Distrbios da Glicose: Hipoglicemia1. Definio: Em RNs de Termo, glicose plasmtica abaixo de 40 mg/dL nas primeiras 24 horas e abaixo de 45 mg/dL do 2 ao 7 dia de vida; em pr-termos, h estudos associando retardo de DNPM com nveis persistentes de glicose plasmtica abaixo de 47 mg/dL. Lembrar: glicose sangunea de 10 a 15% menor que a plasmtica; a diferena aumenta quando se trata de sangue capilar. 2. Classificao: 2.1 Transitria: prematuridade, CIUR, asfixia perinatal, jejum prolongado, uso materno de glicose endovenosa ou hipoglicemiantes orais ou drogas beta-agonistas ou betabloqueadoras, incompatibilidade Rh, EXST, policitemia, filho de me diabtica, mau posicionamento de cateter umbilical, RNGIG, sepse, hipotermia, uso de indometacina, malformao cardaca. 2.2 Persistente: hiperinsulinismo, doenas endcrinas, erros inatos do metabolismo. 3. Diagnstico: 3.1 Apresentao assintomtica (no se exclui possibilidade de danos cerebrais); 3.2 Sintomtica: dificuldade de alimentao, apnia, irregularidade respiratria, cianose, irritabilidade, letargia, convulso, choro dbil, taquipnia, hipotermia, hipotonia, tremores, taquicardia, sudorese; 3.3 Diagnstico diferencial: hemorragia intracraniana, sepse, meningite, encefalopatia bilirrubnica, hemorragia de adrenal, cardiopatias, hipocalcemia, hipomagnesemia, distrbios de sdio. 4. Profilaxia: 4.1 Monitorizao com tiras reagentes e confirmao de resultados repetidamente baixos ou duvidosos com dosagem de glicose plasmtica pelo mtodo enzimtico; 4.2 Exigir calibrao do aparelho leitor de tiras reagentes, s trocas de lote; no fazer anti-sepsia do local de puno com lcool isoproplico; lembrar que a glicose srica se reduz at 18 pontos por hora, em temperatura ambiente: recomenda-se encaminhamento imediato ao laboratrio, preferencialmente em gelo; 4.3 Horrios de coleta (preferencialmente antes das alimentaes): 4.3.1 Controles com 3-6-12-24 horas de vida: asfixia perinatal grave com Apgar >=7 no 5 minuto; PIGs; menor dos gmeos discordantes; RN com fatores de risco; prematuros; 4.3.2 Controles com 1-2-3-6-12-24 horas de vida: FMD, GIGs, asfixia grave prolongada, uso de frmacos maternos; 4.4 Amamentao precoce medida essencial na profilaxia da hipoglicemia; a curva de glicose do RN est em seu nadir entre 30-60 minutos aps o parto, estabilizandose entre 90-180 minutos; o uso de solues de dextrose oral no recomendado. 5. Tratamento: 5.1 Dieta enteral, preferencialmente com leite materno: hipoglicemia assintomtica aps a terceira hora de vida, em RN com peso prximo a 2.500g, sem risco para hiperinsulinismo, glicemia plasmtica no inferior a 35 mg/dL e estvel clinicamente; controle 1 hora aps a dieta (objetivo: glicemia maior de 40 mg/dL); 5.2 Tratamento parenteral: nos pacientes com dosagem de glicose persistentemente baixa e que no se enquadrem no caso acima;

Este trabalho est licenciado sob uma Licena Creative Commons Atribuio-Uso No-Comercial-Compartilhamento pela mesma Licena 2.5 Brasil. Para ver uma cpia desta licena, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/br/ ou envie uma carta para Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California 94105, USA.

5.2.1 Push em um minuto (prematuros extremos, 2 a 5 minutos), 200 mg/kg de glicose (SG10%, 2mL/kg); e 5.2.2 Infuso de glicose: RN de termo, de 5 a 5,5 mg/kg/min, e PTs, de 4 a 4,5 mg/kg/min; 5.2.3 Controle de glicemia aps uma hora da instalao do soro; se normal, manter a mesma VIG por 12 horas, com controles de glicose a cada 6 horas; aps estas doze horas, se houver manuteno da glicemia acima de 60 mg/dL e assegurado alimentao adequada, reduz-se gradualmente a VIG at 2-3 mg/dL, quando ento pode-se suspender a infuso de glicose parenteral; se anormal, aumentar a VIG progressivamente, com controles de hora em hora, at normalizao da glicemia; 5.3 Nos casos refratrios (uso de VIG >= 12 mg/kg/min: hidrocortisona EV 5 mg/kg de 12-12 horas ou prednisona VO 2 mg/kg/dia, por dois a trs dias; glucagon IM, em casos especiais: 0,1mg/kg, em RNs hipoglicmicos com boa reserva de glicognio, e 0,3 mg/kg em filhos de me diabtica, com dose mxima de 1 mg; 5.4 Alta hospitalar, aps estabilizao da glicemia por, pelo menos, 24 horas aps a suspenso do tratamento. 6. Prognstico: H risco aumentado de leso cerebral nas hipoglicemias sintomticas; o risco no est bem estabelecido nas hipoglicemias assintomticas, no h definio precisa. Agentes: Mdico Diarista ou Plantonista; Enfermeiras; Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Elaborado por: Dr. Eloy Rodriguez Referncias Bibliogrficas:

1. 2.

Haro & Lyra: Hipoglicemia Neonatal in Marcondes et al: Pediatria Bsica, Tomo I, 9 Edio, 2002, Editora Sarvier Trindade: Distrbios da Glicemia no Recm-Nascido de Risco in PRORN, ciclo 1, mdulo 3, 2004, Editora Panamericana

Este trabalho est licenciado sob uma Licena Creative Commons Atribuio-Uso No-Comercial-Compartilhamento pela mesma Licena 2.5 Brasil. Para ver uma cpia desta licena, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/br/ ou envie uma carta para Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California 94105, USA.