Docslide.com.Br Ficha de Anamnese

8/20/2019 Docslide.com.Br Ficha de Anamnese

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FICHA DE ANAMNESE (Aprendente/paciente de 5 a 14 anos )

O histórico da criança e/ ou do pré-adolescente é uma fcha desenvolvidapelo Serviço de Psicopedagogia do Né-esh e tem como objetivo conhecer eentender melhor este aprendente !sso só é poss"vel por meio deinormaç#es ornecidas pelos senhores respons$veis %odos ospacientes/aprendentes t&m um ar'uivo individual contendo suas

inormaç#es( sendo 'ue somente os profssionais da $rea( 'ue osacompanham( ter)o acesso Suas inormaç#es ser)o importantes e valiosaspara 'ue juntos( possamos desenvolver um bom trabalho *gradecemosdesde j$

Setor de Psicopedagogia e Orientação

Ficha de Anamnese 1

IDENTIFICAÇÃO

+, Nome do aprendente/paciente ............................................................................. !dade ....... Seo 0 12 0 13 4ata de Nascimento ....../....../........

4*4OS 3*2!5!*67S

+8 Nome do Pai .......................................................... ....

+9 Nome da m)e .............................................................................

+: 6espons$vel pelo0a1 aprendente/paciente0a1 ..................................................

+; N< de irm)os ......

Nome( seo( escolaridade e idade de cada um

+= Posiç)o do aprendente no bloco amiliar

.........................................

................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99


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+D Pais 0 1 Easados 0 1 Separados / 6eaç)o da criança F situaç)o ........................

7m caso de separaç)o( a criança vive com 'uemG .............................................................................

+C 3ilho 0 1 @iológico 0 1 *dotivo

* criança é ciente de sua adoç)oG 0 1Sim 0 1 N)o

6eaç)o da criança F situaç)o .. ..........

+B Hueia ou motivo da consulta

.............................................................................

.............................................................................

.............................................................................

............................................................................

4esde 'uando h$ o problemaG

....................................................

,+ 7st$ aIendo algum tipo de tratamento médico( psi'ui$trico ou

neurológicoG

.............................................................................

Por 'u&G

......................................................................

Huem indicou a cl"nica Né-eshG

...................................................

,, >$ procurou outros especialistasG HuaisG

Ficha de Anamnese

!ar"#e com SI! o# NÃO para as a$ternati%as a&ai'o( #ti$i)e a $inhapara especi*car a$go "#e acredite ser importante+

,8 Jistórico

,8, Kestaç)o 0 1Eompleta 0 1Prematura 0 1Pós- matura



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,88 SaLde da m)e durante a gravideI 0 14oenças 0 1 !n'uietaç#es .............................................................................

,89 Parto 0 1Normal 0 1Eesariana 0 1!nduIido .......................................

,8:Eondiç#es de nascimento

Nasceu de 'uantos mesesG

.......................................................

Eom 'uantos 'uilosG

.................Eomprimento...............................

4esenvolvimento do

parto.......................................................

PrematuroG........................* termoG

....................................

Observaç#es...............................................................

...

.............................................................................

.............................................................................

,8;Primeiras reaç#es

Ehorou logoG...........................................................

3icou vermelho demaisG...........Por 'uanto tempoG

.........................

3icou pretoG............................................................

Precisou de oig&nioG....................................................

3icou ictéricoG..........................................................

,8= *mamentaç)o 0 12aterna 0 1*rtifcial ............................................................................. ................................................

*v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99


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DESEN,O-,I!ENTO

,8DSaLde

* criança soreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgiaG ...............

.....................................................................

.....................................................................

Possui reaç#es alérgicasG.................................................

%em bron'uite ou asmaG..................................................

*presenta problemas de vis)oG.............................................

7 de audiç)oG...........................................................

4or de cabeçaG..........................................................

>$ desmaiou alguma veIG...........HuandoG ................................

Eomo oiG..............................................................

%eve ou tem convuls#esG..................................................

J$ alguém na am"lia 'ue apresenta problemas de desmaios( convuls#es(ata'uesG

.....................................................................

Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

,8C *limentaç)o* criança oi amamentadaG........*té 'uandoG

..............................

Eomo é sua alimentaç)oG..................................................

.....................................................................

.....................................................................

M orçada a se alimentarG.................................................



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Eome sem derrubar a comidaG.............................................

6ecebe ajuda na alimentaç)oG..............................................

Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

,8B SaLde biológica e emocional

4ifculdades ou atraso no controle do es"ncterG 0 1N 0 1S ....................... ....

%em enurese noturnaG 0 1N 0 1S ............................................ ....

Perturbaç#es 0pesadelos( sonambulismo( agitaç)o( etc1 0 1N 0 1S .....................

Possui h$bitos especiais 0re'uer a presença de alguém( medos( etc1 0 1N 0 1S

.............................................................................

3atos 'ue aetaram o desenvolvimento do0a1 aluno0a1 0acidentes(operaç#es( traumas etc1 ou outras ocorr&ncias

......................................................

Ficha de Anamnese .

,8 7scolaridade

* criança gosta de ir F escolaG.............................................

M bem aceita pelos amigos ou é isoladaG .....................................

>$ repetiu a serie alguma veIG...................Por 'u&G ....................

......................................................................

Kosta de estudarG.......%em o h$bito de leituraG ..............................

3aI as liç#es 'ue os proessores passamG ......................................

Os pais estudam com a criançaG .............................................

2udou muitas veIes de escolaG............................................. ................................................



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Por 'u&G...............................................................

Aai bem em matem$ticaG..................................................

%em difculdade em leitura e escritaG .........................................

M irre'uieta na escolaG....................................................

7m 'ue circunstnciasG...................................................

Huais as principais difculdades encontradas na escolaG ..........................

......................................................................

O 'ue os proessores acham delaG

........................................... Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

D 5inguagem

Huando usou as primeiras palavras com signifcadoG ..................................

KaguejaG ......................................................................

%roca letras( onemasG 0 1N 0 1S HuaisG .. .......................................

6elata atos vivenciadosG..................................................

7m alguma época oi notado alguma alteraç)o na comunicaç)oG ...................

HualG..................................................................

,+ 7stado *tual do aprendente

*presenta alguma difculdade

Na ala 0 1N 0 1S HualG ..................................................

Na vis)o 0 1N 0 1S HualG ..................................................

5ocomoç)o 0 1N 0 1S HualG ...............................................

M dependente em 'uais nas *A4s 0atividades de vida di$ria1G



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%oma banho soIinhoG 0 1N 0 1S

7scova os dentes soIinhoG 0 1N 0 1S

sa o banheiro soIinhoG 0 1N 0 1S

Necessita de auilio para se vestir ou despirG 0 1N 0 1S

7m 'ue idade se deu a retirada das raldasG ..................

,, %end&ncias Próprias

*tende as intervenç#es 'uando est$ desobedecendoG 0 1N 0 1S

*presenta choro $cilG 0 1N 0 1S

6ecusa au"lioG 0 1N 0 1S

%em resist&ncia ao to'ue 0aago( carinho1 0 1N 0 1S

4escreva a comunicaç)oatual..............................................

Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

O aprendente recebe algum tipo de orientaç)o 'uanto aos deveres decasaG

0 1N 0 1S Huem oereceG ......................... 4urante 'uanto tempoG ............

,9 Participa de algumas das atividades abaioG

0 1 Eurso de l"ngua estrangeira Hual0is1G ............................................

0 1 2odalidades esportivas Hual0is1G

...............................................

0 1 4ança0s1 Hual 0is1G ............................................................

0 1 !nstrumento musical Hual0is1G ..................................................

0 1 Outro HuaisG ...............................................................

C Seualidade



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6ecebeu alguma educaç)o seualG...............4e 'uemG ...................

Eomo oiG..............................................................

%em curiosidade seualG..................................................

Os pais conversam sobre seualidade com a criançaG ............................

Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

B *spectos ambientais

Preere brincar soIinha ou com amigosG ......................................

Preere brincar com crianças maiores ou menores 'ue elaG ........................

3aI amigos com acilidadeG................................................

*dapta-se acilmente ao meioG..............................................

Eomo é o relacionamento da criança com os paisG

..............................

7 com os irm)osG........................................................

Huais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criançaG ................

......................................................................

Huem as usaG...........................................................

Huais as reaç#es da criança rente a essas medidasG .............................

Observaç#es...........................................................

,94esenvolvimento psicomotor

Eomo era como beb&G....................................................

7m 'ue idade

3irmou a cabeçaG........................................................

Sentou sem apoioG.......................................................



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,: Sociabilidade

3aI amigos com acilidadeG ......................................................

*dapta-se acilmente ao meioG ...................................................

Huem s)o os companheiros da criança nas brincadeirasG .............................................................................

7ngatinhouG ............................................................3icou de péG ............................................................

*ndouG................................................................

%eve controle dos es"ncteres

*nal diurno............................................................

*nal noturno...........................................................

Aesical diurno...........................................................

Aesical noturno.........................................................

Eomo oi ensinado esse controleG...........................................

M lento para realiIar alguma tareaG ..........................................

Aeste-se soIinhoG................%oma banho soIinhoG ......................

Ealça-se soIinhoG................Sabe dar nó nos calçadosG ...................

M desastradoG...........................................................

*nda de bicicletaG.............4esde 'uandoG.............................. M destro ou canhotoG.....................................................

3oi eigido 'ue usasse uma das m)os para escrever ou comerG ....................

7m casa 'uem escreve com a m)o direitaG ....................................

7 com a es'uerdaG.......................................................

6ói unhasG.......................Ehupa o dedoG..........................



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%em outra mania ou ticGHualG.............................................

Precisa de ajuda para aIer alguma coisaG .....................................

Observaç#es............................................................

.....................................................................

.....................................................................

7scolha de grupo

0 1 2esmo seo 0 1 Seo oposto 0 1 Eriança da mesma idade

0 1 Eriança mais nova 0 1 Eriança mais velha

4istraç#es preeridas

0 1 %elevis)o 0 1 2Lsica 0 1 5eitura 0 1 Eoleç)o 0 1 Eomputador

0 1 Outros HuaisG ...

Atit#des sociais predominantes/ 0assina$ar

0 1 Obediente

0 1 !ndependente

0 1 Eomunicativo

0 1 *gressivo

0 1 Eooperador

Emocionais/

0 1 %ran'uilo 0 1 Seguro

0 1 *nsioso 0 1 *legre

0 1 7motivo 0 1 Hueioso

2 Ficha de Anamnese

Sono

* criança dorme bemG...................................................

Eomo é seu sonoG 0agitado( tran'uilo1G ......................................

3ala dormindoG.........................................................

M sonmbuloG........................................................... ................................................



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6ange os dentesG........................................................

4orme em 'uarto separado dos paisG ........................................

Eom 'uem dormeG.......................................................

* criança acorda e vai para a cama dos paisG ...................................

Observaç#es...........................................................

.....................................................................

.....................................................................

0 1 !ns?nia 0 1 Pesadelos 0 1 Jipersonia 0ecesso de sono1

,; 2edidas disciplinares empregadas pelos pais/respons$veis ............................................................................. .............................................................................

,= Eomo o aprendente reage 'uando é contrariado0a1( e 'ual a atitude dosrespons$veis nesta ocasi)oG

............................................................................. ........................................................................... ..

,D SaLde

*presenta problemas neurológicosGHualG ............................................................................. .............................................................................

>$ eI acompanhamento médico 0 1 Psicológico 0 1 Outro

.............................................................................

Outras Ocorr&ncias

............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ...........................................................................

11+ Ati%idades di3rias da criança



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4escreva a rotina da criança desde 'uando acorda até a hora de

dormir............

.....................................................................

.....................................................................

.....................................................................

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.....................................................................

Kostaria de acrescentar mais alguma coisaG

..................................

.....................................................................

.....................................................................

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S)o 5uis-2a...... de ...................... de .......

.............................................

*ssinatura do 6espons$vel


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