Dispnéia 2014
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SUZETE NOTAROBERTOFUNDAÇÃO LUSÍADA
Dispneia semiologia terceiro ano
Definição
Grego – dys e pnoia - respiração ruim
Dificuldade para respirar , podendo o paciente ter ou não
consciência disso.
Referencia: “falta de ar” ou “cansaço”
Sensação subjetiva de desconforto respiratório que consiste de
sensações qualitativamente distintas, as quais variam em
intensidade.
• American Thoracic Society (ATS)
Definição
Interações entre múltiplos fatores
(fisiológicos, psicológicos, sociais,
ambientais) e pode induzir respostas
fisiológicas e comportamentais secundárias.
• Am J Resp Crit Care Vol 159. Pp 321-340, 1999
Dispnéia - termos
Eupnéia - Sinônimo de respiração normal Dispnéia - Sensação de respiração
trabalhosa ou difícil Taquipnéia - Respiração muito rápida (>24
mpm) Bradipnéia - Freqüência respiratória inferior
à normal (<16 mpm) Apnéia – ausência de fluxo aéreo por mais de
10 segundos
Valores normais da frequência respiratória
Idade Frequencia respiratória (irpm)
Recém nascidos 40 a 45
Lactentes 25 a 35
Pré-escolares 20 a 35
Escolares 18 a 35
Adultos 16 a 20
Causas de dispneia
Afecções das vias respiratórias
Afecções da pleura
Alterações pulmonares
Alterações cardíacas
Alterações do mediastino
Alterações da caixa torácica
Outras afecções
Causas de dispneia
Alteraçõesda caixa torácica Deformidade torácicaLesões traumáticas da parede do torax
Afecções das vias respiratórias superiores
Obstrução das vias respiratórias superioresLaringitesEdema angioneurótico
Alterações pulmonares Bronquintes e bronquiolitesAsma bronquicaEnfisema pulmonarPneumoniasPneumoconioseMicose pulmonarFibrose pulmonarNeoplasias broncopulmonaresEmbolia pulmonar e infarto pulmonar
Causas de dispneia
Alterações pleurais AtelectasiaPneumotoraxDerrame pleural
Afecções do mediastino Tumores do mediastino
Alterações cardíacas Estenose mitralInsuficiencia ventricular esquerda
Outras causas AnemiaObesidadeTranstorno de ansiedadeSíndrome do pânico
Caracterização da dispneia
Caracterizar em relação às condições em que
surge:
Dispneia aos grandes esforços
Médios esforços
Pequenos esforços
Classificação quanto à posição
Ortopneia - deitado
Dispneia paroxistica noturna – acorda á noite
Trepopneia – decubito lateral
Platipneia – piora quando em posição
ortostática
Do ponto de vista respiratório a dispneia pode ser divididas em: Atmosférica Obstrutiva Parenquimatosa Toracopumonares Diafragmática Plerais
Causas atmosféricas
Atmosfera pobre em oxigênio – pressão
parcial de O² diminuída
Grandes altitudes
Dispneia aos pequenos esforços
Taquipneia compensatória
Vias respiratórias anatomia
Anatomia das vias respiratórias
Anatomia das vias respiratórias
Anatomia das vias respiratórias
Anatomia das vias respiratórias
Causas obstrutivasDa faringe aos bronquíolos - redução de
calibre.
Obstruções laríngeas: Difteria Laringite estridulosa Edema angio neurótico Estenose por tuberculose, blastomicose ou neoplasias
Obstruções da traqueia Corpo estranho Compressão extrínseca por bócio, neoplasia,
aneurisma de aorta, adenomegalia mediastinalObstruções bronquiolares
Asma e bronquiolite
Causas obstrutivas
Glote normal Edema de glote
Causas parenquimatosas
Todas as afecções que reduzem a área de
hematose:
Condensações e rarefações parenquimatosas
Pneumonia
Fibrose
Enfisema
A intensidade da dispneia depende do tempo
Pneumonia
Mulher de 42 anos, alcoolista, é levada ao PS devido à queda do estado geral há dois dias, acompanhado de febre alta (39-40ºC), expectoração verde e dispnéia. EF: MEG, PA= 70 x 40 mmHg, P= 118 bpm, T= 39,2ºC, FR= 32 ipm, SatO2= 78%. Radiografia a seguir.
Fibrose pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Dispneia súbita
Tosse
Hemoptise
Dor torácica
Causas toracopulmonares
Alterações capazes de modificar a dinâmica toracopulmonar, reduzindo a elasticidade e movimentação ou provocando assimetria entre os hemitorax. Fratura dos arcos costais Cifoescoliose Alterações musculares
Miosite Mialgia
Alterações mediastinais
Deformidade torácica
Fratura de arcos costais – torax instável
Linfoma de mediastino
Linfoma de mediastino
Causas diafragmáticas
Diafragma – responsável por mais de 50% da
ventilação pulmonar
Paralisias
Hérnias
Elevação uni ou bilateral provocada por ascite,
hepatoesplenomegalia ou gravidez
Hérnia diafragmática
Ascite
Gravidez
Causas pleurais
Pleurites - Dor pleural
Grandes derrames
Extravazamento de ar - pneumotorax
Pneumotorax
Derrame pleural
Causas cardíacas
Falência do ventrículo esquerdo
Estenose de valva mitral
Congestão passiva dos pulmões
Edema agudo de pulmão
Edema agudo de pulmão
Causas relacionadas com o sistema nervoso
Hipertensão intracraniana – alterando o ritmo respiratório
Respiração de Cheyne-Stokes
Causas psicogênicas
Transtornos emocionais Transtorno de ansiedade Síndrome de hiperventilação
Alcalose respiratória – hiperventilação Espasmos musculares Parestesias Perda da consciencia
Outras causas - Obesidade
Dispneia - caracterizar
Duração Condições de aparecimento, melhora e piora
Postura, decúbito, repouso, exercício
Etapa da respiração Inspiratória ou expiratória
Modo de instalação Súbito, progressivo ou crônico
Intensidade Leve, moderada, grave e muito grave
Dispneia – tempo de instalação
Aguda: minutos ou horas Edema agudo de pulmão Tromboembolismo pulmonar Broncoespasmo
Subaguda: dias a semanas Tuberculose Asma
Crônica: meses ou anos DPOC Neoplasia pulmonar Asma
Dispneia
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Referência
Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: SEMIOLOGIA - 37: 199-207, jul./dez. 2004 Capítulo II
Obrigada