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Hospital São Paulo SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
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DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 1/20
CATEGORIA: DIRETRIZES INSTITUCIONAIS Data Emissão: 01/06/2012
TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Definição:
O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão de
microorganismos de um paciente para outro paciente, de um paciente para um profissional da
saúde, de um portador são ou doente para outro; tanto na forma direta como indireta. Esta
prevenção abrange medidas referentes aos pacientes, mas também aos profissionais da saúde que
podem servir de veículo de transmissão destes microrganismos.
Indicação:
Pacientes que necessitem de medidas de precauções e isolamento. Existem dois tipos de
precauções:
Precauções Padrão
o devem ser aplicadas no atendimento de todos pacientes, independentemente
da presença ou ausência de doenças transmissíveis comprovada, na presença
de risco de contato com sangue; todos fluídos corpóreos, secreções e
excreções (com exceção do suor); pele com solução de continuidade; e
mucosas.
Precauções Específicas
o elaboradas baseadas em mecanismo de transmissão das patologias e
designadas para pacientes suspeitos ou sabidamente infectados ou
colonizados por patógenos transmissíveis e de importância epidemiológica,
baseada em três vias principais de transmissão:
o Transmissão por contato
o Transmissão aérea por gotículas
o Transmissão aérea por aerossol
Podem ser combinadas caso a doença apresente diversas vias de
transmissão. Deve-se associar às precauções padrão.
Executantes:
Equipe Multiprofissional envolvida na assistência ao paciente.
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Descrição do procedimento: 1.PRECAUÇÕES PADRÃO
Devem ser utilizadas para todos os pacientes independentemente do diagnóstico.
Higienização das mãos: antes e após contato com o paciente, após contato com
sangue, outros líquidos orgânicos, e itens contaminados; após a retirada de luvas, entre
um paciente e outro e no mesmo paciente, caso haja risco de contaminação cruzada
entre diferentes sítios anatômicos.
Luvas: usar luvas limpas quando houver possibilidade de contato com sangue, outros
fluídos ou itens e superfícies contaminados; trocar de luvas entre procedimentos; retirar
luvas após uso e lavar as mãos obrigatoriamente.
Máscara e óculos de proteção: recomendados para proteção individual durante
procedimentos que envolvam riscos de respingos.
Avental: avental limpo para proteção individual sempre que houver risco de
contaminação com sangue ou líquidos orgânicos. Quando houver sujidade visível, retirar
o avental o mais rápido possível e lavar as mãos.
Artigos e equipamentos de assistência ao paciente: realizar limpeza, desinfecção ou
esterilização, de acordo com a classificação do artigo, após o uso e entre pacientes.
Ambiente: seguir os procedimentos de rotina para adequada limpeza e
descontaminação das superfícies ambientais.
Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biológico (sangue,
líquidos orgânicos e excreções) de forma a prevenir exposição.
Material perfuro - cortante: manusear com cuidado os materiais perfuro - cortantes,
proceder descarte adequado em recipientes próprios. Seguir adequadamente as
orientações para montagem e preenchimento destes recipientes, não ultrapassando o
limite indicado.
Quarto privativo: indicado conforme orientação do SCIH e nos casos em que o
paciente não tem controle das eliminações de fezes ou urina.
Higiene respiratória/ Etiqueta da tosse: conter secreções respiratórias, especialmente
durante surtos sazonais de infecções virais do trato respiratório.
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
2.PRECAUÇÕES DE CONTATO
Indicadas para infecção ou suspeita de infecção ou contaminação por microorganismos
multirresistentes (placa Amarela) ou epidemiologicamente importantes passíveis de transmissão
por contato direto (placa Laranja) – tempo e tipo de isolamento a ser considerado anexo 1.
Internação do paciente: quando possível em quarto privativo ou em quarto com paciente
que apresente infecção pelo mesmo microrganismo (coorte). Se coorte: manter distância
entre leitos (mínimo 1 metro) e realizar troca de paramentação entre os atendimentos aos
pacientes.
Higienização das mãos: deve ser enfatizada a importância desta ação; utilizar anti-séptico
como o álcool-gel ou soluções degermantes (clorexidina 2% ou PVPI 10%).
Luvas: usar luvas limpas, não estéreis, ao entrar no quarto e durante o tempo de
atendimento; trocar de luva após contato com material biológico; retirar as luvas antes de
deixar quarto e higienizar as mãos.
Avental: usar avental limpo, não necessariamente estéril, ao entrar no quarto e retirá-lo
antes de deixar o quarto.
Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscópio, esfignomanômetro e termômetros
devem ser de uso individual. Caso não seja possível, devem ser limpos e desinfetados com
álcool 70%, entre pacientes.
Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfícies ambientais devem ser
submetidos à desinfecção com álcool 70%. Para Clostridium difficile recomenda-se o uso de
hipoclorito de sódio.
Visitas: restritas e instruídas pelo enfermeiro.
Transporte do paciente: deve ser limitado. O profissional que transportar o paciente deve
utilizar as precauções padrão, realizar desinfecção das superfícies após o uso do paciente.
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Outras patologias Microrganismos Multirresistentes
2.1 PRECAUÇÕES PARA PACIENTES COM BACTÉRIAS MULTIRRESISTENTES
As bactérias multirresistentes são definidas como microrganismos que são resistentes a
várias classes de antimicrobianos. Na maioria das vezes as infecções por patógenos
multirresistentes têm manifestações clínicas similares e virulências comparáveis às infecções por
patógenos sensíveis, entretanto estudos recentes mostram uma associação de infecções por
bactérias multirresistentes e o aumento de morbidade e mortalidade.
A transmissão de paciente para paciente, usualmente através das mãos dos profissionais de
saúde tem sido o maior fator para o aumento na incidência de bactérias multirresistentes.
Os microrganismos multirresistentes são introduzidos nos hospitais de duas formas
principais:
1. Através de pacientes colonizados ou infectados;
2. Devido à pressão seletiva ocasionada pelo uso de antibióticos.
Uma das estratégias que podem ser adotadas pela instituição para evitar a disseminação
desses agentes dentro da instituição é realizar a cultura de vigilância de pacientes com maior risco
de estarem colonizados para que possa ser instituído a precaução de contato.
Os fluxos para coleta de cultura de vigilância (anexo 2), swab anal para KPC (anexo 3) e
manutenção de isolamento para pacientes com microrganismos multirresistentes (anexo 4)
encontram-se no final deste documento.
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DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
3.PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA AEROSSÓIS
Indicadas para infecção respiratória suspeita ou confirmada por microorganismos
transmitidos por aerossóis (partículas de tamanho menor ou igual a 5 ) que permanecem
suspensas no ar e podem ser dispersas a longas distâncias, como varicela, sarampo e tuberculose.
Local de internação: quarto privativo com pressão negativa; filtragem do ar com filtros de
alta eficiência (caso seja reabsorvido para o ambiente); seis a doze trocas de ar por hora,
manter as portas do quarto sempre fechadas. Caso a instituição não tenha quartos com
estas características, manter o paciente em quarto privativo, com as portas fechadas e
janelas abertas, permitindo boa ventilação.
Proteção respiratória: utilizar máscaras com capacidade de filtragem e vedação lateral
adequada (PFF2 – Proteção Facial Filtro 2, ou N95 – regulamentação por entidades
americanas). Estas máscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por período
não superior a 30 dias, desde que se mantenham íntegras, secas e limpas. Utilizar PFF2
durante a assistência a pacientes intubados, pois pela válvula expiratória continua
ocorrendo eliminação de microorganismos no ambiente.
Transporte de paciente: utilizar máscara cirúrgica no paciente.
Visitas: restritas e orientadas pelo enfermeiro.
Em algumas doenças há necessidade de se associar diferentes tipos de precauções, por
exemplo: herpes zoster (em pacientes imunossuprimidos ou disseminado) e varicela: associar
precaução de contato com precaução respiratória para aerossóis.
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
4.PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA GOTÍCULAS
Indicada para pacientes portadores ou infectados por microorganismos transmissíveis por
gotículas (partículas de tamanho maior ou igual a 5 ) que podem ser gerados por tosse,
espirro ou conversação.
Internação de paciente: quarto privativo ou, caso não seja possível, em quarto de paciente
com infecção pelo mesmo microorganismo (coorte); a distância mínima entre os leitos deve
ser de 01 (um) metro.
Máscara: deve ser utilizada a máscara cirúrgica quando a proximidade com o paciente for
menor que 01 (um) metro.
Transporte de paciente: limitado, mas quando necessário, utilizar máscara cirúrgica no
paciente.
Visitas: restritas e orientadas pelo enfermeiro.
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI): SEQUÊNCIA PARA COLOCAÇÃO E
RETIRADA
Colocar EPI:
Retirar EPI:
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DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 8/20
CATEGORIA: DIRETRIZES INSTITUCIONAIS Data Emissão: 01/06/2012
TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
AMBIENTE PROTETOR
Indicado para pacientes em unidades de transplante de medula óssea
Higienização das mãos: deve ser reforçada, assim como as demais medidas de
Precauções Padrão.
Ambiente: quarto com fluxo laminar e filtro HEPA; troca e limpeza regular dos filtros
de ar; proibir presença de flores.
Não há indicação para realização do isolamento reverso.
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DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 9/20
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Anexo 1. Principais doenças em ordem alfabética com o tipo de precaução e o período de
isolamento
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
Abscesso drenante
Drenagem não contida pelo curativo Contato Durante a doença
Drenagem contida pelo curativo Padrão
Actinomicose Padrão
Adenovírus, infecção por:
Lactente e pré-escolar Gotículas + Contato Durante a doença
Amebíase Padrão
Angina de Vincent Padrão
Antrax: cutâneo e pulmonar Padrão
Ascaridíase Padrão
Aspergilose Padrão
Bactérias multirresistentes (infecção ou
colonização)
Contato (a critério da
CCIH)
Não definida
Botulismo Padrão
Brucelose Padrão
Candidíase Padrão
Caxumba Gotículas até 9 dias após início
tumefação
Celulite: drenagem não contida Contato Durante a doença
Cancro Mole (Clamydia trachomatis)
conjuntivite, genital e respiratória Padrão
Cisticercose Padrão
Citomegalovirose: neonatal em imunossuprimido Padrão
Clostridium botulinum (Botulismo) Padrão
Clostridium difficile (Colite associada a antibiótico) Contato Durante a doença
Clostridium perfringens (gangrena gasosa e
intoxicação alimentar)
Padrão
Clostridium tetanii (tétano) Padrão
Cólera Contato Durante a doença
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DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 10/20
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
Colite associada a antibiótico Contato Durante a doença
Conjuntivite
Bacteriana, gonocócica e Clhamydia trachomatis Padrão Durante a doença
Viral aguda (hemorrágica) Contato Durante a doença
Coqueluche Gotículas Terapêutica eficaz 5 dias
Creutzfeldt - Jacob, doença. Padrão
Criptococose Padrão
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
Dengue
Padrão
Dermatofitose / Micose de pele / Tínea Padrão
Difteria
Cutânea Contato Terapêutica eficaz + 2 dias
Faríngea Gotículas culturas negativas em dias
diferentes
Donovanose (granuloma inguinal) Padrão
Endometrite puerperal Padrão
Enterobíase Padrão
Enterocolite necrotizante Padrão
Enterocolite por Clostridium difficile Contato Durante a doença
Enterovirose (Coxackie e Echovirus)
Adulto Padrão
Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
Epiglotite (Haemophylus influenzae) Gotículas terapêutica eficaz 24 horas
Escabiose
Contato terapêutica eficaz 24 horas
Esporotricose Padrão
Esquistossomose Padrão
Estafilococcia - S. aureus
Pele, ferida e queimadura:
com secreção não contida Contato Durante a doença
com secreção contida Padrão
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Enterocolite Padrão
Pneumonia Padrão
síndrome da pele escaldada Padrão
síndrome do choque tóxico Padrão
Estreptococcia – Streptococcus Grupo A
Pele, ferida e queimadura:
com secreção não contida Contato Durante a doença
com secreção contida Padrão
Endometrite (sepse puerperal) Padrão
faringite: lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Escarlatina : lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Pneumonia: lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Estreptococcia – Streptococcus Grupo B
Neonatal
Padrão
Estreptococcia (não A não B) Padrão
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
Estrongiloidíase Padrão
Exantema súbito (Roséola) Padrão
Febre amarela Padrão
Febre por arranhadura de gato Padrão
Febre por mordedura de rato Padrão
Febre recorrente Padrão
Febre reumática Padrão
Furunculose estafilocócica
Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
Gastroenterite:
Campylobacter, Cholera, Criptosporidium spp
contato Durante a doença
Clostridium difficile
contato Durante a doença
Escherichia coli: enterohemorrágica Padrão Durante a doença
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Em incontinente ou uso de fralda
Contato
Giardia lamblia
Padrão
Yersinia enterocolítica
Padrão
Salmonella spp (inclusive S. typhi) Padrão
Em incontinente ou uso de fralda Contato
Shigella spp
Padrão
Em incontinente ou uso de fralda
Contato
Vibrio parahaemolyticus
Padrão
Rotavírus e outros vírus em pacientes
incontinentes
ou uso de fralda
Contato Durante a doença
Gangrena gasosa Padrão
Gonorréia Padrão
Guillain-Barré Padrão
Hanseníase Padrão
Hantavírus pulmonar Padrão
Helicobacter pylori
Padrão
Hepatite viral
Vírus A Padrão
Uso de fralda ou incontinente Contato Durante a doença
Vírus B (HBsAg +), vírus C e outros Padrão
Herpes Simplex
Encefalite Padrão
Neonatal Contato Durante a doença
Mucocutâneo, disseminada ou primária, grave Contato
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Mucutâneo, recorrente (pele, oral e genital)
Padrão
Herpes Zoster
localizado em imunossupremido, ou disseminado Contato + aerossois até tornarem-se crostas
localizado em imunocompetente Padrão
Hidatidose Padrão
Histoplasmose Padrão
HIV Padrão
Impetigo Contato terpêutica eficaz 24 h
Infecção cavidade fechada Padrão
Infecção de ferida cirúrgica
Com secreção contida Padrão
Com secreção não contida Contato Durante a doença
Infecção do Trato Urinário Padrão
Influenza
Sazonal Gotículas Durante a doença
H1N1 2009 Gotículas 7 dias a partir do ínicio dos
sintomas (14 dias para
crianças e
imunossuprimidos)
H1N1 2009 - Se risco de geração de aerossol
(aspiração, intubação, broncoscopia)
Aerossóis e contato
Intoxicação alimentar por:
C. botulium, C. perfringens, C.welchii,
estafilocócica
Padrão
Kawasaki Padrão
Legionelose Padrão
Leptospirose Padrão
Listeriose Padrão
Lyme Padrão
Linfogranuloma venéreo Padrão
Malária Padrão
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Melioidose Padrão
Meningite
Bacteriana Gram negativo, entéricos, em neonatos Padrão
Fúngica, viral Padrão
Meningite
Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada) Gotículas terapêutica eficaz 24 h
Listeria monocytogenes
Padrão terapêutica eficaz 24 h
Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) Gotículas
Pneumocócica Padrão
Tuberculosa Padrão
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período
Outras bactérias citadas Padrão
Meningococcemia
Gotículas terapêutica eficaz 24 h
Micobacteriose atípica
Não M. tuberculosis: pulmonar e cutânea Padrão
Molusco contagioso Padrão
Mononucleose infecciosa Padrão
Mucormicose Padrão
Nocardiose Padrão
Oxiúros Padrão
Parvovírus B19 Padrão
Doença crônica em imunossupremido Gotículas Durante internação
Crise aplástica transitória ou de células vermelhas Gotículas Durante 7 dias
Pediculose Contato terapêutica eficaz 24 h
Peste
Bubônica Padrão
Pneumônica Gotículas terapêutica eficaz 3 dias
Pneumonia
Adenovírus Contato +
Gotículas
Durante a doença
Pseudomonas cepacia em fibrose cística Padrão
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DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 15/20
CATEGORIA: DIRETRIZES INSTITUCIONAIS Data Emissão: 01/06/2012
TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Incluindo colonização do trato respiratório
Padrão
Chlamydia, Legionella spp, S. Aureus
Padrão
Fúngica Padrão
Haemophilus influenzae adultos Padrão
Haemophilus influenzae lactentes e crianças de
qualquer idade
Gotículas terapêutica eficaz 24 h
Meningocóccica Gotículas terapêutica eficaz 24 h
Mycoplasma (pneumonia atípica primária) Gotículas Durante a doença
Outras bactérias não listadas incluindo Gram
Negativas
Padrão
Pneumocócica Padrão
Pneumocystis carinii
Padrão
Pneumonia
Streptococcus, grupo A adultos Padrão
Streptococcus grupo A lactente e pré-escolar Gotículas terapêutica eficaz 24 h
Viral adultos
Padrão
Viral lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
Poliomielite
Padrão
Psitacose (Ornitose) Padrão
Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de
Precaução
Período
Raiva Padrão
Riquetsiose Padrão
Rubéola Gotículas início do rash até 7 dias
Congênita Contato Até 1 ano de idade
Sarampo Aerossóis Durante a doença
Síndrome da pele escaldada Padrão
Síndrome respiratória aguda grave Aerossóis +
contato
Durante a doença
Sífilis
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CATEGORIA: DIRETRIZES INSTITUCIONAIS Data Emissão: 01/06/2012
TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
pele e mucosa (incluindo congênita, 1ª e 2ª) Padrão
3ª e soro-positivo sem lesões Padrão
Teníase Padrão
Tétano Padrão
Tinea Padrão
Toxoplasmose Padrão
Tracoma agudo Padrão
Tricomoníase Padrão
Tricuríase Padrão
Triquinose Padrão
Tuberculose
Extra pulmonar, meningite e outras sem
drenagem
Padrão
Extra pulmonar com lesão drenando Padrão
Pulmonar (suspeita ou confirmada) Aerossóis 3 BAAR(-) e terapêutica
eficaz
Laríngea (suspeita ou confirmada) Aerossóis 3 BAAR(-) e terapêutica
eficaz
Mantoux (PPD): reator (>5mm) sem evidência
de doença pulmonar ou laríngea atual
Padrão
Tularemia: lesão drenando ou pulmonar Padrão
Tifo: endêmico e epidêmico Padrão
Varicela Aerossóis +
contato
até todas as lesões
tornarem-se crostas
Vírus Parainfluenza Contato Durante a doença
Vírus Sincicial Respiratório Contato Durante a doença
Zigomicose (ficomicose/mucormicose) Padrão
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Anexo 2: Fluxograma para coleta de Cultura de Vigilância
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Anexo 3: Indicação de coleta de swab anal para vigilância de KPC
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TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:
Anexo 4: Manutenção do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes
ELABORAÇÃO (desta versão) Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:
Membros do Comitê Institucional de Gerenciamento de Riscos
Escritório da Qualidade Diretoria Técnica HSP Superintendência HSP
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