Doppler renal - Aspectos US Básicos

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    17-Jan-2017
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  • DopplerRenaleAloenxerto

    AspectosUSBsicosDr. Emanuel R. Dantas

    Mdico Radiologista

    Membro Titular C.B.R.

  • Anatomia Aartriarenaldireitatemorigememsituaontero-lateralecursaposteriormenteveiacavainferior(VCI).

    onicovasodemaiorcalibreposteriorveiacavainferior.

    Aartriarenalesquerdageralmenteseoriginadafacelateraloupstero-lateral.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Anatomia Aduplicaodasartriasrenaisprincipaisepolares

    acessriasocorreemaproximadamente12-22%dospacientes.

    Aartriarenalpolaracessriatemorigemnaaortaounasartriasilacas,enocomumenteidenQficadaaoUS.

    Aveiarenaldireitaestlocalizadaanteriormenteartriarenaldireita.

    Aveiarenalesquerdaestsituadaentreaartriamesentricasuperioreaorta(emoposioveiaesplnica,quesitua-seanteriormenteMAS).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • HipertensoRenovascular Ahipertensorenovascular(HRV)afeta15-30%dospacientes

    quetemsintomasclnicossugesQvosdedoenarenovascular. CritriosClnicosparaSuspeitadeHRV:

    o Sopronoflancoouepigstrio(sistlicooudiastlico);o Hipertensoarterialmaligna;o Rimunilateraldedimensesreduzidasevidenciadoemqualquerestudo

    prvio;o Hipertensoseveraemqualqueridade;o Piorasbitadahipertensoarterialemqualqueridade;o Piorasbitadafunorenalemumpacientehipertenso;o Hipertensoarterialassociadoafunorenalprejudicada;o HipertensoarterialrefratriaaumapropriadoesquemaanQ-

    hipertensivodetrsdrogas;o PioradafunorenalapstratamentocominibidordaECA.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • PrincpiosdoExame Preparo:12horasdejejum. Tcnica:imagensharmnicasderoQna. Quandopossvel,asartriasrenalsovisualizadasemumaabordagemanteriordoabdome.

    QuandonopossveldevidoaartefatosdeatenuaoprovenientedeobesidadeougsintesQnal,uQliza-sejanelasadicionaisparavisualizarvasosabdominaisprofundos:o PosiooblquaoudecbitolateraleoUStransmiQdosartriasrenaiseaortaatravsdosrinsedoegado.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Tcnica 1.Observaodoplanolongitudinaldaaortadesdeaartriacelacaatabifurcaoilaca:oAvaliaodeplacasaterosclerQcas.oAnormalidadesdefluxonaorigemdasartriascelacasemesentricasuperior,queindicamestenosesignificaQva.

    oObtm-semedidasdavelocidadedepicosistlicanaaortaabdominal,aonveldasartriasrenais.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Tcnica 2.Examedireitodeambasasartriasrenaisbemcomoamostragemdosramossegmentaresemambososhilosrenais:o Quandopossvel,localizaraorigemdasartriasrenaisnasimagenstransversasdaaortauQlizandoumaabordagemabdominalanteriorcomotransdutor.

    o Comea-senoeixoaxialcelacoounaMAS,porsuafcillocalizaoedesce-sesuavementeatquesejaobservadaaorigemdecadaartriarenal.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Tcnica 2.Examedireitodasartriasrenais(cont.):

    o maisdiecilacompanhartodootrajetodaartriarenalesquerdaatorimcomumaabordagemabdominalporviaanterior.

    o AporodistaldaartriarenalesquerdapodeservistapeloposicionamentodopacienteemDLD.

    o Emcrianas,ambasasartriasrenaissoobservadassimultaneamente,aparQrdeumaabordagemcoronalatravsdorimesquerdo.

    o SorealizadasvarredurastransversaesagitaldaaortaabdominaledosrinsparaidenQficaodeduplicidadedasartriasrenais.Essasartriaspodemseoriginardaaortainferioroudasartriasilacasepodemseracompanhadasatohilorenalouambososplosrenais.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Tcnica 2.Examedireitodeambasasartriasrenais(cont.):

    o Cadaartriarenaldeveserexaminadacomimagemdefluxoemcores,desuaorigematohilorenal,incluindoosramosprincipais(sepossvel).

    o reasdealiasingdevemseranalisadascomDopplerespectral.o QuandonoexisQremreasdefluxoanormal,devemserobQdas

    medidasdevelocidadedepicosistlicanaorigemenossegmentosproximal,mdioedistaldecadaartriarenal.

    o Finalmente,soobQdosaindapadresdeondadasartriassegmentaresnosplossuperior,mdioeinferiordeambososrins.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • A, B.Severe stenosis of the right RA. Ao = aorta. (a) Color Doppler sonogram demonstrates a penivascular artifact in the right RA (straight arrow). Note the normal appearance of the left RA (curved arrow). (b) Doppler spectrum obtained with continuous Doppler US at the site of the stenosis (left) shows a high systolic peak velocity of 300 cm/sec. On a color Doppler sonogram (right), there is also turbulence within the RA (arrows).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • D, E. (c) Doppler spectrum (left) obtained from the poststenotic segment shows marked spectral alteration with reverse flow due to turbulence. On a color Doppler sonogram (right), the poststenotic segment shows marked alteration of color encoding (arrow). (E) Doppler spectrum (left) and color Doppler sonogram (right) of the right RA 1 week after balloon angioplasty show a normal appearance.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Doppler waveform patterns. Types A and B represent normal Doppler spectra. In type A, a peak is present at the end of the early rise. In type B, no peak is present but the rise remains straight. Note that waveform VI is considered normal despite the high compliance peak; this particular type is most commonly seen in young patients. Type C represents abnormal spectra with varying degrees of a slowed early rise. Dr. Emanuel R. Dantas

  • Normal Doppler waveform with straight early upstroke and high compliance peak. One should measure acceleration along the initial portion of the upstroke (dotted line), avoiding the compliance peak.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Tcnica NOTA:importantereconhecerqueadoenaaterosclerQcadaartriarenalaeQologiamaiscomumdaestenosesignificaQvadaartriarenal,eessaslesesocorremnaorigemenosegmentoproximaldaartriarenal.

    NOTA2:Emadultosjovens,maisimportantevertodaaartriarenal,jqueessespacientessomaispropensoshiperplasiafibromuscular,quepodeafetaraartriarenaldistalouramossegmentares.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    AobstruodaartriarenalconsideradahemodinamicamentesignificaQvaquandohestreitamentododimetrodolmenemtornode50-60%.

    CritriosgeraisparaodiagnsQcodeestenosedaartriarenal:o Principalcritrio:elevaodavelocidadedefluxoaoDopplerno

    segmentoestenQcodovaso.o Asprincipaisestenosessoacompanhadasporumdistrbiodefluxo

    ps-estenQco(turbilhonamento).o Formatosdeondasarteriaisdoparnquimarenalpodemser

    invesQgadosparaapresenadeachatamentodofluxo,queumamanifestaojusantedeestenosedaartriarenal.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    Fluxosanguneonaartriarenalnormal:PadrodebaixaresistnciaOndassistlicassolargaseofluxoantergradoestpresenteaolongodetodaadistole.

    VPSvariade74-127cm/stantoemcrianasquantoemadultos

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    CritriosDopplerparaEstenosedaArtriaRenal:o VPSde180-200cm/soumaioresnopontodeestenoseo ndicerenal/arNco(IRA)superiora3,3ou3,5:

    Refere-seaopicosistliconosegmentoestenQcodaartriarenaldivididopelopicosistliconaaorta,aonveldaartriarenal.

    o Achatamentodossinaisarteriaisintra-renais.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Signal enhancement with a contrast agent. (a) Gray-scale US scan of the abdominal aorta obtained with a right coronal approach shows the left renal artery (arrows). However, results of duplex US were non- diagnostic

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Signal enhancement with a contrast agent. (b) Color Doppler US scan obtained after injection of a contrast agent shows strong signal inside the aorta and left renal artery (arrow). The enhanced signal allowed evaluation of the left renal artery with pulsed Doppler US.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    ProblemasdeDuplicidadeArterial:o Nospctshipertensos,adocumentaoouexclusodeeQologiarenovascularrequeraavaliaodaartriarenalprincipal,sejanicaoudupla,eartriassegmentaresnohilorenal.

    o Artriarenalprincipaldupla:artriasqueentramnohilorenalesupremramossegmentares.

    o NOTA:AsestenosesdasartriasrenaisprincipaisduplaspodemcausarhipertensoeIR,enquantoraramenteasestenosesdepequenasartriaspolaresacessriascausemhipertensoouIR.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:oAestenosedaartriapodecausaralteraesdesinaisdefluxoarterialintra-renaldenominadaspulsusparvusetardus.

    oNoentanto,parecequeosachadosdepadrodeondaintra-renaisparvusetardussomaisacuradosparaestenosedeartriarenalgrave,acimade70%dereduododimetro.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:o NOTA:Mesmoempacientescomestenose>70%,algunsnoapresentamesteformatodeonda,sendoafetadoporvriosfatores....

    o Almdomais,oachatamentodosinaisarteriaispodeindicar:

    Estenoseocultaouoclusodaartriarenalprincipal Duplicaodeartriarenal Presenadeartriasegmentar.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AlteraesVascularesEstenosedaArtriaRenal

    AvaliaodoFormatodeOndaIntra-renal:oUmIR>0,8avaliadasnasartriasintra-renaisidenQficaopctcomestenosedaartriarenalquenotempossibilidadederesponderrevascularizao.

    oAelevaodoIRresultadaacentuadaresistncianamicrovasculatura,que,porsuavez,indicaapresenadedoenaparenquimatosarenalgeneralizada.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AnormalidadesnosFormatosdeOndaDoppler

    dasDoenasRenaisnoVasculares

    Aresistnciadofluxonoparnquimarenalpodeestaraumentadaporumavariedadedeprocessospatolgicos,incluindo:oObstruodotratourinriooGrandevariedadededoenasparenquimatosascrnicaseagudas,incluindoobstruodaveiarenal,glomeruloesclerose,NTAepielonefrite.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • AnormalidadesnosFormatosdeOndaDoppler

    dasDoenasRenaisnoVasculares

    Oaumentodare