Distúrbios metabólicos

Prof. Lucimar Coelho de Moura Ribeiro

UNIVASFCOLEGIADO DE MEDICINA

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Distúrbios do metabolismo da glicose

•Considerações Gerais:- A glicose corresponde 50 a 80% das

necessidades calóricas do feto, representando 70 a 80% dos níveis maternos

- Os hormônios reguladores não atravessam a barreira placentária, sendo produzidos pelo feto – a insulina está presente desde o início do primeiro trimestre.

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Distúrbios do metabolismo da glicose

•Considerações Gerais:- Os depósitos de glicogênio iniciam a

partir do primeiro trimestre, mas só no final da gestação é que níveis significativos são encontrados

- Os mecanismos adrenérgicos podem estimular a glicogenólise hepática fetal

- Ao nascimento há aumento súbito da adrenalina – estimula a neoglicogênese e glicogenólise.

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Hipoglicemia

•Conceito:

- Níveis séricos menores que 40mg/dl.

- Prevalência: RN de termo de 0 a 8% e Pré termo de 3 a 15%

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Hipoglicemia

•Fisiopatologia: - Brusca interrupção no fornecimento de

glicose- Consumo quase total das reservas de

glicogênio nas 2 ou 3 primeiras horas após nascimento com mobilização lipídica

- Importância da glicogenólise e neoliglicogênese

- Fatores agravantes: hipotermia e hipóxia

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Hipoglicemia

•Hipoglicemia transitória: Ocorre logo após o nascimento, é autolimitada e restrita ao período neonatal.

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HipoglicemiaGrupos com maior incidência:•prematuridade;•exsanguíneotransfusão;•CIUR; •agentes beta•asfixia perinatal;• simpaticomiméticos;• jejum pós natal prolongado;•agentes beta bloqueadores;•uso de glicose intravenosa pela mãe;•filhos de mãe diabéticas

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Hipoglicemia• Grupos com maior incidência:

• eritroblastose fetal;• mau posicionamento do catéter arterial

umbilical;• policitemia;• RN GIG;• sepse;• indometacina• hipotermia;• mal formação congênita.

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Hipoglicemia

• Hipoglicemia Persistente:- Difícil controle, geralmente sintomática, com

incidência elevada de sequelas.

• Grupos :- Hiperinsulinismo: S. de Beckwith-Weidmann, nesiodioblastose,

hiperplasia de células beta ,etc.- Doenças Endócrinas: Hipopituitarismo; deficiência congênita de

cortisol, epinefrin etc- Erros inatos do metabolismo

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Hipoglicemia

•Sintomas: - cianose; - apatia; - hipotonia; - recusa alimentar; - choro fraco ou gritado; - tremores grosseiros de extremidades;

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Hipoglicemia

•Sintomas: - apnéia; - reflexos vivos; - instabilidade térmica; - convulsões; - desconforto respiratório/ taquipnéia; - Insuficiência cardíaca congestiva.

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Hipoglicemia

•Diagnóstico Diferencial: - Sepse - Cardiopatias - Doenças do SNC - Iatrogenia (uso de drogas pela mãe) - Hemorragia adrenal - outros distúrbios metabólicos etc.

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Hipoglicemia

•Tratamento: - RN assintomáticos:•alimentação enteral, repetir glicemia em

1 h.•falha alimentação enteral – VIG

6mg/Kg/min

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HipoglicemiaTratamento:-RN sintomático:• Infusão rápida de glicose em veia periférica:

2ml/kg de SG a 10%• Manutenção em veia periférica com VIG de

6mg/KG/min ou 8mg/Kg/min em RN de mãe diabética ou termo PIG.

• Aumentar infusão se necessário para manter glicemia entre 60 e 100mg/dl.

• Diminuir gradualmente a infusão a cada 24h (máx .cada 12h)

• Se necessário VIG maior que 10(máx. em veia periférica) – iniciar Hidrocortisona ou ACTH

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Hipoglicemia

-Tratamento: -Sintomáticos com problemas

específicos:•Hiperinsulinismo neonatal –

pancreatectomia•Hipopituitarismo congênito- cortisona e

glicose IV•Erros inatos do metabolismo - dietas

especiais

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Hiperglicemia

•Conceito: Níveis de glicose plasmática superiores a

150mg/dl ou sanguínea superior a 125mg/dl.

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Hiperglicemia•Prevalência: - 20 a 86% - 18 vezes mais frequente em RN com

peso inferior a 1000g do que com peso inferior a 2000g

- Mais frequente depois da introdução de glicose parenteral precoce em RN de muito baixo peso

- Quanto menor e mais prematuro um RN menor será sua tolerância a glicose exógena

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Hiperglicemia

•Fatores de risco: - RN PIG. - RN com menos de 30 sem. de

gestação. - Peso inferior a 1000g - Septicemia. - Lesões do SNC. - Usos de Xantinas no tratamento de

apnéia.

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Hiperglicemia

•Fatores de risco: - Baixos índices de Apgar. - Distúrbios respiratórios. - Uso de drogas maternas (diazóxidos) - VIG maior que 8 em pré termos de

MBP. - RN de MBP em alimentação

parenteral.

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Hiperglicemia

•Tratamento: - Diminuir a VIG a 1mg/kg/min e

monitorar glicemia em 1 h. - glicemia maior que 125mg/dl diminuir

progressivamente até VIG de 2mg/Kg/ min.

- Uso de Insulina - controverso

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Distúrbios Metabólicos do Cálcio

•Considerações gerais - É o mineral mais abundante do corpo

humano - 98% se encontra no esqueleto e 2%

nos espaços intra e extra celulares. - Fração medida do cálcio: ligado a

proteínas(45%); complexos de cálcio com bicarbonato, citratos, fosfatos ou sulfatos(5%); cálcio ionizado( 50%.)

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Distúrbios do metabolismo do cálcio

•Considerações Gerais: - A concentração de cálcio ionizável

varia em função do Paratormônio(PTH), da Calcitonina e da Vitamina D.

- O PTH e a vit. D atuam na reabsorção óssea( aumentam o Cálcio, fósforo e Magnésio na circulação.

- A calcitonina diminui a concentração de cálcio sérico, inibe o PTH, promovendo formação óssea.

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Distúrbios do metabolismo do cálcio

•Considerações gerais - Os estoques de Cálcio e fósforo

ocorrem principalmente no terceiro trimestre.

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Hipocalcemia

•Conceito: Medida de cálcio total menor que

8mg/dl ou menor que 3mg/dl para o cálcio ionizado.

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Hipocalcemia

• Tipos de Hipocalcemia

- Forma Precoce:•Instala-se nos 2 primeiros dias de vida em

pré termo e filhos de mãe diabética•Causas: prematuridade, Doença de

Membranas Hialinas, Asfixia perinatal, Diabetes materno, Septicemia, Exasanguíneotransfusão.

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Hipocalcemia• Formas de Hipocalcemia

Forma Tardia:• Instala-se entre o 5º e 7º dias de vida.• Relacionada à altas concentrações de fósforos

nos leites artificiais.• Causas: Hipotireoidismo materno,

Hipoparatireoidismo neonatal, Hipovitaminose D materna e fetal, Insuficiência renal,Hiomagnesemia, alimentação com leites ricos em fosfatos.

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Hipocalcemia

•Formas específicas - Exsanguineotranfusão - Utilização de Bicarbonato de sódio - Alimentação parenteral - Insuficiência Renal - hiposfostatemia

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Hipocalcemia

•Prevalência: - 1 a 2% - Aumenta ocorrência em RNS com

afecções, sendo em pré termos a hipocalcemia precoce de 30 a 40%

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Hipocalcemia

•Fatores de Risco que pressupõe investigação:

- tremores ou abalos musculares - gravemente deprimidos - mãe diabética - parto cesariano - pré termo

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Hipocalcemia

Fatores de Risco que pressupõe investigação:

- PIG com anóxia perinatal - alimentados com leite de vaca não

modificado - em alimentação parenteral - IR - correção de aidose com bicarbonato - exsanguineotransfusão - fototerapia

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Hipocalcemia

•Sinais e sintomas: - tremores finos de dedos e queixo - abalos - apnéia e cianose - vômitos - taquicardia - hipotonia - convulsões

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Hipocalcemia

•Exames complementares - ECG prolongamento de QT (maior que

0,4).

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Hipocalcemia

•Diagnóstico Diferencial: - Outros distúrbios metabólicos - Hemorragia Intracraniana - Anóxia perinatal - Síndrome de abstinência - Septicemia

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Hipocalcemia

•Tratamento Cálcio menor que 7mg/dl – tratar

mesmo sem sintomas Cálcio entre 7 e 8 mg/dl – tratar se

houver sintomas

- Gluconato de cálcio a 10% -1 a 2ml/Kg, IV em 10 min, com convulsões 2ml/Kg, RN com outros sintomas 75mg/KG/dia

Manutenção 37mg/Kg/dia

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Hipocalcemia

•Importância do leite materno

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Hipercalcemia

•Conceito: Cálcio maior que 11mg/dl ou 5,6mg/dl

de cálcio ionizável

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Hipercalcemia

•Causas: - Administração excessiva de cálcio - diuréticos tiazídicos - hipofosfatemia - Hiperparatireoidiamo congênito e

materno( raros) - Necrose gordurosa subcutânea - Osteopenia da prematuridade

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Hipercalcemia

•Sinais e sintomas: - Hipotonia - Letargia - Perda de peso ou ganho de peso

insuficiente - Constipação - Vômitos - Convulsões - Poliúria e polidpsia - Encurtamento do QT

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Hipercalcemia

•Tratamento - Restrição de cálcio na dieta - Diurético - Corticóides

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Distúrbio do metabolismo do Magnésio•Considerações gerais: - Transportado ativamente de mãe para

feto - Quarto cátion mais abundante do

organismo - Regulação intimamente relacionada à

regulação do cálcio - Essencial para o funcionamento das

paratireóides e metabólitos da Vitamina D

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Hipomagnesemia

•Conceito: Níveis de Magnésio inferior a 1,5mg/dl

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Hipomagnesemia

•Fatores de Risco: - RN de mãe diabéticas - Toxemia Gravídica - Exsanguineotransfusão - Hiperfosfatemia

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Hipomagnesemia•Causas - Diminuição da oferta de Mg - Deficiência materna de Mg - RCIU - Ressecções intestinais extensas - DMID - Má absorção intestinal para Mg

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Hipomagnesemia

- Aumento da perda de Mg - Exsanguineotransfusão - Diarréia ou fístula intestinal - Afecções hepatobiliares - Diminuição da reabsorção

tubular renal - Outras causas - Aumenta da ingestão de K+ - Hiperparatireoidismo materno

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Hipomagnesemia

•Sinais e sintomas - Hiperexcitabilidade neoromuscular - Tremores - Contrações musculares - Convulsões generalizadas ou focais - ECG – depressão do segmento ST e

inversão da onda T, nas derivações precordiais

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Hipomagnesemia

•Tratamento - 0,05 a 0,1 ml/Kg de MgSO4 a 50%

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Hipermagnesemia

•Conceito- Magnésio sérico maior que 2,8 mg/dl

•Causas- Tratamento materno com sulfato de Mg- Administração excessiva de Mg em

nutrição parenteral- Tratamento de hipertensão pulmonar

persistente neonatal com sulfato de Mg

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Hipermagnesemia

•Sinais e Sintomas- Apnéia- Letargia- Sucção débil- Coma- Depressão respiratória- Hipotonia- Taquicardia ou bradicardia

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Hipermagnesemia

•Tratamento- Intubação e IMV, se necessário- Hidratação adequada, aumentando a

excreção urinaria de Mg- Exsanguineotransfusão se houver

depressão grave