueden contener un gran número de agentes infecciosos en concentraciones elevadas.
Los polvos, aerosoles y los desechos húmedos constituyen un riesgo de exposición a
los agentes infecciosos en el personal que manipula estos desechos. (Vasconcelos,
(2013) )
Exposición a sustancias químicas peligrosas
La exposición puede ser aguda o crónica. Un manejo no satisfactorio de los
desechos, que incluye procedimientos no apropiados, uso de contenedores y
condiciones de almacenamiento, induce la exposición crónica. Usualmente la
exposición aguda resulta de la ocurrencia de un incidente particular (derrames, fuego,
etcétera).
El tipo de enfermedad causada por la exposición ocupacional a sustancias químicas
tóxicas o peligrosas depende de la sustancia química específica a la cual el trabajador
está expuesto, y de la magnitud de la exposición.
El daño pudiera ser provocado por el contacto con las sustancias químicas
inflamables, corrosivas o reactivas en la piel, los ojos y las mucosas del aparato
respiratorio (ej. formaldehído y otras sustancias químicas volátiles). El más común es
el causado por las quemaduras. (Arango y Sandra, (2012) )
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