Droga x Nutriente - C+¦pia

AGENTE ANTINEOPLÁSICO

X

NUTRIENTES

Mônica Jôsi S. Silva –Farmacêutica

INTERAÇÃO

INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS

ALIMENTO fator essencial e indispensável à manutenção e ordem da saúde

Interação com fármacos – relevância na prática clínica

“Conhecimento da natureza das interações e seus mecanismos é importante para assegurar a qualidade da

dieta e sua indicação”

PACIENTE ONCOLÓGICO:

•Uso de vários medicamentos concomitantes•Desnutrição•Alterações metabólicas•Imunossupressão

“O não reconhecimento e o não manejo de das interações nesta população de pacientes pode causar efeitos adversos graves”


CONCEITO

“ Alteração da cinética ou dinâmica de um medicamento ou nutriente, ou ainda o comprometimento do estado nutricional como resultado da administração do medicamento”(Chan,L.N,2001)


“Evento que ocorre quando é produzido um desequilíbrio de nutrientes por ação de uma droga ou quando o efeito farmacológico é alterado pela ingestão de determinado nutriente ou pelo estado nutricional do paciente ou quando alguma reação adversa é produzida pela ingestão concomitante de algum componente do alimento com o fármaco”(Reis, N.T,2004)


CARACTERISTICAS:

•FÍSICO-QUÍMICASComplexação entre os componentes alimentares e os fármacos

•FISIOLÓGICAS;Modificações induzidas por medicamentos no apetite, digestão, esvaziamento gástrico, biotransformação e clearance renal.

•PATOFISIOLOGICAS:Ocorrem quando os fármacos prejudicam a absorção e/ou inibição do processo metabólico de nutrientes.


NATUREZA DAS INTERAÇÕES

•Alguns nutrientes podem influenciar no processo de absorção de fármacos•Alguns nutrientes podem alterar o processo de biotransformação de algumas substâncias•Alterações de fármacos podem ocorrer por influencia de nutrientes•Fármacos podem afetar o estado nutricional•O estado nutricional pode interferir sobre o metabolismo de certos fármacos, diminuindo ou anulando seu potencial terapêutico ou aumentando o seu efeito tóxico.


MECANISMOS DE INTERAÇÃO

INTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS:Capacidade de um medicamento interagir com seu sítio de ação pretendidoEx; receptor

INTERAÇÕES FARMACOCINÉTICASAlteração do medicamento no seu sítio de ação e ocorrem devido a uma alteração da absorção, distribuição, metabolismo e/ou excreção do medicamento.


Trato gastrintestinal representa o principal sítio de interação fármaco-nutriente


A influência dos nutrientes sobre a absorção dos fármacos depende do tipo de alimento, da formulação farmacêutica, do intervalo de tempo entre a refeição e sua administração e de volume de líquido com o qual é ingerido

Rev.nutr.vol15,no2/2002


ABSORÇÃO

•Ligação direta do fármaco com componentes do alimento

complexação, quelação : diminuição da disponibilidade.

• Alterações do pH

Interfere na estabilidade, assim como na ionização dos fármacos, promovendo alteração na velocidade e extensão de absorção

Alguns medicamentos necessitam de ambiente ácido ou básico para se dissolver.

•Alterações da motilidade gastrintestinalDiminuição ou aumento da velocidade com que o medicamento atinge o trato gastrintestinal pode diminuir ou aumentar a velocidade de absorção do medicamento.•Competição pelos sítios de absorçãoMoléculas transportadoras glicoproteína P (Pgp)


ABSORÇÃO


DISTRIBUIÇÃO

Proteínas séricas (albumina ou glicoproteína α1).

Transportadoras ao sitio de ação ou eliminação

Atuam restringindo a distribuição do medicamento para fora da vasculatura.

Desnutrição - diminuição dos níveis séricos de albumina

Dieta hiperlipídica – ácidos graxos livres na corrente sanguínea se associam a albumina


METABOLISMO

Pode ser alterado pela composição da dieta, nos estados de deficiência ou pela manipulação nutricional.

Proteína – fator dietético mais importante

Sítio primário da atividade:

Fígado- enzimas metabolizadoras

•Inibição da atividade das enzimas metabólicas Aumento da concentração do medicamento•Indução da atividade das enzimas metabólicasDiminuição da concentração do medicamento

Via principal do metabolismo de medicamento: Enzimas do citrocomo P450 Sub família CYP3A responsável por cerca de 50% dessa atividade

METABOLISMO

Ex: de indutores de CYP3A4

Erva de São- João: H. prforatum Aumentam o clearance da droga, diminuindo a sua biodisponibilidade

Elortinibe

Inibidores da CYP3A4

Grapefruit(toranja) Elavam significamente a biodisponibilidade da droga

irinotecano


EXCREÇÃO

Rim órgão principal

Alterações do pH urinário,alterações da secreção tubular ativa e alterações do fluxo sanguíneo renal podem interferir no processo de eliminação da droga


AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES

Quimioterapia

Altera a proteína intracelular, síntese de DNA da célula e o funcionamento do TGI

Promove aumento do catabolismo protéico, depleção ou diminuição da absorção de cálcio, Magnésio, zinco, fósforo, ferro. Ácido fólico. Vitamina A, B1,B12, C, aumento do ácido úrico, creatina.

Quimioterapia do câncer:

Náuseas

Vômitos

Aversão aos alimentos

Transtornos gastrintestinais

Anorexia (alteração do paladar)

Mucosite

Ex: 5-FU Aumento da sensibilidade ao doce, alteração da sensibilidade ao amargo e ao azedo.


ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS

Alguns antineoplásicos podem interferir na absorçã, no metabolismo, na distribuição e na excreção de macro e micronutrientes

Protídeos;

Disfunção na síntese proteíca

Bleomicina, 5-fluoruracil, mitomicina, cisplatina, vincristina, doxorrubicina, vomblastina

Glicídeos

Inibição da secreção de insulina – L- aspariginase


MineraisIndução da secreção inadequada do hormônio antidiurético, depleção de sódio. Ex:Ciclofosfamida e vincristina

VitaminasDeficiência aguda de folacina, diminuição da renovação da mucosa intestinal, gerando má absorção de vitamina D e Cálcio. Ex: Metotrexate


CISPLATINA, CARBOPLATINA, OXILIPLATINA

Náuseas, vômitos,anorexia, alteração do paladar, ototoxicidade,nefrotoxicidade, neuropatia periférica

•Conduta dietoterápicaRecuperação do TGI,da função hepatorenal,do peso, reposição dos nutrientes e eletrólitos e fornecer quantidades de líquidos suficientes para equilibrar a hidratação do paciente.


DOXURRUBICINA

Anorexia, xerostomis, fadiga, hipertensão, palpitação, reação alérgica.

•Dieta deve ser hiper- hídrivca, hipervitamínica e minerálica, hiperprotídica, ajustado a necessidade do paciente

IRINOTECANO

Diarréia, fadiga, anemia , leucopenia,. Hiperbilurrubinemia

•A dieta deve ser ajustada ás alterações do TGI e visar a profilkaxia das alterações hepáticas e eletrolíticas.


O conhecimento prévio das características do paciente(necessidades, idade, funções fisiológicas, estado nutricional, hábitos de alimentação),da doença (crônica, aguda ou ambas) e do medicamento (eficácia, segurança, posologia e modo de utilização) constitui conduta ética que com certeza, cerceia os riscos advindo das interações entre fármacos e alimentos

(Basile 1994)

CONCLUSÃO

Farmacêuticos e nutricionistas desempenham papel importante na identificação destas interações, bem como na educação de pacientes em programas de aconselhamento

CONCLUSÃO

OBRIGADO !!!!

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