Doppler Em Obstetricia

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Dopplervelocimetria Obstétrica Frederico Vitório Lopes Barroso Setor de Medicina Fetal HUUFMA - Unidade Materno-Infantil
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    24-Jan-2016
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Transcript of Doppler Em Obstetricia

  • Dopplervelocimetria Obsttrica

    Frederico Vitrio Lopes BarrosoSetor de Medicina Fetal

    HUUFMA - Unidade Materno-Infantil

  • Som

  • Introduo

    Definio Efeito Doppler

    Refere-se s diferenas existentes Refere-se s diferenas existentes entre freqncias transmitidas e percebidas em fenmenos peridicos, seja de natureza mecnica ou eletromagntica.

    Christian Doppler (1803-1853)

  • Introduo

  • Introduo1. Pulso Sonoro

    Transdutor

    Emite e recebe som

    Vaso Sangneo

    Reflete/Refrata som

  • Introduo

    2. Pulso Sonoro

    Transdutor

    Emite e recebe som

    Vaso Sangneo

    Reflete/Refrata som

  • Introduo

    2. Pulso Sonoro

    1. Pulso Sonoro

    Transdutor

    Emite e recebe som

    Vaso Sangneo

    Reflete/Refrata som

    Diferenas do 1. vs 2. Pulso

    Distncia

    Tempo

  • Introduo

    Freqncia Emitida (f)

    Freqncia Recebida (f)

    FluxoSangneo

    f > f

    Freqncia Emitida (f)

    Freqncia Recebida (f)

    FluxoSangneo

    f < f

  • Introduo

    f = f

    Fluxo paralelo no altera a freqncia!!!

    Distncia (=)

    Tempo (=)

  • Introduo

    fD

    Freqncia Emitida (f)

    Freqncia Recebida (f)

    FluxoSangneo

    f > f

    cfv

    fscos2

    =D ffD

    scos

    c

    = Variao de freqncia

    = Freqencia emitida

    = Velocidade do som no meio

    = Velocidade fluxo sang.

    Legenda:

    v

  • Introduo

    RRVelocidade Velocidade

    RR Velocidade Velocidade

  • Introduo

    Os Problemas em Obstetrcia......

    scos2 ffc

    vD

    =

  • Insonando um vaso

  • Introduo

  • Introduo

    Sstole Distole

  • Introduo

    v Sstole

    t

  • Introduo

    v

    Distole

    t

  • Introduo

    v Sstole Distole

    Vmx(Sstole)

    tCiclo Cardaco

    Vmin(Distole)

  • RR

    R

    R

    S

    S

    S

    D

    D

    R

    R

    R

    R

    S

    S

    D

    D

  • Introduo

    ndices DopplerfluxomtricosD

    S

    Distole

    Sstole

    vv

    DS =/

  • Introduo

    ndices Dopplerfluxomtricos

    scos2sstole

    fcfD

    D

    S

    s

    s

    cos2

    cos2/

    distole

    distole

    sstole

    fcf

    fDS

    D=

  • Introduo

    ndices Dopplerfluxomtricos

    sstolefDSD

    =/

    D

    S

    distole

    sstole

    ff

    DSDD

    =/

  • Introduo

    d

    s

    vv

    DS =/D

    SRelao S/D

    s

    ds

    vvv

    IR-

    =med

    ds

    vvv

    IP-

    =

    ndice de Resistnciandice de Pulsatilidade

  • Introduo

    Materno Fetal Placentrio

    Territrios de Interesse

  • Introduo

    Materno Fetal Placentrio

    Territrios de Interesse

    Aa. Uterinas A. Cerebral Mdia A. Umbilical

  • Artrias Uterinas

    Modificaes da Circulao Materno-Fetal

    1. Onda de Invaso Trofoblstica(6. 10. Semana)

    Materno

    (6. 10. Semana)

    2. Onda de Invaso Trofoblstica(14. 20. Semana)

    Aumento Fluxo Uterino Incio gestao: 50 ml/min

    Termo: 500 ml/min

  • Artrias Uterinas

    ARTRIAARTRIAESPIRALADAESPIRALADA

    1 ONDA1 ONDA 2 ONDA2 ONDA

    ARTRIA ARQUEADAARTRIA ARQUEADA

    TERRITRIO MATERNOTERRITRIO MATERNO

    MIOMTRIOMIOMTRIOARTRIA RADIALARTRIA RADIAL

    ARTRIA BASALARTRIA BASAL

    1 TRIMESTRE1 TRIMESTRE< 12 SEMANA< 12 SEMANA

    1616--20 SEMANA20 SEMANA

  • Artrias Uterinas

    Anatomia Ultra-Sonogrfica

    A. Uterina

    Veia Ilaca

    Artria Ilaca

  • Artrias Uterinas

    Materno Evoluo Normal

    1. Trimestre

    Incio do 2. Trimestre

    Fim do 2. Trimestre e 3. Trimestre

  • Artrias Uterinas

    Materno

  • Artria Cerebral Mdia

    Fetal Evoluo Normal

    Anatomia Normal

    1. Trimestre

    2. e 3. Trimestres

  • Artria Cerebral Mdia

    Fetal

  • Artria Umbilical

    Placentrio

  • Artria Umbilical

    Placentrio Evoluo Normal

    1. Trimestre

    Incio do 2. Trimestre

    Fim do 2. Trimestre e 3. Trimestre

  • Artria Umbilical

    Placentrio

  • Artria Umbilical

  • Centralizao Fetal

    Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo fetal, resultando em perfuso preferencial de rgos nobres, tais como: crebro, corao e glndulas adrenais, em detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e esqueleto

    Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

  • Centralizao Fetal

    Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo fetal, resultando em perfuso preferencial de rgos nobres, tais como: crebro, corao e glndulas adrenais, em detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e esqueleto

    Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

    Vasodilatao da Artria Cerebral Mdia

  • Centralizao Fetal

    Insuficincia placentria

    Dficit nutritivo e hipxia

    Centralizao (SNC, corao, supra-renais)Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

    Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

    Reduo do Volume de Lquido Amnitico

  • Centralizao Fetal

    Insuficincia placentria

    Dficit nutritivo e hipxia

    Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

    da Resistncia Placentria (a. umbilical)

    Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

    Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

    Reduo do Volume de Lquido Amnitico

  • Centralizao Fetal

    Insuficincia placentria

    Dficit nutritivo e hipxia

    Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

    da Resistncia Placentria (a. umbilical)

    da Resistncia no SNC (a. cerebral mdia)Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

    Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

    Reduo do Volume de Lquido Amnitico

    da Resistncia no SNC (a. cerebral mdia)

  • Centralizao Fetal

  • Centralizao Fetal

    Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

  • Centralizao Fetal

    Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

    +

    +

  • Centralizao Fetal

    Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

    Arduini D et al.. Prediction of fetal outcome in small for gestational age fetuses:comparison of Doppler measurements obtained from different fetal vessels. J Perinat Med 1992; 20:29-38.

    IP Arteria Umbilical

    >

    IP Artria Cerebral Mdia

  • Centralizao Fetal

    1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada

  • Centralizao Fetal

    1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada2. Vasodilatao Cerebral

  • Centralizao Fetal1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada

    2. Vasodilatao Cerebral3. Por ltimo inverte-se a relao Umbilico/Cerebral

    ++

  • Centralizao FetalIMPORTANTE!!!!

    Existem sinais de insuficincia placentria mais precoces que a centralizao!!!

    Neste caso a relao U/C menor que 1, entretanto j possvel observar sinais de

    aumento da resistncia na umbilical e

    ++

    aumento da resistncia na umbilical e vasodilatao cerebral. Devemos sempre ter

    uma tabela por perto!

  • Centralizao FetalIMPORTANTE!!!!

    Existem sinais de insuficincia placentria mais precoces que a centralizao!!!

    Aqui inicia a descompensao

    ++

    ++

    Preferir a avaliao EVOLUTIVA sempre que possvel!

    ++++

    descompensao

  • Conduta

    Yamamoto R.M. et al.,in RBGO. vol.22 no.6, July 2000

  • Obrigado pela ateno!