PATOLOGIAS ENDCRINAS Hipfise e Tiroide

4. Sistema Endcrino

Formado por glndulas que segregam mensageiros qumicos directamente para a circulao sangunea

4. Sistema Endcrino

ESTRUTURA QUMICA DAS HORMONAS

4. Sistema Endcrino

Padres de produo hormonal a) Produo contnua b) Produo em resposta a um estmulo c) Produo cclica

4. Sistema Endcrino

Efeito da alterao das concentraes de Proteinas plasmticas sobre a hormona livre

4. Sistema Endcrino

INTERACO DAS HORMONAS COM OS TECIDOS ALVO

Especificidade para os receptores

4. Sistema Endcrino Regulao da resposta das Clulas Alvo s Hormonas

4. Sistema Endcrino Mecanismos de regulao da Produo hormonal

Feedback Positivo

Feedback Negativo

4. Sistema EndcrinoRelao entre a Hipfise anterior ou Adenohipfise e o Hipotlamo

4. Sistema Endcrino Relao entre o Hipotlamo e a Hipfise Anterior

+

4. Sistema Endcrino

Relao entre o Hipotlamo e a Hipfise posterior ou Neurohipfise - Produo de ADH (H.antidiurtica) - Produo de Oxitocina

HIPFISE TUMORES DA ADENOHIPFISE No funcionantes (20%) Sintomas de hipopituitarismo Compresso do quiasma ptico (Hemianopia bilateral) Funcionantes Produo em excesso de Prolactina (50%) Tambm pode ser devida a frmacos ou ao stress GH (15%) ACTH (10%)

TUMORES FUNCIONANTES DA HIPFISEMANIFESTAES CLNICAS HIPERPROLACTINMIA (Tem de ser excluido o efeito de frmacos antidopaminrgicos e o hipotiroidismo) Perturbaes menstruais e infertilidade Galactorreia Assintomtica (no homem) HIPERPRODUO DE GH Hiperglicmia Gigantismo (na criana) Acromeglia (no adulto)

ACROMEGLIAAUMENTO DA PRODUO DE GH NO ADULTO Alteraes faciais - Prognatismo Engrossamento dos tecidos moles ex: Lbios Sudao Alargamento das mos e dos ps Diminuio da tolerncia oral glucose

ACROMEGLIADIAGNSTICO: Doseamento da IGF1 (no sofre interferncias ex: exerccio,stress, etc) Prova de tolerncia oral glucose: 100g de glucose e colheita aps 2h Se normal GH < 1 ng/ml

TUMORES FUNCIONANTES DA HIPFISEHIPERPRODUO DE ACTH Hiperplasia do cortex adrenal (D. De Cushing) DIAGNSTICO Radiolgico Laboratorial (doseamentos hormonais e prova da TRH que provoca o > da GH na Acromeglia) TRATAMENTO Cirurgico Antagonista da Prolactina bromocriptina Antagonista da somatostatina

DOENAS DA NEUROHIPFISEDIMINUIO DA PRODUO DE ADH (Diabetes insipidus) Etiologia: Central: Diminuio da produo de ADH por causa inflamatria (sarcoidose) ou neoplsica.

Nefrognica: Ausncia da resposta renal (receptores V2) Manifestaes clnicas: Poliria (3-20 L /24h) Desidratao Tratamento: Desmopressina (vasopressina sinttica)

EXCESSO DE PRODUO DE ADHEtiologia: Associada a tumores neuroendcrinos e do pulmo Transitriamente aps neurocirurgia Manifestaes clnicas: Hiponatrmia muito acentuada Intoxicao pela gua Outros factores que estimulam a produo de ADH: Hiperposmolaridade do sangue Diminuio da presso sanguinea Hipovolmia Hipoglicmia aguda Hipxia aguda Hipercpnia aguda

PANHIPOPITUITARISMOPrimeiro diminui a produo de GH; LH e FSH e depois a de TSH e a de ACTH

PRIMRIO Aps cirurgia Metstese de carcinoma da mama Necrose isqumica aps choque hipotensivo (intrapartum ou postpartum) Tumor hipofuncionante SECUNDRIO Tumor cerebral

GLANDULA TIROIDE

HORMONAS TIROIDEIAS

Activa

Activa

Inactiva

Iodo

FOLICULO TIROIDIANO

Efeito Wolff Chaikof

SNTESEIT3 T4Tiroglobulina

HORMONAL

Transporte do iodeto

Oxidao; organificao Protelise e acopolamento Secreo

Fase 1

Fase 2

Fase 3

TRANSPORTE DAS HORMONAS TIROIDEIAS PROTEINAS DE TRANSPORTE: (protenas plasmticas produzidas no fgado) TBG - Tiroide -binding globuline (aumentada na hepatite aguda, gravidez, toma de contraceptivos e de forma hereditria,e diminuida pelos andrognios, glucocorticoides, doena grave m nutrio, sndrome nefrtico) T3 (99,7%) T4 (99,97%) TTR (Trasnstiretina) ou TBPA (Tiroidebindig pre-albumina) Albumina - Transporta 10% das hormonas tiroideias

Glucocorticoides Hormona do crescimento

5D

EIXO HIPOTLAMO HIPFISE - TIROIDE

FUNES DAS HORMONAS TIROIDEIAS Tm um papel fundamental do desenvolvimento e crescimento normal do organismo actuando praticamente em todos os tecidos Regulam o gasto energtico celular geral e a utilizao de substratos Tm uma aco permissiva, isto sensibilizam um grande nmero de tecidos para a aco de outras hormonas

EFEITOS DAS HORMONAS TIROIDEIASPRIMRIOS:

Metabolismo aerbico (aumento consumo oxignio) Metabolismo da glucose (aumento do turn-over) Metabolismo das proteinas Metabolismo dos lpidos Transporte inico (Na+)SECUNDRIOS:

Crescimento/desenvolvimento Dbito cardaco Ventilao Actividade do SNC Termoregulao (termognese) Funo muscular Actividade gastrointestinal Funes reprodutoras

PATOLOGIAS TIROIDEIAS So muito frequentes e o seu tratamento no complicado, pelo que o diagnstico precoce muito importante. A mesma doena pode apresentar-se com manifestaes clnicas diferentes. Aparecimento gradual, faz com que possa passar despercebida

MEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO UTILIZADOS NA AVALIAO DAS PATOLOGIAS TIROIDEIAS CITOLOGIA (para exame histolgico) CINTIGRAFIA (teste de captao do iodo radioactivo ECOGRAFIA DOSEAMENTOS SRICOS DE: TSH (teste do TRH) T3 e T4 totais; T3 e T4 livres SHBG Anticorpos anti-microssomais, anti-tiroglobulina Trabs (anticorpos estimulantes da tiroide) Tiroglobulina T3 r131I

, RAIU)

PATOLOGIAS TIROIDEIAS PRODUO HORMONAL EM EXCESSO- HIPERTIROIDISMO (tireotoxicose) DEFICIENTE PRODUO HORMONAL - HIPOTIROIDISMO DOENAS INFLAMATRIAS DA TIROIDE - TIROIDITES PATOLOGIA PRIMRIA: ORIGEM NA GLNDULA PATOLOGIA SECUNDRIA: DEFEITO NO CONTROLO EXERCIDO PELO EIXO HIPOTALMICO - HIPOFISRIO

MANIFESTAES CLNICAS DA TIREOTOXICOSE (HIPERTIROIDISMO)Pele quente e hmida Emagrecimento e fraqueza muscular Palpitaes, taquicardia, e fibrilhao auricular (ocasional) Diarreia Ansiedade e hiperactividade (tremores ocasionais), insnias Osteoporose e hipercalcmia Hiperglicmia e hipocolesterolmia

FORMAS DE HIPERTIROIDISMO Doena de Graves ou de von Basedow (80%) Bcio txico multinodular Adenoma txico Tireotoxicose induzida pelo iodo (amiodarona) Tumor trofoblstico (mola hidatiforme, coriocarcinoma dotero ou testculo)

Aumento da produo da TSH Subclnico

(Hipert. Secundrio)

FISIOPATOLOGIA DA DOENA DE GRAVES

Feedback normal

Doena de GravesClinic. Endocrinol.1975; 4:213-230

Cortes histolgicos da TiroideGRAVES NORMAL

ADENOMA TXICO

CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOENA DE GRAVES Forma mais frequente de hipertiroidismo Mais comum na mulher, na terceira e quarta dcada de vida. Os sinais e sintomas aparecem gradualmente e no obrigatrio estarem todos presentes Bcio difuso e tipicamente simtrico Tireotoxicose Orbitopatia infiltrativa Dermopatia infiltrativa (regio peritibial)

BCIO

OFTALMOPATIA

EXOFTALMIA

DIAGNSTICO LABORATORIAL DA DOENA DE GRAVES TSH suprimido (