Tumores Renais

CISTOS RENAIS E CÂNCER DE RIM

Os cistos renais são comumente assintomáticos, sendo achados incidentais em exames de rotina. Os cistos hemorrágicos podem causar dor pelo sangramento, porém a hematúria só ocorre se a localização possuir contato com o sistema co-letor renal (cistos intraparenquimatosos não causam hematúria).

Os cistos são classificados em tipos radiológicos pela Classificação de Bosniak, essencial para definição da conduta de acompanhamento e indicação cirúrgica. Embora o achado mais comum seja em ultrassonografia de rotina, este exame não permite a classificação, que deve ser feita por tomografia com contraste ou ressonância. Os tipos são:

. Bosniak 1: Cistos simples, sem septos ou vegetações, de paredes lisas e finas, sem realce com contraste; . Bosniak 2: Cistos com septos finos e calcificações discretas, sem realce com contraste, de até 3cm; . Bosniak 2-F: Lesões borderline entre 2 e 3; . Bosniak 3: Lesões com septos irregulares, espessos, com calcificações grossei-ras, e nítido realce com contraste; . Bosniak 4: Lesões com septos ou parede contendo componentes sólidos bem definidos com realce com contraste.

As condutas nos tipos 1 e 2 são expectantes, enquanto os tipos 3 e 4 são muito sugestivos de malignidade, sendo indicada biópsia e, na maioria das vezes, ci-rurgia (nefrectomia). No tipo 2-f é indicado acompanhamento (“Follow”), com novo exame em menos de 6 meses e reavaliação (se modificar a classificação, a conduta será modificada);

O câncer renal mais comum é o Adenocarcinoma, ou Carcinoma de Células Re-nais (CCR), sendo responsável por mais de 85% dos tumores malignos primários

do rim. Diferentemente dos cistos renais, o CCR geralmente cursa com uma trí-ade de sintomas incluindo dor abdominal, hematúria e massa palpável e acome-tem principalmente homens negros (raro em asiáticos).

Os fatores de risco incluem o tabagismo (principal fator de risco de todos os tu-mores malignos do trato urinário), exposição ocupacional, alterações cromossô-micas / genéticas e tumores hereditários / esporádicos, como Doença de Von Hippel-Lindau (câncer familiar em múltiplos órgãos), carcinoma renal papilar he-reditário (múltiplos tumores, porém confinados ao rim) e Doença cística adquirida do rim (cistos bilaterais múltiplos em pacientes urêmicos. O risco no dialítico é 30 vezes maior).

O diagnóstico é realizado principalmente por tomografia com contraste, podendo ser sugerido por ultrassonografia (diferencia conteúdo líquido de massas sóli-das), angiografia renal (pouco usada. Boa em rim único e na definição de nefrec-tomia parcial), Ressonância (avalia melhor o comprometimento vascular). PAAF (biópsia para pacientes não-cirúrgicos, para diferenciar tumor primário de me-tástase para rim) e citologia urinária.

O tratamento é cirúrgico (único curativo). Tumores menores que 4cm podem ser tratados com ressecção em cunha (especialmente quando acometimento é bila-teral) ou realizar enucleação em tumores múltiplos (na dç de Von Hippel-Lindau). Para tumores maiores, é recomendada nefrectomia parcial ou total. Estadiar o paciente: na presença de metástases, pode ser complementado o tratamento com radioterapia ou imunoterapia-alvo. O crescimento dos tumores é lento (0,5cm ao ano) e o prognóstico, na ausência de metástases é bom.