DOENAS DAS VIAS AREAS DE ORIGEM OCUPACIONAL

ERICSON BAGATIN

Apresentao: Alessandro Vito Lido

IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAO EM PNEUMOLOGIAUNICAMP

DOENAS RESPIRATRIASAMBIENTAIS E OCUPACIONAISATS 2000 Workshop on Lung Disease and the Environmental *15 a 20% doenas vias areas e intersticial so atribudas a exposio ocupacionalCusto US$ 60 bilhes **OIT- reviso 2000Nexo Causal/Tcnico* Am J Respir Crit Care Med 2003;168:250-254** N Eng J Med 1995;333:1128-1134

Vias Areas SuperioresAsma OcupacionalDPOC Ocupacional

Vias Areas SuperioresRinosinusopatias

IRRITANTES Produtos de limpeza cidos ou alcalinos (Cloro, Amnia e cidos Fortes) Compostos orgnicos volteis Dixido de Enxofre, Oznio, Fumaa SENSIBILIZANTES Protenas animais e vegetais (gros, plens e excrementos) Anidridos cidos

Vias Areas SuperioresUlcerao e Perfurao do Septo Nasal Arsnico Cobre CromoFoto 1 - ulceraoFoto 2 - perfurao

Vias Areas SuperioresNeoplasias Arsnico Cromo Nquel Hidrocarbonetos Aromticos

Vias Areas InferioresBronquite: Dixido de Enxofre Oznio Fumos Metlicos

Bronquiolite: xidos de Nitrognio Cloro, Fluor Dixido de Enxofre

RINITE ALRGICA

* USA 1990 US $ 1,16 bilho em consultas e medicaes US $ 739 milhes perdas de produtividadeDOENAS RESPIRATRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAS

RINOSINUSOPATIASAGENTES MAIS FREQUENTES

COMPOSTOS DE : Cromo, Zinco, Nquel, Cdmio, Mangans, Flor, Bromo, Iodo, AmniaCimentoSlicaFumos ou Nvoas de Borracha, Plsticos, Metais, leos, SolventesRev Bras OTL 2003;68:1-24

RINOSINUSOPATIASIRRITANTES Compostos de Amnia, Cloro cidos fortes (cloridrco, muritico, sulfdrico) Solues Alcalinas Gases: xidos Nitrosos, Dissulfetos, Oznio, Fosgnio

SENSIBILIZANTES Protenas Animais e Vegetais, Enzimas, cido Plictico, Anidridos cidos, Isocianato

Rev Bras OTL 2003;68:1-24

EMPRESA DE PRODUO HASTE PARA CULOS

n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMTICOS

EXPOSIO - GALVANOPLASTIA CROMO, NQUEL, CIANETO, SOLVENTES

PRODUO DO ESTOJO COLA E RESINAS

POLIMENTO - ABRASIVOS, RESINAS

PINTURA - ISOCIANATO

RINOSINUSOPATIASATIVIDADE - PRODUO DE HASTE PARA CULOS n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMTICOS

QUEIXA PRINCIPAL

Obstruo nasal 9/40 (22%) Rinorria 13/40 (32%) Prurido 17/40 (42%) Espirros 10/40 (25%) Dor 10/40 (25%)

RINOSINUSOPATIASATIVIDADE - PRODUO DE HASTE PARA CULOS n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMTICOS

CONCLUSES

Normais 14/40 (35%) Rinite Alrgica 8/40 (20%) Rinite Crnica 7/40 (18%) Faringite 3/40 ( 8%) Associaes 2/40 ( 5%)

EpidemiologiaDefinioCritrios DiagnsticosAsma Ocupacional

Asma Ocupacional Prevalncia: USA 25% de todos os casos de asma Japo 15% dos homens asmticos 25% a 29% - cardagem de algodo 3% a 30% - manipuladores de animais 5% - expostos ao isocianato 4% - expostos ao cedro vermelhoEpidemiologia

Asma OcupacionalCusto estimado de US$ 6.6 bilhes DPOC e Asma Ocupacional *Principal doena respiratria ocupacional **5 a 10 % de casos novos em adultos **Mais de 250 substncias causais **Consensos brasileiros II e IIIEpidemiologia* Chest 2002; 121: 264-272** N Eng J M 2000; 342: 406-413

Asma Ocupacional394 casos de asma ocupacional procedentes de 5 servios pblicos da cidade de So Paulo, 1995-2000

Principais atividades: servios de limpeza manufatura de plsticos indstria qumica e farmacutica

Epidemiologia Mendona, E M C et al FUNDACENTRO - SP

Tempo de latncia entre a exposio / sensibilizaoAgentes de alto peso molecular / alguns de baixo peso - IgEAgentes de baixo peso molecular -isocianatos, madeira, acrilatos, IgE? Asma OcupacionalImunolgicaEur Respir J 2003; 21: 706-712

Ausncia de tempo de latnciaIrritantes em altas concentraes gases, vapores, fumos, fumaasSintomas iniciais nas 24 horas e durao 3 mesesDistrbio ventilatrio obstrutivoBroncoprovocao Inespecfica (+)Excluir outras doenas respiratrias

Asma OcupacionalNo-Imunolgica RADSEur Respir J 2003; 21: 706-712

Asma pr-existente ou concorrente exacerbada pela exposio ocupacionalAsma OcupacionalAsma agravada pelo trabalhoOutras sndromesBronquite eosinoflica tosse crnica, eosinofilia no escarro, ausncia de obstruo varivel ao fluxo areo e broncoprovocao inespecfica (-)Potroom Asma produo de alumnio a partir de aluminaAsthma-like DisordersEur Respir J 2003; 21: 706-712

Asma Ocupacional HISTRIA

Avaliar fatores no ocupacionais: - Infeces virais - Doena da via area superior - Alrgenos ambientais e domsticos - Medicaes, tabagismo

Doenas pulmonares pregressas

LatnciaDIAGNSTICO

Asma Ocupacional Espirometria pr ps Bd; seriada Curva seriada de pico de fluxo expiratrio Broncoprovocao inespecfica Broncoprovocao especfica Cmara de exposio Prick-teste Dosagem de IgE total e IgE especfica DIAGNSTICO

Asma OcupacionalCurva seriada de pico de fluxo expiratrio 3 a 4 medidas dirias maior valor de 3 medidas consecutivas registro 10 dias trabalhando e 10 dias afastado da exposio maior mdia diria menor maior mdia variao 20% = Asma ocupacionalDIAGNSTICOEur Respir J 2003; 21: 706-712

RINOSINUSOPATIASASMA OCUPACIONALCASO ILUSTRATIVO - I

AF, 52 anos, servente de pedreiro e auxiliar de marcenaria h 32 anosQueixa obstruo nasal, rinorria , crises de falta de ar com sibilncia, tosse com expectorao amarelaRinoscopia mucosa palida , secreo hialinaSibilos e roncos difusosRX, CT dos seios paranasaisNasofibroscopia hipertrofia dos cornetos superiores secreo mucopurulentaCitologia do muco nasal 22% de eosinfilosIgE total 620 UI/ml ( nl at 186 UI/ml)

ASMA OCUPACIONALCURVA SERIADA PEAK-FLOW (VARIAO DIRIA)MASCULINO, 20 ANOS, EXPOSTO A POEIRA DE MOGNO (AC. PLICTICO) E COMPENSADO E VERNIZ POLIURETANO (MARCENARIA)

ASMA OCUPACIONALCASO ILUSTRATIVO - II

DG, 48 anos, torneiro mecnico 22 anos de exposio ao leo de corte em indstria metalrgica

LEO DE CORTE Composio: - leo vegetal - Hidrocarbonetos - Solvente halogenado - Aditivos de lubricidade - Inibidor de corroso (cido fosfrico) - ConservantesAsma Ocupacional

ASMA OCUPACIONALCURVA SERIADA PEAK-FLOW (VARIAO DIRIA)TRABALHANDO: 439 50 AFASTADO: 476 39 (p

Asma OcupacionalA. Diagnstico de AsmaB. Incio dos sintomas no ambiente de trabalhoC. Associao entre os sintomas de asma e o trabalhoD. Um ou mais dos seguintes critrios:1. Exposio ocupacional a agente ou processo sabidamente desencadeante de asma.2. Significantes alteraes do VEF1 ou PFE durante a jornada de trabalho3. Broncoprovocao inespecfica relevante4. Broncoprovocao especfica (+)5. Asma associada com irritantes (RADS)AO = A+B+C+D2/D3/D4/D5AO Provvel = A+B+C+D1Asma agravada no trabalho = A+CCritrios DiagnsticosEur Respir J 2003; 21: 706-712

DPOC OCUPACIONAL

Histrico:

- Becklake M R. Chronic airflow limitation: its relationship to work in dusty occupations. Chest 1985; 88: 608-617.

- Becklake M R. Occupational Exposures: Evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis1989; 140: S85-S91.

Base populacional 4 estudos - Menor associao entre sintomas, alterao da funo e declnio do VEF 1 (diluio da amostra)

Grupo de trabalhadores 10 estudos - Declnio da funo pulmonar associado com a exposioBecklake M R Am Rev Respir Dis 1989;140:S85-S91Evidente associao entre a exposio ocupacional a poeiras, gases e fumos e a DPOC, em estudos:

EXPOSIO OCUPACIONAL

Poeiras slica, asbesto, carvo

Indstria borracha, plstico, txtil, alimentos, agroindstria, tintas

Estocagem e processamento de gros e sementes

Soldadores

Manuteno e operadores de veculos (combusto de diesel)

Foras armadas

Construo civilBeckett W S N Eng J Med 2000;342:406-413Hnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746

- 1512 indivduos, entre 18 e 73 anos

- Exposio: quartzo, fumos metlicos, processamento de alumnio, soldadores

- Exposio significativamente associada com a Asma/DPOC, ajustada para sexo, idade, tabagismo (odds ratio ajustada - 2,3 a 2,7)

- Ocupao como marcador independe para Asma/DPOC Bakke P S Thorax 1991;46:863-870Prevalncia da Asma/DPOC na populao em geral: relao com a exposio ocupacional Bergen, Noruega.

- USA - Estudo de base populacional 1988-1994- n= 11447 indivduos- Idade 30 a 65 anos- Avaliar os fatores atribudos ao trabalho em relao ao do risco para a DPOC (VEF1/CVF < 70% VEF1 < 80%) - Odds ratio ajustada para idade, tabagismo, ndice de massa corprea, educao e condies scio- econmicas.Hnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746Associao entre DPOC e Ocupao

Escritrios, construo civil, foras armadas, agricultura.- Industriais: borracha, txtil, plstico, couro, alimentos - Ocupaes carregamento, estocagem, garonetes, operadores de veculos automotivos

A frao da DPOC atribuda a ocupao foi estimada em 19,2% e 31,1% nos fumantesHnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746Associao entre DPOC e Ocupao

CUSTOS

- Estimar o nmero anual de mortes e o custo direto e indireto

- USA 1996 - Analise da Mortalidade Risco Populacional Atribudo 15% Limite inferior de idade DPOC 35 anos ASMA 20 anos

- CUSTOS: DPOC US$ 5 bilhes ASMA US$ 1,6 bilhes D.P.O.C. E ASMA OCUPACIONALLeigh J P. Chest 2002;121:264-272

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797 ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease- Estudos Longitudinais Mineiros do Carvo Pedreiros Cavadores de Tneis Preparo de Concreto

- Evidncia Expiremental SO2, poeira mineral, vanadium, endotoxina, cadmium

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797 ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease Definio Epidemiolgica- Baseada no excesso da ocorrncia de DPOC entre trabalhadores expostos a agentes conhecidos

- Considerar: Histria Ocupacional Avaliao da Exposio Mltiplas Exposies

- Soldador h 28 anos

- Vrios tipos de soldas- Tosse persistente com pouca expectorao, canseira aos grandes esforos, sem antecedentes de doenas respiratrias, no fumante.

- Rx trax de 28/04/02 Normal

- TCAR de 30/04/02 Bronquiolite Respiratria

- Funo Pulmonar CVF - 92 % DCO - 62 % VEF1 - 57 % VR/CPT - 48% () VEF1/CVF - 61% CPT - 125%CASO 1 - GTS, 52 anos, masculino

AO CARBONOGRAFITEAO INOX

ELETRODOSwww.esab.com.br

Bronquiolite respiratria Fumante ou exposio ocupacional / ambiental

Ndulos centro-lobulares em vidro fosco Predomnio superiorDPOC OCUPACIONALTCAR

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797 PERSPECTIVAS- Pesquisa Epidemiologia Mecanismos Biolgicos Quantificao do Risco Preveno

- Polticas Discusses Divulgaes

- Prtica Clnica Reconhecer Investigar Identificar o risco ocupacional ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease

- Estimar a magnitude do problema

- Estimular o ensino na graduao e ps- graduao clnica mdica, pneumologia, medicina do trabalho

- Implementar e Capacitar Centros de Referncia assistncia, ensino e pesquisa

- Base de dados epidemiolgicos

- Incluso do tema DPOC Ocupacional no Projeto GOLD BrasilDOENAS RESPIRATRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

OBRIGADO