Doppler renal - Aspectos US Básicos
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DopplerRenaleAloenxerto
AspectosUSBsicosDr. Emanuel R. Dantas
Mdico Radiologista
Membro Titular C.B.R.
Anatomia Aartriarenaldireitatemorigememsituaontero-lateralecursaposteriormenteveiacavainferior(VCI).
onicovasodemaiorcalibreposteriorveiacavainferior.
Aartriarenalesquerdageralmenteseoriginadafacelateraloupstero-lateral.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Anatomia Aduplicaodasartriasrenaisprincipaisepolares
acessriasocorreemaproximadamente12-22%dospacientes.
Aartriarenalpolaracessriatemorigemnaaortaounasartriasilacas,enocomumenteidenQficadaaoUS.
Aveiarenaldireitaestlocalizadaanteriormenteartriarenaldireita.
Aveiarenalesquerdaestsituadaentreaartriamesentricasuperioreaorta(emoposioveiaesplnica,quesitua-seanteriormenteMAS).
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
HipertensoRenovascular Ahipertensorenovascular(HRV)afeta15-30%dospacientes
quetemsintomasclnicossugesQvosdedoenarenovascular. CritriosClnicosparaSuspeitadeHRV:
o Sopronoflancoouepigstrio(sistlicooudiastlico);o Hipertensoarterialmaligna;o Rimunilateraldedimensesreduzidasevidenciadoemqualquerestudo
prvio;o Hipertensoseveraemqualqueridade;o Piorasbitadahipertensoarterialemqualqueridade;o Piorasbitadafunorenalemumpacientehipertenso;o Hipertensoarterialassociadoafunorenalprejudicada;o HipertensoarterialrefratriaaumapropriadoesquemaanQ-
hipertensivodetrsdrogas;o PioradafunorenalapstratamentocominibidordaECA.
Dr. Emanuel R. Dantas
PrincpiosdoExame Preparo:12horasdejejum. Tcnica:imagensharmnicasderoQna. Quandopossvel,asartriasrenalsovisualizadasemumaabordagemanteriordoabdome.
QuandonopossveldevidoaartefatosdeatenuaoprovenientedeobesidadeougsintesQnal,uQliza-sejanelasadicionaisparavisualizarvasosabdominaisprofundos:o PosiooblquaoudecbitolateraleoUStransmiQdosartriasrenaiseaortaatravsdosrinsedoegado.
Dr. Emanuel R. Dantas
Tcnica 1.Observaodoplanolongitudinaldaaortadesdeaartriacelacaatabifurcaoilaca:oAvaliaodeplacasaterosclerQcas.oAnormalidadesdefluxonaorigemdasartriascelacasemesentricasuperior,queindicamestenosesignificaQva.
oObtm-semedidasdavelocidadedepicosistlicanaaortaabdominal,aonveldasartriasrenais.
Dr. Emanuel R. Dantas
Tcnica 2.Examedireitodeambasasartriasrenaisbemcomoamostragemdosramossegmentaresemambososhilosrenais:o Quandopossvel,localizaraorigemdasartriasrenaisnasimagenstransversasdaaortauQlizandoumaabordagemabdominalanteriorcomotransdutor.
o Comea-senoeixoaxialcelacoounaMAS,porsuafcillocalizaoedesce-sesuavementeatquesejaobservadaaorigemdecadaartriarenal.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Tcnica 2.Examedireitodasartriasrenais(cont.):
o maisdiecilacompanhartodootrajetodaartriarenalesquerdaatorimcomumaabordagemabdominalporviaanterior.
o AporodistaldaartriarenalesquerdapodeservistapeloposicionamentodopacienteemDLD.
o Emcrianas,ambasasartriasrenaissoobservadassimultaneamente,aparQrdeumaabordagemcoronalatravsdorimesquerdo.
o SorealizadasvarredurastransversaesagitaldaaortaabdominaledosrinsparaidenQficaodeduplicidadedasartriasrenais.Essasartriaspodemseoriginardaaortainferioroudasartriasilacasepodemseracompanhadasatohilorenalouambososplosrenais.
Dr. Emanuel R. Dantas
Tcnica 2.Examedireitodeambasasartriasrenais(cont.):
o Cadaartriarenaldeveserexaminadacomimagemdefluxoemcores,desuaorigematohilorenal,incluindoosramosprincipais(sepossvel).
o reasdealiasingdevemseranalisadascomDopplerespectral.o QuandonoexisQremreasdefluxoanormal,devemserobQdas
medidasdevelocidadedepicosistlicanaorigemenossegmentosproximal,mdioedistaldecadaartriarenal.
o Finalmente,soobQdosaindapadresdeondadasartriassegmentaresnosplossuperior,mdioeinferiordeambososrins.
Dr. Emanuel R. Dantas
A, B.Severe stenosis of the right RA. Ao = aorta. (a) Color Doppler sonogram demonstrates a penivascular artifact in the right RA (straight arrow). Note the normal appearance of the left RA (curved arrow). (b) Doppler spectrum obtained with continuous Doppler US at the site of the stenosis (left) shows a high systolic peak velocity of 300 cm/sec. On a color Doppler sonogram (right), there is also turbulence within the RA (arrows).
Dr. Emanuel R. Dantas
D, E. (c) Doppler spectrum (left) obtained from the poststenotic segment shows marked spectral alteration with reverse flow due to turbulence. On a color Doppler sonogram (right), the poststenotic segment shows marked alteration of color encoding (arrow). (E) Doppler spectrum (left) and color Doppler sonogram (right) of the right RA 1 week after balloon angioplasty show a normal appearance.
Dr. Emanuel R. Dantas
Doppler waveform patterns. Types A and B represent normal Doppler spectra. In type A, a peak is present at the end of the early rise. In type B, no peak is present but the rise remains straight. Note that waveform VI is considered normal despite the high compliance peak; this particular type is most commonly seen in young patients. Type C represents abnormal spectra with varying degrees of a slowed early rise. Dr. Emanuel R. Dantas
Normal Doppler waveform with straight early upstroke and high compliance peak. One should measure acceleration along the initial portion of the upstroke (dotted line), avoiding the compliance peak.
Dr. Emanuel R. Dantas
Tcnica NOTA:importantereconhecerqueadoenaaterosclerQcadaartriarenalaeQologiamaiscomumdaestenosesignificaQvadaartriarenal,eessaslesesocorremnaorigemenosegmentoproximaldaartriarenal.
NOTA2:Emadultosjovens,maisimportantevertodaaartriarenal,jqueessespacientessomaispropensoshiperplasiafibromuscular,quepodeafetaraartriarenaldistalouramossegmentares.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
AobstruodaartriarenalconsideradahemodinamicamentesignificaQvaquandohestreitamentododimetrodolmenemtornode50-60%.
CritriosgeraisparaodiagnsQcodeestenosedaartriarenal:o Principalcritrio:elevaodavelocidadedefluxoaoDopplerno
segmentoestenQcodovaso.o Asprincipaisestenosessoacompanhadasporumdistrbiodefluxo
ps-estenQco(turbilhonamento).o Formatosdeondasarteriaisdoparnquimarenalpodemser
invesQgadosparaapresenadeachatamentodofluxo,queumamanifestaojusantedeestenosedaartriarenal.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
Fluxosanguneonaartriarenalnormal:PadrodebaixaresistnciaOndassistlicassolargaseofluxoantergradoestpresenteaolongodetodaadistole.
VPSvariade74-127cm/stantoemcrianasquantoemadultos
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
CritriosDopplerparaEstenosedaArtriaRenal:o VPSde180-200cm/soumaioresnopontodeestenoseo ndicerenal/arNco(IRA)superiora3,3ou3,5:
Refere-seaopicosistliconosegmentoestenQcodaartriarenaldivididopelopicosistliconaaorta,aonveldaartriarenal.
o Achatamentodossinaisarteriaisintra-renais.
Dr. Emanuel R. Dantas
Signal enhancement with a contrast agent. (a) Gray-scale US scan of the abdominal aorta obtained with a right coronal approach shows the left renal artery (arrows). However, results of duplex US were non- diagnostic
Dr. Emanuel R. Dantas
Signal enhancement with a contrast agent. (b) Color Doppler US scan obtained after injection of a contrast agent shows strong signal inside the aorta and left renal artery (arrow). The enhanced signal allowed evaluation of the left renal artery with pulsed Doppler US.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
ProblemasdeDuplicidadeArterial:o Nospctshipertensos,adocumentaoouexclusodeeQologiarenovascularrequeraavaliaodaartriarenalprincipal,sejanicaoudupla,eartriassegmentaresnohilorenal.
o Artriarenalprincipaldupla:artriasqueentramnohilorenalesupremramossegmentares.
o NOTA:AsestenosesdasartriasrenaisprincipaisduplaspodemcausarhipertensoeIR,enquantoraramenteasestenosesdepequenasartriaspolaresacessriascausemhipertensoouIR.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:oAestenosedaartriapodecausaralteraesdesinaisdefluxoarterialintra-renaldenominadaspulsusparvusetardus.
oNoentanto,parecequeosachadosdepadrodeondaintra-renaisparvusetardussomaisacuradosparaestenosedeartriarenalgrave,acimade70%dereduododimetro.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:o NOTA:Mesmoempacientescomestenose>70%,algunsnoapresentamesteformatodeonda,sendoafetadoporvriosfatores....
o Almdomais,oachatamentodosinaisarteriaispodeindicar:
Estenoseocultaouoclusodaartriarenalprincipal Duplicaodeartriarenal Presenadeartriasegmentar.
Dr. Emanuel R. Dantas
AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal
AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:oUmIR>0,8avaliadasnasartriasintra-renaisidenQficaopctcomestenosedaartriarenalquenotempossibilidadederesponderrevascularizao.
oAelevaodoIRresultadaacentuadaresistncianamicrovasculatura,que,porsuavez,indicaapresenadedoenaparenquimatosarenalgeneralizada.
Dr. Emanuel R. Dantas
AnormalidadesnosFormatosdeOndaDoppler
dasDoenasRenaisnoVasculares
Aresistnciadofluxonoparnquimarenalpodeestaraumentadaporumavariedadedeprocessospatolgicos,incluindo:oObstruodotratourinriooGrandevariedadededoenasparenquimatosascrnicaseagudas,incluindoobstruodaveiarenal,glomeruloesclerose,NTAepielonefrite.
Dr. Emanuel R. Dantas
AnormalidadesnosFormatosdeOndaDoppler
dasDoenasRenaisnoVasculares
Oaumentodare
