UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

PROJETO A VEZ DO MESTRE

Ensino da fisioterapia em terapia intensiva nos cursos de graduação:

Como estamos?

Por: Mário Ferreira Da Silva

Orientador: Prof. Vilson Sérgio de Carvalho

Co-orientadora: Profª. Fernanda Sansão Ramos Mattos

Salvador

2010

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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

PROJETO A VEZ DO MESTRE

Ensino da fisioterapia em terapia intensiva nos cursos de graduação:

Como estamos?

Apresentação de monografia à Universidade Candido

Mendes como requisito parcial para obtenção do grau de

especialista em Docência do Ensino Superior

Por: Mário Ferreira Da Silva

3

AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos a todos aqueles que contribuíram para que a

conclusão deste trabalho fosse possível. A Deus por iluminar minha existência

e o meu caminho durante esta jornada. Aos meus pais pelo amor incondicional,

dando sempre força e coragem, me apoiando nos momentos de dificuldades.

Aos meus irmãos pelos incentivos e ajudas durante a confecção deste material.

E aos professores do Instituto A Vez do Mestre pelas orientações e

ensinamentos.

4

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus alunos e a todos aqueles que se interessam em

buscar cada vez mais uma fisioterapia intensiva de qualidade e baseada em

evidências.

5

RESUMO

A fisioterapia apesar de ser considerada uma profissão nova tem sido relatada desde os tempos mais remotos. Atualmente a fisioterapia possui uma ampla área de atuação e especialidades, entre elas a fisioterapia intensiva, que consiste na aplicação de conceitos e práticas da fisioterapia no ambiente da terapia intensiva. Este trabalho objetivou sistematizar o conhecimento a respeito da atual situação do ensino da fisioterapia intensiva nos cursos de graduação. Para tanto, foram realizadas pesquisas em banco de dados e bibliotecas buscando artigos científicos, monografias e livros que abordassem o tema investigado. O ensino da fisioterapia intensiva no Brasil, muitas vezes, ocorre de forma segmentada e, algumas vezes, em associação com a disciplina de fisioterapia respiratória. Como a atuação deste profissional pode apresentar variação entre diferentes regiões do país, o ensino dos cursos de graduação pode encontrar dificuldades de adequação entre o que é transmitido na sala de aula, e o que o profissional precisa dominar para atuar no mercado de trabalho.

Palavras-chave: Fisioterapia Intensiva; Ensino; Atuação profissional.

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METODOLOGIA

Este estudo foi desenvolvido através de pesquisas em base de dados e

bibliotecas. Foram utilizados livros, monografias e artigos científicos que

abordem o tema proposto. Foram utilizadas publicações nos idiomas inglês,

português e espanhol. Não houve restrição quanto ao ano de publicação.

7

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 8

CAPÍTULO I – EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA FISIOTERAPIA 10

CAPÍTULO II – ENSINO DA FISIOTERAPIA 22

CAPÍTULO III – ENSINO DA FISIOTERAPIA INTENSIVA 29

CONCLUSÃO 36

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 39

8

INTRODUÇÃO

Este estudo tem como tema a formação acadêmica do fisioterapeuta

intensivista, visando investigar a atual situação do ensino da fisioterapia em

terapia intensiva nos cursos de graduação.

O tema sugerido é de fundamental importância, pois a formação acadêmica de

todo e qualquer profissional deve ser encarada com muita responsabilidade por

todos envolvidos no processo ensino-aprendizado. Essa responsabilidade se

torna notória principalmente na formação daqueles que estão diretamente

relacionados com a assistência à saúde. A oferta de serviços de saúde

eficazes é imprescindível para o crescimento e bem estar da sociedade. E para

que isto seja possível, não basta apenas o avanço tecnológico capaz de

desenvolver e ofertar métodos diagnósticos e técnicas terapêuticas inovadoras.

É preciso, principalmente, que o profissional seja tecnicamente capaz de

exercer seu papel como promotor de saúde. Essa necessidade se faz mais

urgente à medida que a gravidade da doença faz com que o risco de morte

seja mais presente, como nas unidades de terapia intensiva. Dentro desse

quadro, o fisioterapeuta intensivista, por ser um dos profissionais diretamente

relacionados com a reabilitação, deve ter acesso a uma formação acadêmica,

durante sua graduação, capaz de formar profissionais preparados para atender

às necessidades da população a qual pretenderão assistir.

O objetivo central deste estudo é verificar qual a atual situação do ensino da

fisioterapia em terapia intensiva nos cursos de graduação. Como objetivo

específico, este estudo visa descrever como ocorreu o surgimento da

fisioterapia intensiva, e como o processo de ensino-aprendizagem evoluiu

desde a regulamentação profissional até os dias atuais.

9

No primeiro capítulo será abordada a evolução histórica da fisioterapia no

Brasil e no mundo, visando elucidar como surgiu e evoluiu até os dias atuais a

atuação do fisioterapeuta no tratamento e reabilitação de pacientes gravemente

enfermos. Em seguida serão discutidas as competências e habilidades deste

profissional na unidade de terapia intensiva.

No capitulo seguinte o ensino da fisioterapia será destacado, enquanto que no

terceiro capítulo será enfatizado o ensino da fisioterapia intensiva no nível da

graduação.

10

CAPÍTULO I

EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA FISIOTERAPIA

Apesar da fisioterapia ser uma profissão relativamente nova, remota à

antiguidade a utilização de movimentos e agentes físicos com objetivos

terapêuticos, segundo Rebelatto e Botomé (1999, p.25). De acordo com Petri

(2006, p. 8), os povos antigos já utilizavam recursos como o calor, a água e a

eletricidade com fins terapêuticos. Há registros na China, segundo Petri (2006,

p. 8), de obras abordando a cura pelo movimento, hoje descrita como

cinesioterapia, desde o ano de 2.698 a.C.

Além disso, o filosofo Aristóteles (384 a.C.) descrevia a ação dos músculos,

sendo conhecido como o pai da cinesiologia (ciência que se dedica ao estudo

do movimento). Sendo assim, não cabe dizer que a fisioterapia é uma ciência

moderna comparada com a milenar medicina, segundo LUCAS (2005, p. 91).

Para Gallo (2005, p. 12) torna-se claro que apesar de antigo, o objeto de

trabalho da fisioterapia era desenvolvido de maneira difusa e não exclusiva de

uma categoria profissional. Daí a dificuldade em reconhecê-la como uma

profissão antiga.

De acordo com PETRI (2006, p. 9):

A influência religiosa durante a idade média contribuiu para a

desvalorização do corpo e da saúde, já que aquele era

considerado apenas um mero recipiente da alma, não fazendo

jus aos cuidados e a valorização dada ao espírito. Durante o

11

século XX, muitas mudanças ocorreram na área da saúde em

razão do aumento e variedades de casos relacionados às

Grandes Guerras e às epidemias de poliomielite. Isso fez com

que algumas profissões sofressem transformações, surgindo

equipes de profissionais da saúde com obrigações e

atribuições determinadas.

As grandes guerras normalmente resultam em transformações na forma de

pensar e agir da sociedade, à medida que novos cenários e situações são

criadas. O grande número de mortos e mutilados durante a Primeira Guerra

Mundial levou a uma diminuição na força de trabalho ativa, criando a

necessidade de reincorporar os acidentados e mutilados de guerra à força

produtiva (FIGUEROA, 1996, p.23).

A partir daí, surgiram centros de reabilitação, que funcionavam como locais

onde são prescritas e realizadas as atividades de reaprendizagem do

movimento e reeducação funcional (FIGUEROA, 1996, p. 23).

Segundo FONSECA (2002, p. 34):

A partir da Segunda Guerra Mundial, os médicos passam a

atuar mais nas cirurgias, enquanto o fisioterapeuta assume a

atividade cinesioterápica, já que criou-se uma necessidade de

profissionais que pudessem se dedicar mais aos exercícios

reabilitativos.

12

1.1 – Surgimento e evolução da Fisioterapia no Brasil

Para entender melhor a atuação do fisioterapeuta nos dias atuais, é necessário

conhecer como ocorreu o seu surgimento e a sua evolução não somente

enquanto profissional da saúde capaz de prevenir e tratar pacientes, mas

também como docente responsável pela formação acadêmica de novos

profissionais, tanto no nível de graduação como de pós-graduação.

Segundo PETRI (2006, p. 12):

O histórico da fisioterapia no Brasil se divide em dois

momentos: (1) organização dos centros de reabilitação e dos

cursos de formação prática; (2) o movimento dos profissionais

para aperfeiçoar seus conhecimentos e ter sua categoria

reconhecida, ganhando autonomia para o desempenho

profissional.

O curso de fisioterapia, de acordo com FONSECA (2002, p. 34), foi criado para

habilitar profissionais que pudessem auxiliar o médico na prática da medicina

física e reabilitação, executando prescrições. Em 1951 foi realizado em São

Paulo o primeiro curso no Brasil para a formação de técnicos em fisioterapia,

com duração de um ano, e ministrados por médicos (PETRI, 2006, p.15).

Para PETRI (2006, p. 16):

Diferente da Europa, no Brasil, o ensino de Fisioterapia se

restringiam a aprender a ligar aparelhos e a reproduzir

13

mecanicamente determinadas técnicas sob prescrição médica.

Os técnicos não possuíam os conhecimentos necessários para

o diagnóstico do funcionamento normal e patológico do corpo

humano, nem para a compreensão dos mecanismos de lesão e

conduta terapêutica, segundo.

De acordo com FONSECA (2002, p. 35), em 1969 no Brasil só existiam seis

escolas para formar fisioterapeutas. Em 13 de outubro de 1969 o Decreto Lei

938/69 reconhece as profissões de fisioterapia e terapia ocupacional, onde no

artigo 3o atribui-se ao profissional a execução de métodos e técnicas

fisioterapêuticas “com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a

capacidade física do paciente” (LUCAS, 2005, p.92). A partir deste momento, a

fisioterapia passa a ser uma profissão reconhecida e regulamentada no Brasil.

FONSECA (2002, p. 42) afirma que:

O período compreendido entre 1970 e 1982 representa uma

evolução rápida da profissão em relação aos aspectos

jurídicos-institucionais, através da regulamentação profissional

pela criação de Conselhos, a elaboração do código de Ética

Profissional, culminando com a criação do currículo mínimo

com o Parecer 622/82. O período entre 1983 e 1998

caracteriza-se por uma unificação da classe através de eventos

oficiais e trocas de experiências.

14

1.2 – Surgimento do fisioterapeuta intensivista

A Unidade ou Centro de Terapia Intensiva corresponde ao nível mais complexo

e avançado dentro da hierarquia dos serviços à saúde, dependendo, então, de

uma convergência multiprofissional onde os resultados de suas atividades

dependem da competência e do relacionamento entre os seus membros

(SOUZA, 2007, p.2).

O número de profissionais atuando na Unidade de Terapia Intensiva cresceu

nos últimos anos. Em parte pelo aumento da complexidade dos pacientes

críticos e também pela evolução tecnológica que exige cada vez mais a

presença de especialistas (SOUZA, 2007, p.2).

Dentro desta tendência o fisioterapeuta foi incorporado ao ambiente intensivo,

de modo que em unidades de bom nível técnico o fisioterapeuta, assim como o

médico e o enfermeiro, está presente 24 horas dentro do Centro de Terapia

Intensiva (SOUZA, 2007, p.3).

De acordo com HODGIN (2009, p. 2):

Apesar de na unidade de terapia intensiva os pacientes, muito

freqüentemente, recebem inicialmente prescrições de repouso

no leito, sabe-se que a inatividade e imobilidade, por si só

induzem efeitos fisiológicos deletérios incluindo a atelectasia,

úlceras de pressão, e predispõem a broncoaspiração,

pneumonia e a polineuromiopatia.

15

Daí a necessidade de evitar o ciclo vicioso que inicia à medida que o paciente

permanece inativo no leito. Dentro desse contexto atua o fisioterapeuta

intensivista, visando, entre outras atribuições, prevenir os efeitos deletérios do

imobilismo.

No Brasil, a inserção do fisioterapeuta em Unidade de Terapia Intensiva

começou no final da década de 1970 e sua afirmação como integrante da

equipe de assistência intensiva vem aumentando de forma sistemática e

gradual (NOZAWA, 2008, p. 178).

O fisioterapeuta foi inserido na Unidade de Terapia Intensiva da instituição

Sociedade Beneficente de Senhoras – Hospital Sírio Libanês por volta de 1983,

inicialmente no turno matutino (SARMENTO, 2010, p. 4).

Para Sarmento (2010, p. 4):

A princípio, a atuação do fisioterapeuta em Centro de Terapia Intensiva estava restrita a casos de pacientes hipersecretivos, expansibilidade pulmonar comprometida e mobilização no leito. O fisioterapeuta era solicitado a iniciar o tratamento quando o paciente não conseguia remover a secreção pulmonar de forma eficaz pela tosse espontânea, situação que poderia acarretar complicações pulmonares. Além das complicações científicas, as evidências corroboraram para firmar a eficácia do tratamento fisioterapêutico nos pacientes com afecções respiratórias. Atualmente a fisioterapia atua de forma preventiva com o objetivo de evitar previsíveis complicações. Contudo, o campo de atuação do fisioterapeuta intensivista não se restringe às secreções pulmonares, mas abrange as alterações circulatórias, metabólicas e, principalmente, musculoesqueléticas.

16

1.3 – Competências e habilidades do fisioterapeuta intensivista

Segundo SOUZA (2007, p. 3) no início de sua atuação dentro da unidade de

terapia intensiva, o fisioterapeuta era responsável apenas pela aplicação de

técnicas fisioterápicas, evoluindo para a incorporação de cuidados com a via

aérea artificial e para o manuseio de tecnologia de assistência ventilatória

mecânica invasiva e não invasiva, atuando na assistência, avaliação,

monitorização, formação, administração e investigação científica.

Sobre a abordagem do fisioterapeuta na UTI NICOLAU (2007, p. 217) publicou

que:

Dentre as diversas áreas de atuação, a fisioterapia dentro da

Unidade de Terapia Intensiva estava mais relacionada a

prevenção e tratamento de complicações respiratórias. A

tapotagem, técnica que consiste na percussão do tórax com

objetivo de auxiliar a higiene brônquica, era um sinônimo de

fisioterapia naquela época. Com o desenvolvimento de novas

técnicas fisioterapeuticas, as possibilidades de higiene

brônquica foram incrementadas com a drenagem postural,

vibração e compressão. Essas condutas inicialmente foram

aplicadas em pacientes adultos, e posteriormente em crianças

e neonatos.

FRANÇA (2006, p. 370) traz que a fisioterapia contribui para o tratamento de

vários aspectos de desordens respiratórias tais como obstrução de vias aéreas,

retenção de muco, alteração da função ventilatória, dispnéia, disfunção

musculoesquelética e na qualidade de vida. Para tanto, são aplicadas técnicas

17

visando higiene brônquica, treinamento respiratório, e exercícios para

musculatura periférica e respiratória.

De acordo com FRANÇA (2006, p. 362):

Com sua inserção definida na equipe multidisciplinar e antes com maior atribuição voltada para preservação das funções respiratórias, agora se depara com situações e condições patológicas que obriga a classe profissional a refletir e atuar de forma sistematizada, global e interativa de modo a minimizar e ou reverter processos decorrentes da maior sobrevida e permanência prolongada no leito.

Apesar de a abordagem respiratória constituir grande parte da atuação do

fisioterapeuta na Unidade de Terapia Intensiva, a sua atuação é global,

envolvendo a fisioterapia motora no sentido de prevenir complicações e

deformidades secundárias à restrição ao leito, estado de coma e sedação

(SARMENTO, 2010, p. 4).

FRANÇA (2006, p. 362) traz que:

Munidos de conhecimento científico e instrumentalizados por

recursos que dia a dia se renovam o fisioterapeuta que atua no

Centro de Terapia Intensiva interfere no processo de

cronicidade e da perda da funcionalidade e, para tanto, lança

mão de procedimentos avaliativos que propiciam a elaboração

de diagnósticos funcionais que lhe respalde a indicar,

prescrever e executar técnicas entendendo o movimento

humano e suas variáveis como objeto alvo de domínio

específico da fisioterapia, para a promoção da independência

funcional e melhoria da qualidade de vida dos pacientes

internados na Unidade de Terapia Intensiva.

18

Atualmente, o fisioterapeuta intensivista participa desde a avaliação do

paciente no momento da sua admissão na Unidade de Terapia Intensiva,

prosseguindo com o seu acompanhamento, incluindo as fases de ventilação

mecânica invasiva, desmame, extubação, retirada do leito, até a alta da

unidade (SARMENTO, 2010, p.4).

Apesar de o fisioterapeuta ter adquirido reconhecimento dentro da unidade de

terapia intensiva através da sua atuação no manejo de patologias e disfunções

de ordem respiratória, atualmente tem-se observado um crescente interesse

em focar a atenção ao tratamento de patologias músculo-esqueléticas,

relacionadas principalmente ao efeito deletério do imobilismo.

Essa necessidade tem se tornado cada vez mais evidente a medida que novas

tecnologias terapêuticas permitem aumentar a sobrevida dos enfermos. Se

hoje esses indivíduos possuem uma maior chance de sobreviver, é necessário

que esta sobrevida esteja associada a uma maior qualidade de vida. Daí a

importância de buscar cada vez mais prevenir alterações que possam limitar o

desempenho funcional do indivíduo após a alta hospitalar e o retorno para a

sua convivência na sociedade.

Sabe-se que a polineuromiopatia do paciente crítico é uma alteração

relativamente freqüente entre os indivíduos que necessitam de ventilação

mecânica invasiva e permanecem longos períodos internados na unidade de

terapia intensiva. Há uma clara relação da polineuromiopatia do paciente crítico

como complicação do choque séptico e disfunção de múltiplos órgão e

sistemas, resultando em prolongamento da permanência na unidade de terapia

intensiva e redução gradativa da probabilidade de sobrevida (CANINEU, 2006,

p. 308). E o tratamento desta patologia, como a maioria das patologias tratadas

na unidade de terapia intensiva, é de ordem multidisciplinar, tendo a fisioterapia

motora como principal ferramenta na reabilitação.

19

A fraqueza neuromuscular adquirida na unidade de terapia intensiva pode

perdurar por meses ou anos após a alta hospitalar (KORUPOLU, 2009, p. 1).

Isso promove um efeito devastador na vida do próprio pacientes, além de seus

familiares e cuidadores, promovendo um ônus à sociedade. Daí a importância

em prevenir e tratar as disfunções músculo-esqueléticas e neurológicas que

estão associadas a longa permanência no leito.

A partir desta necessidade, a mobilização precoce tem se tornado um dos

principais focos do fisioterapeuta dentro da unidade de terapia intensiva. O

termo “precoce” se refere ao conceito que as atividades de mobilização sejam

iniciadas imediatamente após a estabilização hemodinâmica do indivíduo, e

não aguarde o desmame de ventilação mecânica ou a alta da unidade de

terapia intensiva (KORUPOLU, 2009, p. 2).

Contudo, a atuação do fisioterapeuta não deve colocar em risco a vida do

paciente. Dessa forma, vários estudos têm sido realizados investigando a

segurança dos pacientes que são submetidos a programas de mobilização

precoce dentro da unidade de terapia intensiva. E os autores têm relatado que

a mobilização precoce não incrementa a ocorrência de eventos adversos que

coloquem em risco a vida do indivíduo (KORUPOLU, 2009, p. 2).

Além disso, os potenciais benefícios induzidos pela mobilização precoce

realizada pelo fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva incluem: melhora

da mobilidade do paciente; ganho de força muscular; acelera o desmame da

ventilação mecânica; melhora a independência durante a realização das

atividades de vida diária; e reduz o período de internação na unidade de terapia

intensiva.

Segundo SARMENTO (2010, p. 4):

Pela atuação global sobre o indivíduo, buscando com que o paciente participe ativamente de seu tratamento, possibilitando a integração de seu equilíbrio físico, emocional, e social, o

20

fisioterapeuta pode mais do que somente remover secreções pulmonares. Pelo contato diário com o paciente [...] o fisioterapeuta estabelece comunicação e conforto nas diversas formas de atuação que são adaptadas às necessidades do paciente. Essa interface criada entre o fisioterapeuta, o paciente, e os diferentes membros da equipe assistencial é a chave do sucesso para uma pronta recuperação do doente e da humanização do tratamento.

Contudo, a atuação dos fisioterapeutas inseridos nas Unidades de Terapia

Intensiva varia muito entre os diversos hospitais e unidades, sendo esta uma

realidade presente nos diversos estados do Brasil e em demais países como,

por exemplo, os Estados Unidos e a França, além de outros países europeus

(HODGIN, 2009, p. 2).

NORREMBERG (2000, p. 844) verificou variações consideráveis na função do

fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva:

Na Europa foi observado que 48% dos fisioterapeutas trabalhavam em hospitais universitários, sendo que, 38% dos hospitais apresentaram em torno de 30 fisioterapeutas trabalhando e 25% dos hospitais não tem em sua equipe, fisioterapeutas exclusivos para UTIs; 34% tem fisioterapeuta disponível à noite e 85% durante o fim de semana. Em quase 100% das UTIs a função do fisioterapeuta é na mobilização do paciente e ajustes na função do ventilador mecânico, sendo que, 12% têm papel ativo no ajuste da ventilação mecânica, 25% na extubação, 22% no desmame da ventilação mecânica e 46% na execução da ventilação mecânica não-invasiva. Quanto a presença dos fisioterapeutas a noite, 80% dos pesquisados do Reino Unido afirmam manter atividade neste período, enquanto na Alemanha e Suécia isso não ocorre em nenhuma instituição hospitalar.

CHABOYER (2004, p. 151) em estudo realizado em 77 hospitais australianos

públicos, limitadas à UTIs para adultos mostrou que:

Na Austrália, 90% das instituições mantêm fisioterapeutas em UTIs de segunda a sexta-feira, 25% os mantém apenas nos finais de semana e 10% todos os dias da semana, sendo que a maioria dos fisioterapeutas foi solicitado a UTI somente para funções básicas como aspiração de secreções endotraqueais, mobilização e posicionamento do paciente.

21

Apesar da existência de estudos internacionais que investigam a atuação do

fisioterapeuta, a validade desses resultados pode não ser compatível à

realidade do Brasil, por motivos socioculturais e econômicos.

Para identificar o perfil do fisioterapeuta e da sua atuação nas Unidades de

Terapia brasileiras, foi realizado um estudo, no qual NOZAWA (2008, p. 179)

concluiu que:

A atuação fisioterapêutica caracteriza-se predominantemente pela aplicação de técnicas de remoção de secreção brônquica e de reexpansão pulmonar (99,3%); a preocupação com a mobilização do paciente é tão importante quanto as técnicas de terapia respiratória (91,5%). A utilização de dispositivos instrumentais como incentivador inspiratório, exercício com pressão positiva e flutter têm menor aplicação. A tomada de decisão sobre os procedimentos fisioterapêuticos é de responsabilidade do profissional fisioterapeuta de forma preponderante em mais de 90% das Unidades de Terapia Intensiva. Quanto aos procedimentos de assistência ventilatória, cerca de 80% dos fisioterapeutas realizam os procedimentos de extubação, regulagem dos parâmetros ventilatórios e as etapas do desmame.

Em relação ao manejo do suporte ventilatório mecânico tanto invasivo quanto

não invasivo NOZAWA (2008, p. 179) traz que:

Dos fisioterapeutas que atuam nas Unidades de Terapia Intensiva brasileiras, 42,5% têm total autonomia durante a indicação e aplicação da ventilação mecânica não invasiva, e 49% realizam esse procedimento com base em protocolo discutido com a equipe médica; são raros os fisioterapeutas que não têm autonomia. Quanto aos procedimentos de ventilação mecânica invasiva, somente 22% dos fisioterapeutas gozam de total autonomia sobre a condução do processo ventilatório e 62% necessitam, previamente, discutir com a equipe médica para determinar a conduta.

Esta diversidade de atuação em diferentes países e mesmo em diferentes

regiões de um país pode contribuir para uma falta de padronização de

conteúdos que devem fazer parte da formação do novo profissional, já que os

22

conteúdos ministrados na graduação devem englobar as competências e

habilidades que a atuação profissional exige. Caso contrário, os alunos podem

concluir sua formação sem dominar conteúdos importantes, tendo como

principal resultado a imersão no mercado de profissionais despreparados e

com dificuldades em atender a demanda que a prática clínica impõe.

23

Capítulo II

Ensino da fisioterapia

Segundo Libâneo (2001, p. 35), quando se trabalha com o planejamento

curricular, realiza-se uma escolha para responder a estas indagações: o que

nossos alunos precisam aprender, para que aprender, em função de que

aprender. A análise curricular deve levar em consideração o currículo formal e

o real.

Ainda segundo Libâneo (2001, p. 35), o currículo formal é estabelecido pelos

sistemas de ensino ou instituição educacional. É o expresso em diretrizes

curriculares, objetivos e conteúdos das áreas ou disciplinas; e o real é o

currículo que, de fato, acontece na sala de aula em decorrência de um projeto

pedagógico e dos planos de ensino, expressado nas informações de alunos e

professores.

PIVETTA (2006, p. 37) traz que:

A formação do profissional pelas universidades, geralmente, é guiada pelas diretrizes curriculares estabelecidas pelo Ministério da Educação (MEC). O currículo apresenta-se como uma forma de projeto que determina/influencia a maneira de atuação desse futuro profissional. Cada instituição de ensino superior planeja e organiza seu currículo de modo que o desenvolvimento e a formação não se estabelecem de maneira idêntica nas universidades do País.

A organização curricular da graduação em fisioterapia fundamenta-se em

disciplinas fragmentadas com caráter assistencialista e reabilitador. A própria

origem da fisioterapia dirigiu o campo profissional para atividades reabilitadoras

a serem utilizadas em condições de doença (PIVETTA, 2006, p. 45).

24

Além disso, a metodologia utilizada influencia no aprendizado dos alunos. O

ensino baseado em métodos reflexivos não é exatamente novo, mas é o que

se vem denominando inovador em saúde e, por decorrência, em fisioterapia

(RICIERI, 2002, p. 96).

RICIERI (2002, p. 97) traz que:

Uma das mais antigas escolas de fisioterapia encontra-se na Inglaterra, com mais de um século de formação profissional. A escola inglesa desde há muito acredita que, muito precocemente, a aplicação de práticas de ensino que conduzam o aluno a reflexões sobre situações práticas podem desenvolver o senso crítico e melhorar a qualidade do profissional.

2.1 – Graduação em fisioterapia no Brasil

De acordo com Oliveira (2002, p. 102):

A primeira proposta curricular (Portaria Ministerial nº 511/64) determinava que os cursos de Fisioterapia deveriam garantir que os diplomandos fossem capazes de compreender e executar atos terapêuticos, sem a pretensão de que pudessem participar criticamente dentro do seu trabalho e na sociedade. O fisioterapeuta era formado para integrar o mercado de trabalho, como um competente executor de técnicas, e não o mundo do trabalho, com capacidade de leitura crítica da realidade e de fazer opções.

Os fisioterapeutas organizados na Associação dos Fisioterapeutas do Brasil

(ABF) consideravam o primeiro currículo mínimo como inadequado às

necessidades de formação profissional, além de classificá-los como tecnólogos

ao invés de profissionais de nível superior, o que refletia na remuneração da

classe, sobretudo no funcionalismo público (Oliveira, 2002, p. 150).

25

Contudo, somente em 1983 a Portaria Ministerial nº 511/64, que regulamentava

as disciplinas que deveriam compor a formação do fisioterapeuta foi substituída

pelo novo currículo mínimo, o que correspondeu aos anseios dos profissionais

engajados no reconhecimento e melhor formação acadêmica da classe

(Oliveira, 2002, p. 150).

A grande crítica com relação ao documento de 1983 é a ênfase no aprendizado

e aplicação de técnicas fisioterapêuticas, correspondendo a 80% do curso, em

detrimento das disciplinas biológicas e de formação geral, o que indica uma

formação voltada para a qualificação técnica.

Segundo Oliveira (2002, p.122):

Embora voltado para qualificação técnica, o conteúdo desse documento avança em relação ao anterior (Portaria Ministerial nº 511/64) ao incluir, no segundo ciclo, as disciplinas definidas como “ciências do comportamento”: Sociologia, Antropologia, Psicologia e Ética. Ainda que precariamente, pela primeira vez, buscou-se ampliar a formação do fisioterapeuta, embora esse grupo de disciplinas aparecesse agrupado em área específica e a prioridade ainda fosse as disciplinas técnicas. Esse novo modelo curricular contemplava uma tendência nacional de redemocratização das Universidades, contrapondo-se ao cunho tecnicista imposto durante o regime militar.

A educação no Brasil, incluindo a formação universitária, adota uma tendência

em reproduzir os conhecimentos já existentes e aplicá-los como fórmulas

prontas por meio de métodos e técnicas. Não diferente, a graduação em

fisioterapia é organizada como uma forma de preparação de recursos humanos

para recuperar e reabilitar indivíduos por meio da reprodução de procedimentos

técnicos específicos. Isso é percebido quando observa-se que a maioria dos

currículos das universidades que formam fisioterapeutas apresenta-se com

disciplinas que orientam o processo de ensino de maneira fragmentada.

(PIVETTA, 2006, p. 35).

26

PIVETA (2006, p. 7) afirma que:

Na atualidade, os profissionais fisioterapeutas, em sua grande maioria, continuam sendo formados por currículos cuja atividade fica restrita à capacidade técnica de reabilitar ou, na linguagem mais recente, dar assistência. Atualmente, discutem-se conceitos como prevenir, promover, proteger, entre outros, que levam os profissionais a repensarem o contexto dessa formação.

PIVETA (2006, p. 8) traz ainda que:

A concepção de formação puramente assistencialista, tecnicista, biomédica e hospitalocêntrica em que a matriz curricular nos cursos de fisioterapia é oferecida, por meio de disciplinas específicas, fragmentadas, limita o pensamento do sujeito na doença e, por isso, precisa ser repensada. O modelo biomédico é um modelo centrado no médico, o que torna os demais profissionais da saúde submissos à execução de técnicas determinadas por ele. Esse modelo condiciona a fragmentação das partes do corpo e entre corpo e mente. Na prática diária, esses profissionais e, principalmente, o profissional fisioterapeuta, muitas vezes, deparam-se com dificuldades que inviabilizam o sucesso de sua atuação, e isso pode estar relacionado com a formação que recebeu, pela qual não é capaz de contextualizar a ação de acordo com a realidade do ser humano com o qual se depara. Não estabelece relação entre seus saberes teóricos de acordo com cada situação e cada momento de sua prática.

O conhecimento e o domínio do conhecimento não dão conta da função social

do fisioterapeuta. É uma constante nos currículos de fisioterapia a ausência de

esclarecimentos sobre o que o profissional poderá fazer em relação aos

conteúdos nele relacionados, assinalando a inadequação do ensino. Isso cria

paradoxos na profissão que confunde a atuação profissional de nível superior

com uma atividade meramente técnica (PIVETTA, 2006, p. 35).

Segundo PIVETTA (2006, p. 35):

Essa inadequação curricular se reflete no mercado de trabalho, no qual o profissional encontra dificuldade de se inserir, pois a formação limita a sua atuação em campo puramente reabilitador. O profissional não se identifica e não percebe as

27

várias áreas de conhecimento e o vasto campo de atuação que a Fisioterapia, enquanto ciência, oferece.

Devido às constantes mudanças sociais que impõe a necessidade de

profissionais atuando de acordo com as novas exigências, o ensino superior

vem passando por um processo de expansão e transformação para atender as

alterações no mercado de trabalho.

No caso da fisioterapia, PIVETTA (2006, p. 36) afirma que existem estudos

para definir o currículo no sentido de delinear as habilidades e competências do

fisioterapeuta, visando garantir ao aluno a possibilidade de desenvolver

aptidões profissionais próximas da realidade de atuação exigidas pelo mercado

de trabalho.

De fato a Fisioterapia é uma profissão que precisa extrapolar esse paradigma

reabilitador e hierarquizado que condiciona a mera reprodução de

conhecimentos já postos e técnicas pré-determinadas. Para tanto, a

universidade precisa proporcionar oportunidades de aprendizado condizentes

com a produção de conhecimento e desenvolvimento de análise crítica-

reflexiva, em que o estudante possa agir frente às diversidades do mundo

(PIVETTA, 2006, p. 36).

Para OLIVEIRA (2002, p. 17):

Assim como nas diferentes áreas de atuação do profissional, egresso da educação superior, em virtude do desenvolvimento do conhecimento técnico-científico e das alterações nas demandas contextuais, a fisioterapia requer atualização permanente na sua prática. Logo os projetos dos cursos que formam o fisioterapeuta para atuação num contexto em transformação também necessitam de atualização contínua. Há uma demanda crescente de novas abordagens formativas capazes de subsidiar o egresso com referências, técnicas e instrumentais para aplicação nas diversas áreas de atuação da fisioterapia. Ou seja, gradativamente surgem novas competências para a atuação profissional. Isso significa que a formação de profissionais, sobretudo na educação superior, também deve acompanhar estas transformações.

28

OLIVEIRA (2002, p. 20) traz ainda que:

As propostas formativas indicadas nos projetos pedagógicos das instituições de educação superior seguem as orientações das políticas educacionais expressas nas diretrizes curriculares nacionais para cada curso. As diretrizes curriculares do curso de fisioterapia na Resolução do CNE/CES 04/2002 indicam o perfil, as competências básicas e os temas de estudo para a formação do profissional, pautadas na análise das necessidades e demandas do contexto. Considerando a dinamicidade do real, novas competências são continuamente incorporadas na atuação do profissional. As políticas atuais apontam para que a formação (...) seja de profissionais generalistas. Para isso, é importante que o egresso obtenha conhecimento de todas as áreas que abrangem o espaço da atuação profissional durante a realização do curso. Isso permite que o egresso ao concluir o curso, possa optar pela especialidade na qual irá se aprofundar.

De fato, o estudante precisa ter acesso a uma formação generalista, em que o

indivíduo seja visto como um todo e não como fragmentos de um todo. Mas

para que isto ocorra, é necessário que o professor tenha as habilidades

necessárias para estimular e guiar o aprendizado dos seus alunos em sala de

aula e fora desta, de forma que a especialização demasiada precoce seja

evitada.

29

Capítulo III

Ensino da fisioterapia intensiva

3.1 – Ensino da Fisioterapia Intensiva no Brasil

Nas últimas décadas as unidades de terapia intensiva têm se tornado uma

concentração não somente de pacientes críticos e de tecnologia avançada,

mas também de uma equipe multiprofissional com competências específicas. O

profissional fisioterapeuta, como integrante desta equipe, necessita cada vez

mais de aprimoramento e educação especializada para fazer frente ao avanço

dos cuidados intensivos (NOZAWA, 2008, p. 178).

Em países desenvolvidos, a função do fisioterapeuta depende de muitos

fatores, como a própria característica da inserção da Fisioterapia em cada país,

a tradição, o nível do curso de graduação, treinamento e competência

(NOZAWA, 2008, p. 178).

Para BRAZ (2009, p. 121):

O perfil do fisioterapeuta intensivista vai além do profissional habilitado para atuar nas áreas pneumofuncional e neurofuncional, pela necessidade de conhecimento clínico mais aprofundado exigido pelas necessidades de resoluções de intercorrências mais freqüentes nos pacientes criticamente enfermos.

De acordo com YAMAGUTI (2006, p. 18):

Fica explícita a complexidade do trabalho do fisioterapeuta diante da cobrança pela efetividade de suas condutas e da necessidade de controlar os riscos ao paciente. Deste modo é imperativo a correta habilitação desse profissional, para sua

30

plena inserção junto à equipe multiprofissional atuante nas UTIs.

YAMAGUTI (2006, p. 18) contribui ainda ao afirmar:

A ação do fisioterapeuta em terapia intensiva, como membro efetivo da equipe é um fato incontestável, portanto, faz-se necessário que o fisioterapeuta seja habilitado por uma sólida formação e bagagem prática para indicar e aplicar condutas específicas da fisioterapia respiratória, caso contrário, tanto a efetividade da atuação pode ficar comprometida quanto os riscos ao paciente podem aumentar de forma proibitiva.

Nas últimas décadas, tem se observado o crescimento do papel do

fisioterapeuta nas diversas especialidades clínicas e principalmente no

ambiente hospitalar.

Além disso, existem diversas unidades de terapia intensiva que atendem perfis

específicos de pacientes tais como os neurológicos, cardiopatas, oncológicos,

ortopédicos, cirúrgicos e clínicos. E para atuar nessas unidades, o

fisioterapeuta precisa, além dos conhecimentos de terapia intensiva, ter

conhecimento específico do público que atende.

Baseado nisso, em 2001 o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia

Ocupacional (COFFITO) reconheceu os primeiros cursos de Fisioterapia

Intensiva no Brasil, dando início à conceituação moderna da atuação do

fisioterapeuta intensivista, este com atuação exclusiva nas unidades de Terapia

Intensiva e Semi-Intensiva (BRAZ, 2009, p. 121).

Nos cursos de graduação observa-se que os conteúdos de Fisioterapia

Respiratória e de Terapia Intensiva são, na maioria das vezes, ministradas

31

dentro da mesma disciplina, com carga horária variando nas diferentes regiões

do país entre 100 a 150 horas (CARVALHO, 2009, p. 5).

De fato, trata-se de duas especialidades que apresentam alguns temas e

habilidades comuns, porém, as necessidades e os conhecimentos necessários

para atuar numa unidade de terapia intensiva vai além daquelas que a

disciplina de fisioterapia respiratória pode abranger.

O fisioterapeuta intensivista necessita de ferramentas conceituais e práticas

que supram as exigências neuromusculares, cardiorrespiratórias, entre outras,

que o cuidado ao paciente crítico necessita. Sendo portanto, considerado um

aprendizado mais complexo e abrangente.

As disciplinas de estágio supervisionado se propõem a aproximar o discente da

sua prática profissional de forma segura e orientada, com supervisão direta de

um fisioterapeuta docente. Essas disciplinas permitem que os graduandos

possam atuar nas diversas especialidades que a profissão abrange, tendo

como beneficio o aluno experimentar e reconhecer a área que mais se

identifica.

Com relação a disciplina de estágio supervisionado em Fisioterapia

Respiratória, nas regiões Norte, Sul, Centro-Oeste e Nordeste, a carga horária

varia entre 81 a 150 horas, enquanto que na região Sudoeste a carga horária

desta disciplina variou predominantemente entre 151 a 250 horas. A relação

aluno/supervisor varia entre 5 e 7 alunos por supervisor em todas as regiões

brasileiras (CARVALHO, 2009, p. 5).

32

De acordo com CARVALHO (2009, p. 6):

Os conteúdos programáticos mais presentes são: biomecânica torácica, reabilitação pulmonar, manobras de higiene brônquica, oxigenoterapia, técnicas de reexpansão pulmonar, treinamento muscular respiratório, cinesioterapia, pré- e pós-operatório em cirurgias abdominais e torácicas e ventilação mecânica invasiva e não-invasiva. Os conteúdos de biomecânica torácica, reabilitação pulmonar, manobras de higiene brônquica, oxigenoterapia, técnicas de reexpansão pulmonar, treinamento muscular respiratório, cinesioterapia e pré- e pós-operatório em cirurgias abdominais e torácicas são ministrados prioritariamente (>60%) prático e teórico em todas as regiões do Brasil. Porém, o ensino de ventilação mecânica não invasiva é predominantemente teórico nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Já nas regiões Norte e Nordeste observa-se predominância do ensino teórico-prático no ensino de ventilação mecânica não-invasiva. De maneira similar, o ensino de ventilação mecânica invasiva é predominantemente teórico nas regiões Sudeste e Centro-Oeste sendo que na região Sul há equivalência entre o ensino teórico e teórico-prático. Já nas regiões Norte e Nordeste há predominância do ensino teórico-prático no ensino de ventilação mecânica invasiva.

A abordagem teórico-prática dos principais temas e competências deve,

sempre que possível, ser estimulada e facilitada, já que o manejo dos

aparelhos e do próprio paciente permite ao aluno uma melhor compreensão

dos temas abordados, além de prepará-lo de forma mais adequada e realista

para a sua atuação profissional.

CARVALHO (2009, p. 7) conclui que:

O conteúdo programático abordado dentro do ensino de Fisioterapia Respiratória parece ser muito grande para a carga horária estabelecida e isto pode estar relacionada à deficiência do ensino prático-teórico observado em alguns conteúdos programáticos. Além disto, apesar da grande maioria dos docentes ter sua especialidade clínica em Terapia Intensiva, isto não parece compatível com os locais de estágios e a relação do ensino teórico-prático sobre este conteúdo programático.

33

Abordando especificamente sobre a ventilação mecânica, OSAKU (2006, p. 86)

traz que:

Durante a formação destes futuros profissionais observa-se que o tempo de estagio em uma Unidade de Terapia Intensiva é, em geral, insuficiente para adquirir os conhecimentos suficientes sobre ventilação mecânica. Além disto, realizar na Universidade a pratica do funcionamento de um ventilador mecânico é inviável por falta de infra-estrutura. Devido a estas dificuldades, o aluno termina sua formação acadêmica com pouco conhecimento e embasamento sobre ventilação mecânica.

Apesar da discussão vigente sobre qual profissional, médico ou fisioterapeuta,

é responsável pela assistência ventilatória mecânica invasiva, observa-se com

muita freqüência, nas unidades de terapia intensiva brasileiras, que o

fisioterapeuta maneja de forma competente tal ferramenta de assistência ao

paciente criticamente enfermo, sendo considerado o maior detentor de

conhecimento sobre a ventilação mecânica invasiva e não invasiva.

Dessa forma, o futuro profissional deve sim ter acesso durante a graduação à

uma formação que permita adquirir habilidades para manejar o aparelho de

ventilação mecânica de forma crítica e competente para atuar na unidade de

terapia intensiva. E para tanto, o conhecimento construído exclusivamente no

âmbito teórico é insuficiente. É preciso que o aluno possa vivenciar na prática a

utilização de tal recurso terapêutico, construindo uma base sólida de

conhecimento.

Além de fornecer ferramentas que auxiliem na formação do aluno, o docente

deve estimulá-lo a buscar e construir o conhecimento através das bases de

dados científicos, visando construir uma atuação baseada em evidências.

Dentre as especialidades, observa-se que a fisioterapia cardiorrespiratória e

em terapia intensiva são as áreas que os profissionais mais produzem e

34

consomem e produzem artigos científicos. Talvez a maior interação com outros

profissionais dentro da unidade de terapia intensiva estimule a discussão

científica para que a melhor conduta possa ser tomada visando o melhor para o

paciente.

Sobre isso, RICIERI (2002, p. 100) traz que:

A prática baseada em evidências nada mais é do que educar pela pesquisa, pelo questionamento construtivo, encontrando bases sólidas de argumentação e ensinando os pilares da construção da própria ciência. Porém, para educar pela pesquisa existe a condição essencial de que o profissional da educação seja ele próprio um pesquisador, ou seja, maneje a pesquisa com princípio científico e educativo e a tenha como atitude cotidiana.

RICIERI (2002, p. 100) contribui ainda ao afirmar que:

A Filosofia da “Escola Nova” tem convidado ao desenvolvimento de recursos didáticos próprios e apropriados à Fisioterapia, abandonando paulatinamente aqueles importados das áreas mais antigas da Saúde. O fisioterapeuta vê-se, então, em uma nova dimensão da atividade de ensino: a de pensar como fisioterapeuta para agir para a Fisioterapia, especificamente. Esta tarefa conclama ao conhecimento sólido da pesquisa como meio de comunicação da ciência formal e das chamadas tecnologias educacionais, versão contemporânea dos recursos complementares aplicados à prática do ensino, além do conhecimento técnico fisioterapêutico. Este novo cenário do ensino tem promovido o crescimento das interfaces de utilização dos recursos tecnológicos, exigindo a adoção de novas posturas para docentes e alunos.

De fato, aliar educação, e não somente ensino, atualização de conhecimentos,

questionamento construtivo e práticas diferenciadas exigem um novo perfil para

o professor, tanto quanto para o aluno e futuro fisioterapeuta. E isso poderá

implicar numa postura diferenciada ao longo da carreira profissional.

35

RICIERI (2002, p. 103) afirma que:

Se o acadêmico for mais experimentado na busca dinâmica por informações, ao longo de sua formação de graduação, criaria o habitus necessário para prosseguir profissionalmente dotado de uma práxis mais científica e independente, e o curso de graduação do qual ele egressou teria então atingido os preceitos exarados pelas diretrizes curriculares.

36

CONCLUSÃO

A fisioterapia, embora considerada uma profissão relativamente nova, é

aplicada e relatada desde os tempos mais remotos. Após a regulamentação da

profissão no Brasil em 1969, o fisioterapeuta passou a ganhar espaço e

notoriedade científica promovendo reabilitação física e atuando em diversas

áreas e especialidades como é o caso da terapia intensiva.

A presença e atuação do fisioterapeuta dentro da unidade de terapia intensiva

é imprescindível para uma assistência integral e de qualidade aos pacientes

criticamente enfermos. Para que sua atuação contribua não só para a

prevenção de desordens, principalmente músculo-esqueléticas e

neuromusculares, mas também para melhora da sobrevida e qualidade de vida

dos indivíduos, o fisioterapeuta intensivista precisa ter acesso a uma formação

de qualidade durante a sua graduação.

Essa formação de qualidade inclui não só uma sólida bagagem teórica, mas

também uma atuação prática durante a graduação que permita um maior

conhecimento e promova, consequentemente, uma maior segurança ao

indivíduo durante a sua atuação enquanto profissional.

Observa-se que em algumas regiões do Brasil o ensino da fisioterapia intensiva

ocorre durante a disciplina de fisioterapia respiratória. Contudo, as habilidades

necessárias para a atuação na unidade de terapia intensiva exigem conteúdos

e práticas mais abrangentes do que aquelas abordadas na disciplina de

fisioterapia respiratória.

37

Com relação aos conteúdos programáticos ministrados os autores têm relatado

que os mais presentes são: biomecânica torácica, reabilitação pulmonar,

manobras de higiene brônquica, oxigenoterapia, técnicas de reexpansão

pulmonar, treinamento muscular respiratório, cinesioterapia, pré- e pós-

operatório em cirurgias abdominais e torácicas e ventilação mecânica invasiva

e não-invasiva.

No que tange ao gerenciamento da ventilação mecânica tanto invasiva quanto

não-invasiva, sabe-se que na maioria das unidades de terapia intensiva

brasileiras é de responsabilidade do fisioterapeuta tal prática. De maneira que o

aluno deve ser capacitado, durante a sua graduação, a compreender e aplicar

os conhecimentos relacionados ao suporte ventilatório de forma eficaz e

segura.

Se inicialmente a abordagem do fisioterapeuta dentro da unidade de terapia

intensiva se restringia basicamente a resolução de desordens de origem

respiratória, atualmente o foco tem se voltado para a prevenção de alterações

decorrentes do imobilismo prolongado no leito. Daí a importância em se

estudar e promover a mobilização precoce, que tenta resgatar as origens do

objeto de estudo da ciência fisioterapia, que é o movimento do corpo humano.

Num mundo globalizado onde cada vez mais se busca uma prática baseada

em evidências, torna-se imprescindível que o docente fomente o aluno a

construir o conhecimento através de pesquisas científicas que fundamentem

suas condutas, para que as melhores práticas sejam alcançadas.

A padronização do ensino da fisioterapia intensiva no Brasil encontra

dificuldades referentes à própria identidade profissional, observada pela ampla

38

e variada forma de atuação em diferentes regiões do país. Sem dúvidas, torna-

se mais difícil preparar o indivíduo para o mercado de trabalho quando sua

atuação varia entre as diversas unidades nosocomiais. Mas de fato, o papel da

formação de nível superior não pode ser limitada apenas a preparação técnica

do profissional. Ou seja, o curso de graduação não deve apenas servir para

treinar o indivíduo a reproduzir condutas e comportamentos técnicos durante a

sua atuação. O indivíduo precisa ser capacitado a analisar de forma crítica a

realidade que o cerca, para que possa contribuir para o crescimento da

profissão.

39

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

BRAZ, P. R. P; MARTINS, J. O. S. O. L; JÚNIOR, G. V; Atuação do Fisioterapeuta nas Unidades de Terapia Intensiva da Cidade de Anápolis. Anuário da Produção Acadêmica Docente. Vol 3, N 4, 2009. CANINEU, R. F. B. et al. Polineuropatia no paciente critic: Um diagnóstico comum em medicina intensiva? RBTI 2006; 18: 3: 307-310. CARVALHO, C. R. F. et al.Relatório Final da Comissão de Ensino – O Ensino da Fisioterapia Respiratória e Terapia Intensiva no Brasil. ASSOBRAFIR, SP, 2009. CHABOYER W, GASS E, FOSTER M. Patterns of chest physiotherapy in Australian Intensive Care Units. J Crit Care 2004; 19:145-51. DAMASCENO, M.C.P. Força tarefa sobre a Fisioterapia em pacientes críticos adultos: Diretrizes da Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória e Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR) e Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). 2009. FIGUEROA, R. M. Aspectos da evolução histórica do fisioterapeuta no Brasil em especial no Rio de Janeiro. Monografia de Pós Graduação Lato Sensu em Docência Superior, Rio de Janeiro, 1996.

FONSECA, M. A. Graduação em Fisioterapia: Um estudo no ciclo de formação básica rumo à melhoria da qualidade do ensino profissional. Dissertação de mestrado, programa de pós-graduação em Engenharia de Produção da Universidade Federal de Santa Catarina, 2002.

FRANÇA, E. T.; FERRARI, F. R; FERNANDES P. V; CAVALCANTI, R; DUARTE, A; AQUIM, E E; GOSSELINK R. Physical therapy in adults with respiratory disorders: Where are we? Rev. bras. fisioter., São Carlos, v. 10, n. 4, p. 361-372, out./dez. 2006. GALLO, Douglas Luciano Lopes. A Fisioterapia no Programa Saúde da Família: percepções em relação à atuação profissional e formação universitária. 2005. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) – Universidade Estadual de Londrina. HODGIN, K. E. et al. Physical therapy utilization in intensive care units: Results from a national survey. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 2

40

KORUPOLU, R. et al. Early mobilization of critically ill patients: Reducing neuromuscular complications after intensive care. Contemporary Critical Care. Fev 2009 vol 6 n 9: 1-12.

LIBÂNEO, J. C. Organização e gestão da escola. Teoria e prática. 4. ed. Goiânia: Alternativa, 2001.

LUCAS, R. W. C. Fisioterapia: Denominação inadequada para uma atuação profissional moderna. Conhecimento Interativo, São José dos Pinhais, PR, v. 1, n. 1, p. 89-97, jul/dez 2005.

NICOLAU, C. M.; LAHÓZ, A. L. Fisioterapia respiratória em terapia intensiva pediátrica e neonatal: uma revisão baseada em evidências. Pediatria, 2007; 29(3): 216-221.

NORREMBERG M, VINCENT J. L. A profile of European intensive care unit physiotherapists. Intensive Care Med. 2000;26:988-94. NOZAWA, E. et al. Perfil dos fisioterapeutas brasileiros que atuam em unidades de terapia intensiva. Fisioterapia e Pesquisa. São Paulo v 15 no 2 p.177-82 abr/jun 2008.

OLIVEIRA, V. R. C. A história dos currículos de fisioterapia – A construção de uma identidade profissional. Goiânia – GO, 2002.

OSAKU, E. F; LOPES, H. S.; AQUIM, E. E. Avaliação do ensino-aprendizagem em ventilação mecânica nos cursos de fisioterapia no Paraná. Fisioterapia Brasil, 7(2):84-86, mar.-abr. 2006.

PETRI, F. C.; WEBER, B. T. História e interdisciplinaridade no processo de humanização da fisioterapia. Mestrado em Integração Latina-Americana, Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil. 2006

PIVETTA, H. M. F. Concepções de formação e docência dos professores do curso de fisioterapia do Centro universitário franciscano. Santa Maria – RS. Set 2006

41

REBELATTO, J. R.; BOTOMÉ, S. P. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma ação preventiva e perspectivas profissionais. 2. ed. São Paulo: Manole, 1999. RICIERI, D. V. Fisioterapia baseada em evidências: Uma experiência prática de ensino. Tuiuti: Ciência e Cultura, n. 26, FCBS 03, p. 87-108, Curitiba, jan. 2002

SOUZA, L. C. Fisioterapia Intensiva. São Paulo - SP, Atheneu, 2007. p.2-5.

YAMAGUTI, W. P. S. et al. Fisioterapia Respiratória em UTI: Efetividade e Habilitação Profissional. Jornal Brasileiro de Pneumologia. São Paulo, v. 31, n. 1, 2005.

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FOLHA DE AVALIAÇÃO

Nome da Instituição: Universidade Candido Mendes – Projeto A Vez Do Mestre

Título da Monografia: Ensino da fisioterapia em terapia intensiva nos cursos de graduação: Como estamos?

Autor: Mário Ferreira Da Silva

Data da entrega:

Avaliado por: Conceito:

AGRADECIMENTOSFOLHA DE AVALIAÇÃO