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W 1

doutòraiãeiitQ. apresentada

faculdade -de.M§dlataa..dQ- PGrto

W t ó .

1

ÏACULDAD^ SE mhlC XM DO PORTO miammÊmmÊmiMmmmái+mimmMm-mimmmtm m un mmmm •*mi'mnmam>mÊ*mmÊÊm*m.mmmmmm

Director Dr. .José" Alfredo Mendes de Magalftfle»

. Secretario

Dr. Hernâni Basto» .Monteiro CORPO DOÇTfiKTB

Profeseicres ordinário»

Anatomia descri t iva - Dr. Joaquim Alberto Pir^s de Lissa Histologia e Smbriologia - Dr. Abel de Lima Salazar ï le lologia geral e especial - vaga farmacologia -~ Vaga Patologia geral - Dr. Alberto Pereira Pinto de Aguiar Anatomia patológica - Dr. Antonio Joaquim de tíousa Junior Bacteriologia e Parasitologia - Hg2 J>r. Carlos Paria tto-á&^~ st~ J~~r <^fC~*-^-*^-~ re i ra Ramainâo Higiene - Dr. JoSc Lopes da Silva iiartins Junior Medicina legal - Dr. Manoel Lourenço 001-418 Anatomia cirúrgica - Dr. Hernâni Bastos Monteiro Patologia cirúrgica - Dr. carlo a 'Alberto de Lima Clinica cirúrgica - Br» Álvaro Seixeira laetoa Patologia medica - Dr. Alfredo da Rocna Pereira Clinica medica - Dr. Tiago Augusto de Almeida Terapêutica .geral - Dr. José Alfredo Mendes de lagalhâe» r i inica^obatetr ica - Dr. Manoel Antonio de Morais Fria» fflat^Ha~étmt^írkxVsQem8Z*&te - vaga Dermatologia e s i f i l ig ra f la - Dr» Luiz de JTeita» Viegaa Psiquiatria » Ur» Antonio de sou ai aagainâes Lemos Pediatria - Dr. Antonio de Almeida Garrett

pyo/figorf» f i l a d o s Dr. Pedro Augusto Dia» Dr. Afcgu to Henrique de Almeida Brandão

2

VICTORIAo CABRAL m SAKPAIO

A Faculdade não responde pe las d o u t r i n a s

expendidas na d i s s e r t a ç ã o

( A r t . * IÕ . Í Í * £.» do flagulaiwnto P r i v a t i v o

da faculdade de Medicina do P o r t o , de 3

de J ane i ro du lê&Q ) .

3

Ac meu Ilustra president* de tése

fflaa.íi 8r. Prof. Dr. Álvaro Teixeira Bastos

A minna Homenagem e agredecimente.

4

Sepoie de ua aturado estude para sati«razenaos uma le i . que mn mrlm a oino© actes finais, ■ semoa forçados a concluir a nossa formatura aa ' présenta epcoa, abandonando portanto a mcola onde se. extin­

guiran os ítólnorea dias da nessa mocidade.

for vazes ' eolftsiaos amargas desiludes que nos fazi­

am vacilar ao proaeawtlftafltO dum carão K tão longo e t io árduo de concluir. Mae o passado desaparece neste iaowento e» no futuro, eeforsar­aos nemos por alcançar o maxime de ecnheoliaentos, daquele a que a escola da vida aos oferece, esforcando­no© por Honrar a no a fia Sfeculdade*

torm, antes de continuar yaaos .rasar uma just if i ­

s

eacjîo, raelhor, uiaa explicação da nossa atitude.

<M« trabalnc è pequeno, ê modesto, reoonneeenio-lo perfeltaîaente, mas lato I natural atendendo ao pouoo teiapo de que ctispcmo» e, alem. disse, at s nos­sos poucos recursos literário», tâo precisos para assuntos desta natureza,

A lei que nos obriga a apresentar ura trabalnc inaugural para o exercício da medicina è pouco exi­gente, ainda o reconhecemos tambekj apesar disse» não esquecemos que o douto júri que nos apreciará nos vai dispensar aquela benevolência tâo necessária para quem não teci oonneciiuentos enraizados pela pra­tica.

SR confiando nisao, arrojaiao-nos a apresentar tua trabalno numilde que lera, aoiaa de tudo, a boa vontade de trabainar; e a prova mais evidente á o pequeno espaço de tempo entre o nosso ultimo acto de letado e a apresentação deste estudo.

6

8irva-no*, portante, is to da desculpa perante o nosso Jú r i .

Ria os pontos que ê necessário trizar antss

de entrar no estudo dm» caso oliaioo do serviço

do Kxn.a ar. m»f. ïeixeira Bastos, nosiio muito

digno présidents d@ túse.

Aqui iikj patenteamos m curtas mas sinceras

palavras de neaienagem e admiração pelo seu ta lento ,

os nossos oaiorea agradecimentos pelos valiosos en­

sinamentos que nos forneceu, tornando asei» íauito

mais simples o d i f í c i l eriçaria de faxer uri trabalho

final.

Aft J3»ril do corrente ano foi-no» distribuído uma doente aa enf.» n%« 8, .sala 3,ft fcadaltína» da S.* Ciiniaa ciruargioa.

Apareceu a evolucionou de tal ronaa a dcança da auiner de quês eram<* a, ase latente, ofereceu tão teria» dificuldades o diagnostico exacto doa «eus pa­decimento» ate" â data em que foi operada que, aende vm caso raro, resolvemos aproveitá-lo para trabalft© final, pole ê digne de registo para aqueles que dia a dia encontram surpresa» e aioangam glorias brandin­do o escalpelo, aliviando d» morte imediata quep* i r ­remediavelmente por ela seria arrastada.

tia problema com dados positivo» é toem fácil de

resolver; ima, realiaar um diagnostico preciso, recor-

e

rendo ao» valiosos recursos de qu« podais diepor» e por vezes tarefa Uea dificil a o caeo que apre­sentamos isostra-s© KWÛ concludente neste ponto.

S s* duvidas, aa incerteza» «o diagnóstico, deve» desaparecer do espírito do cirurgião, antes de fazer levar a sala de nergagai ma paciente, ante» de derrawar una gota do liquido mero que ele deseja Ter sempre transformado m lagrimae de oon-tentaraento, dessas que ievam o eatiinno do calvário arrastado pela dôr.

9

■_ APElSSífAflAO BA DOUJOT i

L. de ¥. de $1 anos, so l te i ra , crea&a de servir ,

natural 4a Jafe, entrou .para o Hospital da Misericór­

dia no dia 18 4e Marc© do corrente ano.

- wamjEam-

SO dia «a <pe lhe fixemos o exame com© aluno as­

s i s ten te , nSo non revelou alguns sintomas subjecti­

vos, istava teem, sem fete r e , tinha apeti te e dormia

teem.

Supunna­se gravida.

Inspeelonado o seu atedomen, notava­se um grande

aumento deste, medindo es em de circunferência e uma

l ige i ra pigmenta­lo da linha teranea.

10

oa EOâilos estavan tumefacton, os tubérculos de Hontn

)a#ry «ram ní t ido» y a pigmentação dos se les acentuada.

Uiaa lev» expresaã© provocava «alûa de colostrum.

PALPARÃO

PALPAÇÃO ABDQMlJgAL

A consistência da parede do acdosien era normal,

nctando-se nitidamente por baixo dela o ovóide u t e r i no ,

ausentado de volume» mm. contado se poder raser mm Juízo

seguro da forna do seu conteúdo. De lado esquerdo d e i i -

mitavara^ee o% bordos d© útero coia extrema f ac i l i dade ,

n lo sucedendo o mmo do lado d i r e i t o onde se palpara uma

tetSHe^tfa^3o, de U n i t e s e forma contornáveis . Bisa te*»

/£to&ofisfy$Q estava s i tuada na par te superior e l a t e r a l do

corpo uter ino e parecia fazer corpo com es te orgio que

e ra extremaiaente n o r e l .

11

0 fundo do utero estava a cerca de 14 at aoiiria

do oordo superior do puois.

A percussão certificava-se o aumento da nîaciss»»

uterina a qual se alongava um pouco fiara a d i re i t a .

Jtole toque vaginal os fundos do saco sentlam-se

a custo; o colo» de consistência nitidamente mole»

estava entre-afcerto « regu la r em toda a sua superfície.

m fundo do saco la te ra l d i re i to apenas se sent ia '

uma tumefaçao arredondada, semelhante, na sua forma e

tauaH&o, a um ovo..

0 especulum mostrou-ncs a auoosa vaginal de ocr

violácea, a contrastar cora a palidez do focinho de ten­

ça cujo or i f íc io era arredondado e levemente entre-aoer-

t o . JTotava-se um certo grau de exsudato vaginal, pró­prio das vaginites, t io vulgares e Sempre descuradas

no melo pocre a que esta doente pertencia.

IS

O tratamento por irrlgageea ûe permanganato âe potas-«lo fol o BUÍ" ioiente para atenuar ao extraia© ' esse padecimento$# imita» Visit, a siaioria sem duvida, bastam ppoeerlgoa» Mglenloas para atingir esse simples •desi­deratum».

Os aparentou âa economia eacoatravam-se perfeitamente normais, qualxaMc-ee apenas a doente ûum pertinaz ©ostipagâo» oomsatida diàriajiíente por d i s t a res e al-guiaas vezes mm. purgantes de óleo de rícino a que se associava a alimentação de Mae láctea.

18

HI a Tdm A DA Dor.mA

m Qututoro do mo transacto a doente notou que o «eu fluxo menstrual não aparece., no dia esperado $ pas­sada uma semana surgia-ine a «enatruasSo me em tal quantidade que a asaustou. Volvidos uns oito dias essa fceoerragia continuara e durou-liie a»si& cerca de trôs «emanas o que a Uz recorrer a um oliíiioo. Crante es­ta» ffienorrasia. • metrorragia», 0 médico acoaselhou-a a tomar fcamios do «ar, 0 que ela t.% em pleno frio confessando que eu pouco tempo ficou asmorreica.

A conservação deste estado fê-la suspeitar» algumas Vezes, que estava gravida.

<fta dia, por acaso, notou que tinna uma tumefacâo y '~"wf~"

ao nivel da fossa ilíaca direita, tumor a que nennuma importância ligou pels não acusava nenhum dor, nâo a encomedava nem impedia de faser as suae nateituaiB ocu­passes, o seu clinico assistente aiagnosticaraline taa quisto.

14 Ha tarde de 10 âe nasço foi acometida bruscamente

duna pontada ao nível da fossa i l íaca di re i ta no legar

onde s»atia o tumor; &&m dor t inna ' i r radiasses -para a

coxa do mmm lado, oaixo Ventre e part© inferior da

região lombar.

Seve ainda, nessa ocasião» vómitos,. sa l estar geral

a epátaxia violentes, acoapannadas de oefalalglas a t ro­

zes que não lhe davam um momento de descanso.

íol obrigada a recolner~se ao le i to por nâ© poder dar

um passo, t a i s eram aa dores e o seu estado geral .

Mil -penaaneoeu durante t rás dias , em altos gr i tos

constantes e se» conseguir repousar um instante sequer.

um tratamento local , prlnolpaliaente analgésico,

poí termo a estado tão desesperado.

A conselno do seu ae'dico ass is tente , deu entrada no

Hospital passados cinco dias , com indicação de ser

submetida a uma intervenção cirúrgica»

15

AU m i M i M i w. i mmew i mwumma mi i i ■ «■ m 11 mrmnmrnmi n ■. nw>. —v» in

ft»ve o saraiapo em ©rearma.

AOB 13 anos apareceu­ifce a primeira menstruação

aendo sempre bastante regular quer na época, quer

na quantidade e aspoetc,

SOi /sempre saudável.

Cometia excessos genésicos assra© eia pleno período

amnorreleo da sua doença, mmea teve Tlinon nen abortos.

«ale vivos e saudável»j nada digno de regis to.

16

aiAGuosnco

Vamos fazer agora o noiw alague»tico em faca

4a referida sintomatologia # com OH elementos de que

dispúnnaoos naquela data.

0 diagnostico de gravidez e dum tumor do lado di

re i to do utero e na grande oacia, era relativamente

f ác i l de se fazer, os ruído» do coraglo f e t a l , apesar

de pouco nítido»» e o desenvolvimento do utero em todos

os sentidos podiam sem receio levar-nos ao dlagnos-

t loo . m» qual a posição fk exoeta ao feto, Já entSo

de 4 meses» e qual a looalieacão precisa daquilo que

originava os sofrimentos da L. de ? . ?

l o i levaaa ao gatoiiiete de radiologia do Bou*

Sr, HoOerto â& carvaino, a quem devemos a gentileza

das provas radiográficas t i r adas .

Era de esperar, visto que a gestaQ&o Urina mis

"I 4 mezes, que aparecesse a imagem do esqueleto do

17

feto contido no u tarc . iterem sucedeu o contrario.

0 tumor, facilmente o revêlavam os raios x , «as os

a mai A do feto eram absolutamente negatives. Antes

de oontmuar, devemos confessar que estranhamos o facto

em vis ta da competência do imito i lus t re radiologista.

; A paragem tos regras 4 facto de valor, nas é

preciso haver cuidado, pois os fibromas podem dar logar

a hemorragias e serem por ve?.e« tomadas como sendo o

fluxo menstrual.

quanto a plgnumtaglb dos selos, amolecimento do

colo, cor violácea da vagina, são na verdade elementos

de diagnostico importantes» mas devemos pensar que eles

podem enganar*' K. him dix mais «Ha sempre o direi to

de pensar numa 'gravidez escondida pelos fibromas, des­

de que a «ulnar esteja em idade de actividade genital*.

iodemos» pe4s, depois d i s to , apresentar couto diagnos­

tico provável ura fibrowa uterino acompanhado de gravi­

dez.

18

DlfîCUECjto 230 DIAGNOSTIC 0

3©dia o turaor mr Uœ&âe por part*» m uterc em oontragStii pareiaisj pcteivue hia penear num gravidez angular ou mtfrao ex*ra-uterina; podla-se ise»mc euiipeitar dum utero -âuplo( i«t© é» u» ori fio an que «ci dos oorpon e«tivease ocupado por un feto. A palpatio do» TlflWmi tos redondos eeclareoer-noii ma soi» en te ponto de vie-t a , naana nosea doente era impossível atingi-los. An vezes um tumor 4c ovário pode papeetar-ee a- confus So com um faorcaa cuja loçallsaçâo^seja aproximada aquela que ocupava o «lenta doente. o* tuueres pediculados dSo lonar a duvidas entre a existência do hematocele, ou mesmo dun 'OvariéV .atingido por um pro©e«»o neoplasia©.

Diz Maurice Û&U «o diagnostico «atre uai tumor do

©vario encravado ;na, bacia e um fibroma com w a mesma

localisagâo 4 multas virées impossível razer-Be".

sa gravidez avançada o tumor pode ser tomado por uma

19

segunda cabaça de fe to , isto I , podando haver ima

gravidas dupla, facto raro, aliás4 nas-, ae na inala do

que um tumor, 4 provarei t r a t a i - t e da «jristeneia dum

fibroma que Tem trazer a* complicações adeante núncio»

nadas.

08 tumores que e-tejau lo caldeados na parte l a te ra l

• superior do colo, não ctâo, ea geral , complicações

durante o desenvolvii».*iito du feto e,é frequente vér-se

que a gravidez em nada è perturbada^ indo até ao 9.1

mez, fazendo»se mesmo o parto sem o mais leve alarme.

Todavia os fibroma*, do corpo, quar.de o seu volume

é acentuado e principalmente quando são sub-seroses,

i n t e r s t i c i a i s , profundos, intra-iigamentaree, mt tê

rosos, mas encravados na bacia ou pediculados, facilmente

dâb ptr t t rbaçoes, podendo mesmo fazer parar a evolução

u ter ina .

A evolução da gravidez ea caso fibrematoso pode

dar fenómenos gerais « muitas vezes graves, manifestando-

s©

se dates renoineno* oo» determinada localisas So no abdo­

men.

Âê dóree, o peritonism© e até acessos de péri toni­

te sac per turbares que a œullier per vezes Tal tolerando

e §6 Tem à consulta raeaica desde que eeeae dores i r r a ­

dies para «s oôxas, iBpossi.i3iiitando­.ine portanto a

ïsarcna» ■

A existência dum tcuâor passa­lhes despercebida

e o oaso de que nos vixaoa ocupando é indicador dum

facto seitseinaate.

As dores são part i ou lamente agraTadas pela œm­

pressão dos serros do plexo sagrado, do crural ou de

obturador. IËÎ ainda a acrescentar que são Importantes

as perturbações do lado do aparelno urinár io , não tende

narido algumas na nossa doente.

Salaremcs adeante no aumento rápido que por vezes

aparece nos tumores que até á gravide* tinham uma evo­

lução lenta.

Falemos já do mdfrtaàma deste aumento rápido;

31

iiaTtí-íKj principalmente à proliferação cio tecido ocn-

Junctito | à VMrnaarlflasSo K « M I do t . c l t e luopl»:

fico» favorecida pela notável congestão do utero durante

a gravidez. As fibras musculares li»»*» também se hiper­

t r o f i a consideravelmente.

0 protoplasma sofre modificações notáveis. Tam então

mener afinidade para décorantes , toma um aspectc gra-

nuloso, o qual ê devido ao aparecimento de granula^ões

gordurosas e oololdes. Ás Yefces estes fibromas,

após o parto, regressam ao volume primitivo e chegam

mesmo a desaparecer.

Lorrain ci ta um caso, por die observado, em que se

tratava de dois tumores tendo um deles o tattanho duma

cabega de fe to . A mulher a quea ele se refere faleceu

pouco depois do seu parto t na autopsia varlficou-ee que

apenas existiam dois nódulos do tamanho duma castanha.

Lefour ci ta um caso mais f r i sante , observado na

clinica de Charpentier, ttna cailher tinha um volumoso

tumor que lhe desapareceu completamente t rês mezes após

o parto*

22

* clarc qu© esta desaparição i só clinicamente, pois

anatomicamente into nâo ê fác i l dar­se.

O» miomas persistem sot uma forma e tamanuo variáveis

e sob a influência da nova gravidez podem aparecer com

os mesmos caracteres que já tlnnam apresentado.

A sua atrofia é atribuída á diminuição dos fenómenos

que provocaram o seu aparecimento; essa diminuição deve­se

á regressão da grande actividade uterina que se efectua

aurante o puerpéris, mais ou menos lon^a.

Por tudo, temos de concluir que continua a prevalecer

o nosso diagnostico de tumor complicando a evolução duma

gravidez.

A terapêutica operatória será o meio mais preciso de

confirmar ou nlo esse diagnostico.

TRATA&SKTO ■ . . . . . . . . , „ , H ,

O tumor da parede uterina, localis&dc ai parte «uperc­

la te ra l di re i ta , fez­nes prever qua a gestação não cnegarla

ao fim ser,; risco A» mãe e do product© da fecundação. A l i terá­

23

tura medica «obra o asaanto as s la no-lo enfinou,

A lntervensSo durante as complicações nâo ê leci t ina-

da, diz Troeil, a não «er que «lati. sejar* d© t a l forma assus­

tadoras, que ponham a mãe en constante perigo. Be houver

hemorragias ísraves, "poussées* repetidas de perturbações

do lado do peritoneo, sinais de oelusa© intestinal» feno^

menos de eOapresaio quer de lado dos r ins e ureteres , quer

da bexiga e do dâafragma, acarretando portanto dificuldades

aos movimentos respiratório»; se houver síncopes, perturba­

ções do ritmo cardíaco, /Posi) marcha galopante dos tumores

(degenerescência qulstlca ou maligna), está absolutamente

indicada a intervenção cirúrgica, provocando a imediata jtaa-

wm paragem de t a l gestação.

Troeil regis ta , toem como 4ocát, que tendo observado 61

casos de flbromíS apareceram eia 49 a» perturbagôes que indi­

camos e eles nâo vacilaram em interromper o desenvolvimento

dos fe tos .

São interest antes óe casos observado© por estes dois au-

t o res , pois tiveram ocasião de ver o orif ício da trompa'

comprimido pelo tumor, obturando portanto a ligação dos

orgâos necessários " para a nidag'So, Observaram S casos

em que 0 fibrona obturava completaisente os dois orif ícios

tubare», impedindo a mlgragâo do ovo e, per .consequência»

do seu desenvolvimento.

# tambeía partictilarraente frequente nestes casos, auirecer

a placenta 'previa, pole o'tumor não deixa distender c utero

nos pontos em que ela se localizou, senão portanto, o semente

inferior o único que se distende.

Tito ves do tratamento radical , insti tuído especialmente

nc caso das complicasSea indicadas, podia indicar*-se o t r a ­

tamento abort ivo/ .^no a dispendioso e iraenos sofredor; es te ,

porem, quasi sempre é desastroso para ma a Eailher que ten

nódulos "fibromatoses»

Frequentemente ele?» fa^em-se espontaneamente.

Assim ; Pinard observou 6 abortos em 16 gestações ;

le walre viu em 389 gravidas, 16 abertos; Schauta, em 54 casos

26

refere 10 Uburto*; ï roe i l regista ? abortoa «a 3ô ges­

tações coaiplicaaa» de tumores.

3% de notar que «sete auotcr obnervou IA lt> fibroma» in­

t e r s t i c i a i s ao corpo uterino ata ©levada taxa de aborto

espontâneo, ©equanto qu© ©& 700 casos a« fibrosas ao colo

não nouv©,'a isaie leve perturbação to evolução da çravldez

â todos ©a parto* foram norssala.

Perante a ©levada percentagem da wortalidad© iraterna

pelo aborto terapêutico que eauinno devemos seg*uir ?

Kelly regista 40 ^ de óbitos now casos en que foi provo-

cadc-.o aborto Î îroell. val imïB ade<*nte ainda, na tua e s t a t í s ­

t i c a ; apresenta a elevada cifra de 41,2 jtt daiid© o cens*ino

de n-fo faser ;interrenQoee por esta ae io .

O.'trat aient o abortivo, neates casos, d©v©-a© pôr quasi

completaiitóntH OÚ parto; apenas o devenos reservar para quando

nio podermos ; de todo u t i i i s a r outro» 'iaeios terapêutico»-.

26

- A TERAPÊUTICA 8BGUIEA -

/- .

Perante a sintomatologia apresentada, m o diagnostico fcrnuladQ, nSc aavia» «a nessa opinião» necessidade urgente de intervir no casso que vaaoa tratando. S r*£© exist la .essa necessidade» porque nennuua la» ootaplicaçce» atra» . : encionadas por Trtell e outros autores, surgiram na nessa doenW.

0 Seunor professor .da 2.a Clinica Cirúrgica, riais com©

ixplorafif© talVe/ do que tratamento, resolveu Jfasér uma

iaparatomla-que aos indicaria o carina© a seguir, Racio­

cinando sotore o assunto, eu eneguel á conclusão de que o

cirurgião oeve estar' sempre /pronto a in te rv i r ao aiaia

simples ^renuncio de complicação? e, sendo a s s i s , nâo es­

tranhai a ati tude tcaaada neste caso, ati tude essa que repre

sentou usa profi laxia , digamos, do çua poderia vi r a su­

ceder.

Vejamos a oondufia seguida.

A doente foi oonvenienteisemte pxxxwta jo t» preparada

27

para a respectiva intervenção, a quai se realisou no dia

29 de . taie.

A anestesia foi fe i ta com o e ter , .0 anestesio© nais

empregado no serviço do s r . Prof. Teixeira Bastos. o

glorioso' inveatojr de É* «facieson «spaum largamente os seus

benefícios aqueles que o destino faz conduzir ao limiar

da casa da morte, sem contudo aí darem entrada. s actualmente

as celebres palavras do erudito Velpeau «evitar a dor nas

operações â unia chimera em que já hoje ee não deve pro se­

guir: instrumento cortante e dor em medicina operatória

são duas palavras que se não apresentam ao espi r i to do doen­

te e que ne ces s ar l a b u t e devemos considerar asno ciadas»;

essas palavras caíram, desfizer&ii-ae e o paciente dos nos­

sos dias recorda piedosamente aqueles que com um es to ic is ­

mo mais do que heróico» suportavam as operações antes de

1847 J

F até a l i ifluit© se trabalhou para. se operar sem dô*r.

Sesde os Assírios» Gregos e Boiámos, desde yoath, medico

chinez, do século 3.a. da nossa era, aando aos seus acentes

se

preparações o* canas» , oesdô nineo • DiKoorid*_com a cele­

bre peará d* iianpnJL», reduzida a pà e dissolvida em vina­

gre e que o pacienta ingeria, ;uanta* vidas sacrificada*

a este formidável edifício de estudo, quanto» dias de

gloria fugiram'auandonando ca sábios que aos seus labo­

ra ter ies afirmavam a Godo o suado a possibilidade neróica

de se conseguir operar seu dor i . . .

í­AuaToa, sas RSÍAJJCS, $A QPK&AÇÃO » ' ' "— — " ■■ " " • - - ' - ■ 1- ■■-1 r i • ■ ■ i i ii . m i m I , , mn m a m m m, txm_mJli.

Feita a laparatomia cow larga incisão indiana da pa­

rede, o simples exame wastes cop ico taostrava a extensão

do processo neoplasico aos órfãos contidos na bacia, o

tumor, do t «Banho Jtoa laranja, encontrava­se na posição

a&tde •fe navia—•» localizado com a superficie irregular ♦

durr a oom. larga zona de lnserçS© na parede uter ina, inc l i ­

nando este órgão para a di re i t a , cobrindo assim o ovário

respectivo.

Os l infáticos e c reste dos tecidos dos orgj&c» conti­

dos na exeavagao uoetrava» claramente, a extensão do processo

S - *,7

tumoral e atendendo a iesc » à sua rapioa evolução, resc l ­

veu~»e IkM't';'! extirpa­lo de útero gravido e don seus ane­

xos, tendo retirado tudo Buna s<5 pega, a qual existe actu

mente no aiaeufde Anatonia Patolcgioa desta ïaculdade e

representada nas iotogr&ria» juntas.

A parte vaginal do « l o foi poupada à nisterectcmla

viato apreMontar aspecto normal, sendo, apegar disso, reco­

lhido um pedago « enviado, fcam como cortes do tumor e daa

reftiSte aonde fazia a'sua implantação no musculo uterino,

ao laboratório do' 2xa.fi,8r. Prof. Salazar, como fim do.

#«r examinado. ■ Sua Bxoelencla dlsse­aoe t ra tar­se dum

fibroma, com degenerescência quis t ica .

A peça* t a l qual foi ret irada e cujo peso era de 3750

gr . foi levada ao Gabinete fte radiologia do ar . J>r. Roberto

de Carvalno o aflJi radiografada. A prova ototlda é a que

V. Tfx.a» podem Otjoorvaap nestas radicjraiiag juntas. A

clareza dela» e eloquente quanto ao conteúdo do útero, pois

o esqueleto fe ta l está representado o nais nítido possível.

ao

Acerta a peça, encontramos us Teto oca placenta,

memoram» e liquido amniótico. A insergâo da placenta

era uaixa» as nvsibranaa estavam íntegra» • 0 liquido

amniótico neles contido era Ko»! a 400 ccj o fe to ,

de eexo masculino, apresentava um Ocm desenvolvimento,

pesando 1220 grama».

0 fundo uterino e»tá notavelmente engrossado, mos­

trando ao axante nanoBoopleo nódulo*», floromefctcses que

o exame nisto-patológico confinou.

Bada difino de registo se apurou na nossa doente,

após a sua nisterectorala e anexectomia.

A cicatrisacã© da incislo abdominal fez-se rapidamente

tendo tido a l ta no dia 11 de Junno.

istava pois* realizado aquilo que numanamente se pode­

r i a real isar e so assim a ^ de F. pôde conseguir viver,

tendo sempre a negra VÍSÍV de nunca maia poder ser nãe.

* verdade que devemos pensar a suspeitar da possível Vi s . /

recidiva pcst-operatorla e oaso» a em que e necessário fazer nova intervenção, sendo portanto o prognostico mal»

31

Romfcrlo; © IM5».'né»pod*iiioa arirtaar a tísteriUAaçâo aMo-

minal porque atá £wj« ntnftoa lastodo ccnse^lu destruir

os mais p#qu«nes afeoa n^cplaeico».

as

CGMCI.W80BS

1.» ­

2 . a ­

4 . 5 ­

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■ I . de F, ©r^taaa fltororaatofcfi «s ûmi nravlôa.

O fibroma utér ine 'precedeu ;■ v i £ e z .

A T.'ividez exacerbou o f iorona.

Por sua vez o fibroma, am plena, ac t iv idade , nSo per­m i t i r i a O'.'Bejjuitaanto norctai da gravidez.

O» pequenos fenómeno* d© compressão pela massa tumoral m a i cavam uma futura complicação a temer.

A niaterectomla cem anexectomia ê o prooenao de esoclha em casos «emelnantes, quando se declarem complicações cu jaajmtËmmM quando suspeitemos que e las venham a declarar­»e»

VISTO Teixeira Pastou

Président©

POBTí lJílPRlkils­í»;

Alfredo de iáagalnâei

Director

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BIBLIOGRAFIA

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Analea de Oinecologle

on. ïaysrier a A. 3cn*ab, '«aouau.