Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto...

59
Distúrbios do Equilíbrio Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) - Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006 ( www.paulomargotto.com.br – Distúrbios Metaból DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO(interpretação da gasometria) Autor (s): Paulo R. Margotto

Transcript of Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto...

Page 1: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Gasometria a lógica do raciocínio

Paulo R. Margotto

Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)

- Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006

( www.paulomargotto.com.br – Distúrbios Metabólicos )

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO(interpretação da gasometria)

  Autor (s): Paulo R. Margotto

                           

Page 2: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Não é necessário muito esforçoPara entender a gasometria. É necessário

Raciocínio!

www.paulomargotto.com.br

Page 3: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Todos confortavelmente acomodados !?

Page 4: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Muito atenção!

Page 5: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da Gasometria

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

para correção dos desvios da homeostase

- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

- Ação dos tampões do organismo- Regulação Respiratória- Regulação Renal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Page 6: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato

Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato

( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato

( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas

( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos

Page 7: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato

HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl

CO2 + H2OpH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach )

[ H2CO3 ]

[HCO3 -] = 24 mEq/l

[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l

Page 8: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

[H2CO3 ] :

CO2 + H2O H2CO3

( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas )

[CO2 ] plasma em função da pACO2

paCO2 = pACO2 = 40 mmHg

[ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l

Índice de solubilidade na água

Page 9: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico

paCO2 x 0,03 Componente respiratório pK = 6,1 HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20

Assim : HCO3 – ou paCO2 pH : ALCALOSE

HCO3 – ou paCO2 pH : ACIDOSE

Page 10: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 –

PULMÃO responsável pela concentração do CO2

ENQUANTO

O pulmão manter O RIM mantera concentração do CO2 a concentração do HCO3

-

O p H SERÁ

MANTIDO

Page 11: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Regulação Respiratória:

-paCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar

(reflexo da função respiratória)

-Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser

regulados pelos mecanismos respiratórios

Page 12: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03

Centro Respiratório

Movimentos Respiratórios ou

HCO3 -

Frequência Profundidade

RESULTADO

pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )

A relação HCO3- / H2CO3 se mantém

p.H SE MANTÉM

Page 13: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Interpretação da GasometriaInterpretação da GasometriaRegulação Respiratória:

Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos

mecanismos respiratórios

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03

Centro Respiratório

Movimentos Respiratórios ou

HCO3 -

Frequência Profundidade

RESULTADO

pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )

A relação HCO3- / H2CO3 se mantém

p.H SE MANTÉM

Page 14: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Regulação Renal do pH A) Reabsorção do bicarbonato

INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

CO2 A – C + H2OH +

H2CO3 HCO3-

NaHCO3

NaHCO3-

Na+ HCO3

H2CO3

H2O CO2

AC: Anidrase carbônicaDiagrama de permuta de H+pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário

Page 15: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Regulação Renal do pH B) Acidificação dos sais tampões de fosfato

INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

CO2

A – C + H2O

H2CO3 H +

NaHCO3 HCO3-

Na2HPO4

Na HPO4 Na+

NaH2PO4

NaH2PO4

Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfatode dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce pelos túbulos so néfron

Page 16: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Secreção de AmôniaINTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

CO2

A – C + H2O H2CO3

H +

NaHCO3 HCO3-

Glutamina glutaminase NH 3

NaCO3 NH4

NaCl

Na+ Cl-

NH4 Cl

Diagrama de troca de H+ pelo sódio do cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3)

Page 17: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Regulação Renal do pH:

ACIDOSE : ( Urina ) - pH : 4,5-Excreção de HCO3- diminui ou desaparece

- Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta

ALCALOSE: ( Urina )-pH : 7,8-Excreção de HCO3 – aumenta-Excreção da Na+ e K+ aumenta

Page 18: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H +

INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE

SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico )

1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos

( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células

( 2 a 4 horas )

2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos )

3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular

( 1 a dias )

Page 19: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – BásicopH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica

pH: log _1_ [ H+ ]

Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25

- O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o - Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose

Page 20: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Mede a fração dissolvida não combinada de CO2

- Depende basicamente da ventilação pulmonar

- Normal : paCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )

- RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20

( hipercapnia permissiva )

paCO2

Page 21: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da paCO2- Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da

paCO2 para 40 mmHg

CO2

sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb

HHb + HCO3

Plasma

Bicarbonato

Page 22: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard

têm valores iguais na pCO2 de 40 mmHg

CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard

CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard Fácil de entender : reveja a reação

Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento

Page 23: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH

Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )

O que significa BE de – 18

- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –

do sistema tampão ou -Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato

Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg

Page 24: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

paO2

- 50 – 70 mmHg

- Avalia a hipoxemia arterial

- Não assegura a presença de hipoxia tecidual

- Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21%

- Hipoxemia não corrigida: paO2 < limite satisfatório no ar

ambiente

- Hipoxemia corrigida: paO2 > limite satisfatório no ar ambiente

- Hipoxemia excessivamente : paO2 > 100 mmHg corrigida

paO2 = FiO2 x 5 ou x 3

Page 25: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

ACIDOSE : [ H + ] no sangue

Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos

( acidose respiratória) ( acidose metabólica )

ALCALOSE: [ H + ] no sangue

CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos

( alcalose respiratória ) ( alcalose metabólica )

Page 26: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas-Descompensadas – pH anormal-Compensadas – pH normal- Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal

ACIDOSE METABÓLICA compensada -pH = 6,1 + log HCO3

H2CO3

( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL )

1,2- Acidose metabólica descompensada : diarréia-Relação metabólica 12 = 10

1, 2( a paCO2 não se alterou ! )

Page 27: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Acidose metabólica compensada : diarréia

Relação 12 = 20

0,6

( a pCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou )

Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda

pulmonar, escrevemos :

acidose metabólica parcialmente compensada

Page 28: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Acidose metabólica

Para ficar mais claro:

-Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal )

- Acidose metabólica descompensada, temos:

12 = 10 ( exemplo : diarréia)

1,2

-Acidose metabólica compensada , temos:

12 = 20

0,6

Page 29: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios Metabólicos:

Ganho ou perda de ácidos ou bases

Distúrbios Respiratórios:

Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar

Page 30: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Acidose Metabólica

• Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo• Deficiente contratilidade do miocárdio• Hipotensão arterial e acidose metabólica 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio )

• Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal • Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal

Page 31: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Acidose Respiratória: Pulmão•SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame

pleural, edema pulmonar, depressão SNC

Correção :

• Tratar causa básica

•NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com

controle das condições ventilatórias

Page 32: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Alcalose Metabólica• Estenose hipertrofica do piloro ( perda de líquido gástrico )

• Excesso de NaHO3

• Condições que expoliem K+ ( furosemide )

Correção • Tratar a causa básica Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3

( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ )

Page 33: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Alcalose Respiratória

•Encefalite, meningite, ventilação mecânica,

•Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral )

Correção

• Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2

• Tratar a causa básica

Page 34: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico

1) K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com

reposição inadequada de K+

SNC RIM

- Economizar bases

- Eliminar o H+

- Alcalose Metabólica

Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida

H+

Ordens “ ácidas “

3 K +

célula 2 Na +

Page 35: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico

Acidose e K + :

ou de 0,1 unidade do pH

alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso

Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ?

pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o

K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8

K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)

Page 36: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – BásicoCálcio:

Cada de pH de 0,1 unidade ,

equivale a uma queda na

calcemia iônica

de 0,46 mg%

acidose

Ca ++

alcaloseCa ++

Page 37: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 )

Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos,

lactato, ácido ceto-acético.

( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -)

> 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l)

< 8 mEq/l : ausência de acidose láctica

8 - 16 mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial

Anion gap sérico no diagnóstico diferencial de acidose metabólica em recém

nascidos críticos. Lorenz et al. Apresentação:Joseneide, Lucia, Marcia

Pimentel e Paulo R. Margotto

Page 38: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.VENOSOS E CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

www.paulomargotto.com.br

Page 39: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.VENOSOS E CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)(Turquia)

Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

www.paulomargotto.com.br

Page 40: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y.

(Turquia)(Turquia)Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

Page 41: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS DOS

GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y.

(Turquia)(Turquia)Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão

Page 42: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.VENOSOS E CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)(Turquia)

Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

Page 43: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.VENOSOS E CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)(Turquia)

Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180

Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO².

Correlação da análise dos gases arterial, venosa e capilarAutor(es): Yildizdas D et al. . Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto

Page 44: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

• Paciente ( história clínica )

• pH : acidose / alcalose

• HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos

• paCO2 : parâmetros respiratórios

• Índice de 95% de confiança

Page 45: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

•Índice de 95% de confiança

Ann Internal Med 66 : 312, 1967

Page 46: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Lactente com diarréia e desidratação do II grau

pH = 7,20

pCO2 = 25,0

HCO3 = 9,0

BE = - 17,0

Acidose metabólica parcialmente compensada:

é parcial porque o pH não está normal

Page 47: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Lactente com diarréia e desidratação do II grau

pH = 7, 35

pCO2 = 25,0

HCO3 = 14,0

BE = - 11

Acidose metabólica compensada:

o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar

Page 48: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

RN em um respirador

pH = 7, 52

pCO2 = 28

HCO3 = 22,0

BE = +1

O pH é alcalótico o bicarbonato está normal;

esta alcalose só pode ser explicada

pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR

e portanto, temos uma:

ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADAAlcalose respiratória aguda; não houve tempo para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 -

Page 49: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

RN em um respirador

pH = 7, 44

pCO2 = 24

HCO3 = 16

BE = - 6

Agora estamos diante de uma

ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA

esta compensação foi graças aos mecanismos

renais que agiram perdendo bicarbonato.

Page 50: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Lactente com diarréia e broncopneumonia

pH = 7, 24

pCO2 = 44,0

HCO3 - = 18

BE = - 7

ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA

ou ACIDOSE METABÓLICA E

RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA)

( veja no índice de 95% de confiança para a

acidose metabólica e verá que as linhas

encontrar-se-ão bem acima da faixa de

confiança).

Page 51: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

RN em uso de furosemide K+ = 2,0

pH = 7,56

pCO2 = 40,0

HCO3 - = 34

BE = + 11

ALCALOSE ( veja o pH )

METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE)

DESCOMPENSADA (veja o pH). Compensação ?

( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach )

pH : 7,44pCO2 : 65,0 Agora temos uma

HCO3 - : 34 Alcalose Metabólica CompensadaBE : + 11, 0

Page 52: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Rn com Doença da Membrana HialinapH = 7, 11

pO2 =48

pCO2 = 45

HCO3 = 10

BE = - 13

FiO2 = 100%

Acidose mista ( Respiratória em função do comprometimento

pulmonar e metabólica devido a formação de ácido

lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose

consequente à hipoxia).

Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida

( paO2 menor que 50 mmHg )

Page 53: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceospH = 7, 11

pO2 =30

pCO2 = 85

HCO3 = 24

BE = - 3

( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou

ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM

HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA

( observe a paCO2).

Para haver a compensação , como agiria o

mecanismo renal?Raciocine com a

Equação de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato

Page 54: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Interpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:

Criança com fibrose pulmonarpH = 7, 36

pCO2 = 85

HCO3 = 47

BE = + 15

Acidose respiratória compensada

( ou insuficiência ventilatória crônica ).

Observe o bicarbonato, o BE.

Observem que a alcalose metabólica é secundária à

acidose respiratória

(raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) .

Page 55: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

10 Exemplos clínicos 1 2 3 4 5

pH 7,20 7,35 7,52 7,44 7,24

pCO2 25 25 28 24 44

HCO3 9,0 14,0 22,0 16,0 18,0

BE -17 -11 +1 -6,0 -7

1. Acidose Metabólica parcialmente compensada2. Acidose Metabólica compensada3. Alcalose respiratória descompensada4. Alcalose respiratória compensada5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista )

Diarréia +Desidratação Respirador

Diarréia

pneumonia

Page 56: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

10 Exemplos clínicos 6 7 8 9 10

pH 7,56 7,44 7,24 7,36 7,11

pCO2 40,8 65 85 85 45,1

HCO3 34 34 24 47 10,0

BE +11 +11 -3 + 15 - 13

6. Alcalose Metabólica descompensada7. Alcalose Metabólica compensada8. Acidose respiratória descompensada9. Acidose respiratória compensada Insuficiência Ventilatória Crônica 10. Acidose mista ( respiratória e metabólica )

Furosemide Opiáceos Fibrose

PulmonarK + = 2

PO2 = 48

DMH

Page 57: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretação da GasometriaInterpretação da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Casos Clínicos:diarréia/desidrataçãoConduta Terapêutica

pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21%pCO2 = 15,1pO2=105 K+ : 6,0 mEq/lHCO3 - = 5,0 BE = - 22,5

Acidose Metabólica parcialmente compensada

1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal)

2. HCO3 - : peso x BE x 0,3- 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3

- 1 ª 12 - 36 h- Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min- Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l- Cálcio : após o uso do NaHCO3 -

Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )

Page 58: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoDistúrbios do Equilíbrio Ácido / BásicoInterpretaçãoInterpretação da Gasometria da Gasometria

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Conclusões:

1. Conhecer sempre a história clínica

2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais

( ter em mente a relação 20/1)

3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal

4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar

( Nunca queira corrigir completamente )

Page 59: Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

Muito obrigado!

Não é necessário muito esforçoPara entender a gasometria. É necessário

Raciocínio!

www.paulomargotto.com.br