Doenças associadas a deficiências na hemostasia
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Doenças
associadas a
deficiências na
hemostasia
CÉLULAS HEMATOLÓGICAS
FATORES DE COAGULAÇÃO
1ª resposta: constricção, diminuindo o fluxo
sanguíneo e bloqueando o vaso;
2ª resposta: formação de rolhão plaquetário;
3ª resposta: liberação de tromboplastina (fator III
ou tecidual), que, através da cascata de
coagulação, forma o coágulo de fibrina, que
bloqueia a lesão do vaso.
LESÃO DO VASO:
EXAMES HEMATOLÓGICOS
•HEMOGRAMA COMPLETO •ERITROGRAMA
•ERITRÓCITOS
•HEMOGLOBINA (permite o transporte de oxigênio)
•HEMATÓCRITO (percentagem ocupada pelos eritrócitos no volume sanguíneo total)
•LEUCOGRAMA
•LEUCÓCITOS
•NEUTRÓFILOS
•CONTAGEM DE PLAQUETAS
EXAMES HEMATOLÓGICOS
PLAQUETAS: fragmento de
célula formado na medula
óssea
ORIGEM: medula óssea
DURAÇÃO: 7 A 10 DIAS
DESTRUIÇÃO: baço
TROMBOCITOPENIA / PLAQUETOPENIA
TROMBOCITOSE
PLAQUETOPATIA
•COAGULOGRAMA
•TEMPO DE PROTROMBINA (TP - INR)
•TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPa) – avaliam os fatores de coagulação
EXAMES HEMATOLÓGICOS
PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários
TIPOS DE COAGULOPATIAS
ADP,
SEROTONINA
ETC
ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA
LESÃO DO VASO: ROLHÃO PLAQUETÁRIO
T
R
O
M
B
O
X
A
N
O
A2
PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários
TIPOS DE COAGULOPATIAS
Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI)
* Púrpura e outras manifestações hemorrágicas
Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
* trombocitopenia acentuada com formação de coágulos
PLAQUETOPENIAS: 2a RESPOSTA
PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários
TIPOS DE COAGULOPATIAS
Trombastenia de Glazmann – agregação plaquetária diminuída
Síndrome de Bernard-Soulier – glicoproteína Ib
Storage Pool Disease (grânulos)
PLAQUETOPATIAS: 2a RESPOSTA
PLAQUETAS ALTERADAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários (AAS E CLOPIDOGREL)
TIPOS DE COAGULOPATIAS
CLOPIDOGREL praticidade, segurança e
custos
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Tromboxano A2
USO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS: 2a RESPOSTA
1ª resposta: constricção, diminuindo o fluxo
sanguíneo e bloqueando o vaso;
2ª resposta: formação de rolhão plaquetário;
3ª resposta: liberação de tromboplastina (fator III
ou tecidual), que, através da cascata de
coagulação, forma o coágulo, que bloqueia a
lesão do vaso.
LESÃO DO VASO:
FATORES DE COAGULAÇÃO ALTERADOS (3ª RESPOSTA – COÁGULO - HEMORRAGIA MEDIATA) Congênitas - Hemofilias A (fator VIII) e B (fator IX) - Doença de Von Willebrand – diminuição ou disfunção desta proteína - Deficiência nos fatores de coagulação Adquiridas -Transitória (hepatopatias) - Anticoagulados
TIPOS DE COAGULOPATIAS
FATOR SINTESE MEIA-VIDA
Fibrinogênio Fígado 3-5 dias
Protrombina Fígado 72 horas
Fator V Fígado 15-36 horas
Fator VII Fígado 2-6 horas
Fator VIII Fígado 8-12 horas
FvW Endotélio\Mega 24 horas
Fator IX Fígado 18-24 horas
Fator X Fígado 24-40 horas
Fator XI Fígado 40-84 horas
Fator XIII Fígado\ Mega. 50-70 horas
COAGULOPATIA ADQUIRIDA TRANSITÓRIA:
HEPATOPATIA
3ª RESPOSTA COAGULOPATIA ADQUIRIDA TRANSITÓRIA:
ANTICOAGULADOS
LESÃO DO VASO: ROLHÃO PLAQUETÁRIO
Tipo de coagulopatia; Tipo de procedimento odontológico; Necessidade ou não de reposição de hemoderivado; Métodos hemostáticos locais disponíveis.
AVALIAÇÃO DE RISCO DE SANGRAMENTO
PACIENTES COAGULOPATAS
Urgências por traumas dento-faciais
Processos fisiológicos
Procedimentos cruentos
TIPOS DE INTERVENÇÃO
ÁCIDO TRANEXÂM ICO ( TRANSAMIN ) – 20 A 40 MG/Kg
(comprimido de 250mg)
ÁCIDO ÉPSILON-AMINOCAPRÓICO (IPSILON e AMICAR)
– 200 a 400 mg/kg (comprimido de 500mg)
Transfusão de fatores da coagulação, plaquetas etc
MÉTODOS HEMOSTÁTICOS
SISTÊMICOS
TRANSAMIN antifibrinolitico
COLAGEL Adesivo cirúrgico de gelatina-
resorsina-formaldeído
HEMOSTÁTICOS LOCAIS
- HEMOSTÁTICOS ABSORVÍVEIS À BASE DE COLAGENO
- SELANTE DE FIBRINA (AUTÓLOGO, BERIPLAST, TISSUCOL , QUIXIL )
- ÁCIDO TRANEXÂMICO ( TRANSAMIN )
- ÁCIDO ÉPSILON-AMINOCAPRÓICO(IPSILON)
- Líquido ( enxágüe / deglutição)
- Comprimidos ( curativo local )
- Início - Término - Duração
- SUTURAS ADEQUADAS
- GELO
- REPOUSO ABSOLUTO
MÉTODOS HEMOSTÁTICOS LOCAIS
MÉTODOS HEMOSTÁTICOS LOCAIS:
selante de fibrina
TROMBINA
HUMANA FIBRINOGÊNIO
HUMANO
COÁGULO DE FIBRINA ESTÁVEL
FATOR VIII