Distrbios hidroeletrolticos

Distrbios hidroeletrolticosLuiza Ivete Vieira Batista

1Distrbios hidroeletrolticosDesidratao:IsonatrmicaHiponatrmicaHipernatrmica.Distrbio do sdio.Distrbio do potssio.Distrbio do clcio.Distrbio do magnsio.2IntroduoA gua o principal componente do organismo humano representando cerca de 60 a 80% do peso corpreo de acordo com a idade do indivduo.Principais compartimentos: LEC e LIC

Distrbios hidroeletrolticosCaso 1: lactente de 6 meses, levado a servio de urgncia com quadro de diarria lquida amarelada, 10x dia, sem muco ou sangue, associado a vmitos e febre. Diminuio da diurese. Ao exame de entrada mostrou-se com mucosas secas, olhos encovados, choro sem lgrimas, sede intensa, irritabilidade, sinal da prega cutnea. PA normal para a idade, FC: 120 bpm.Diagnstico e conduta?4Distrbios hidroeletrolticosConduta: TROCas < 12 meses: 50 a 100 ml aps as evacuaesCas > 12 meses: 100 a 200 ml.

5Distrbios hidroeletrolticos

6Grau de desidrataoLeveModeradaGravePerda de peso5%6 a 10%> 10%Dficit de fluido50 ml/Kg60 a 100 ml/Kg> 100 ml/KgCondio geral da crianaalertaIrritada com sedeDeprimida, comatosa e pele friaQualidade do pulso radialnormalFraco, taquicrdicoFraco ou ausenteQualidade da respiraonormalprofundaProfunda ou rpidasedelevemoderadaIntensamucosasnormaissecasMuito ressecadaslgrimaspresentesdiminudasAusentesolhosnormaisprofundosMuito profundospeleRetrao rpidaRetrao lentaRetrao muito lenta (>2seg)Dbito urinrionormalreduzidoOligria ou anria7Distrbios hidroeletrolticosVerificar o ndice de reteno de soro: aps a 1a hora:IR= peso/volume administrado x 100

Se IR entre 10 e 20, tentar segunda hora

Se IR < 10: gavagem ou hidratao parenteral8Distrbios hidroeletrolticosEvoluo: vmitos, dbito urinrio sem melhora.Conduta?9Distrbios hidroeletrolticosConduta:Dosagem de Na: normal (130-150mEq/l) desidratao isonatrmica ou isotnica.

10Distrbios hidroeletrolticosConduta:Sinais de choque?No: fase de reparao ou expansoSoluo 1:1 SF 0,9% e SG 5%: 100 ml / Kg em 2 horas. Se necessrio: mesma soluo: 50ml/Kg em 2,5 horas.Soluo cristalide: SF 0,9% ou Ringer: 20ml/Kg em 20min + reavaliaes: FC, pulso, PA e diurese. Dextro a cada hora.

11Distrbios hidroeletrolticosConduta:Sinais de choque?Sim: volume: acesso venoso ou intrasseoSF 0,9% 20ml/Kg em bolus. Reavaliao a cada 15 min: PA, diurese, DU, perfusoDopamina/ DobutaminaDopamina: SG 5% 100ml + 6 ml de dopa: 1microgota/Kg/min = 5 microgramas/Kg/minDobutamina: SG 5% 100ml + 2,4 ml de dobuta: 1mocrogota/Kg/min = 5 microgramas/Kg/min

12Distrbios hidroeletrolticosConduta:Manuteno: regra de Holliday & Segar: 24hCalorias: At 10 Kg: 100 cal/KgDe 10 a 20 Kg: 1000cal + 50cal/Kg que ultrapasse os 10KgAcima de 20 Kg: 1500cal + 20cal/Kg que ultrapasse os 20KgEletrlitos:Na: 2,5 a 3 mEq/100cal/diaK: 2,5 a 3 mEq/100cal/diaGlicose: 8 gramas ou VIG: mg/Kg/minVolume: 1 cal = 1 ml

13Distrbios hidroeletrolticosConduta:Reposio: repor perdas anormais da crianaEstimativa inicial: 50 ml/Kg/diaSG5% + SF 0,9%: 1:1Reavaliaes a cada 6 horas.Se hiponatremia: SG5% + SF0,9%: 1:214Distrbios hidroeletrolticosE se o paciente fosse uma criana desnutrida?15Distrbios hidroeletrolticosConduta na criana desnutrida:> qtde de gua corporal: LIC e LEC, LIV (hipoalbuminemia, hiperaldosteronismo); DC, FRP e RFG. Na p, Na corporal total (Na LIC)K LIC, nl ou plasmaPortanto: rehidratao mais LENTA: risco de intoxicao hdrica na fase de expansoFase de manuteno:70-80% das necessidades hdricas de uma criana eutrfica com o peso equivalenteHiponatremia: tratar se Na < 120 mEq/l

16Distrbios hidroeletrolticosCaso 2: Criana deu entrada em servio de urgncia infantil com quadro de diarria, mostrando sinais de desidratao com mucosas secas, oligria, rebaixamento do nvel de conscincia, perfuso perifrica lenta. FC e PA ligeiramente aumentadas para a idade.Criana recebendo expanso sem melhora do nvel de conscincia. 17Distrbios hidroeletrolticosCaso 2: dosagem de Na srico = 115 mEq/lHD: desidratao hiponatrmica ou hipotnica.Na srico < 130 mEq/l (135mEq/l)

Osm: 2 x Na + Glicose/18 + Uria/618Distrbios hidroeletrolticosHiponatremia: Quando desconfiar?19Distrbios hidroeletrolticosHiponatremia: Quando desconfiar?Cefalia, nuseas e vmitosProgresso: alterao de comportamento e do nvel de conscincia.Sinais de herniao cerebral: convulses, coma, parada respiratria, midrase ou anisocoria, postura de decorticao.20Distrbios hidroeletrolticosdesidratao hiponatrmica

21Distrbios hidroeletrolticosHiponatremia: Como tratar? mEq Na = (130-Na atual) x 0,6 x P (Kg)(casos crnicos: 120)Ex: desidratao por diarria com hiponatremia grave.NaCl 3%: vel mx:10ml/Kg/hora (5mEq/Kg/h)Casos crnicos: 2,5 mEq/Kg/hNaCl 3%= 15 ml de NaCl 20% + 85ml AD22Distrbios hidroeletrolticosCaso 3: lactente com quadro diarrico grave, apresentou-se urgncia com quadro de irritabilidade, agitao, mioclonias, hiperreflexia e hipertonia.Conduta?23Distrbios hidroeletrolticosConduta?Dosagem de Na srico: 150 mEq/lHD: desidratao hipertnica Na srico > 145 mEq/l24Distrbios hidroeletrolticosdesidratao hipertnica

Osmis idiognicos: desmielinizao osmtica: mielinlise central pontina.25Distrbios hidroeletrolticosComo tratar? Depende da causa:Perda de gua e sdio (GECA): SF:SG 5% 1:1 50% de gua livreOferta baixa de gua:SF:SG 5% 1:2 75% de gua livreDiabetes inspido nefrognico:SF:SG 5% 1:4 87,5% de gua livre (tratamento agudo)Diabetes inspido central:Acetato de desmopressinaSobrecarga de NaSG 5%, uso de diurticos ou dilise s/n

26Distrbios hidroeletrolticosComo tratar? Observaes:Correes rpidas de Na podem provocar edema cerebralFrmula para a correo de Na:Dficit de gua livre (ml) = 4 ml x P (Kg) x alt desejada no Na srico (mEq/l)Para uma queda de 1 mEq Na precisa de 5 ml/Kg de gua livre (= 10ml/Kg de SF:SG 5% 1:1)Complicao: convulso: edema cerebralNaCl 3% na velocidade de 1 ml/Kg/horaCasos graves: dilise.

27Distrbios hidroeletrolticosCaso 4: criana deu entrada no servio de urgncia proveniente de posto de sade de uma cidade vizinha com quadro de vmitos, dor abdominal, fraqueza muscular, confuso mental e arritmia cardaca. Rudos hidroareos bem diminudos.Conduta?28Distrbios hidroeletrolticosConduta?ECG de urgncia: onda T achatada ou invertida, presena de onda U e inverso do segmento STDosagem de K srico: 2 mEq/lHD: hipocalemiaK < 3,5 mEq/l

29Distrbios hidroeletrolticosComo tratar?30Distrbios hidroeletrolticosComo tratar?Retirar causadores: alcalose metablica, diurticosCasos leves: reposio oral: KCl: 5 a 7,5 mEq/100cal/dia.KCl xarope 6% (0,78mEq/ml)Casos graves: K < 2,5: KCl 19,1%: 0,3 a 0,5 mEq/Kg em 30 a 60 min, monitorizao.31Distrbios hidroeletrolticosCaso 5: criana abriu quadro de diarria intensa com vmitos e desidratao grave, evoluindo com oligria mesmo aps expanses, mostrando discreto edema palpebral, FC e de PA por hipervolemia. Apresentando ao exame parestesias, fasciculaes musculares, paralisias, arritmia cardaca e convulses.Conduta?32Distrbios hidroeletrolticosConduta?ECG: onda T apiculada, alargamento de QRS, alargamento do intervalo QT.Dosagem de K srico: 7 mEq/l

33Distrbios hidroeletrolticosComo tratar?K 6,5 mEq/L e sem alt no ECGSuspender a oferta de KControles sricos a cada 12 horasCorrigir distrbios associados. 34Distrbios hidroeletrolticosComo tratar?K> 6,5 mEq/l ou alt no ECGSuspender oferta de KEstabilizar miocrdio: Gluc de Ca 10% 1 a 2 ml/KgRemover K corpreo: resinas de troca: 1g/Kg 4-6hRestaurar o gradiente transcelular de KSoluo polarizante: 1 U insulina regular/ 4 g de glicose: 0,5 a 1 g de glicose/Kg IV em 15 a 30 minBic Na 3%: 1 a 2 ml/Kg IV lento se acidose metablica2 inalatrio35Distrbios hidroeletrolticosCaso 6: Criana deu entrada em PS com quadro de dor abdominal, vmitos, desidratao, poliria e letargia.

Conduta?36Distrbios hidroeletrolticosConduta?Dosagem de clcio: 15mg/dlCa: 4 a 5 mEq/L ou 8 a 10mg/dlCai: 3,5 a 5 mg/dlQuando suspeitar de hipercalcemia?Verificar doena de base:Hiperparatireoidismo, hipertireoidismoIntoxicao por vitaminaDTumores sseos.Imobilizao.Uso de diurticos tiazdicos.

37Distrbios hidroeletrolticosConduta?ECG: encurtamento do intervalo QTTratamento:Corrigir causa bsica. ingesto de clcio e vitamina DNo utilizar diurticos tiazdicos e digitlicos.Usar furosemida 1 a 2 mg/Kg/dose (4 a 6 hs)Hidratao: excreo urinria de CaSF 0,9% ou Ringer: 20 ml/Kg a cada 20 a 30 minCasos refratrios: diliseHidrocortisona: inibe vit D: 10 a 20 mg/Kg/dia ou 3 a5 mg/Kg a cada 6 hs38Distrbios hidroeletrolticosCaso 7: Criana apresentando tremores, convulses, irritabilidade, cibras e hipertonia.

Conduta? 39Distrbios hidroeletrolticosConduta? Dosagem de clcio: 6 mg/dlQuando suspeitar de hipocalcemia?RN com hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, desconforto respiratrio, leses cerebrais e anxia.Desnutrio e hipovitaminose D.Hipoparatireoidismo.P, MgPancreatite aguda ou insuficincia renal.

40Distrbios hidroeletrolticosConduta? Pesquisar: Sinais de Trosseau e Chvostek.ECG: prolongamento do intervalo QT e segmento ST.Tratamento:Gluconato de clcio a 10%: 1 ml/Kg Convulso: 2 ml/Kg/dose EV (0,5 ml/Kg/min)MONITORIZAO CONTNUA.Manuteno: Gluc Ca 10%: 2 a 5 ml/Kg/dia

41Distrbios hidroeletrolticosCaso 8: Criana com tremores, hiperreflexia, sinal de Chevosteck e Trosseau positivos, ataxia fraqueza muscular, apnia, arritmias cardacas.

Conduta?

42Distrbios hidroeletrolticosConduta: dosagem de magnsio: Mg < 1,4 mEq/l ou < 1,5 mg/dlQuando suspeitar de hipomagnesemia?RN de mes diabticas ou com toxemia gravdica, RCIU.Hipervitaminose D.PO de cirurgia cardaca.Resseco macia do intestino delgado.Ca consequente Mg.

43Distrbios hidroeletrolticosConduta? Pesquisar: Sinais de Trosseau e Chvostek.ECG: prolongamento do intervalo PR e QT e onda T achatada e invertida.Tratamento:Assintomtico: reposio oral com dieta e solues de hidrxido de magnsio.Reposio parenteral: 0,5 a 1 mEq/Kg/dia, EV ou IM.Sintomticos: MgSO4 50%: 0,05 a 0,1 ml/Kg EV ou IM. Se EV monitorar frequncia cardaca.

44aDistrbios hidroeletrolticosCaso 9: Criana com sonolncia, letargia, evoluindo com arreflexia e hiponia muscular.

Conduta?

tonia45Distrbios hidroeletrolticosConduta: dosagem de magnsio: Mg > 2 mEq/lQuando suspeitar de hipermagnesemia?RN de mes com toxemia gravdica.Uso de medicamentos com Mg.Insuficincia renal aguda.Hipotireoidismo.

tonia46Distrbios hidroeletrolticosConduta? Pesquisar: ECG: prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, e onda T apiculada, BAV.Tratamento:Suprimir oferta de Mg.Hiperhidratao.Gluc Ca 10%: 2 ml/Kg EV lento.Diurticos: furosemida.Dilise e EXT.tonia47Distrbios hidroeletrolticosCriana nefrtica e desidratao?Criana nefrtica e choque ?Criana com insuficincia renal e desidratao? TRO?Criana com insuficincia renal e choque?Plan1MANIFESTAES CLNICAS DA DESIDRATAO E GRAVIDADECLNICAHidratadoDesidratao de algum grauDesidratao grave (choque)Nvel de conscinciaAlertaIrritabilidade / muita sedeDeprimidoT de enchimento capilar< 2 seg2 a 3 seg> 3 segPulsos perifricosCheiosFinosImpalpveisElasticidade da peleNormalDiminudaDiminudaOlhosNormais, com brilhoFundos, sem brilhoFundos, sem brilhoFontanela bregmticaNormalFundaFundaMucosasmidasSecasSecasFCNormal para a idadePANormal para a idadeDbito urinrioNormal para a idadeAdaptado Eisencraft, A P et al. Doena Diarrica aguda e desidratao. In: Abramovici & Waksman, Pediatria .Diagnstico e Tratamento, 1a ed, Cultura Mdica, Rio de Janeiro, 2005

Plan2

Plan3