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AMBIENTE E SAÚDE
Ronald Teixeira Peçanha Fernandes
ENFERMAGEM EMCLÍNICA MÉDICA
AutorRonald Teixeira Peçanha FernandesDoutor e mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ CAPES nota 5,0. Enfermeiro do Serviço de Emergência do Hospital Público de Macaé, professor de graduação e pós-graduação da Universidade Estácio de Sá. Membro do Grupo de Pesquisa de Cuidar e Cuidados de Enfermagem no CNPQ. Atua em cenários de urgências e emergências há 17 anos e no ensino há 14 anos. Autor de livros próprios e em parceria na área de emergência para a enfermagem. Já atuou na coordenação de cursos de graduação e pós-graduação. Atualmente dedica-se a estudos relacionados à saúde do homem e violências por causas externas.
RevisãoNT Editora
Projeto GráficoNT Editora
Editoração EletrônicaNT Editora
IlustraçãoBruno da Silva Lima
CapaNT Editora
NT Editora, uma empresa do Grupo NTSCS Q. 2 – Bl. D – Salas 307 e 308 – Ed. Oscar NiemeyerCEP 70316-900 – Brasília – DFFone: (61) [email protected]
V 1.0
Clínica Médica. / NT Editora.
-- Brasília: 2015. 150p. : il. ; 21,0 X 29,7 cm.
ISBN
1. Enfermagem; 2. Clínica; 3. Sistemas Corporais.
Copyright © 2015 por NT Editora.Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida por
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LEGENDA
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Bons estudos!
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Sumário
1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS CARDIOLÓGICOS ...............71.1 Objetivos ............................................................................................................................................71.2 Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular ................................................................71.3 O Infarto Agudo do Miocárdio .................................................................................................101.4 Insuficiência Cardíaca ..................................................................................................................131.5 Edema Agudo de Pulmão...........................................................................................................161.6 Arritmias Cardíacas .......................................................................................................................20
2. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS ..............272.1 Síndrome da Insuficiência Respiratória .................................................................................292.2 As Doenças Obstrutivas ..............................................................................................................332.3 Pneumonia ......................................................................................................................................40
3. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS .....453.1 Hérnia de hiato ...............................................................................................................................493.2 Doenças do refluxo gastroesofágico e esofagite – DRGE ...............................................503.3 Gastrite e úlceras gástricas e duodenais ...............................................................................523.4 Distúrbios Intestinais (obstrutivos, inflamatórios e infecciosos) ..................................55
4. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS ...................624.1 Hipoteroidismo ..............................................................................................................................664.2 Hipertireoidismo ...........................................................................................................................684.3 Diabetes Mellitus ...........................................................................................................................694.4 Doença de Cushing ......................................................................................................................77
5. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS RENAIS .............................815.1 Glomerulonefrite ...........................................................................................................................845.2 Urolitíase ...........................................................................................................................................885.3 Insuficiência Renal ........................................................................................................................92
6. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS ..............976.1 Epilepsia/Crises Convulsivas ...................................................................................................1026.2 Doença de Alzheimer ...............................................................................................................1036.3 Síndrome de Guillain Barré ......................................................................................................1056.4 Acidente Vascular Encefálico (AVE) ......................................................................................107
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7. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES ....1157.1 Doenças Osteomusculares (inflamatórias e degenerativas) ........................................ 1177.2 Doenças da Coluna Vertebral .................................................................................................. 1197.3 Fraturas ........................................................................................................................................... 121
8. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS ONCOLÓGICOS ..............1278.1 Fisiologia do Câncer ................................................................................................................... 1298.2 Tipos de tumores ......................................................................................................................... 1318.3 Tratamento do Câncer ............................................................................................................... 1398.4 Aspectos emocionais da terminalidade .............................................................................. 141
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................145
GLOSSÁRIO .............................................................................................................146
APRESENTAÇÃO
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A unidade de Clínica Médica permite que o paciente seja atendido de maneira a estabilizar os quadros de alterações da saúde que não representam risco imediato de morte. Portanto, é uma unidade que se destina a dar continuidade a tratamentos inicia-dos na unidade de urgência e emergência ou na unidade de tratamento intensivo (UTI). A enfermagem tem papel muito importante nesta continuidade do cuidado ao paciente internado na unidade, fazendo com que, além da estabilização do seu quadro de saú-de, o paciente possa se adaptar a esta condição momentânea de maneira confortável e tranquila.
Seja bem-vindo à unidade de clínica médica. Um serviço que busca entender as necessidades humanas dos pacientes internados e restabelecer o quadro de saúde à nor-malidade.
Bons estudos!
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1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM DISTÚRBIOS CARDIOLÓGICOS
1.1 Objetivos Ao finalizar esta lição, você deverá ser capaz de:
• Conhecerumpoucodaanatomiadosistemacardiovascular.
• Conhecerascausaseasconsequênciasdosdistúrbioscardiovasculares.
• Compreenderotratamentodosdiferentesdistúrbioscardiovasculares.
• Entendereaplicaroprocessodeenfermagemapacientescomdistúrbioscardiovasculares.
1.2 Anatomia e Fisiologia do Sistema CardiovascularOsistemacardiovascularécompostoporestruturascomplexasemquecadaumaapresenta
umafunçãomuitoespecíficaedireta,masquenofinaltodasqueremamesmacoisa:fazercomqueocorpoestejanutridoeoxigenadodeformaaresponderàsnecessidadesquetemosaolongododia.
Vamosrelembrarotrajetodosanguepelocorpohumanoabordodosistemacardiovascular.Paracomeçar,apresentaremososconceitossobreartériaseveias,responsáveisporfazeressetrajeto:
Artérias:sãovasossanguíneosquelevamosanguedocoraçãoparaocorpoeéformadopormúsculosquesecontraemparaqueestesanguechegueatodososlugaresemqueprecisaestar.
Veias: sãovasos sanguíneosque trazemosangue do corpopara o coração e embora tam-bém possuammúsculos em sua estrutura, estesnão secontraemcomoosmúsculosdasartérias.Osmovimentos do corpo, como o das pernas ebraços,ajudamosangueachegaraseudestino:ocoração.
Vamoscomeçarnossa jornadapelosvasossanguíneos. Como não estamos numa lição deanatomia, o que veremos aqui são os principaisvasosquefazemanutriçãodoprópriocoração,demodoacompreenderoqueacontecequandoumpacientesofreuminfartoagudodomiocárdio.
A aorta é um vaso sanguíneo que sai dedentrodocoraçãoparalevarosangueparatodasaspartesdocorpoconformeébombeadopeloco-ração.Elaécalibrosa,extensaetemmúsculosemsuaconstituição,ouseja,possuimúsculosemsua
Infarto: condi-ção em que o tecido fica sem oxigenação.
Calibrosa: larga.
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estruturaquepermitemqueelaconduzaosangueportodoocorpo,àsvezescommuitapressão,outrascomapressãodosanguemaisbaixa.Nafiguraabaixo,vemosemvermelhoaartériaaortapercorrendotodoocorpo.
Aosairdoventrículoesquerdo,aartériaaortarecebeonomedeaortaascendente,emrazãodosentidodestaartéria,queéemdireçãoàcabeça.Porelaosanguebombeadodocoraçãocomomáximodeforçaparaqueosanguecontinueacircularparaorestantedocorpo.Apróximadivisãodaaortaéochamadocajadoaórtico,tambémchamadodearcoaórtico,querecebeessenomepeloformatodaartérianesseponto.Apartirdaí,osangueédistribuídoparaocorpopormeiodaaortadescendente.
Importante!
Emespecial,háumpontonocajadoaórticoemqueaaortaseramifica,levandoosangueparaocérebroeoutrasestruturaseórgãosacimadocoração.Sãoasartériasdotroncobraquicefálicoarterial–artériassubcláviadireitaeartériacarótidacomumdireita–,aartériacarótidacomumesquerdaeaartériasubcláviaesquerda,responsáveispelairrigaçãodacabeça,encéfaloeme-dulaespinhal,pescoçoeombro(originandoasartériasdosmembrossuperiores).
Depoisdisso,osangueédistribuídopelaaortatorácica–primeiraregiãodaaortadescendente,queficaacimadodiafragma.Apartirdesteórgão,elapassaasechamaraortaabdominale,então,estagrandeartériaseramificaemdoisoutrossegmentos,jánaregiãodapelve,parapassarasechamardeilíacasdireitaeesquerda,que,porsuavez,dividem-senasartériasfemorais,deondeformam-secapilaresarteriaisque,posteriormente,retornarãoaocoraçãopormeiodasveias.
Apósentenderopercursodosanguenocorpohumanoeconheceralgunsconceitos,vamosagorafalarumpoucosobreocoração.Esteórgão,deimportânciafundamentalparaavida,precisadecuidadosconstantesparacontinuarabombearosangueparaocorpo.Ocoraçãoéumórgãomuscu-lar,comotamanhoaproximadodeumpunhofechado,eélocalizadonaregiãocentraldotórax,vol-tadoparaaesquerda.Estaregiãorecebeumnomeespecial,chamadadeprecórdio,exatamenteporeleestarposicionadonesteponto,abaixodoossolocalizadonomeiodotórax,chamadodeesterno,etambémpróximoàquintaesextacostelas.
Aúnicafunçãoqueocoraçãoteméadebombearosangue,porémestatarefanãoéfácil.Éprecisovencerobstáculoscomoapressãoqueasartériasexercemsobreosangueparaestepodercorrerdentrodelas,agravidadequandoestamosempéparatrazerosanguedevoltaparaoprópriocoração,entreoutrasdificuldades.Aestapressãoqueasartériasexercemsobreosanguequecorredentrodelaschamamosdepressãoarterial.
Saiba mais
Onossocorporegulaapressãoarterialdeváriasmaneiras:quandosuamoseurinamos,paraperderumpoucodelíquidoereduzirapressão,ouaindaocoraçãoaumentaaquantidadedevezesqueelebateparaqueapressãodentrodasartériasaumente.Estessãoalgunsdoscons-tantesmovimentosquenossocorpofazassociadosaocoraçãoparacontrolarapressãoarterial.Quandoocorponãoconseguemaisfazeristosozinho,éprecisoqueaspessoastomemremé-diosparaqueestecontroleocorra.
Cajado aórtico: formato anatô-mico da artéria aorta ao sair do pericárdio.larga.
Precórdio: re-gião localizada entre o coração, o pulmão e o mediastino.
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Masvamosvoltarafalardaestruturadocoração.Comojávi-mosotamanhodele,vamosagorasabercomoeleépordentro.Nocoraçãoexistemquatrodivisões,quechamamoscâmarascar-díacas.Estascâmarasestãoaospares,sendodoisátrios(AD–átriodireito,eAE–átrioesquerdo)edoisventrículos(VD–ventrículodireito,eVE–ventrículoesquerdo).Cadaumadelastemumafun-çãoqueébasicamenteadearmazenarporperíodocurtoosangueparaenviá-loparaoutrascâmaraseparaocorpo.
Oátriodireitorecebeosanguevindodocorpopelaveiacavaemandasangueparaoventrículodireito.Estebombeiaosangueparaopulmãopelaartériatroncopulmonar.Apósatro-cagasosarealizadanospulmões,osangueretornaparaocora-çãopormeiodasveiaspulmonares,quedesembocamnoátrioesquerdo,e,então,élançadonoventrículoesquerdo,queaosecontrairbombeiaosangueparaocorpopelaartériaaorta.Estecicloserepetiráatéodiadenossamorte.
Antesdeosangueserdirecionadoparaorestantedocorpo,umapartedeleécanalizadaporoutrasartériasqueseligamàaortaparaqueoprópriocoraçãosejanutridoeoxigenadocomestesangue. Estas artérias são chamadasde coronarianas e são responsáveispor alimentar eoxigenartodootecidodomúsculodocoração,denominadomiocárdio.Asartériascoronarianassedividememcoronáriadireita(CD)ecoronáriaesquerda(CE).Acoronáriaesquerdaseramificaaindamaisemoutraartériachamadadedescendenteanterior.Estaartéria,emboranãosejaprincipalemsuaorigem,desempenhaumpapelimportantíssimo,poispercorregrandepartedotecidodomiocárdioirrigandoenutrindoosventrículos.
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Quandoestasartériaspassamporqualquertipodealteraçãoemseudiâmetro,éocoraçãoquesofrediretamente.Porissotodaselassãotãoimportantes.Conformeaartériaquefoiacometidaporumaalteraçãoemseudiâmetro,aextensãodalesãonomúsculocardíacoémaioroumenoreafunçãoqueaquelaregiãoafetadapelalesãodesempenhaapontaqualtipodecomprometimento,sintomaoucomplicaçãoapessoaacometidasofrerá.
Estasalteraçõespodemocorrerporobstruçãodasartérias,masprincipalmenteporduas ra-zões.Aprimeiraéacoleçãodeplacasdegorduranaparededasartérias,quesãooschamadosate-romas.Asegundarazãoéalesãodaparededasartériasqueproduzsangramento,eestesangue,emdeterminadomomento,coagula,formandoumtrombo.Conformeosanguepassaporestetrombo,elesofreumturbilhonamentoemaiscoágulosseaderemaestetrombo,aumentandoaobstruçãoini-cialmentecausadapelalesãodaparededasartérias.Asegundaalteraçãonaluzdasartériasécausadapeladiminuiçãonodiâmetrodestas,chamadodeespasmo,queocorrequandoaparededaartériarelaxaamusculaturaediminuioespaçoparaqueosanguepasse.
Exercitando o conhecimento
Emquantascâmarasédivididoocoração?
a)3 b)4 c)2 d)1
As câmaras que dividem o coração são 4 e permitem a distribuição do sangue para diferentes partes do corpo. São os ventrículos direito e esquerdo e os átrios direito e esquerdo.
1.3 O Infarto Agudo do MiocárdioAgoraqueapresentamosalgumasdasestruturasqueestãorelacionadasaocoração,vamosnos
aprofundarnodistúrbiocardiovascularquepodeocorrerdevidoàdiminuiçãodanutriçãoeoxigena-çãodotecidodomiocárdio.Estamosfalandodoinfartoagudodomiocárdio.
Luz: espaço no interior de um órgão tubular; cavidade das artérias.
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Oinfartoagudodomiocárdio(IAM)éumacondiçãoemqueomúsculocardíacodeixoudere-cebersangueoxigenadoportempoprolongadoeporissootecidocardíacoveioanecrosareadeixardedesempenharsuafunçãodebombeamentodosangueatravésdocorpoedelemesmo.
Vamos ver um pouco melhor como isso funciona:
Omúsculocardíacosecontraiparafazercomquehajaadistribuiçãodosanguepelocorpo.Issonósjásabemos.Masquandoumadeterminadaáreadestemúsculonãofazestacontração,obom-beamentonãoéeficienteeopacientecomeçaaexperimentarsensaçõesdedesconfortonopeitoeoutrossintomasprovocadosporestebombeamentoineficaz.
Alémdeproduzirestedesconforto,anecrosedomúsculocardíacotambémpodeproduzirdis-funçõesnestebombeamentodemodoareduzirapressãoarterialdapessoaacometidapeloinfartoagudodomiocárdio.
Daíaparecemoutrossintomasquesãoapalidezdapele,asudorese,atonteirae,emalgumassituações,conformeaintensidadedadoroudesconfortoexperimentadopelopaciente,eleapresentavômitos.Alémdisso,existemoutrossintomasquesãocaracterísticoscomoairradiaçãodadorparaobraçoesquerdo,mandíbulaeparaascostas(dorso).
MasvamosnosorganizaresaberquaisossintomascaracterísticosdoIAM.Sãoeles:adornopeito,airradiaçãodadorparaumdosbraços,principalmenteoesquerdo.Estadorapresentacaracte-rísticasprópriascomo,porexemplo,serdeforteintensidadeecomduraçãointermitente.
Exercitando o conhecimento
Vocêsaberiadizerqualdestasartériasestárelacionadaaoinfartodocoração?
a)Femoral.
b)Braquial.
c)Mesentérica.
d)Coronária.
Muito bom! É claro que cada uma destas artérias pode produzir uma área de infarto. Mas se tratando do coração, a única resposta correta é a coronária, letra D.
Comestessintomasapessoaexperimentaumasensaçãodefraquezaedevesercolocadaemrepousopara iniciar imediatamenteo tratamentocommedicamentoseexamesquepossam fazerconhecerotamanhodalesãoeascomplicaçõesqueelapodetrazer.
Osexamesqueopacientecominfartodomiocárdiorealizasão:oeletrocardiogramacom12derivações,emqueépossívelpelaalteraçãonotraçadodasondasdecontraçãodomúsculocardíacosaberondeselocalizaoinfarto(vejanafiguraabaixo),exameslaboratoriaisparaamensuraçãodasenzimascardíacassecretadaspelosofrimentodomúsculocardíacoeoutrosexameslaboratoriaisparaaavaliaçãodeeletrólitospresentesnacorrentesanguínea,comsódio(Na-)epotássio(K+).
Dentreessesexames,os laboratoriaisquemensuramasenzimascardíacas são importantes,poisessassubstânciassãolançadasnacorrentesanguíneaquandoexisteumsofrimentodomúsculocardíacorelacionadocomafaltadeoxigenação.OsnomesdestasenzimassãoCPKeCPKMB.Cadaumadelastemumasensibilidadediferenteparaavaliaraintensidadedosofrimentodomúsculo.
Necrosar: te-cido que morre pela falta de nutrição.
Sudorese: o mesmo que suor.
Mandíbula: estrutura anatô-mica que forma a boca.
Interminente: que ocorre em intervalos.
CPK e CPK MB: enzimas lançadas na cor-rente sanguínea quando há um infarto.
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ExisteaindaoutroexamesanguíneoemqueumaproteínadenometroponinaéavaliadaparadetectaraexistênciadeinfartoquandoopacienteéinternadocomsuspeitadeIAM.
Essascomplicaçõesestarãodiretamente relacionadasàextensãoda lesãoea localizaçãodalesão.Quantomaiorforaáreadocoraçãoquetemafunçãodecontraçãoprejudicada,maisintensaéacomplicaçãoproduzida.Ascomplicaçõespodemsersanadasdemaneirasimples,comoumaumentonadosagemdemedicamentos,comotambémpodemexigirintervençõesmaisagressivas,surgindoanecessidadederealizarcirurgiaspararestabelecerofluxodesanguedentrodasartériascoronarianas.Esteprocedimentocirúrgicoéchamadodecirurgiaderevascularizaçãodomiocárdio(RVM).
Falandoemmedicamentos,vocêsabequaisdelessãousadosnotratamentodoinfarto?Não?Entãovamosdescobrir.
Osmedicamentosnotratamentodoinfartosãousadosdemodoacorrigirproblemasderiva-dosdalesãodomúsculoouqueseagravaramapósoinfarto.Osanti-hipertensivos,porexemplo,sãousadosparacontrolarapressãoarterialdapessoaquepossuiadoençahipertensão.Noentanto,seemvirtudedoinfartoestapressãonãoformaiscontrolada,opacienteprecisará,acritériodomédico,teradoseanteriormenteusadaaumentadaouatémesmootipodeanti-hipertensivotrocado.
Jáosmedicamentosdiuréticos,comoafurosemida,servemparatratarahipertensãodemanei-raauxiliar,ouseja,elesfavorecemaeliminaçãodelíquidosdemodoacontrolarapressão.Noentanto,sãocapazesdeproduzirefeitosnegativos,comooaumentodafrequênciacardíacacasoaeliminaçãodelíquidosejaexcessiva,fazendoocoraçãobatermaisrápidoparacompensarafaltadelíquidocir-culantenosvasossanguíneos.
Osmedicamentosbetabloquadoressãooutrosmedicamentosusadosnotratamentodoinfartoecolaboramparareduzirapressãoarterial, não pelomecanismode redução do líquido circulante,maspelareduçãodafrequênciacardíaca.Comisso,elefazcomqueocoraçãotrabalhemenosbombeandoosangue,oquere-duzaschancesdaocorrênciaderitmosanormaisnaconduçãodoestímuloelétricoparaacontraçãodomúsculodocoraçãoe,dequebra,tambémdiminuioconsumodeoxigêniopelocora-çãoparaexecutarestatarefa.
Osantiagregantesplaquetários servemcomomedicamen-tospreventivosdenovascondiçõesdeobstrução,ouseja,opacienteque teveum infartopelaobstruçãodaartériaporumtrombousaestemedicamentoparaevitarquenovostrombosseformemeaumentemaáreadeobstruçãodaartériadocoração.Osrepresentantesdestetipodemedicamentonomercadosãoosácidosacetilsalicílicos(AAS)eoclopidogrel.
Troponina: pro-teína lançada na corrente san-guínea quando há um infarto.
Diuréticos: medicamentos que auxiliam na eliminação de líquidos.
Betablo-quadores: medicamentos que interferem nos batimentos cardíacos, redu-zindo-os.
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Existetambémoutromedicamentoqueatuanaquebradostrombosexistentesnosvasossan-guíneos,masquetemusorestritoaunidadesdeemergênciaeunidadesdeterapia intensiva,nãosópelotempoqueelestêmparaseremutilizados,comopelapossibilidadedeagravamentodafun-çãodebombeamentodocoraçãoresultandoemparadacardiorrespiratória.Estemedicamentoéumtrombolíticoenomercadoéchamadodeateplaseestreptoquinase.
AsistematizaçãodaassistênciadeenfermagemparaospacientescomIAMestádiretamentere-lacionadaaossinaisesintomasqueelesapresentamàsmedicaçõesqueusametambémaosexameseàsrestriçõesaqueelessãosubmetidos.
Nestesentido,ospacientescomIAMdevem,emprimeirolugar,terosvaloresdepressãoarte-rial,saturaçãodeoxigênio,frequênciarespiratóriaecardíacaaferidas.Atemperaturacorporaléumdossinaisvitaisquetambémdevemserverificados,porémapenasparaumaavaliaçãoglobaldopa-ciente.Apersistênciadesintomasouaocorrênciadeoutrosqueanteriormentenãoforamdescritosnaadmissãodeverãosercomunicadosaoenfermeiroparaprovidênciasquantoànecessidadedeme-dicamentosououtrasintervenções.
Osmedicamentosdevemterasuaadministraçãoeefeitoscolateraismonitorados.Comoexem-plo,osanti-hipertensivos,quepodemproduzirquedaabruptadapressãoarterialeruborfacial,tosseeprurido.Outromedicamentotambémrelevantedesemonitorarquandoadministradoéobetablo-queador,pelareduçãodafrequênciacardíaca.
Asrestriçõesaqueospacientessãosubmetidossãoaquelasquantoàmovimentação,poisopacientedeverásermantidoemrepousoabsolutoparadiminuirotrabalhocardíaco.Aalimen-taçãodeveserprioritariamentelaxativaouanticonstipante,paraquenãohajaesforçosduranteaevacuaçãointestinal.
Posteriormente,emmomentodealta,estepacientedeveráserorientadoquantoàcontinuida-dedousodosmedicamentos,dasrestriçõesdemovimentoseesforço(trabalhodomésticoouprofis-sional)etambémquantoàdietaquedeveráseguirparaminimizarareincidênciadeeventoscardio-lógicoscomooquesofreu.
1.4 Insuficiência CardíacaAfunçãodocoraçãoébombearosangueparatodoocorpoetrazerosanguedocorpodevolta
paraocoração.Quandoissonãoacontece,diz-sequeopacienteestácomumainsuficiênciacardíaca.
Portanto,ainsuficiênciacardíacaécaracterizadapelafalênciadomúsculocardíacoembom-bearosangueadequadamenteparaocorpooupornãopodertrazê-lodevoltaaocoraçãoadequa-damentetambém.Parecequeestamosrepetindoamesmacoisa,masé importantefrisarqueseafunçãoúnicadeumórgãonãoestásendoexercidaadequadamente,eleéinsuficiente,ouseja,inca-pazdesozinhocumpriraquiloparaoqualfoifeito.Éimportanteressaltartambémqueainsuficiênciacardíacapodeocorrernosdoisladosdocoraçãoaomesmotempoouisoladamenteemapenasumdoslados.
Insuficiência cardíaca direita
A insuficiência cardíacadireitaé caracterizadaquandooventrículodireitonãoconsegue seesvaziarcompletamenteparareceberaquantidadedesanguequevemdorestantedocorpo.Ospa-cientescomeçamaapresentarumacúmulodelíquidonasvísceras,provocandoedemasecongestãonosórgãosenosmembros.Oprincipalórgãoafetadoéofígado,provocandoumahepatomegalia.Podeacontecertambémdehaverdistensõesdasveiasjugulares,asciteeganhodepeso,tudopeloacúmulodelíquidonestaspartes.
Abrupta: de forma inespe-rada.
Prurido: co-ceira.
Laxativa: medicamentos ou produtos que favorecem a eliminação do conteúdo intestinal.
Vísceras: o mes-mo que órgãos.
Hepatomega-lia: aumento anormal no tamanho do fígado.
Ascite: acúmulo de líquido no abdome em decorrência de falência renal ou hepática.
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Ascausasdestaincapacidadedebombeamentodosanguepelocoraçãosedãopordiversasrazões.Entreelasestãooinfartoagudodomiocárdio,doençasinflamatóriasdotecidocardíaco,taiscomoendocarditespordoençasinfecciosas,comoaDoençadeChagas,eporsenilidade.
Ospacientesqueapresentamestasmanifestaçõesprecisamqueossinaisvitaissejamconstan-tementeavaliados,poisapresençadelíquidosnosórgãosenasextremidadesfazemcomquehajasobrecargadafunçãodocoraçãocommanifestaçõesdetaquicardia,taquipnéiaecansaçogeneraliza-do.Emalgumassituaçõespodemocorrerdortorácicaelipotímia.
Otratamentoparaestetipodeinsuficiênciacardíacaébasicamenteassociadoamedicamen-tosqueaumentamaforçadecontraçãodomúsculocardíaco,outrosquereduzamafrequênciacar-díacaetambémparaareduçãodelíquidosnacirculaçãosanguínea.Portanto,serãoadministradosmedicamentoscardiotônicosquereduzemafrequênciacardíacaeaumentamaforçadecontração.Tambémserãoadministradosbetabloqueadoresque reduzema frequênciacardíacaediuréticospararegularoexcessode líquidoqueobrigaocoraçãoatrabalharmaisparabombearamesmaquantidadedesangue.
Nãohácomoreverterumainsuficiênciacardíaca,mashácomocontrolá-la,minimizandoseusefeitosesuascomplicações.Essascomplicaçõesestãodiretamenterelacionadasàsfunçõescardio-lógicas e às funções respiratórias.As complicações cardiológicas jámencionamos aqui.Quanto àscomplicaçõesrespiratórias,destacamosadispnéiaprovocada,porexemplo,peloacúmulodelíquidonoabdômen,conhecidacomoascite.Quandoolíquidoseacumulanoabdômen,elecomprimeodia-fragmaeimpedeourestringeaexpansibilidadedospulmõese,porisso,periodicamenteopacienteprecisaqueestelíquidosejadrenadopormeiodeumprocedimentochamadoparacentese.
Insuficiência cardíaca esquerda
Seainsuficiênciacardíacadireitaéumacomplicaçãoprovenientedoladodireitodocoração,ainsuficiênciacardíacaesquerdaseráaquelaemqueoladoesquerdodocoraçãonãoécapazdeexe-cutardemaneiraeficienteobombeamentodosangue.
Asuacausaestádiretamenterelacionadaàimpossibilidadedeocoração,atravésdoventrículoesquerdo,bombearosangueefazercomqueatotalidadedestesanguesejalançadonacorrentesan-guínea.Porsuavez,oventrículotornou-seincompetenteporqueumasituaçãodehipertensãoarterialnãofoidevidamentetratadaouporqueopacientesofreuumIAMquecomprometeuacontraçãodomiocárdionaregiãodoventrículoesquerdo.UmadasconsequênciasdahipertensãoedoIAMparaaestruturadocoraçãoéoaumentodasuaáreaemcompensaçãoàincapacidadedebombeamento.Estacondiçãochama-secardiomegalia,etambéméresponsávelpeloagravamentodafunçãocardí-aca,favorecendocasosdehipotensão,poisocoraçãonãobombeiasanguesuficienteparamanterapressãoarterialetambémaocorrênciadearritmiascardíacas.
Umavezqueocoraçãonãoseesvaziacompleta-mente,começaaocorrerumacúmulodosangueentreoprópriocoraçãoeotecidodospulmões.Aessefenô-meno,damosonomedecongestãocardíaca,ouseja,ocoraçãoficaincapazdeseesvaziarcompletamenteepassaacongestionarofluxodesangueentreassuasduascâmarasesquerdas.
O fenômeno ocorremais oumenos como umengarrafamentoemumagrandecidade.Imaginequevocêestáemseucarrodirigindoparao trabalhoemumbairroemquemuitasoutraspessoastambémtra-balhameiniciamseushoráriosdetrabalho.Todaselas
Paracentese: procedimento realizado para a drenagem do líquido abdomi-nal da ascite.
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estarãofazendoamesmacoisaquevocêetambémnomesmohorárioeestecaminhoporondevocêandatemtrêsvias.Atéentãotudobem,poisaquantidadedeviasatendeaquantidadedecarros,porém,maisàfrente,onúmerodeviasdiminui,ouseja,ofluxodecarrosvaidimi-nuir,jáqueaviaagoraémaisestreitae,porisso,aquantidadedecarrosdaquelepontoemqueháadiminuiçãodasviasparatrásseráacumu-lada.Estaéumamaneiradeseentenderaquestãodacongestãodelíquidosquehaveránospulmõespelaincapacidadedeocoraçãoman-terofluxodesangueparaforadele.
Opacientequeapresentauma insuficiênciacardíacado ladoesquerdodocoraçãoexperimentasintomassemelhantesaodoIAM,quesãoadortorácica,afaltadeareadormênciaemumdosladosdocorpo,porémemmenor intensidade,poisascomplicaçõesevoluemgradativamente.ComoainsuficiênciacardíacaesquerdaéumaconsequênciadiretadoIAM,ossintomaspodemaconteceraomesmotempo.
Saiba mais sobre o aumento do tamanho do coração em http://www.saudemedicina.com/cardiomegalia/
Paraseresolverestasituação,sãonecessáriosmedicamentosqueaumentamaforçadecontra-çãodomúsculocardíaco,taiscomooscardiotônicosqueexistemnomercadoemduasapresentações:administraçãoviaoraleviaendovenosa.Cadaumadelasrespeitaumcritériorelativoà frequênciacardíaca,quenuncadeveestarabaixode60bpm,evitandoqueopacientefiquebradicárdico.Essesmedicamentostêmcomoefeitocolateralabradicardiae,seopacienteapresentarumafrequênciamenorque60bpm,podeocasionarmalestargeneralizado,tonteira,entreoutrossintomas.Alémdes-ses,osbetabloqueadoreseosdiuréticostambémfazempartedoroldemedicamentosqueajudamacontrolarainsuficiênciacardíaca.
Umcuidadoparaqueapressãoarterialnãoaumenteeopacientenãotenhaacongestãoau-mentadaémanteropacienteemrepouso.Outrocuidadoémanteracabeceiraelevada(30°)paraqueolíquidoacumuladosedesloqueparabaixoedeixeospulmõescomáreasmaioresparaatrocagasosa.Amonitoraçãodarespiração,avaliandoapermeabilidadedavia,frequênciaeprofundidadetambémsãocuidadosimportantes.Amensuraçãodosdébitosurinárioseascaracterísticasdaseliminaçõesvesicaispermitemavaliarseháriscoparaacongestãodeórgãopeloexcessodelíquidoscirculantes.
Exercitando o conhecimento
Quandoocoraçãonãobombeiasangueadequadamenteparaorestantedocorpoocorreumacúmulodelíquidonascâmarascardíacas.Paracompensaressebombeamento,comoreageocoração?
a)Aumentandoseusbatimentoscardíacos.
b)Diminuindoseusbatimentoscardíacos.
c)Aumentandoadiurese.
d)Diminuindoadiurese.
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O melhor mecanismo de compensação para a falência do coração em bombear o sangue é o aumento da frequência cardíaca para aliviar a congestão nas câmaras cardíacas. A letra A é a correta.
1.5 Edema Agudo de PulmãoJávimosnestaliçãocomoquefuncionaociclocardíacoecomoocoraçãofazparabombear
o sangueatravésdocorpo.Agora,nestaparteda lição, veremosalgumasdas consequênciasdafalênciadestebombeamentoparaosdemaissistemasdonossocorpoecomoaenfermagematuanessassituaçãoes.
Oedemaagudodepulmão(EAP)éumacondiçãoqueresultadediversosfatores,tantorespi-ratóriosquantocardiológicos.Nesteprimeiromomento,abordaremosascomplicaçõesexistentesemdecorrênciadainsuficiênciacardíaca.
Jávimosrapidamenteaanatomiaefisiologiadocoração.Agoraéhoraderessaltaralgunspon-tosimportantesparaacompreensãodestaliçãoquantoàanatomiaefisiologiadosistemarespiratório.
Osistemarespiratóriocomeçanabocaenasfossasnasais.Éporambasqueoarentraevaiga-nhandoespaçoatravésdasviasaéreassuperioresedepoispelasviasaéreasinferiores.Asviasaéreassuperioressãoaboca,narinas,faringe,laringeepartedatraquéia.Jáasviasaéreasinferioressãoaou-trapartedatraquéia,chamadatraquéiatorácica,osbrônquiosprincipais,osbrônquiossegmentareseosbrônquiosterminais,tambémchamadosdebronquíolos.
Afunçãodessasestruturasébasicamentedeconduziroar,eporissosechamamviasaéreas.Noentanto,quandooarentraemcontatocomestasestruturas,eleasestimulam,fazendocomquecontraiamourelaxem,dependendodoqueécarregadocomoarparadentrodonossocorpo.Essacontraçãoerelaxamentoocorremporqueosbrônquios,sejamelesdequetamanhoforem,têmemsuaconstituiçãomúsculosquepromovemaconstriçãoouadilataçãodosprópriosbrônquios.
Constrição: redução do calibre de uma estrutura por contração de seus músculos.
Dilatação: aumento do calibre de uma estrutura pelo relaxamento de seus músculos.
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Quandoocorreaconstrição,oespaçoparaaentradadoarficacomprometidoe,portanto,me-nosarentraránosistemarespiratórioparaqueahematosesejarealizadaeassimocorraatrocadogáscarbônicopelooxigênionospulmões.Aessaconstrição,damosonomedebroncoespasmo.Estaéumacondiçãoqueestárelacionadaaoarqueentraesaidasviasaéreasparaqueefetuemosarespira-ção,noentantoissotambémacontecequandoexistemsubstânciasquecausamalergiasouquando,aoinvésdearnasviasaéreas,existelíquido.
Emrelaçãoàsalergias,estasfazemcomqueosbrônquiossedefendamdelas,iniciandoumarespostainflamatóriaprovocandoedemanosprópriosbrônquios,oquereduzaluzdeles.Quandosetratadelíquido,sejaeleprovenientedomeioexterno,quando,porexemplo,engasgamos,oudomeiointerno,quandoocoraçãofalhaefavoreceacongestãodelíquidonosistemarespiratório,ocorreamesmacoisa,e,então,alémdapresençadelíquido,comprometendoapassagemdoar,teremosarespostainflamatória,reduzindooespaçoparaqueestearpasse.
EssapresençadelíquidonosistemarespiratórioéoquechamamosdeEAP.Masporqueissoacontece?
Acirculaçãodosangueemtodoocorpoédivididadeduasmaneiras,chamadasdegrandecirculaçãoepequenacirculação.Agrandecirculação já foimencionadaaqui.Elaocorrequandoosanguesaidoventrículoesquerdo,passandoportodoocorpoeretornandoaoátriodireto.Depoisdisso,comovocêsabe,osanguesaidocoraçãonovamentepeloventrículodireitoevaiaospulmõesparaqueosanguequeéricoemgáscarbônicofaçaatrocaerecebaooxigênioquenovamentefaráanutriçãodorestantedocorpo.Atéaquitudobem,maséexatamentenestemomentoentreosanguequeérecebidopelopulmãoeosanguequesaidospulmõesqueoEAPacontece.
Paraquehajaatrocagasosa,oscapilaresvenososquetrazemosangueenriquecidoemgáscarbônicoentramemcontatocomosalvéolospulmonaresquecontêmoxigêniodanossarespiração.
Broncoespas-mo: redução no espaço dos brônquios.
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Então,pormeiodeumaforçaentreosgradientes,ogáscarbônicopassaparaointeriordoalvéoloeooxigêniopassaparaoscapilares,agoranãomaiscapilarvenosoe,sim,capilararterial.Estefenômenoéchamadodehematose.
Quandoesteprocessodehematosenãoocorredamaneira correta, comono caso relatadonestalição,emqueexisteumaincapacidadedeocoraçãobombearadequadamenteosangue,queficaacumuladonointeriordestescapilaresaumentandoapressãodentroeles,olíquidoéobrigadoapassarparadentrodosalvéolos.Comotodosnóssabemos,nãopodemosrespirarcomapresençadelíquidosnasviasaéreasemuitomenosnosalvéolos.Apresençadelíquidonosalvéolosfazcomqueonossocorpoaumenteanecessidadederespiração,comoaumentodafrequênciarespiratória,etambémaumentaobombeamentodesangue,mesmoqueincompetente,ocasionandooaumentodafrequênciacardíaca.
O resultadode tudo isso sãoos sintomasapresentadospelopacientequesãoadispnéia,ocansaço,afaltadear,tonteira,aumentodafrequênciacardíacaerespiratória,alteraçõesnoníveldeconsciência,ficandoopacientemenosalerta,maisagitadoeàsvezesatéagressivo. Istotudopelafaltadeoxigenaçãonocérebro.Alémdisso,podemocorrersintomasdeisquemiacardíaca,comodortorácicaedormênciaemumdosmembrossuperiores.
Estepacienteserácuidadodeformaamanterasfunçõescardíacaserespiratóriasestabilizadas,ouseja,controladaspormeiodemedicamentosquevãoreduzirapressãoarterialpromovendoadi-lataçãodevasossanguíneosetambémreduzindootrabalhocardíacoporummecanismochamadodepré-carga.Alémdisso,seráoferecidooxigêniopormeiodemáscaraparaaumentaraofertaeassimcompensarareduçãoocorridanahematose.
Comosãomuitasasintervençõesnecessáriasparaseatenderestepaciente,vamosdividi-lasemgrupos:
Posicionamento no leito
Opacientedeveráadotarumaposiçãosentadoounomáximocomcabeceiraa45°.Estapo-sição,conhecidacomoposiçãodeFowler, facilitaaexpansãopulmonaremelhoraa respiração.Aspernasdeverãoestaremnívelabaixodocorpo,poisissoreduzaquantidadedesanguequechegaaocoraçãoediminuiotrabalhocardíacotambém.
Gradientes: diferença entre pressões.
Pré-carga: vo-lume de líquido que chega ao coração.
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Medicamentos
Inicialmente,serãoutilizadosmedicamentosquereduzemapressãoarterial.Issopodeacon-tecerdeduasmaneiras:commedicamentosanti-hipertensivos,queatuamnosrins,oucommedica-mentosvasodilatadores,que fazemcomqueapressãoarterialdiminuaporoutromecanismoqueéatuaçãodosmedicamentosdiretamentenaparededosvasossanguíneosarteriais.Outrosmedi-camentosutilizadossãoosdiuréticos,quediminuirãoaquantidadedelíquidocirculanteetambémreduzemtantoapressãoarterialquantoacongestãodelíquidosnopulmão;oscorticoides,queatu-amnainflamaçãodamucosadobrônquioefacilitamapassagemdoarpelareduçãodoedema;osbroncodilatadores,queauxiliama respiração tambémaumentandoapassagemdear;osbetablo-queadores,quereduzemafrequênciacardíaca;e,porfim,oscardiotônicos,queaumentamaforçadecontraçãofazendoocoraçãobombearmaissanguesemaumentarafrequênciacardíaca.
Assistência respiratória
Aoxigenioterapiaseráiniciadacomaofertadeoxigênioemgrandeconcentraçãoeemgran-devolumeparacompensara faltacausadapeloEAP.Seguidoa isso,seopacienteestiver lúcidoofisioterapeutainiciaráumacondutadeventilaçãoassistidachamadadeCPAP,queéasiglaeminglêsparaContinue Positive Airway Pressure,cujosignificadoemportuguêsépressãopositivacontínuanasviasaéreas.OCPAP,emlinhasgerais,aumentaapressãodeardentrodasviasaéreasefazcomqueolíquidoqueestádentrodosalvéolosretorneparaoscapilarespara,assim,ahematoseserrealizadacommaiorsucessoeeficiência.
Monitoração cardiológica
Paraquesesaibaseosmedicamentosetodaterapêuticaqueestásendoaplicadaestãofuncio-nando,deve-semonitorartodasasfunçõescardiológicas,portantoserãoposicionadosnospacienteseletrodosquepossamcaptarafrequênciacardíacadopaciente,assimcomooritmocardíaco.Aavalia-çãodoritmocardíacoémuitoimportante,poisasdoençasdebasequecontribuemparaaocorrênciadoEAP,comooinfarto,favorecemaocorrênciadearritmiasquepodemserletais.Portanto,arealiza-çãodeumeletrocardiogramaduranteoperíododeinternaçãoénecessáriaparaacompanhamentodestescasos.Emadiçãoaoritmoefrequênciacardíaca,apressãoarterialeasaturaçãodeoxigêniosãoigualmenteimportantes.
Saiba maiscomofuncionaoCPAPnovídeodisponívelhttp://www.youtube.com/watch?v=qTd-q52F8uTUetambémnositehttp://redentor.inf.br/arquivos/pos/publicacoes/16042012MONO-GRAFIA_GEOVANA.pdf
Exercitando o conhecimento
Dequemaneiraopacientedeveserposicionadonoleitoparafacilitararespiração?
a)Emdecúbitolateral.
b)Emdecúbitodorsal.
c)EmposiçãodeFowler.
d)EmposiçãodeSupino.
A melhor posição dentre as aqui apresentadas a em posição de Fowler, letra C, embora a que traria maior benefício para o paciente seria a em que ele permanecesse sentado.
Letais: que matam.
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1.6 Arritmias CardíacasParaocoraçãobombearosangue,énecessárioquehajaacontraçãodosmúsculoscardíacos,
produzindoumaondadepermiteodeslocamentodosangue,formando-seoquechamamosdepul-sação.Masessaondaaquenosreferimossóacontecepoisomúsculocardíacoconduzaeletricidadegeradaporelemesmoqueécontroladaporumaestruturadeaproximadamente2cmchamadadenodosinoatrial.Essaestruturacomandatodaacargaelétricageradapelocoraçãodeformaaorga-nizá-laparaquesejageradoumpulsoe,assim,osanguepossaserconduzidoatravésdocoraçãoetambématravésdocorpo.Quandoexistealgumaalteraçãonomúsculocardíacoque impeçaestacondução,como,porexemplo,noIAM,oritmocardíacopodeseralteradoeaconduçãonãosefazdemaneiraorganizada.Portanto,ofluxosanguíneoficacomprometido.
Essacondiçãoéumadasváriascondiçõespossíveisparaaocorrênciadeumaarritmia.Éim-portantesaberefetivamenteparanossaliçãoqueospacientesquesofremuminfartodomiocárdiooutêminsuficiênciacardíacasãovulneráveisaoaparecimentodeumaarritmiacardíaca,esãoseusdiferentestiposelocaisdeocorrênciaqueabordaremosaqui,assimcomoaformaqueaenfermagemdeveatuaremcadaumadelas.
Inicialmentevamosfazerumarevisãodaanatomiadocoração,agorasobopontodevistadaconduçãoelétrica.Emprimeirolugar,temosonodosinoatrial(NSA),queéumaestruturapequenalo-calizadanoátriodireitocujaresponsabilidadeémarcaroritmodocoração,sendoporissochamadodemarca-passonaturaldocoração.Eleditaafrequênciacardíacaeoritmodocoraçãoconformeasneces-sidades.Porexemplo:seestivermossentadosconversandoemumasituaçãodeprazerelazer,onodosinoatrialregulaafrequênciacardíacademodoquenãosejaprecisoconsumograndedeoxigênioetambémqueaintensidadedacontraçãodomúsculocardíacoejetegrandequantidadedesanguenacorrentesanguínea.Se,porexemplo,precisarmoscorrerousubirumaescada,onodosinoatrialaceleraobatimentocardíaco,aumentandoademandadeconsumodeoxigênioeaejeçãodesanguenacor-rentesanguínea.Tãologonãohajamaisnecessidadedeocoraçãobatertãorápido,onodosinoatrialvoltaaregularoestímuloelétricoparaqueocoraçãotenhaafrequênciacardíacareduzida.
Outrapartedocoraçãoqueauxiliaonodosinoatrialnaconduçãodosestímuloséonodoatrio-ventricular(NAV).Essaestruturapermiteapassagemdoestímuloelétricogeradonoátrioparaoven-trículo.Casohajaumretardonessatransmissão,podehaverumaalteraçãonoritmodocoração.Jánoventrículo,oestímulopassapelofeixedeHis,quesedividedistribuindoesseestímuloelétricoparaambososventrículosparaqueelessecontraiamepossamejetarosanguenasartérias.
Vulneráveis: que são passí-veis de sofrer algum dano.
Ejete: lançar para fora (ejetar).
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Vistaessabreveanatomiados sistemasdeconduçãodo sistemacardíaco,entendemosquesejaimportantequevocêsaibasobreoregistroqueéfeitonoeletrocardiograma(ECG)detodosestesestímuloselétricos.NoECG,asondasdecontraçãoerelaxamentodomúsculocardíacosãoregistradasemtraçadosespecíficos.Essasondassãodivididasemonda“P”,querepresentaacontraçãodosátrios;ocomplexo“QRS”,quesãoondasquerepresentamacontraçãodosventrículos;eaonda“T”,quere-gistraaondaderelaxamentodosventrículos.
Apartirdainterpretaçãodessasondaséqueomédicopodediagnosticaretraçarumacondutaparatrataropacientequeestácomumaarritmiacardíaca.Nãoporquecabeaomédicodiagnosticarasarritmiasquevocê,enfermeiro,nãopoderiasaberquandoexisteumaalteraçãorelevantenoECG,masparaqueestemédicosejacomunicadoeassimopacientenãotenhaagravadasuasituaçãodu-ranteainternação.Istoposto,oenfermeirodeveestaratentoàscaracterísticasdotraçadodoeletro-cardiogramaquedefinemumaarritmiaparaassistirseupacientedemaneirasegura.
Asarritmiassãoclassificadasconformeolocalondeseiniciaoritmoirregular.Portanto,quandoocorreremnoátrio, sãochamadasdearritmiasatriais,quesãoarritmiasemqueaconduçãoentreátrioseventrículosécomprometida;easarritmiasventriculares,quecomoonomejádiz,sãoorigina-dasnosventrículos.
Arritmias atriais
Sãodiversosostiposdearritmiasquepodemocorrerapartirdoátrio,masseparamosparaestaliçãoapenasduasquesãoaquelasmaiscomuns.Sãooflutteratrialeafibrilaçãoatrial.
Oflutteratrialéumaarritmiaemquea frequênciacardíacaéaumentada,ficandoemtornode120a150batimentosporminuto.AcaracterísticaregistradanoECGéaonda“P”repetidasvezes,antecedendoumcomplexoQRS.Issosignificaqueoestímuloquecontraioátrioestápartindodedoislocaisdiferentes.Umnóssabemos,vemdoNSA,masooutropodeocorreremqualquerpartedesseátrioeassimédifícildeestabelecerolocalexato.
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Opacienteapresentasintomasdepalpitaçãoefaltadeardevidoàrapidezcomqueocoraçãobate.Istoprovocaumasensaçãodedesesperoeagonia,eporissoopacienteprecisasemantercalmoeemrepousoparaquenãohajamaiorconsumodeoxigênio.
Otratamentomedicamentosoconsistenaadministraçãodemedicamentosquecontrolamestafrequênciacardíacaeprocuramreverterdoritmoanormalparaoritmodenormalidade.Omedica-mentocomumenteutilizadoparaestefiméaamiodarona,queéadministradaporviaendovenosaepormeiodeumabombainfusoraquecontrolaovolumedeinfusão.Duranteaadministração,éim-portanteobservaroritmoeafrequênciacardíacadopaciente,alémdapressãoarterial.Posteriormen-teàadministraçãoporviaendovenosa,opacientepoderácontinuarfazendoousodomedicamento,sendoadministradoporviaoral.Alémdessesmedicamentos,opacienteusarámedicamentosqueevitamacoagulaçãodosangue,taiscomoaheparina,quepodeterduasapresentaçõesdiferentes:adebaixopesomoleculareadealtopesomolecular(cadaumatemsuasespecificidades).Essemedi-camentoétambémadministradoporbombainfusoraporviaendovenosaouporviasubcutânea.Oimportanteduranteotratamentodestespacientescomheparinaéqueseobservemsinaisdesangra-mentoemqualquerlugardocorpo,porémemcasosdeinternaçãoseriammaiscomunsospontosdeacessovenosos,gengiva,nariz,entreoutros.
AfibrilaçãoatrialdiferedoflutterexatamenteporqueoproblemaestánaausênciaregistradaaoECGdaonda“P”.Aonda“P”,querepresentaacontraçãodosátrios,nãoaparecenotraçadoeletro-cardiográfico,poisoátrionãoécapazdegerarumaondadevidoàexcitaçãodosmúsculosquesecontraemdesordenadamente.Afrequênciacardíacaéelevada–emtornode150a200bpm–,oqueprovocadistúrbiosnaconduçãodosangue,eopacienteexperimentaasensaçãodepalpitaçãoefaltadear.Assimcomonoflutter,opacienteprecisasermantidoemrepouso,tendoseussinaisvitaismo-nitorados,eháanecessidadedeseterpuncionadoumacessovenosoparaproporcionarsegurançaduranteoatendimento.
Éimportanteressaltarqueafibrilaçãoatrialpoderserclassificadadeduasmaneiras:aquelaqueacontecedemaneiraabruptaequeprovocatodosessessintomas,queéchamadadefibrilaçãoatrialaguda,eaquelaqueépersistenteequeopacienteconvivecomela,mesmodepoisdesetertentadomuitosediferentestiposdetratamento,taiscomoaablação.Porserpersistente,essafibrilaçãorecebeonomedefibrilaçãoatrialcrônica.
Saiba maissobreaablaçãoemhttp://www.hcor.com.br/EspecialidadeseServi%C3%A7os/Ser-vi%C3%A7osDiferenciados/Servi%C3%A7osdeArritmia/ArritmiaProcedimentosTerap%C3%A-Auticos/Abla%C3%A7%C3%A3oporRadiofrequ%C3%AAncia.aspx
O tratamento é também semelhante ao do flutter atrial, utilizando medicamentos comoamiodaronaeheparina.Jáseafibrilaçãoatrialédotipocrônicaqueagudizou,ouseja,opacientesaiudeumacondiçãodeestabilidadeparaumasituaçãoderiscoàvida,osmedicamentostanto
Ablação: ação de extrair, extir-par uma parte do corpo.
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podemseradministradostantoporviaendovenosacomoporviaoral.Essesmedicamentospodemseraprópriaamiodaronaouaquinidina.Aviadeadministraçãodependerádaestabilidadehemo-dinâmicadopaciente.
Exercitando o conhecimento
Qualacaracterísticaquenotraçadoeletrocardiográficodefineafibrilaçãoatrial?
a)Aquantidadedeondas“P”.
b)Aquantidadedeonda“R”.
c)Aausênciadaonda“R”.
d)Aausênciadaonda“P”.
Se o que caracteriza a contração atrial é a onda “P” e ela é ausente na fibrilação atrial, a res-posta correta é a letra D.
Arritmias atrioventriculares (bloqueios)
Osbloqueiosatrioventriculares(BAV)sãocondiçõesemqueatransmissãodosimpulsoselé-tricosentreosátrioseventrículosestácomprometidaoulenta,eporissotemcomocaracterísticaafrequênciacardíacabaixa.Noregistrodoeletrocardiograma,éobservadoumintervaloprolongadoentreaonda“P”eocomplexo“QRS”.Issoéoquerepresentaoretardamentodaconduçãodoimpulsoelétricoentreascavidadescardíacas.Existemaindacasosemqueesteimpulsoéabolidoe,portanto,oventrículonãoécontraído.Osbloqueiosatrioventricularessãode4tipos:OBAVde1°grau,BAVde2°grau,quesedivideemdois,eoBAVde3°grau.
BAV de 1° grau –écaracterizadoporumretardamentonaconduçãoentreosátrioseosven-trículos.Nãotemsintomaseotratamentoéfeitoapenascomoacompanhamentodaprogressãodoeletrocardiogramaeaparecimentodesintomas.Podeestarrelacionadoaousodemedicamentosqueinterferemnafrequênciacardíaca,comoosbetabloqueadoreseoscardiotônicos.
BAV de 2° grau–oretardamentodaconduçãodosimpulsos pode acontecer de forma progressiva, no tipoWeckenbach,ou regular, combloqueiosde impulsoparaosventrículosnotipoMorbtz.Esseéumtipomaiscrítico,pois opaciente apresenta sintomasde tonteira, cansaço,entreoutros.O tratamentoparaeste tipodearritmiaéousodeatropinaendovenosa.Seissonãoforobastante,opacienteprecisarápassarporprocedimentocirúrgicoparaimplantarummarca-passodentrodopeito,queregularáoritmodocoração.
BAV de 3° grau –estetipodebloqueioéoqueprovocamaisinstabilidadehemodinâmicanopacienteeporissoprecisadeumavigilânciamaior.Assimcomoasdemaisarritmias,podeocorreremdecorrênciadeumIAManteriorououtracondiçãocardíaca,comoinfecções,masoqueéimportanteressaltaremsuascaracterísticaséqueascontraçõesdoátrionãoestãodiretamenterelacionadasàscontraçõesdosventrículos,ouseja,aonda“P”queestáantesdeumcomplexo“QRS”nemsempreper-tenceaomesmociclocardíaco,eporissoossintomasdopacientesãoampliados–tonteira,mal-estargeneralizadoecansaço.Otratamentoparaestepacienteestádiretamenterelacionadoàcolocação
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SUMÁRIO
Parabéns,vocêfina-lizouestalição!
Agorarespondaàsquestõesaolado.
deummarca-passoeousodemedicamentosquecontrolamoritmodocoração.Aassistênciadeenfermagemematividadessimples,comoiraobanheirooubanhar-se,sãoimportantesparaseevitarquedaseoutroseventosdecorrentesdeumapressãoarterialreduzida.
Resumindo
Aolongodestaliçãovimoscomofuncionaocoração,tantodopontodevistamecânicoquantodopontodevistaelétrico.Pudemossabermaissobreasartériasqueoxigenamomúsculocardíacoeoqueacontececasoelassejamobstruídas.Estabelecemosumaassistênciadeenfermagemparacadaumdessescasoseoutrasaindapodemseracrescentadasapartirdesuapráticacomestespacientes.Agoracabeavocêcolocarempráticatudoqueaprendeuparacuidardospacientesquesofreramuminfartoouquepassaramporumcasodearritmiacardíaca.Mãosàobraeatéapróximalição!
Veja se você se sente apto a:
• Compreenderumpoucodaanatomiadosistemacardiovascular.
• Reconhecerascausaseasconsequênciasdosdistúrbioscardiovasculares.
• Compreenderotratamentodosdiferentesdistúrbioscardiovasculares.
• Assimilareaplicaroprocessodeenfermagemapacientescomdistúrbioscardiovasculares.
ExercíciosQuestão 01–Asartériassãovasossanguíneosqueconduzemosangueemquesentido?
a)Docorpoparaocoração.
b)Docoraçãoparaocorpo.
c)Docoraçãoparaocorpopassandopelospulmões.
d)Docorpoparaocoraçãopassandopelospulmões.
Questão 02–Seotecidodomiocárdionãoreceberaoxigenaçãoadequada.oquepodeacontecercomele?
a)Necrosar.
b)Aumentardetamanho,compensandoafalta.
c)Diminuirdetamanhoparacompensarafalta.
d)Ficarinflamadoecomeçaradoer.
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SUMÁRIO
Questão 03–Osmedicamentosusadosparadilatarosvasossanguíneossãoconheci-doscomo:
a)Analgésicos.
b)Opiáceos.
c)Vasodilatadores.
d)Vasoconstritores.
Questão 04–Ainsuficiênciacardíacaédivididaemdireitaeesquerda.Aprincipalcaracte-rísticaquedefineainsuficiênciacardíacadireitaé?
a)Faltadeoxigenaçãonostecidos.
b)Faltaderitmonocoração.
c)Acúmulodelíquidonospulmões.
d)Acúmulodelíquidonasvísceras.
Questão 05–Oedemaagudodepulmãoéconsequênciadaincapacidadedocoraçãoembombearosanguequeestáemqualdasquatrocâmaras,principalmente?
a)Ventrículodireito.
b)Ventrículoesquerdo.
c)Átrioesquerdo.
d)Átriodireito.
Questão 06 –O aumento no tamanho do coração para compensar a incapacidade debombeamentodosanguechama-se:
a)Acromegalia.
b)Escoliose.
c)Cardiomegalia.
d)Espondilose.
Questão 07–Aaçãodosmedicamentosdiuréticosnoedemaagudodepulmãoéade:
a)Reduzirafrequênciacardíaca.
b)Reduziroritmocardíaco.
c)Reduzirapré-carga.
d)Reduzirapós-carga.
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SUMÁRIO
Questão 08–Oposicionamentodopacientesentadonoleitoajudana:
a)Expansibilidadedospulmões.
b)Drenagemdesecreções.
c)Absorçãodosnutrientes.
d)Expansibilidadedocoraçãoduranteobombeamentodosangue.
Questão 09–Qualdestasarritmiasinfluenciamocoraçãoparaqueeletenhaafrequênciacardíacadiminuída?
a)Taquicardiaventricular.
b)Taquicardiasupraventricular.
c)Bloqueioatrial.
d)Wolf-Parkinson-White.
Questão 10–Casooeletrocardiogramadopacientemostrealteraçõesnoritmo,opacien-tedeveser:
a)Levadoandandoatéoleito.
b)Levadoemcadeiraatéoleito.
c)Aguardarpelaavaliaçãomédica.
d)Aguardaroefeitodaansiedadedoexamepassar.
