Doppler Em Obstetricia

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Dopplervelocimetria Obstétrica Frederico Vitório Lopes Barroso Setor de Medicina Fetal HUUFMA - Unidade Materno-Infantil

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Page 1: Doppler Em Obstetricia

Dopplervelocimetria Obstétrica

Frederico Vitório Lopes BarrosoSetor de Medicina Fetal

HUUFMA - Unidade Materno-Infantil

Page 2: Doppler Em Obstetricia

Som

Page 3: Doppler Em Obstetricia

Introdução

• Definição – Efeito Doppler

Refere-se às diferenças existentes Refere-se às diferenças existentes entre freqüências transmitidas e percebidas em fenômenos periódicos, seja de natureza mecânica ou eletromagnética.

Christian Doppler (1803-1853)

Page 4: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Page 5: Doppler Em Obstetricia

Introdução1º. Pulso Sonoro

Transdutor

Emite e recebe som

Vaso Sangüíneo

Reflete/Refrata som

Page 6: Doppler Em Obstetricia

Introdução

2º. Pulso Sonoro

Transdutor

Emite e recebe som

Vaso Sangüíneo

Reflete/Refrata som

Page 7: Doppler Em Obstetricia

Introdução

2º. Pulso Sonoro

1º. Pulso Sonoro

Transdutor

Emite e recebe som

Vaso Sangüíneo

Reflete/Refrata som

Diferenças do 1º. vs 2º. Pulso

Distância

Tempo

Page 8: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Freqüência Emitida (f)

Freqüência Recebida (f´)

FluxoSangüíneo

f´ > f

Freqüência Emitida (f)

Freqüência Recebida (f´)

FluxoSangüíneo

f´ < f

Page 9: Doppler Em Obstetricia

Introdução

f´ = f

Fluxo paralelo não altera a freqüência!!!

Distância (=)

Tempo (=)

Page 10: Doppler Em Obstetricia

Introdução

fD

Freqüência Emitida (f)

Freqüência Recebida (f´)

FluxoSangüíneo

f´ > f

σ

cfv

fscos2

=D ffD

scos

c

= Variação de freqüência

= Freqüencia emitida

= Velocidade do som no meio

= Velocidade fluxo sang.

Legenda:

v

Page 11: Doppler Em Obstetricia

Introdução

RRVelocidade ↓

Velocidade ↑

RR Velocidade ↑ ↑ ↑ ↑Velocidade ↓ ↓ ↓ ↓

Page 12: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Os Problemas em Obstetrícia......

scos2 ffc

vD

=

Page 13: Doppler Em Obstetricia

Insonando um vaso

Page 14: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Page 15: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Sístole Diástole

Page 16: Doppler Em Obstetricia

Introdução

v Sístole

t

Page 17: Doppler Em Obstetricia

Introdução

v

Diástole

t

Page 18: Doppler Em Obstetricia

Introdução

v Sístole Diástole

Vmáx(Sístole)

tCiclo Cardíaco

Vmin(Diástole)

Page 19: Doppler Em Obstetricia

R

R

R

R

S

S

S

D

D

R

R

R

R

S

S

D

D

Page 20: Doppler Em Obstetricia

Introdução

• Índices DopplerfluxométricosD

S

Diástole

Sístole

vv

DS =/

Page 21: Doppler Em Obstetricia

Introdução

• Índices Dopplerfluxométricos

scos2sístole

fcfD

D

S

s

s

cos2

cos2/

diástole

diástole

sístole

fcf

fDS

D=

Page 22: Doppler Em Obstetricia

Introdução

• Índices Dopplerfluxométricos

sístolefDS

D=/

D

S

diástole

sístole

ff

DSDD

=/

Page 23: Doppler Em Obstetricia

Introdução

d

s

vv

DS =/D

SRelação S/D

s

ds

vvv

IR-

=med

ds

vvv

IP-

=

Índice de ResistênciaÍndice de Pulsatilidade

Page 24: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Materno Fetal Placentário

Territórios de Interesse

Page 25: Doppler Em Obstetricia

Introdução

Materno Fetal Placentário

Territórios de Interesse

Aa. Uterinas A. Cerebral Média A. Umbilical

Page 26: Doppler Em Obstetricia

Artérias Uterinas

• Modificações da Circulação Materno-Fetal

• 1ª. Onda de Invasão Trofoblástica(6ª. – 10ª. Semana)

Materno

(6ª. – 10ª. Semana)

• 2ª. Onda de Invasão Trofoblástica(14ª. – 20ª. Semana)

• Aumento Fluxo Uterino• Início gestação: 50 ml/min

• Termo: 500 ml/min

Page 27: Doppler Em Obstetricia

Artérias Uterinas

ARTÉRIAARTÉRIAESPIRALADAESPIRALADA

1ª ONDA1ª ONDA 2ª ONDA2ª ONDA

ARTÉRIA ARQUEADAARTÉRIA ARQUEADA

TERRITÓRIO MATERNOTERRITÓRIO MATERNO

MIOMÉTRIOMIOMÉTRIOARTÉRIA RADIALARTÉRIA RADIAL

ARTÉRIA BASALARTÉRIA BASAL

1º TRIMESTRE1º TRIMESTRE< 12ª SEMANA< 12ª SEMANA

1616--20ª SEMANA20ª SEMANA

Page 28: Doppler Em Obstetricia

Artérias Uterinas

Anatomia Ultra-Sonográfica

A. Uterina

Veia Ilíaca

Artéria Ilíaca

Page 29: Doppler Em Obstetricia

Artérias Uterinas

Materno Evolução Normal

1º. Trimestre

Início do 2º. Trimestre

Fim do 2º. Trimestre e 3º. Trimestre

Page 30: Doppler Em Obstetricia

Artérias Uterinas

Materno

Page 31: Doppler Em Obstetricia

Artéria Cerebral Média

Fetal Evolução Normal

Anatomia Normal

1º. Trimestre

2º. e 3º. Trimestres

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Artéria Cerebral Média

Fetal

Page 33: Doppler Em Obstetricia

Artéria Umbilical

Placentário

Page 34: Doppler Em Obstetricia

Artéria Umbilical

Placentário Evolução Normal

1º. Trimestre

Início do 2º. Trimestre

Fim do 2º. Trimestre e 3º. Trimestre

Page 35: Doppler Em Obstetricia

Artéria Umbilical

Placentário

Page 36: Doppler Em Obstetricia

Artéria Umbilical

Page 37: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Redistribuição hemodinâmica do fluxo sangüíneo fetal, resultando em perfusão preferencial de órgãos nobres, tais como: cérebro, coração e glândulas adrenais, em detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e esqueleto

Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

Page 38: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Redistribuição hemodinâmica do fluxo sangüíneo fetal, resultando em perfusão preferencial de órgãos nobres, tais como: cérebro, coração e glândulas adrenais, em detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e esqueleto

Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

Vasodilatação da Artéria Cerebral Média

Page 39: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Insuficiência placentária¯

Déficit nutritivo e hipóxia¯

Centralização (SNC, coração, supra-renais)Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯

Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯

Redução do Volume de Líquido Amniótico

Page 40: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Insuficiência placentária¯

Déficit nutritivo e hipóxia¯

Centralização (SNC, coração, supra-renais)

↑ da Resistência Placentária (a. umbilical)

Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯

Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯

Redução do Volume de Líquido Amniótico

Page 41: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Insuficiência placentária¯

Déficit nutritivo e hipóxia¯

Centralização (SNC, coração, supra-renais)

↑ da Resistência Placentária (a. umbilical)

↓ da Resistência no SNC (a. cerebral média)Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯

Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯

Redução do Volume de Líquido Amniótico

↓ da Resistência no SNC (a. cerebral média)

Page 42: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Page 43: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária

Page 44: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária

+

+

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Centralização Fetal

Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária

Arduini D et al.. Prediction of fetal outcome in small for gestational age fetuses:comparison of Doppler measurements obtained from different fetal vessels. J Perinat Med 1992; 20:29-38.

IP Arteria Umbilical >

IP Artéria Cerebral Média

Page 46: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada

Page 47: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal

1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada2. Vasodilatação Cerebral

Page 48: Doppler Em Obstetricia

Centralização Fetal1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada

2. Vasodilatação Cerebral3. Por último inverte-se a relação Umbilico/Cerebral

++

Page 49: Doppler Em Obstetricia

Centralização FetalIMPORTANTE!!!!

Existem sinais de insuficiência placentária mais precoces que a centralização!!!

Neste caso a relação U/C é menor que 1, entretanto já é possível observar sinais de

aumento da resistência na umbilical e

++

aumento da resistência na umbilical e vasodilatação cerebral. Devemos sempre ter

uma tabela por perto!

Page 50: Doppler Em Obstetricia

Centralização FetalIMPORTANTE!!!!

Existem sinais de insuficiência placentária mais precoces que a centralização!!!

Aqui inicia a descompensação

++

++

Preferir a avaliação EVOLUTIVA sempre que possível!

++++

descompensação

Page 51: Doppler Em Obstetricia

Conduta

Yamamoto R.M. et al.,in RBGO. vol.22 no.6, July 2000

Page 52: Doppler Em Obstetricia

Obrigado pela atenção!