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ANAMNESE NEFROLÓGICA
Dr. Marcel JaquetoNefrologiaCCS-UEL
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Anamnese
Identificação - toda e qualquer anamnese Nome Sexo Idade Raça Procedência/Residência Profissão/Local de Trabalho Religião
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Anamnese
Queixa Principal e Duração (QPD) Nas palavras do paciente, se possível Evitar rótulos diagnósticos
Tentar desenvolver a queixa Cuidado com o “diagnóstico” dado pelo
paciente (ou pelo médico...)
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Anamnese
História da Moléstia Atual (HMA) Parte muito importante da anamnese Há histórias curtas e simples, mas há as
longas e enroladas... Importante: determinar o sintoma-guia Aperfeiçoamento vem com o tempo
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Anamnese
Interrogatório sobre diversos aparelhos (ISDA) Complemento da HMA Quando HMA bem feita, tende a ter
importância menor Algumas vezes, pode sugerir o
diagnóstico “Estimule o paciente a se queixar”
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Anamnese
Interrogatório sobre diversos aparelhos Divisão por segmentos e órgãos
Sintomas Gerais Segmento Cefálico
Olhos/Ouvidos/Cavidade Bucal/Faringe/... Segmento Torácico
Pulmão/Pleura/Coração/Mamas/Parede Torácica...
... Sistema Genitourinário
Rins e vv urinárias
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Anamnese
Antecedentes pessoais Fisiológicos
Gestação/dentição/desenvolvimento/menarca/etc
Patológicos Doenças da Infância Alergias Cirurgias Traumas Internações Medicações em Uso
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Antecedentes Familiares
Antecedentes Familiares Estado de saúde dos “vivos” (pais,
irmãos, cônjuge, filhos) Causa e idade dos óbitos Doenças de caráter familiar
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Anamnese
Hábitos e vícios Atividades Físicas Alimentação Habitação Álcool Tabaco Drogas Ilícitas
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Anamnese Nefrológica
Dados subjetivos O que o paciente refere
Dados objetivos O que o examinador encontra
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Dados Subjetivos
Alterações na Micção Polaciúria Disúria Urgência Miccional Nictúria Incontinência Urinária
De esforço Paradoxal
Retenção Urinária
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Dados Subjetivos
Alterações no volume urinário Oligúria - <400ml/dia
Poliúria - > 2500ml/dia
Anúria - < 100ml/dia
O que significa clinicamente cada uma?
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Dados Subjetivos
Cor e aspecto da urina Tom normal: límpido, amarelo claro a
escuro Anormais
Avermelhada Turva Preta Alaranjada Esverdeada Arroxeada Outras
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Dados Subjetivos
Urina avermelhada - causas Hematúria microscópica Hematúria macroscópica Hemoglobinúria Mioglobinúria Corantes
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Dados Subjetivos
Dor renal Um dos tipos de dor lombar Em geral:
Dor tipo cólica Irradiada para abdômen anterior (flanco,
fossa ilíaca), e às vezes, testículos e grandes lábios
Pode ou não ter náuseas/vômitos Não piora com mobilização
Causas
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Dados Subjetivos
Edema Queixa comum em nefrologia Significa expansão do espaço extracelular
(interstício) Relaciona-se a retenção de sódio e água Comum em 4 situações:
IRC . Síndrome Nefrótica
IRA . Síndrome Nefrítica
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Dados Subjetivos
Caracterização do edema em geral Localização e distribuição:
local/generalizado Intensidade: + a ++++ Consistência: duro ou mole Temperatura: quente/frio/normal Sensibilidade: tem dor? Outras alterações da pele circunjacente:
lisa, espessa, enrugada
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Dados Subjetivos
Causas de edema Renais Insuficiência Cardíaca Cirrose Hepática Desnutrição Protéica Gestação/Pré-eclâmpsia Vasculares (venoso/linfático/alérgico)
GENERALIZADO
LOCALIZADO
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Edema Renal
Localização e distribuição Generalizado: sd nefrótica, IRA e IRC avançadas Localizado/restrito: sd nefrítica, IRA e IRC
incipientes Intensidade: + a 4+ Consistência: mole Temperatura: normal Sensibilidade: indolor Outras alterações da pele circunjacente:
lisa
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Dados Subjetivos
Procedência e Antecedentes Pessoais Áreas endêmicas Hipertensão arterial Doenças Sistêmicas
Diabetes Melitus Colagenoses
Anormalidades Bioquímicas Infecções Cirurgias/Procedimentos/Traumatismos Uso de Medicações
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Dados Subjetivos
História Familiar Nefrites ou Doenças de caráter familiar
Doença renal policística Síndrome de Alport Rim esponjoso medular
IMPORTANTE: preparo do doador renal!!!
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Dados Objetivos
Hidratação Muito importante
Define diagnóstico, conduta e prognóstico
Requer prática
Dificuldade: pacientes em terapia intensiva e obesos
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Dados Objetivos
Como avaliar Mucosas (oral, ocular) Turgor de Pele Veia Jugular Sede Suor Axilar Status Mental Diurese Medidas de PA e FC
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Dados Objetivos
Exame Cardiopulmonar Achados não específicos
Estertores, roncos e sibilos Sopros cardíacos Diminuição de murmúrio vesicular
Em pacientes urêmicos: atenção ao atrito pericárdico
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Dados Objetivos
Exame Renal
Palpação
Ausculta
Percussão
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Dados Objetivos
Outros Hálito Alterações de pele Unhas Pressão Arterial (três posições) Palpação de Pulsos
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