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Drogas Vasoativas

Definição

São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular

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Drogas Vasoativas

Perfusão tecidual e oxigenação celular

Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2)

Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca

Pontos Importantes

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Drogas Vasoativas

Agentes Simpatomiméticos

CATECOLAMINAS:

São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa

Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol

Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores

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Drogas Vasoativas

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Drogas Vasoativas

Dobutaminaβ1 > β2 > alfa

inotrópico

Dopamina

β1 e 2alfa

Dose alta alfa

Constrição alfa 1

Dilatação β2

adrenalina

vaso

coração rim

noradrenalina

DA1DA2

Vasodilataçãoperiférica

do fluxo sanguineo renal

β1 > alfa > β2 β1=β2 >alfa

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Drogas Vasotivas

Agentes vasoativos inotrópicos:

Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol,Amrinone

Agentes vasodilatadores:

Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina

As Drogas Podem Ser Classificadas

↓ pré e pós carga aos ventrículos↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular↓ consumo de O2 ao miocárdio

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Drogas Vasoativas

Noradrenalina

Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)

Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea

Pressão sistólica, volume sistólico e ↓ FC

Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária

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Drogas VasoativasNoradrenalina

Dosagem:

Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min

Preparo

1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed®

Associação com dobuta em sepsis

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Noradrenalina

Cuidados

Evitar administrar com soluções alcalina

Administrar sempre em bomba de infusão

Atualizar peso diário para cálculo correto

Controle rigoroso da PA e hemodinâmico

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Drogas Vasoativas

Dê preferência acesso central

Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais

Avaliar perfusão da extremidades

Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga

O uso puro não é recomendado

Cuidados

Noradrenalina

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Drogas VasoativasAdrenalina

Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)

do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética ↓ PAD

Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)

DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica, glicemia e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona

Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo

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Adrenalina

Preparo Apresentação: 1 amp – 1mg

Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração 20μ/ml)

Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min

Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min

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Drogas VasoativasDopamina

Percursor imediato da noradrenalina

Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa

Apresenta melhora: DC, FC e PA

Indicações:↓ débito, choque

Efeito alfa adrenérgico

Vasoconstrição periférica

Pa sistólica e pulmonar

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Uso como proteção renal é discutido

Se precisar de efeito β

Se precisar efeito alfa

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Dopamina

Atenção

Dobutamina

Noradrenalina

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Drogas Vasoativas

Doses

Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral

Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica): DC, retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica

Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica, PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica

Dopamina

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Drogas VasoativaDopamina

PreparoDiluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –

1ml=5mg/ml

Solução padrão: 1mg/ml

Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml + 10 Amp dopamina)

Incompatível com solução alcalina

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Drogas Vasoativas

1 Amp - 50mg - 10ml

Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min

Meia-vida: 1,7 minutos

O extravasamento pode causar necrose tecidual

Nome comercial: Revivan®

Dopamina

Preparo

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Drogas VasoativasDobutamnina

Ação predominantemente β1

↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos

Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC

Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário

Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC

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Dobutamina

Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis)

Meia –vida: 2 minutos

Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina

Evitar em pacientes hipotensos

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Drogas VasoativasDobutamina

Preparo1 Amp – 20ml – 250mg

1 ml= 12,5mg

Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% )

Concentração final: 1mg/ml

Evitar diluição solução alcalina

Nome comercial: Dobutrex®

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Drogas Vasoativas

IsoproterenolMecanismo de Ação

É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica)

Ações: Inotropica + e cronotrópica → DC

Vasodilatação periférica

a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica)

Indicações: Controle temporário de bradicardia

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Drogas VasoativasIsoproterenol

Dosagem e Preparo Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm Dose máxima: 10μ/min Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml)

AtençãoEvitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica

Risco de arritmias (TV, FV)

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Drogas Vasoativas

Inibidores da Fosfodiesterase III

Amrinone e Milrinone

São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico Inibição da fosfodiesterase AMP-cíclico na célula miocárdica DC: ação inotrópica + ou vasodilatação

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Amrinone

Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA

Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica

Doses promove vasodilatação acentuada e FC

Indicações: ICC grave refratária com da resistência pulmonar

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Drogas Vasoativas

Amrinone

NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUECONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFASEFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES

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Drogas Vasoativas

Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min 1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml) Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor®

Amrinone

Dosagem e Preparo

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Drogas VasoativasMilrinone

Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)

Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e resistência arterial sistêmica

Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos

Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min

Diluição: SF0,9% ou SG5%

Meia-vida: 3-6 horas

Nome comercial: Primacor®

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Drogas Vasoativas

Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão aórtica grave)

Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia

Cuidados:

Milrinone

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Drogas VasoativasVasodilatadores

↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica

Falência circulatória

Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC

Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento

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Drogas VasoativasVasodilatadores

Classificação

Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina

Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas

Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina

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Drogas Vasoativas

Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular

Inibição do transporte de cálcioAlterações nucleotídeos cíclicosintracelular

liberação de NO

↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA

↓ resistência pulmonar

Nitroprussiato de Sódio

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Drogas VasoativasNitroprussiato de Sódio

Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP

pressões de enchimento ventricular) e EAP

Indicações

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Drogas Vasoativas

Preparo Dose: 1- 5μ/Kg/min

Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado

Tratamento: não exceder a 3-4 dias

1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5%

Nome comercial: Nipride®

Nitroprussiato de Sódio

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Drogas Vasoativas

Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental

Efeito cianeto e tiocinato

Nitroprussiato de Sódio

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Drogas VasoativasNitroglicerina

Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na

parede intramiocárdica

↓ do trabalho ventricular E

Dilata grandes artérias coronárias

Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico

Ações

Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC

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1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/mlPreparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml)Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μ/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil®

Drogas VasoativasNitroglicerina

Indicações Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica),

hipertensão pulmonar

Dosagem e Preparo

Cefaléia e hipotensão

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Drogas VasoativasNovas Drogas

VasopressinaÉ um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor

Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais)

Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico

Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao coração

Nas fases iniciais do choque séptico há uma transitória da concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque

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Drogas VasoativasVasopressina

Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua (24-96 horas)

É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário

Nome comercial: Encrise®

Droga promissora no restabelecimento da perfusão teciduale disfunções orgânicas

Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico, Diabetes insipidus

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Drogas VasoativasLevosimendana

É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio

Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial

da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase

DC, fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP

Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)

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1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)

Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml)

Nome comercial: Simdax®

Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos

Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min

Tratamento: 24 até 108 horas

Drogas VasoativasLevosimendana

Dose e Preparo

Cuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia)↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga

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TABELA DO USO DO SIMDAX®

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Drogas VasoativasFórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas

μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)Peso(Kg)

Dose:

Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min)(concentração da solução X 60)

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Drogas Vasoativas

● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera● Princípio ativo= mg totais● Tempo= em minutos● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas)

K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente)

μ / Kg/min = ml da solução . K

peso

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Drogas Vasoativas

Considerações Finais

A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente

Enfermeiro

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Drogas VasoativasConsiderações Finais

As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central

Controle rigoroso em bomba de infusão

Pesar diariamente para ajuste dose ideal

Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa)

Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão)

De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas

Controle rigoroso PA e ECG

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Drogas Vasoativas

Atenção a compatibilidade das drogas

Atenção a drogas periféricas

Atenção a efeitos adversos

Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas

Seguir orientação de preparo

Identificação das drogas

Avaliar perfusão periférica

Considerações Finais

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