DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, CONTROLE E RESULTADOS NO

ESTADO DE SÃO PAULO

Maria Bernadete de Paula EduardoDivisão de Doenças de Transmissão Hídrica e

Alimentar - DDTHA - CVE/SES-SPII Simpósio de Segurança Alimentar e e Saúde

- ESP23 e 24.09.02

DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

I SIMPÓSIO DE SEGURANÇA ALIMENTAR em Setembro de 1998

Importância dos alimentos como fonte de doenças no mundo globalizado (viagens internacionais, globalização do mercado, processos industriais, novos hábitos alimentares, etc.) e a necessidade de reorganização do SVE

Novas síndromes/doenças, patógenos emergentes e re emergentes, novos protótipos de surtos, quadros complexos, surtos de grandes proporções, seqüelas, ausência de terapêuticas, desafios para o controle e prevenção.

Criação do Comitê de Segurança Alimentar e redefinição da Comissão de Combate e Prevenção da Cólera: incluindo as demais DTA, novos programas e estratégias para a integração das ações no âmbito da vigilância epidemiológica, sanitária, laboratório de saúde pública, agricultura e órgãos relacionados ao saneamento e meio ambiente

Convênios com órgãos internacionais/nacionais: INPPAZ/OPAS/OMS, CDC/USA, Universidade da Califórnia e Faculdade de Saúde Pública da USP - treinamentos, seminários, estágios e cursos de especialização em metodologias de investigação e estudos epidemiológicos

Assessoria técnica: equipes auxiliando as investigações em campo e produção de material técnico e disponibilização na Internet

DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• Cólera

• Febre Tifóide

• Polio/PFA

• Botulismo

• Síndrome Hemolítico-Urêmica

• Doença de Creutzfeldt-Jakob e variante

• Outros Agravos Inusitados

SISTEMA DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS - SVE

DTA

Sistema de Vigilância de Surtos de

DTAMDDA

Vigilância Ativa

Vigilância de Doenças

Específicas

MONITORIZAÇÃO DAS DOENÇAS DIARRÉICAS AGUDAS - MDDA

Percentual de municípios por DIR com MDDA implantada- ESP 2002* %

6

22 9 13

1416

811

23

17

19

2124

3

5 1 2

12

4

15

20

18

7

10

Fonte: DDTHA/CVE

(*) - dados provisórios

COEF. INC. POR 100 MIL HAB. DE DOENÇA DIARRÉICA AGUDA/MDDA, POR DIR, ESP, 2001

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

DIR 1

DIR 2

DIR 3

DIR 4

DIR 5

DIR 6

DIR 7

DIR 8

DIR 9

DIR 1

0

DIR 1

1

DIR 1

2

DIR 1

3

DIR 1

4

DIR 1

5

DIR 1

6

DIR 1

7

DIR 1

8

DIR 1

9

DIR 2

0

DIR 2

1

DIR 2

2

DIR 2

3

DIR 2

4

Limeira

Co

ef.

Inc

. po

r 1

00

mil

Ha

b.

Monitorização das Doenças Diarréicas Agudas - MDDA

Fonte: DDTHA/CVE

Cólera

NÚMERO DE CASOS DE CÓLERA (AUTÓCTONES E IMPORTADOS) NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1991-2002

0

10

20

30

4050

60

70

80

90

100

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Número de Casos

Fonte: DDTHA/CVE

2002 - dados provisórios

FEBRE TIFÓIDE

NÚMERO DE CASOS DE FEBRE TIFÓIDE NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1960-2002

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

Nú

me

ro d

e C

as

os

Fonte: DDTHA/CVE

2002 - dados provisórios

POLIOMIELITE

NÚMERO DE CASOS DE POLIOMIELITE NO ESTADO DE SÃO PAULO,1960-2002

0100200300400500600700800900

100011001200130014001500160017001800

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

2001

Núm

ero

de C

asos

Fonte: DDTHA/CVE

2002 - dados provisórios

VE PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS

TAXA DE NOTIFICAÇÃO DE PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS , ESTADO DE SÃO PAULO, 1993A 2001

Fonte: DDTHA/CVE-SES/SP

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Taxa

de

Not

ifica

ção

/100

000

men

ore

s de

15

ano

s

Tax a de Not ific aç ão M eta

02468

10121416182022242628

HC/FMUSP Sta Casa/SP Aeroporto deGuarulhos

Porto de Santos Porto de SãoSebastião

Local de coleta

Número de amostras

Polio vacinal 1 Polio vacinal 2 Polio vacinal 3 Coxsackies

Echovírus Vírus Não Ident. Total Amostras (+)

PFA - MONITORAMENTO AMBIENTAL DO POLIOVÍRUS NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1999 a 2002*

Fonte: CETESB

(*) até Junho de 2002

BOTULISMO

0

1

2

3

4

5

6

1979 78-85 1986 87-89 90 91-96 97 98 99 2000 2001 2002

Ano

Nú

me

ro d

e C

as

os

Casos Óbitos Suspeitos

CASOS/SURTOS CONHECIDOS DE BOTULISMO HUMANO NO ESTADO DE SÃO PAULO, SEGUNDO OS REGISTROS OFICIAIS E/OU DOCUMENTOS

TÉCNICOS E ARTIGOS PUBLICADOS DISPONÍVEIS, 1979-2002

Fontes: SIM: 1979-1996; AIH/DATASUS: 1998-2001; IAL: 1982-1999; CR BOT: 1999-2001; Artigos/Doc.: Ref. Bibliog; 2002: dados provisórios.

CR BOT

CASOS/SURTOS CONHECIDOS DE BOTULISMO HUMANO NO BRASIL, SEGUNDO OS REGISTROS OFICIAIS E/OU DOCUMENTOS TÉCNICOS E ARTIGOS PUBLICADOS DISPONÍVEIS, 1958-2002*

BOTULISMO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nú

me

ro d

e C

as

os

Casos Óbitos Suspeitos CR BOT

Surto por peixe (+) RS

Surto por Patê

Frango RJ (-)

Surto por carne suína (+) MG

Surto por pequi (+) GO

Surto (-) GO

Fontes: AIH/Brasil: 1998-1999; SIM: 1979-1996; IAL: 1982-1999; CR BOT:1999-2001; Artigos/Documentos: Ref. Bibl. (*)IAL e CENEPI; 2002 - dados provisórios

CR BOT

CASOS DE SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA DOCUMENTADOS E INVESTIGADOS NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1998-2002

0

1

2

3

4

5

6

1998 1999 2000 2001 2002

Nú

me

ro d

e C

as

os

SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA

Fonte Estudo Epidem. CVE/FSP/USP: 1998-2000 = AIH 34 diagnósticos/31 investigados - 15 SHU; 11 com diarréia, 8 diarréia sanguinolenta, 2 óbitos; 0-4 anos id., 2 E. coli copro; 2001 - 4 AIH; 4 com diarréia; 0-4 anos; 1 diarréia sanguinolenta leite vaca; 2002 (dados provisórios) - Notificação - 3 m; óbito, diarréia sanguinolenta, E. coli hemocultura.

0

1

2

Casos

1990 2001

CASOS DE E. coli O157:H7 NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1990 e 2001

E. COLI O157:H7

Fonte: 1990 - IAL (E. coli patogênica re analisada; 18 anos, AIDS); 2001- IAL Notificação e Investigação Epidemiológica CVE/DIR Mun. Campinas; 1 caso: 1 a e 9m, diarréia com sangue por 1 semana; carne moída e brincou em lago com animais; 1 caso de 20 anos; diarréia por 1 semana com sangue, pastel de carne e hamburguer. Não desenvolveram HUS.

DOENÇA DE CREUTZFELDT-JAKOB (DCJ) NO ESTADO DE SÃO PAULO

VE da v-DCJ

Período # Casos Registrados # Casos Esperados*

1993-2000 36 300

2001 1 36

2002 2 38

Fonte: 1993-2000: Estudo retrospectivo CVE/FSP/USPde AIHs e SIM; 2001 e 2002 - dados provisórios: casos notificados e AIH (não há registro de EEB no Brasil: Fonte MA); (*) 1 caso para 1 milhão de habitantes (falta de diagnóstico da doença e forma de registro da causa de morte)

0

20

40

60

80

100

120

140

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Bactérias

Vírus

Parasitas

Químicos

Ignorado

NÚMERO DE SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS POR ETIOLOGIA NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 a 2001

Fonte: DDTHA/CVE

1995

1997

1999

2001

Ba

cté

ria

s

Vír

us

Pa

rasi

tas

Qu

ímic

os

Ign

ora

do

0

10

20

30

40

50

60

70

PERCENTUAL DE SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS POR ETIOLOGIA NO ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 a 2001

Fonte: DDTHA/CVE

PERCENTUAL DE CASOS EM SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS SEGUNDO A ETI0LOGIA - BACTÉRIA- ESTADO DE SÃO PAULO - 2000 E 2001

1,4

32,6

0,961,3

3,8

E. coliSalmonellaShigellaSt aureusOutras

Fonte: DDTHA/CVE

22,9

26,523,1

23

4,6

E. coliSalmonellaShigellaSt aureusOutras

%

%2001

2000

VIGILÂNCIA ATIVA - ESTUDO RETROSPECTIVO EM LABORATÓRIO DE PATÓGENOS RELACIONADOS ÀS DTA, NO ESTADO DE SÃO PAULO, JULHO DE 1998 A JULHO DE 2000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Número de Casos

Botucatu Marília São Paulo

Distribuição percentual dos casos segundo o tipo específico de bactéria por município, Julho de 1998 a

Julho de 2000

Salmonella Shigella E. coli Campylobacter Listeria Vibrio

Fonte: DDTHA/CVE

57,4 29,5

13,1

Hepatite ARotavírusNorwalk

PERCENTUAL DE CASOS EM SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS SEGUNDO A ETIOLOGIA - VÍRUS- ESTADO DE SÃO PAULO, 2000 E 2001

%

Fonte: DDTHA/CVE

35,2

63,6

1,2

Hepatite ARotavírusEnterovírus

%2001

2000

PERCENTUAL DE CASOS EM SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS SEGUNDO A ETIOLOGIA - PARASITAS- ESTADO DE SÃO PAULO, 2000 E 2001

21,6

75,8

2,6

GiardiaCyclosporaCryptosporidium

%

Fonte: DDTHA/CVE

93,4

6,6

CryptosporidiumT. gondii

%

2001

2000

14,2

76,9

8,8

Testes realizadosTestes não realizadosSem informação

SURTOS NOTIFICADOS DE DIARRÉIA COM ETIOLOGIA DESCONHECIDA, NO ESTADO DE SÃO PAULO, 2001

%

76,9

7,7

0

23

BactériaVírusParasitasSem informação

20,8

3,2

31,8

18,6

25,2

Até 48 hs3 dias4 a 9 dias> = 10 diasSem informação

%

%

Realização ou não de exames laboratoriais

Patógenos testados

Intervalo de tempo entre início dos sintomas e a notificação

Fonte: DDTHA/CVE

SURTOS DE DTA NOTIFICADOS AO CVE SEGUNDO O MÊS DE OCORRÊNCIA, ESTADO DE SÃO PAULO, 1999 a 2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

1999

2000

2001

Fonte: DDTHA/CVE

0

20

40

60

80

100

120

Água Água +Alimento

Alimento Água +Pessoa-a-

Pessoa

Pessoa-a-Pessoa

Ignorado

DISTRIBUIÇÃO DOS SURTOS DE DTA SEGUNDO A FONTE DE TRANSMISSÃO, ESP - 2001

Fonte: DDTHA/CVE

0

5

10

15

20

25

30

35R

es

idê

nc

ia

Es

co

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Re

sta

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Fe

sta

s

Co

mu

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ad

e

Ou

tro

s

Ign

ora

do

DISTRIBUIÇÃO DOS SURTOS DE DTA SEGUNDO O LOCAL DE OCORRÊNCIA, ESP - 2001

Fonte: DDTHA/CVE

0

20

40

60

80

100

120

140

Número de surtos

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ano

Surtos de Hepatite A notificados ao CVE, ocorridos no estado de São Paulo - 1995-2001

HEPATITE A

Fonte: DDTHA/CVE

PERFIL DAS REGIÕES DE SAÚDE EM RELAÇÃO À DOENÇA DIARRÉICA E SURTOS DE DIARRÉIA, ESP - 2001

_______________________________________________________________________________DIR NO. COEF. NO. CASOS COEF. MÉDIA % CASOS

SURTOS INC. SURTOS INC. PESSOAS SURTOS100 mil 100 mil SURTO /CASOSHAB. HAB. DIARRÉIA

_______________________________________________________________________________DIR 1 80 0,8 943 9,0 11,8 NEDIR 2 7 0,3 173 7,2 24,7 NEDIR 3 2 0,1 7 0,3 3,5 0,6DIR 4 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0DIR 5 13 0,5 212 8,8 16,3 1,0DIR 6 2 0,3 484 72,9 242,0 0,0DIR 7 3 0,3 64 7,4 21,3 1,5DIR 8 1 0,2 37 8,6 37,0 2,8DIR 9 1 0,2 257 63,9 257,0 2,3DIR 10 5 0,5 330 33,0 66,0 11,2DIR 11 0 0,0 0 0,0 0,0 NEDIR 12 9 0,3 155 4,5 17,2 3,9DIR 13 0 0,0 0 0,0 0,0 NEDIR 14 4 0,7 68 11,9 17,0 NEDIR 15 67 5,3 646 51,1 9,6 2,4LIMEIRA 58 22,9 330 130,1 5,7 4,8DIR 16 2 0,3 106 15,4 53,0 1,9DIR 17 1 0,4 20 7,3 20,0 6,4DIR 18 2 0,2 144 12,7 72,0 1,2DIR 19 1 0,1 2 0,1 2,0 NEDIR 20 9 1,2 506 67,5 56,2 3,5DIR 21 4 0,4 100 9,1 25,0 1,9DIR 22 13 1,0 1343 100,2 103,3 5,8DIR 23 1 0,0 35 1,7 35,0 NEDIR 24 6 0,6 228 24,6 38,0 10,6TOTAL 233 0,6 5860 15,6 25,2 4,1_______________________________________________________________________________Fonte: DDTHA/CVE-SES/SP

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SURTOS DE DTA POR DIR, ESP - 2001

16

8

11

23

17

14 1015

6

22

7

9 13

18

20

12

4

5 1 2

3 21 24

19

Fonte: DDTHA/CVE

RESULTADOS BUSCADOS (VE e VS): Alimentos Seguros

mudanças nos procedimentos de preparo/produção do alimento

educação/higiene retirada de produtos inadequados redução/eliminação de riscos dos

produtos (tecnologias)

SISTEMA DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Exemplos de resultados das investigações/intervenções/mudanças• Botulismo• Surtos em creches• Surtos em restaurantes/refeitórios• Surtos de diarréia em determinados municípios• Melhoria dos Serviços de Saúde/Atendimento• Melhoria do SVE, Diagnóstico e Assessoria

Técnica• Melhoria do SVS

SISTEMA DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Nosso endereço na Internet• http://www.cve.saude.sp.gov.br <

DTA>

Nossos telefones• 0800 - 55 54 66 (Disque CVE)• 0XX 11 3081-9804 (Divisão de Doenças

de Transmissão Hídrica e Alimentar)

Nosso e. mail• dvhidri@saude.sp.gov.br

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