Dor em Paralisia Cerebral

8/9/2019 Dor em Paralisia Cerebral

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Dor em Paralisia CerebralMarcelo Benedet Tournier Mdico Fisiatra


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DOR

Experincia sensitiva e emocionaldesagradvel associada ou relacionada a

leso real ou potencial dos tecidos

Dor sempre subjetiva Cada indivduo aprende a utilizar esse termo

atravs das suas experincias anteriores

IASP, SBED 1994


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Dor em Crianas

Subvalorizada

Criana no sente dor!

Sculo XX - Dcada de 80: Crianas comeam a sentir dor a partir dos 2anos

87% subtratadas

Shechter NL J Dev Behav Pedriatr 1986


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Embriologia da dor

20 semanas de gestao Formao completa das sinapses das projees

aferentes talamo-corticais

30 semanas de vida intra-uterina Vias aferentes at o tlamo formadas e mielinizadas

Mielinizao tardia das vias eferentes dosistema inibitrio descendente da dor


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Dor em PC

Populao vulnervel: Imobilismo

Inmeros procedimentos dolorosos Complicaes trazidas pela espasticidade


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Dor e Status Funcional na PC

Houlihan CM Dev Med Child Neurol 2004


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Dor na PC Grave

Principais desafios: Paciente com dficit cognitivo

Quantificao e qualificadores da dor Localizao da queixa lgica

Envelhecimento da populao com PC


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O que ele est sentindo??


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Essas crianas...

Minha dor que nem o Pikachu


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Dor neuroptica em choque!


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Sub-escala vocal Gemidos leves Choro moderadamente alto Gritando ou berrando muito alto Um som, risada diferente ou palavra especfica

para dor Sub-escala de alimentao e sono

Comendo menos, sem interesse por comida Aumento do sono Diminuio do sono

Breau LM Pain 2002

Non-Communicating ChildrensPain Checklist Revised


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Sub-escala Social No cooperando, irritado, manhoso

Retrado, com pouca interao com osoutros Procurando colo, conforto ou proximidade

com a me Difcil de ser distrado ou consolado

Breau LM Pain 2002



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Sub-escala Facial Sobrancelhas franzidas

Mudana no olhar olhos muito abertos ou

fechados Sem sorrir, fscies infeliz Lbios apertados, fazendo bico

Fechando e rangendo os dentes, mordendo alngua ou colocando para fora


Breau LM Pain 2002


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Sub-escala de Atividade Quieto, movendo-se pouco Pulando, com atitude agitada

Sub-escala de corpo/membro

Flcido Espstico, enrijecido Gesticulando ou tocando a parte dolorida do corpo Postura de defesa da regio dolorida Puxando ou retirando de contato a rea acometida

Movendo o corpo de maneira a mostrar o local da dor(virando para as costas, apontando os mmss para baixo,enrolando-se, etc)


Breau LM Pain 2002


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Sub-escala de Sinais Fisiolgicos

Tremores

Palidez ou mudana da cor da pele

Sudorese Lgrimas

Inspirao sbita / engasgos

Trancando o ar

Breau LM Pain 2002


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Avaliao quantitativa da dor

Escala FACES de Wong-Baker


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Avaliao quantitativa da dor

Adaptao para o Brasil Escala da Mnica edo Cebolinha

Claro MT, 1986


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Localizao da dor

Anamnese e exame fsico minuciosos

Roteiro diagnstico


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Roteiro diagnstico para dorde origem desconhecida

Bajelidze G J Pediatr Orthop 2008


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Dor de Difcil LocalizaoCaso 1

Cuidadora referia sinaisde Dor ao ser colocadode p

No apoiava o p direitono cho

Ao exame dor intensa movimentao do p D

RX Sem achadosespecficos

Cintilografia ssea Hipercaptao importantena 1 cabea metatarsalDireita sugerindo fratura



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Dor de Difcil Localizao - Caso 2

Sinais de dor cervicalem ps-operatrio detonsilectomia

Dor intensa rotaocervical ao exame Cintilografia ssea

Positiva para C1-C2

TC para confirmao Fratura de estresseno arco de C1.



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Envelhecimento e dor crnicana PC

Artrodese trplice modelante na infncia 41% com queixa de dor contnua e limitao

de locomoo na idade adulta

Tenuta J J Pedriatr Orthop 1993


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Dor em 100 adultos com PC

67% com dor crnica em um ou maissegmentos

Lombar, quadril e perna

Mdia na escala analgica de dor de 4.08 2.25

Baixos nveis de incapacidade trazido pela

dor Altos nveis de estresse emocional

Engel JM Arch Phys Med Rehabil 2003


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Mulheres adultas com PC e dorcrnica

n = 63

84% da populao com dor

56% com dor limitando AVDs/AVPs 67% dor em mais de uma localizao

53% moderada a severa

Turk MA Arch Phys Med Rehabil 1997


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Fatores de alvio e agravo dador

Schwartz L Arch Phys Med Rehabil 1999


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Tratamentos tentados pelospacientes

Jensen MP Am J Phys Med Rehabil 2004


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Alvio da dor

Jensen MP Am J Phys Med Rehabil 2004


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Tratamento da dor

Tratar a causa de base sempre que possvel Tratar os fatores associados (espasticidade) Tratamento individualizado com atuao de

toda a equipe Analgsicos, anti-inflamatrios, antidepressivos,

anticonvulsivantes mais eficazes nos casos dedor crnica

Procedimentos podem ser muito teis noscasos de dor recorrente

Shechter NL J Dev Behav Pedriatr, 1986


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Bloqueios anestsicos

Alternativa ao paciente aguardandocirurgia

Ramo posterior do n. obturatrio inervao somtica da cabea femoral

Bloqueios seriados associado adiminuio da dor e satisfao doscuidadores

Binha AP AACD, 2006


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Neurotoxina Botulnica

Melhora da espasticidade Melhora da dor secundria aos encurtamentos

musculares

Melhora de dores miofasciais pela inativao dasbandas tensas e pontos-gatilho

Evidncias atuais na melhora da dor Diminuio da liberao da Substncia P

Diminuio da expresso gnica do Protooncogenec-fos

Aoki KR Headache 2003


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