DOR TORÁCICADOR TORÁCICA

HGEB HGEB

Laurence Santana VacaroLaurence Santana Vacaro

Dor torácicaDor torácica5 a 10 % dos atendimentos na 5 a 10 % dos atendimentos na

sala de emergênciasala de emergênciasintoma de características e sintoma de características e

gravidade variáveisgravidade variáveis

Dor torácicaDor torácica

CardíacaCardíaca

Não cardíacaNão cardíaca

Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca

1) 1) OSTEOMUSCULAROSTEOMUSCULAR

OsteocondríteOsteocondríte: : bem localizada, piora com a bem localizada, piora com a movimentação/inspiração/compressão, mais comum movimentação/inspiração/compressão, mais comum

em mulheres.em mulheres.

fratura de costelafratura de costela: : história de trauma, piora com a história de trauma, piora com a inspiração.inspiração.

Herpes Zoster: Herpes Zoster: diabéticosdiabéticos,,segue o trajeto do segue o trajeto do

nervo intercostal, presença de lesões de pelenervo intercostal, presença de lesões de pele

Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca

2) 2) GastroesofágicaGastroesofágica

Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + eructações durante ou após refeições, duração eructações durante ou após refeições, duração

prolongada, cede com anti-ácido.prolongada, cede com anti-ácido.

Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor intensa mais epigástrica.intensa mais epigástrica.

Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos.associada a náuseas e vômitos.

Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca

3)3) PulmonarPulmonar

Embolia Pulmonar: aguda, piora com a Embolia Pulmonar: aguda, piora com a inspiração; hemoptiseinspiração; hemoptise

Pneumonia: piora com a inspiração;Pneumonia: piora com a inspiração;

febre, tosse , expectoração.febre, tosse , expectoração.

Pneumotórax: aguda, história de trauma, Pneumotórax: aguda, história de trauma, dispnéia importante.dispnéia importante.

Dor torácica Dor torácica cardiovascular não cardiovascular não

isquêmicaisquêmica

Dissecção da Aorta Dissecção da Aorta

Pericardite Pericardite

ValvulopatiasValvulopatias

Dor torácica Dor torácica cardiovascular isquêmicacardiovascular isquêmica

Isquemia do Miocárdio Isquemia do Miocárdio AGUDAAGUDA

ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Síndromes Isquêmicas Síndromes Isquêmicas Coronarianas agudasCoronarianas agudas

Sem elevação STSem elevação ST Com elevação do ST Com elevação do ST

Angina Instável IAM não Q IAM QAngina Instável IAM não Q IAM Q(sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ (sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ necrose)necrose)

AterogêneseAterogêneseFatores de RiscoFatores de Risco

TabagismoTabagismo

HipertensãoHipertensão

HiperlipidemiaHiperlipidemia

OutrosOutros(diabetes, alterações da coagulação,(diabetes, alterações da coagulação,hiperomocisteinemia, etc.)hiperomocisteinemia, etc.)

Estria Estria gordurosagordurosa

Placa AteroscleróticaPlaca Aterosclerótica

AteroscleroseAteroscleroseDefinição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano Definição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem multifatorial, com características de endotelial de ordem multifatorial, com características de reparação tecidual.reparação tecidual.

Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48

Disfunção Endotelial Placa AvançadaDisfunção Endotelial Placa Avançada

Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115

TromboTrombo

Lesão da Parede VascularLesão da Parede Vascular

Adesão das PlaquetasAdesão das Plaquetas

Ativação PlaquetáriaAtivação Plaquetária

Recrutamento das Recrutamento das PlaquetasPlaquetas

Formação do TromboFormação do Trombo

Síndrome Isquêmica Síndrome Isquêmica Coronariana AgudaCoronariana Aguda

Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou queimação torácica retro-esternal, prolongada. queimação torácica retro-esternal, prolongada.

Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, ombros, pescoço e mandíbula.ombros, pescoço e mandíbula.

Intensidade: severa na maioria dos pacientes.Intensidade: severa na maioria dos pacientes.

Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, fraqueza, palpitações e sudorese fria.fraqueza, palpitações e sudorese fria.

Dor torácicaDor torácica

1) 1) avaliação clínica e exame físicoavaliação clínica e exame físico::

características da dorcaracterísticas da dor

fatores de risco: familiares, tabagismo, fatores de risco: familiares, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemiahipertensão arterial, diabetes, dislipidemia

exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito pericárdico, pulsos, presença de estertorespericárdico, pulsos, presença de estertores

Dor torácicaDor torácica

2) ECG seriados 2) ECG seriados

NL, inversão de onda T, infra ST, supra STNL, inversão de onda T, infra ST, supra ST

3) marcadores bioquímicos cardíacos3) marcadores bioquímicos cardíacosCK-MBCK-MB

Troponina I, T (+ sensível)Troponina I, T (+ sensível)

4) RX de tórax e Ecocardiograma 4) RX de tórax e Ecocardiograma

Inserir ecg iam

ST supra ST supra DII, DIII, DII, DIII,

AVFAVF

V4R, V5R, V4R, V5R, V6R= IAM V6R= IAM

de VDde VD

hipotensão hipotensão arterialarterial

Não dar Não dar nitrato, dar nitrato, dar

volumevolume

IAM com supra de STIAM com supra de STMM- - morfinamorfina

OO- - oxigêniooxigênio

NN- - nitratonitrato

AA- - AASAAS

BB- - beta-bloqueadorbeta-bloqueador

ST SUPRA DESNIVELADO= TROMBO• > 1 mV em duas ou + derivações

•Dor sugestiva + BRE•OO22 nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas

• Nitrato SLNitrato SL• Analgesia (morfina ou meperidina)Analgesia (morfina ou meperidina)

• Aspirina (160-325 mg)Aspirina (160-325 mg)

início da dor < = 12 horasinício da dor < = 12 horas

abrir a artériaabrir a artéria

<90 min<90 min

Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC) Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC)

Índice de sucesso= Índice de sucesso= patência do vaso ocluídopatência do vaso ocluído

TrombolíticoTrombolítico ATCATC

60%60% 90% 90%

TrombolíticosTrombolíticos

SK: ativador do plasminogênio SK: ativador do plasminogênio

ação fibrinolíticaação fibrinolítica

t-PA: ativador do plasminogêniot-PA: ativador do plasminogênio

fibrinolítico mais específicofibrinolítico mais específico

Os homens deixam de nos interessar quando Os homens deixam de nos interessar quando descobrimos suas limitações. O único pecado é descobrimos suas limitações. O único pecado é

a limitação. Logo que se descobrem as a limitação. Logo que se descobrem as limitações de um homem ele está abandonadolimitações de um homem ele está abandonado

Obrigado!!!Obrigado!!!

Contraindicações Trombolíticos:

•Sangramento interno ativoSangramento interno ativo

•Suspeita de dissecção aorta Suspeita de dissecção aorta

•Neoplasia intracraniana conhecidaNeoplasia intracraniana conhecida

•História de algum AVC hemorrágico ou História de algum AVC hemorrágico ou outro evento cerebrovascular < 1anooutro evento cerebrovascular < 1ano

Contraindicações

Contraindicações Trombolíticos II:

•Hipertensão severa na admissão (PA>180/110)Hipertensão severa na admissão (PA>180/110)•História de hipertensão severa crônicaHistória de hipertensão severa crônica•História prévia AVC ou outra patologia intracranianaHistória prévia AVC ou outra patologia intracraniana•Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem)Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem)•RCP prolongada ou traumática (>10 min)RCP prolongada ou traumática (>10 min)•Punção vascular não compressívelPunção vascular não compressível•Sangramento interno recente (<2-4 sem)Sangramento interno recente (<2-4 sem)•Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA)Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA)•Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3 Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3

Contraindicações Relativas