ECA 1

Artículo original

Análisis de los factores articularespara el diagnóstico de losdesórdenes temporomandibularesen adultos jóvenesOhashi E, Paredes D, Balarezo lA. Análisis de los factores articulares para el diagnóstico de losdesórdenes temporomandibulares en adultos jovenes. Rev Estomatol Herediana 2002;12(1-2) :15-20

RESUMENNumerosos signos y síntomas han sido descritos para el diagnóstico de los desórdenestemporomandibulares (DTM). Este estudio analizan los factores articulares relacionados aldiagnóstico de los DTM en adultos jóvenes. Ochenta y cinco sujetos entre los 15 y 20 años deedad fueron examinados utilizando el índice craneomandibular de Fricton. Se analizaron lossiguientes componentes: movimiento mandibular, ruido articular y palpación articular. Utili-zando el análisis de correlación de Pearson y análisis factorial se encontraron factores principa-les: Factor 1 compuesto por limitación al movimiento, dolor a la laterotrusión y dolor a lapalpación de la cápsula articular superior, posterior y lateral. Factor 2: desviación lateral, rigidezmandibular, chasquido bilateral reproducible en apertura o cierre y crepitación bilateral fina.Factor 3: chasquido bilateral recíproco y chasquido bilateral reproducible en lateralidad. Factor4: crepitación bilateral gruesa. El presente estudio recomienda la utilización de estos cuatrofactores para el diagnóstico y evaluación de los desórdenes articulares.

Elizabeth Ohashi Y.'Daniel A. Paredes"José A. Balarezo?

'Centro Multidisciplinario de Investigación en SaludOral.2Profesor del Departamento de Odontología Social.3Profesor del Departamento de Clínica Estornatoló-gica.Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Palabras claves: Análisis factorial - Indice temporomandibular - Articulación temporomandibular- Transtornos de la articulación temporomandibular.

Articular factorial analysis for tbe diagnosis of temporomandibular disorders inyoung adults, .ABSTRACTNumerous signs and symptoms have been described in the literature for the diagnosis ofTemporomandibular Disorders. The present study intent to analyze and select which of thesefactors are directly related with the articular diagnosis in young adults. Eighty five subjectsbetween 15 and 20 years were examined using the Fricton Index. The following componentsrelated to diagnostic criteria of articular dysfunction were analyzed: .Mandibular Movement,Articular Sounds and Articular Palpation. The Pearson correlation and the factorial analysis forthe simplification of the criteria were obtained. Four principal factor that group the directlyrelated criteria were found. Factor 1 included Limited Movement, Pain in Laterotrusion andPain during Palpation of the Superior, Posterior and Lateral Capsule. Factor 2: Lateral Deviationon Opening, Rigidity of Jaw upon Manipulation, Bilateral Click on Opening, Bilateral Click onClosing and Fine Bilateral Crepitus. Factor 3: Reciprocal Bilateral Click , Bilateral Click duringLateral Movement; and factor 4 Coarse Bilateral Crepitus. The present study recommendsconsideration of these 4 factors for the diagnostic and temporomandibular evaluation.

nos diferentes, posee problemas deconfiabilidad de la palpación y es difícilde calificar. Para corregir estos proble-mas se propuso el Índice cráneomandi-bular o Índice de Fricton. Este Índicemide objetivamente la severidad del pro-blema durante el movimiento rnandi-bular, ruidos articulares y tensión mus-cular y articular, utilizando criterios cla-ros y métodos clínicos simples y fácilesde calificar (3). El Índice de Fricton estácompuesto de dos componentes; el Ín-dice de disfunción dividido en dos par-tes: movimientos mandibulares y ruidosen la ATM, y el Índice de palpación endonde se examinan diversos músculosde la cabeza y del cuello así como laATM (3). Lundeen, Levitt y McKinney

Key words: Factor analysis - Temporomandibular index - Temporomandibular joint -temporomandibular disorders. .

IntroducciónSe han descrito numerosos signos

y síntomas asociados a los desórdenestemporomandibulares (DTM), pero notodos estan presentes en los diversosgrupos poblacionales.

A lo largo del tiempo diversos Índi-ces se han propuesto para medir losDTM tales como el de la OrganizaciónMundial de la Salud (1962), Kruse (1965),Ramfjord (1969), Baume (1970), Moyersy Summers (1970). En 1972, Helkimo etal. presentaron un Índice paradisfunción del sistema masticatorio. Di-cho Índice se basó en la evaluación delos resultados obtenidos de una inves-tigación epidemiológica sobre la fun-ción y disfunción del sistema mastica-

torio y consta de tres componentes:1. Disfunción clínica donde se evalúan:

rango limitado de movimiento, fun-ción limitada del ATM, dolor en laATM, dolor durante los movimien-tos mandibu-lares y dolor de losmúsculos masticato-rios;

2. Disfunción anamnésica el cual cons-ta de preguntas con el fin de deter-minar la posible existencia de un pro-blema temporomandibular y

3. Estado oclusal donde se estudia elestado oclusal (1,2).El Índice de Helkimo no separa los

problemas articulares de los muscula-res, no es lo bastante sensible como paramedir los pequeños cambios de severi-dad, coloca pesos desiguales sobre sig-

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Re" Estomatol Hercdinna 2002: 12( 1-2)

propusieron otra escala para diagnosti-car DTM constituido de 97 puntos den-tro de un cuestionario dividido en 10partes: 5 escalas en donde se evalúanlos síntomas físicos, 3 de factores psico-sociales, 1de no DTM y una escala glo-bal. Esta escala mide la intensidad desíntomas separando a los pacientes endos categorías: con síntomas presen-tes y ausencia de síntomas (4).

Considerando que no existe infor-mación clara sobre los factores para eldiagnóstico de los DTM en adultosjóvenes, se diseñó un trabajo utilizan-do el índice de Fricton a fin de esta-blecer los criterios específicos yestándares que sean representativospara el diagnóstico clínico de los pro-blemas articulares en los DTM y queal mismo tiempo puedan ser aplica-dos epidemiológicamente.

Materiales y métodos:Ochenta y cinco sujetos (49 hom-

bres y 36 mujeres) entre 15 y 20 años deedad fueron examinados en los 32 com-ponentes del índice de Fricton. La in-formación obtenida fue evaluada con unprograma estadístico (SPSS9.0), dondede acuerdo a la base de datos se confi-

guraron las variables en la siguientesecuencia:l. Se determinó las medidas de tenden-

cia central para las variables del es-tudio (media, mediana, desviaciónestán dar y moda).

2. Se determinó la colinearidad de cadavariable a partir de los análisis decorrelación de Spearman y Pearson.

3. Se realizó el análisis factorial de lasvariables seleccionadas.

4. Se determinó la fortaleza del análisisfactorial mediante las pruebas BMOy de esfericidad.

ResultadosLos componentes con mayor preva-

lencia al evaluar los movimientosmandibulares fueron: Desviación en S ala apertura o cierre (84.71 %), desviaciónlateral a la apertura (48.2%), esfuerzopasivo en máxima apertura (l4.l %) Yri-gidez mandibular a la manipulación(12.9%). Entre los ruidos articulares so-bresalieron los componentes: chasqui-do reproducible en apertura en ATMderecha (14.1 %), chasquido reproduci-ble en cierre en ATM izquierda (14.1 %),crepitación fina en ATM derecha(12.9%) Ycrepitación fina en ATM iz-

quierda (15.3%). Mientras que para loscomponentes de dolor a la palpación dela cápsula articular destacan los casospositivos de dolor a la palpación de lacápsula lateral derecha e izquierda conporcentajes de 17.6% y 15.3 % respecti-vamente.

Los componentes eliminados porpresentar prevalencia cero fueron:dolor a la laterotrusión derecha, tra-bado en cierre, chasquido no repro-ducible en ATM izquierda, crepitacióngruesa en ATM izquierda y tronidoen ATM derecha.

La tabla 1 muestra un resumen delos componentes con mayores nivelesde correlación (p>0.5). Debido a que sepresentaron pocas correlaciones y conel fin de elevar los niveles de estas secrearon nuevas variables. En relación alas variables que representan la limita-ción del movimiento: restricción en aper-tura, limitación a las lateralidades (dere-cha e izquierda) y limitación enprotrusiva, se creó una nueva variabledenominada limitación al movimiento,esta nueva variable presentó un mejorcomportamiento que sus componentes,dado que presentaba mayor número decorrelaciones.

Tabla 1. Resumen de las correlaciones con mayor nivel de correlación (>0.5)

! ._~ DoIAp I DolPr LlmPr I DoLllzq ILlmLtlzq ChReDe IChReAd ChRpAl ChRpLD ChRpLl IChRpCD I ChRpCl CrFnDerI C1Fnaq C1GrDer I Trlzq DoCpLD I DoCpLll DoCpPD DoCpPlI DoCpSD DoCpS1IResAp t-0~.~7-4"·0~.~5~6+---~0~.7~0~--~--~--~~~~-r~~~~~-+---L;---+--~--~~~~--~-0-.5~4~~~0~.~59-r~-

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OoCpS' .. _ 1_: - i - ¡.- . 0.:.5_~.0.59 0.81 .

ChReDe ChasquOO Reciproro en ATM DerecnaChReAd Chasql..liOO ReprOducible en ApertlJ'a en ATM DerechaChRpAI ChasquiOO Reprodudble en A4'>er1lJ'a en ATM IzquierdaChRpCD Chasquee Reproducible en Cierre en ATIA DerechaChRpCI Chasqueo Reproducible en Cierre en AnA IzquierdaChRpLD Chasquido Reproducible en Lateralidad en ATM Derecha

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ChRpLl Chasquido Aeproduci>le en Lateralidad en ATM IzqLierdaCrFnDer Crepitación Fina en ATIA DerecnaCrFnlzq Crepitación Fina en ATIA IzquierdaCrGrDer Crepitación Gruesa en ATIA DerechaDoCpLD Dolor a la Paoacón de la Cápsula Lateral DerechaDoCpLl Dolor a la Palpación de la Cápsula lateral Izquierda

DoCpPD Dok>ra la Palpacion de la Cápsula Posseror DerechaDoCpPl Dolor a la Palpación de la Cápsula Poslerior IzquierdaDoCpSD Dolor a la Palpación de la Cápsula Superior DerechaDoCpSl Dolor a la Palpación de la Cápsula Superior IzquierdaDolAp Dolor a la AperturaOolPr Dolor al Protruir

DoLtlzq Dolor a la Lalerolrus()n lzquerdaLmLtlzq limitación en Lalerouusón tZQuierd.lLmPr lImitación en PronusrvaResAp Restricción en AperturaTrtzq Tronido en ATM Izquierda

Ohashi E. Paredes D. Bularczo 1. : Análisis de los factores articulares ..

Las variables dolor a la apertura,lateralidad derecha e izquierda yprotrusiva, fueron agrupadas en la nue-va variable denominada dolor al movi-miento. Esta nueva variable no mejorólos niveles de correlación de las ante-riores.

Con respecto a los ruidos articula-res, se decidió agrupar a los chasqui-dos y crepitaciones en dos variablespara cada tipo de ruido. Para esta nuevaagrupación no se consideraron a loschasquidos no reproducibles y a lostronidos dado sus bajas correlacionesiniciales con el resto de ruidos articula-res. A pesar de las nuevas variables,éstas no demostraron ventaja con res-pecto a las originales.

Similar comportamiento al anteriorcon ruidos se presentó al resumir el do-lor a la palpación de la cápsula en uncriterio único (dolor a la palpación de lacápsula), el cual mostró una menor aso-ciación que los individuales, por lo cualse incorporó a los registros unilaterales(derecho e izquierdo) en un criterio bila-teral, el que aumentó el valor cada dolora la palpación de la cápsula en el análi-sis final.

Una vez analizadas las correlacionesy habiendo eliminado las variables quepresentaban bajos niveles de correla-ción, de las 38 variables iniciales sereducieron a 13, las cuales luego delanálisis factorial se agruparon en cuatrofactores (Tabla 2).

DiscusiónLas variables con mayor prevalen-

cia correspondieron a la desviación enS a la apertura o cierre (84.71 %), desvia-ción lateral a la apertura (48.24%), es-fuerzo pasivo en máxima apertura(14.12%) y rigidez de la mandíbula a lamanipulación (12.94%). Estos resulta-dos son semejantes con los reportadospor Schiffman et al. (17%) (5), Gross yGale (17.8%) (5), Rieder (25.5%) (5), Kohet al. (45%)(6) y Hubery Hall (49%)(7).En relación a la desviación a la aperturabucal, la literatura los asocia condisfunción a nivel articular, aunque laalta prevalencia de estos factores pue-de también estar relacionada a proble-mas musculares (8-10). Con respecto ala evaluación de los ruidos articularesencontramos que los criterios con ma-yor prevalencia son: crepitación fina enATM izquierda (15.29%), chasquido re-producible en apertura en ATM dere-cha (14.12%) y chasquido reproducibleen cierre en ATM izquierda (14.12%).Estos dos últimos signos correspondenal desplazamiento discal con reducción.La prevalencia de estos signos es muyvariable, se han reportado los siguien-tes porcentajes Capurso (24.1 %) (11),Raustia (75%) (12), Motoyoshi (19%)(13) y Milano (58%) (14).

La restricción en apertura, dolor a laapertura, al protruir y a la laterotrusiónizquierda presentaron pocas correla-ciones altas y significativas. Estos

Tabla 2. Análisis Factorial

[ Componentes 1 2 3 l~~_4 =lDesLat 0.03 0.68 -0.18 0.26 I

ChBiRpAChBlRpCChBiRpLChSfReCrBIFncreiar

Chasquido Bilateral Reproducible en AperturaChasquido BIlateral Peproduobte en CierreChasquido Bilateral Reproducible en LateralidadChasquido Bilateral RecíprocoCrepitación Bilateral FinaCrepitación Bilateral Gruesa

DesLatDoCpLtDoCpPsDoCpSpLlmMovRgMd

Desviación Lateral a la ApeturaDolor a la Palpación de la Cápsula LateralDolor a la Palpación de la Cápsula PosteriorDolor a la Palpación de la Cápsula SuperiorLirnitacrón al MovimientoRigidez de la Mandíbula a la Manipulación

signos y síntomas son útiles en eldiagnóstico tanto de desarreglos inter-nos (limitación y dolor en estadiosiniciales) como de estados inflamatorios(dolor en los movimientos mandibulares).

Los ruidos articulares presentaronniveles de correlación entre sí, relacio-nándose cada variable con su homólo-go contralateral, más no con otro tipode ruido; esto es importante para deter-minar que la patología a la que estánrelacionados puede hacerse evidentemediante diversos signos. En base aesto, no todos los criterios pueden serunificados ya que cada clase de ruidonos diagnostica una forma diferente deenfermedad articular. Así por ejemplo lapresencia de chasquidos reproduciblesen apertura y en cierre es indicativo deun desplazamiento discal con reducción(9), mientras que los chasquidos no re-producibles según Lundh (15) son ca-racterísticos de los desplazamientosdiscales sin reducción.

Los componentes de dolor a la pal-pación de la cápsula articular, dolor a lapalpación lateral, superior y posterior anivel unilateral y bilateral presentaronun alto coeficiente de correlación entresi. Como ha sido indicado por Molina(16) una de las herramientasdiagnósticas para determinar presenciade capsulitis es la palpación clínica delárea afectada, siendo además conside-rada por Dworkinn (17) como de altasensibilidad para dicho diagnóstico.

Al relacionar movimientos mandibu-lares con dolor a la palpación de la cáp-sula, los factores con mayor correlaciónfueron restricción en apertura, limitaciónal protruir y limitación a la lateralidadizquierda. Or y Yucetas (18) realizaronun estudio en donde determinaron quela presencia de capsulitis estaba estre-chamente relacionada con un espasmosevero del pterigoideo lateral, a partirdel cual se produciría dolor y limitaciónal movimiento mandibular.

Cuando se correlacionaron los re-sultados para ruidos articulares y movi-mientos mandibulares, se encontró queel único resultado con correlación altaya la vez significativa estaba dado porla limitación a la lateralidad y crepita-ción gruesa en la ATM del lado dere-

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cho. Este resultado estaría asociado conuna condición degenera tiva que crearíaun movimiento condilar accidentado,probablemente relacionado con la cre-pitación gruesa que de acuerdo al tipode progresión determinaria una limita-ción en el desplazamiento mandibular,signo clínico citado por Okeson (19)para el diagnóstico de osteoartrosis.

La ausencia de correlación entre rui-dos articulares y dolor a la palpación dela cápsula podría deberse a que estossignos se relacionan a diferentes tiposde enfermedad, la presencia de dolor ala palpación de la cápsula articular encualquiera de sus partes determina unproblema de tipo inflamatorio mientrasque los ruidos diagnostican otra clasede enfermedad articular (desarreglosinternos u osteoartrosis). Así mismo, enla mayoría de los casos el primer grupoestá relacionado a condiciones agudaso reagudizadas y en el segundo a esta-dos crónicos.

El primer factor determina las enfer-medades articulares inflamatorias, talescomo capsulitis y sinovitis, presenta lassiguientes manifestaciones: limitación almovimiento, dolor a la latereralidad ydolor a la palpación de la cápsula arti-cular lateral, superior y posterior. Auto-res como Okeson (19) consideran queestos estado inflamatorios pueden serdiagnosticados por la presencia de do-lor que se intensifica con los movimien-tos traslatorios del cóndilo, la limitaciónen el rango de movimiento puede sersecundario al dolor.

El segundo factor comprende a lasenfermedades articulares crónicas aso-ciadas a alteraciones funcionales talescomo los desarreglos internos. Presen-ta las siguientesmanifestaciones: chas-quido bilateral reproducible en aperturay cierre, crepitación fina, desviación la-teral a la apertura y rigidez mandibular.Lundh (15) menciona que el desplaza-miento discal sin reducción se caracte-riza por la presencia de chasquido en laapertura y cierre que desapareceabruptamente, limitación de movimien-to y desviación mandibular durante laapertura hacia el lado afectado, mien-tras que el desplazamiento discal conreducción se caracteriza clínicamentepor la presencia de chasquido reprodu-cible en apertura y cierre. La crepitaciónfina es considerada dentro de este gru-po a pesar de que el criterio clínico parasu diagnóstico no es muy preciso por

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lo que creemos que hay un error en elregistro de ésta por lo cual en el análisisestá agrupado con el resto de condicio-nes que más están relacionados con loschasquidos.

El tercer factor reúne comprende lossignos: chasquido bilateral recíproco ychasquido bilateral reproducible enlateralidad, factor al cual lo hemos lla-mado trastornos crónicos de la relacióncóndilo-disco. Este reuniría aquellascondiciones que han progresado hastadesarrollar una alteración cóndilo-dis-co y que se ha detenido en su evolu-ción patológica. Es más bien el pacientequien ha desarrollado una adaptación aesta condición y no ha manifestado tras-torno funcional y menos sintomatología.

El último factor comprende crepita-ción gruesa bilateral que se relacionacon enfermedades crónico-degenerati-vas articulares. Dicho ruido se presentaen estados avanzados de la enfermedaden los cuales se presenta cambios en lasuperficie articular, como osteofitos yzonas de remodelación, así como perfo-raciones del disco articular.

Las patologías definidas por la lite-ratura como enfermedades articularesinflamatorias y enfermedades crónicos-degenerativas están bien establecidas.Las relacionadas con desarreglos inter-nos no están bien definidos y estánbasados en principios descriptivos derelación cóndilo-disco antes que en unaapreciación pronóstica de la enferme-dad. El diagnóstico de la patología de laATM no sólo debe establecer el estadoactual de la enfermedad, sino expresarpredictivamente la evolución de ésta,por ello a partir del análisis descrito sepueden considerar dos enfermedades:enfermedades articulares crónicasasociadas a alteraciones funcionalesy trastornos crónicos de la relacióncóndilo-disco.

El cuadro 1 presenta una compara-ción entre los criterios propuestos portres autores (20) con el índice propues-to en este trabajo, que expone los facto-res articulares evaluados y su significa-do diagnóstico. El nuevo índice resumelos factores evaluados en los diferen-tes índices haciendo más sencillo y fá-cil de examinar que los otros índices. Enlo que se refiere al diagnóstico el índicepropuesto puede ser comparado sólocon los criterios de diagnóstico en in-vestigación de DTM; el Grupo II y Gru-po III en este nuevo índice están refle-

jados en los grupos: enfermedades arti-culares crónicas asociadas a alteracio-nes funcionales y enfermedades articu-lares crónico-degenerativos respectiva-mente.

El presente trabajo propone una he-rramienta de diagnóstico útil para losproblemas articulares, pero considera-mos conveniente realizar estudios so-bre los factores muscular y oclusal conel fin de integrar los tres componentesde los DTM y proponer un índice máspreciso, confiable y practico.

La muestra utilizada debe ser mayorpara evaluar con mayor exactitud losfactores de diagnóstico, aunque el nú-mero utilizado en este estudio fue eladecuado para una evaluación correctade factores inicialmente evaluados. '

Debido a que el presente estudio sellevó a cabo en adultos jóvenes algu-nos factores no han sido prevalentes,por lo que aumentar el rango de edadsería adecuado pues quizás aumentaríaalgunos factores presentes en estadiosavanzados de la enfermedad y que sonvistos con frecuencia en sujetos demayor edad como por ejemplo el tronido.

ConclusionesDe las 38 variables iniciales, 13 son

consideradas como los factores másimportantes para el diagnóstico de pro-blemas articulares, éstos son: desvia-ción lateral a la apertura, limitación almovimiento, dolor a la laterotrusión, ri-gidez mandibular a la manipulación,chasquido bilateral recíproco, chasqui-do bilateral reproducible en apertura,cierre y lateralidad, crepitación bilateralfina y gruesa y dolor a la palpación de lacápsula articular lateral, superior y pos-terior.

Alguno de los factores del índicecráneomandibular como trabado en cie-rre, apertura y cierre tope mandibular,chasquido no reproducible entre otros,deben de ser considerados como hallaz-gos, mas no así como criterios de diag-nóstico de la enfermedad articular.

Los criterios significativos para eldiagnóstico articular de los DTM den-tro de la evaluación de los movimientosmandibulares son: desviación lateral ala apertura, dolor a la laterotrusión, limi-tación de movimiento y rigidez mandibu-lar a la manipulación.

Los criterios significativos para eldiagnóstico articular de los DTM den-tro de la evaluación de los ruidos arti-

Ohashi E. Paredes D. Balarczo J. : Análisis de los factores articulares ..

Indice de Helkimo

Cuadro N° 1. Cuadro comparativo entre el índice propuesto y otros índices

Indice Craneomandibularde Fricton

Indice Craneomandibularde Dworkin et al. Indice propuesto

Indice de Oisfunción Clínica:Rangode MovimientoAlterado:• Máxima Apertura• Máximo Movimiento Lateral• Máxima Protrusión

Factores

Alteraciónen la Funciónde laATM:• Movimiento de apertura y cierre

sin desviación ni sonido palpable• Movimiento de apertura y cierre

con presencia de sonido ydesviación lateral> 2 mm

• Bloqueo o luxación

I Doloral Movimiento:• Movimiento sin dolor

I . Dolor sólo en 1 movimientoI . Dolor en 2 o más movimientos

DolorTemporomandibular:

I . Sensibilidad a la palpación• Sensibilidad a la palpación lateral

de la articulación

I • Sensibilidad a la palpación uní o

Ibilateral vía el conducto auditivoexterno

Indice de Oisfunción :MovimientosMandibulares:• Máxima Apertura• Esfuerzo Pasivo en Apertura• Restricción y Dolor en Apertura• Apertura y Cierre Torpe• Desviación en S a la Apertura

o Cierre• Desviación lateral a la Apertura• Limitación y Dolor a la Apertura,

Lateralidad o Protrusión• Subluxación• Trabado en Cierre• Rigidez Mandibular

Eje 1Examen Clínico

Rangode MovimientoMandibular(en mm)y DolorAsociadoRango vertical del movimientomandibular :• Apertura no asistida sin dolor• Máxima Apertura no asistida• Excursión Lateral y Protrusivo

SonidoTemporomandibular:Chasquido, crepitación y/o tronidodurante movimientos excursivos

PalpaciónArticularpara elDoloro tansión :4 puntos de palpación bilateral

MovimientosMandibulares:• Desviación Lateral• Limitación al Movimiento• Dolor a la laterotrusión• Rigidez Mandibular

RuidosArticulares:• Chasquido Recíproco• Chasquido No Reproducible• Chasquido Reproducible en,

Apertura, Cierre o Lateralidad• Crepitación' Fina o Gruesa• Tronido

RuidosArticulares:• Chasquido Reciproco Bilateral• Chasquido Reproducible Bilateral

en Apertura, Cierre o lateralidad• Crepitación Bilateral Fina o Gruesa

Dolora la PalpaciónBilateralde la CápsulaArticular:Superior, Posterior y Lateral

Indice de Palpación:Dolora la Palpaciónde laCápsulaArticular:Superior, Posterior y Lateral

I• Enfermedades Articulares

Inflamatorios

DX

culares son: chasquido bilateral recípro-co, chasquido reproducible bilateral ala apertura, chasquido reproducible bi-lateral a la lateralidad, chasquido repro-ducible bilateral al cierre, crepitaciónbilateral fina y gruesa.

Los criterios significativos para eldiagnóstico articular de los DTM den-tro de la evaluación de los dolores a lapalpación de la cápsula articular son:dolor a la palpación de la cápsula late-ral, posterior y superior.

Son cuatro las dimensiones de diag-

Grupo 11• Desplazamiento Discal•. Desplazamiento Discal con

Reducción• Desplazamiento Discal sin

Reducción•. Desplazamiento Discal sin

Reducción y sin apertura limitada

nóstico articular propuestas, las cualescomprenden:

1. Diagnóstico de enfermedades arti-culares inflamatorias, compuestopor limitación al movimiento, dolora la laterotrusión y dolor a la palpa-ción de la cápsula articular lateral,superior y posterior,

2, Diagnóstico de enfermedades arti-culares crónicas asociadas a alte-raciones funcionales, compuestopor chasquido bilateral reproducible

• Enfermedades ArticularesCrónicas asociadas a Alteracionesfuncionales

en apertura y cierre, crepitación fina,desviación lateral a la apertura y ri-gidez mandibular a la manipulación,

3. Diagnóstico de trastornos crónicosde la relación cóndilo-disco, com-puesto por chasquido bilateral recí-proco y chasquido bilateral repro-ducible en lateralidad, y

4, Diagnóstico de enfermedadesarticulares crónico-degenerativas,compuesta por crepitación gruesabilateral.

DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS

Limitación al movimientoEnfermedades articulares Dolor a la laterotrusión

inflamatorias Dolor a la palpación de la cápsula articular lateral,superior y posterior

Chasquido bilateral reproducible en apertura y cierreEnfermedades articulares crónicas Crepitación fina bilateral

asociadas a alteraciones funcionales Desviación lateral a la aperturaRigidez mandibular a la manipulación

Trastornos crónicos de la Chasquido bilateral reproducible en lateralidadrelación cóndilo-disco Chasquido bilateral recíproco

Enfermedades articularesCrepitación gruesa bilateralcrónico·degenerativas

Indice de Oisfunción Clínica:•. Clínicamente libre de síntomas• Síntomas leves• Síntomas moderados

! • Síntomas severos • Transtornos Crónicos de laGrupo 11I Relación Cóncilo- Disco

I ! . Artralgia, artritis y artros~,s • Enfermedades Articulares

~I

: ~~;:~~~~itis de la ATM Crónico-Deqenerativas• Osteoartrosis de la ATM__________________ L- . -L _

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Rev Estomatol Herediana 2002; 12(1-2)

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