1

Dr. Décio Gomes de Souza

Prof. da Fac. de Med. da PUC

Ronco

Apnéia

SAOS

síndrome da apnéia

obstrutiva do sono

Polissonografia

DISTÚRBIOS DO SONO

Imagens particulares

e de livros e artigos

de vários autores.

2

ANATOMIA DA

FARINGE

Nasofaringe

Orofaringe

Laringofaringe

3

Faringe

fisiologia

4

Hipotonia

Massas

Palato e

úvula alongados

Obstrução nasal

FISIOPATOLOGIA DO

RONCO E APNÉIA

5

FISIOPATOLOGIA

DO RONCO E APNÉIA

acordado dormindo

6

FISIOPATOLOGIA

DA APNÉIA

7

APNÉIA

10 seg. ou + de parada resp.

HIPOPNÉIA

< de 50% da ventilação – 10 seg.

apnéia < 10 seg.

CLASSIFICAÇÃO

Central

Obstrutiva

Mista

FUJITA

TIPO 1

TIPO 2 – A/B

TIPO3

FISIOPATOLOGIA

DA APNÉIA

8

SAOS – Definição: 5 ou + apnéias/hora

10 ou + no idoso

SARVAS – síndrome do aumento da resistência

das vias aéreas superiores

> sonol. diurna, ronco, sem apnéias

Quadro clínico – S. de Pickwick

Ronco - Apnéia

Sono inquieto – despertares – transpiração

Sonolência diurna

Deteriorização intelectual

Obesidade frequente

HAS e pulmonar – hipoxemia - arritmias

Policitemia

9

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Anamnese

Ex. físico

Ex. complementares

10

Anamnese

Escalas

Epworth – 0 a 24 / normal = 0 a 6

0 – sem alteração 1 – sentado e lendo 5 – deitado após almoço

1 – pouca sonolência 2 – assistindo TV 6 – sentado e falando

2 – moderada chance 3 – sala de espera 7 – sentado após almoço

3 – grande chance 4 – passageiro no carro 1 hora 8 – dirigir tráfego lento

Sonolência diurna de Stanfort – 0 a 10

0 = nunca dorme durante o dia 7-9 = dorme continuamente

1-3 = dorme ocasionalmente 10 = sonolência constante

4-6 = dorme frequentemente

Ronco de Stanfort – 0 a 10

0 = sem ronco 7-9 = muito intenso (outros ambientes)

1-3 = leve (não encomoda o parceiro) 10 = o/a parceiro/a deixa o quarto

4-6 = alto (encomoda o parceiro)

11

Ex. físico

- nasofaringoscopia

Manobra de Mueller

- grau 0 = 0%

- grau 1 = 25%

- grau 2 = 50%

- grau 3 = 75%

- grau 4 = 100%

Simulação de ronco

12

Ex. físico

- videonasofaringoscopia

13

Ex. complem.

- polissonografia

EEG EOG EMG FLUXOS AÉREO NASAL E BUCAL MOVIMENTOS TORÁX. E ABD. ECG E SATUR. DE OXIGÊNIO OUTROS – PA

PH esofagiano

Circunferência do penis

Tíbia – Posição - Vídeo

14

Ex. complem.

- polissonografia

- Vel. Papel = 10/15 mm/seg. Época = 30/20 seg.

15

Ciclo do sono

a) Vigília – alerta

relaxada

b) NREM - estágios

1-sonolência(4-5%)

2-sono leve(45-55%)

3/4-sono (19-21%)

sono delta

c) REM (20-25%)

Fragmentação do

sono

FR. MISTA (BETA) > 13 Hz / BAIXA VOLTAGEM

8 – 13 Hz

2 – 7 Hz

E3/E4

<= 2Hz / > 75uV / E3 ATÉ 50% da época / E4 > 50% da época

FR. MISTA – PRED. TETA / 3-7 Hz

16

Estágios do sono

- duração

17

Ex. complem.

- polissonografia

análise computad.

18

Ex. complem.

- polissonografia

hipnograma – arq. do sono

TTR – t. total de registro (TOT)

TST – t. total de sono (sem despertar)

Eficiência do sono = TST/TRT

TPS – t. período de sono (com desp.)

Latência - < luz até est. 1 ou 2

TTV – t. total de vigília (lat.+despertar)

Latência do sono REM e Delta

Total de Apnéias e Hipopnéias

Duração média e máxima

IAH – índice de apnéias/hipopnéias

FC – mínima/média/máxima

SaO2 – m/m/m

19

CLASSIFICAÇÃO DOS DIST. DO SONO

Dissônias

- Dist. Intrínsecos do sono

insônia psícofisiológica, narcolepsia, hipersonol.,

SAOS, apnéia central, s. pernas inquietas, etc.

- Dist. Extrínsecos do sono

higiene do sono, ambiente, altitude, alimento, etc

- Dist. relac. ao rítmo circadiano

fuso horário, trabalho em turnos, etc.

Parassônias

sonambulismo, terror noturno, sobresssaltos, fala,

pesadelos, paralisia do sono, ereções penianas

alteradas, ranger dentes, enurese, morte súbita,

RONCO, apnéia no lactente

20

Ex. complem.

- polissonografia

hipnograma

21

Ex. complem.

- polissonografia

EST. 1 – NREM

2-7 Hz - teta

22

Ex. complem.

- polissonografia

EST. 2 – NREM

compl. K

fuso do sono

23

Ex. complem.

- polissonografia

EST. 3 – NREM

<= 2Hz

> 75uV

até 50% época

sono delta

24

Ex. complem.

- polissonografia

EST. 4 – NREM

<= 2Hz

> 75uV

+ 50% época

sono delta

25

Ex. complem.

- polissonografia

EST. REM

fr. mista

3-7 Hz

26

Ex. complem.- polissonografia - EST. REM

27

Ex. complem.

- polisson.

EST. REM

apnéia

28

Ex. complem.

- polisson.

EST. 2

hipopnéia

29

Ex. complem. - polisson.

30

Ex. complem.

- polisson.

31

Ex. complem.

- dispositivo para

triagem de SAOS

32

SAOS – tratamento

Orientações gerais

Emagrecimento

Medicamentoso

Aparelhos bucais / dilatador nasal

CPAP

Cirúrgico

- nasal – adenóide

- sonocirurgia – radiofr./esclerose

- UPFP – amigdalect.

- anterior. mandíbulo – maxilar

- cir. da base da língua – laser/esclerose

- avanço m. genioglosso e tireopexia

- traqueostomia

33

SAOS

Tratamento

- apar. bucal

34

SAOS

Tratamento

- CPAP

pressão de terapia

rampa

35

SAOS

Tratamento

- CPAP

Sem CPAP

IAH = 109.5

Com CPAP

IAH = 16.5

Pr. = 15cm

Rampa = 5m

36

SAOS

Tratamento cirúrgico

37

SAOS

Tratamento cir.

- UPFP

38

SAOS

Tratamento cir.

- LAUP

39

SAOS

Trat. cirúrgico

- Ressecção

Parcial do

Pálato

40

SAOS

Trat. cir.

- avanço do

genioglosso

tireopexia

- susp. de

língua e

hióide