ECOCARDIOGRAFIA

TRANSESOFAGICA

Ichel Paola CastilloResidente de Anestesiología

Universidad de la Sabana HUS

OBjETIVOS

• Entender el funcionamiento de

Ecocardiograma y sus diferentes

aplicaciones

• Comprender los principios físicos que

rodean a esta técnica

• Reafirmar su uso dentro del acto

anestésico

DEFINICIÓN• Es la técnica cardiovascular mas

resolutiva disponible hoy en día en la

practica perioperatoria

• Determina variables

– Hemodinámicas

– De isquemia

– De resultados quirúrgicos

DEFINICIÓN

• Al igual que la ecocardiografía convencional,

la ecocardiografía transesofágica (ETE)

emplea ondas sonoras para producir una

imagen del corazón

HISTORIA • 1976

– Leon franzin publica resultados aplicando modo M

• Matsumoto

– Implementa su uso en cirugía cardiovascular

• 80´s

– Hanrath: transductor sobre punta de un

gastroscopio

– Tecnología doppler color

NORMAS E INDICACIONES

• El operador de esta técnica de imágenes

debe estar apropiadamente entrenado y,

basándose en evidencia y experiencia

• dos niveles de capacitación

– Nivel I formación básica

– Nivel II sacar provecho del potencial

diagnostico de ETE

NORMAS E INDICACIONES

• En la actualidad se reconocen tres categorías para su uso

perioperatoria

• categoría I es

– evidencia señala que con el uso de ETE existe un beneficio

importante y cambios en la morbimortalidad.

– se incluyen

• alteraciones severas en la hemodinámica que no responden a

tratamiento

• plastias valvulares

• durante la realización de ventanas pericárdicas.

NORMAS E INDICACIONES

• En la categoría II

– diagnósticos como detección de isquemia miocárdica

– detección de aire intracardíaco

– reemplazos valvulares.

• categoría III la evidencia es débil.

– detección de embolización durante cirugía ortopédica

– instalación de aparatos

– evaluación de la perfusión miocárdica.

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

Ecografía método que utiliza energía mecánica de ondas US aprovecha las propiedades acústicas de la materia

Ultrasonido: vibraciones mecánicas atravez de la materia

US necesitan un medio deformable para su propagacion

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

• Clasificación sonido según su

frecuencia

– Infrasonido: 0- 20 HZ

– Audibles : 20 HZ – 20 kHZ

– Ultrasonido : 20 kHZ – 20 GHZ ( 1GHZ

109 kHZ)

– Ultrasonido de ecografo frecuencias

entre 2 MHZ y 15 MHZ ( 1 MHZ= 10 6

HZ)

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

• Cuando el US atraviesa el tejido

– Las moléculas se agrupan o dispersan

– Obteniendo la conformación de la onda

• La velocidad de propagacion de la onda en

un medio es constante

• La velocidad se modifica de un medio a

otro

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

• C = velocidad

• I = longitud de onda

• F = frecuencia

• I y F son inversamente proporcionales si aumenta I

disminuye F

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

C = l. F

• Frecuencia : numero de ciclos por minuto (HZ)

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

Las ondas de US de ecocardiografía son de 2,5 a 7 HZ

generan longitudes de onda de 0,2 mm

Penetran tejidos a una distancia de 24 cm

• Efecto piezoeléctrico

– Cristales sometidos a diferencia de

potencial

– Se deforman formando un Ultrasonido

–Misma frecuencia que la de la señal

aplicada

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

• Interacción con la materia

– Impedancia acústica

• Resistencia del medio a la propagacion de la onda

– Interfase

• Superficie de separación entre 2 medios

• Transmisión

• Refracción

• Reflexión : eco de retorno

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

• Transductor– Transforma la energía eléctrica en

mecánica– Se aplica voltaje a cristales

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

Se deforman y crean un anda de presión visualizada

• Transductor

PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Ecografía en modo M

– Proyección unidimensional

– Transductores de un solo cristal

– Visualiza

• Estructuras que se mueven con rapidez

• Pequeñas porciones

• Ecografía bidimensional 2D– Cristales múltiples –Múltiples proyecciones : imagen

bidimensional–Mejor uso de referencias anatómicas

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Ecocardiografía con Doppler pulsado

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Ecocardiografía con Doppler pulsado

–Medición del cambio de frecuencia del

doppler

– Efecto Doppler

• Variación de longitud de onda emitida o

recibida por un objeto en movimiento

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Ecocardiografía con Doppler pulsado

– Definición de zona de muestra

– Y el transductor convierte los datos de

zona de muestra a velocidades

• Flujo sanguineo

– Define sus velocidades

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Ecocardiografía Doppler continuo

– Dos cristales separados

• Emisor

• Receptor

– Ecuación de Bernulli

TIPOS DE ECOGRAFIA

AP = 4V2

AP = gradiente máximo

V velocidad máxima mt/ seg

• Ecografía Doppler color

– Variante de Doppler pulsado

– Representa dos flujos

• Rojo: va hacia transductor

• Azul : se aleja de transductor

– Diferencia tipos de flujo

– mide velocidades

TIPOS DE ECOGRAFIA

• Precaución y complicación

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

Absolutas • Esofagectomía • Obstrucción

esofágica grave• Hemorragia

esofágica activa

Relativas • Divertículos • Varices

esofágicas• Ante de cirugía

gástrica• Irradiación• deglución

Evaluar riesgo beneficio

• Complicaciones

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

Lesión esofágica0.3-1,2%

Bacteriemia 0.5 -1%

Ronquera ocasional 0,1-12%

Lesión boca y faringe

0,1- 0,3 %

• Colocación de sonda

– Paciente sentado

– Asegurar vía aérea

– Sedación

–Masaje abdominal : extracción de aire

– Extensión leve del cuello

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Colocación de sonda

– Sonda paso a ciegas por esófago

– controles de gastroscopio en posición

neutra

– Se busca posición de tercio medio

esofágico

• Válvula aortica

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Dos tipos de exploración

– Abreviada

– Completa

– Depende de :

• Manejo técnico

• Uso del tiempo

• Que se quiere visualizar

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Exploración abreviada

– Aplicaciones básicas De ETE

• Llenado de la función ventricular

• Isquemia o infarto del miocardio

• Embolia gaseosa

• Disfunción valvular grave

• Trombos cardiacos de gran tamaño

• Derrames pericardios

• Lesiones de grandes vasos

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Exploración abreviada

– Mínimo 8 cortes transversales de los 20

– Primero : transversal

• Tercio medio de esófago ( 28- 32 cm )

• Rotación del transductor 35 – 45 grados

• Localización cúspides de válvula aortica

• Ideal para estenosis aortica

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Exploración abreviada

– Segundo

• VA en centro de la pantalla con Angulo de 110 grados

• Anomalías de aorta ascendente

– Tercero

• Desde posición dos sonda se gira a derecha

• anomalía de cavas ( ángulo de 90 grados )

– Cuarto

• Angulo de 60 – 80 grados

• Flujos de entrada y salida de VD

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Exploración abreviada

– Quinto

• 0 grados se avanza sonda 3 – 4 cm

• Función contráctil del VD

– Sexto

• Anillo tricuspideo

– Séptimo

• TME 90 grados de 14 cm

• Paredes apicales e inferiores de VI

• Exploración completa

– 20 cortes totales

– Permite mejor visualización de cada una de

las válvulas

– Patologías mitrales y tricuspideas

– Mejor técnica

– Mayor tiempo

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Otras valoraciones

– Precarga

• Datos de volumen diastólico

– Presión de llenado de VI

• colocar el cursor entre AI y VP

• Mide fracciones de eyección

– Medición de flujos

– Gasto cardiaco

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

QC= IVT * ST A* Cos IVT= Integral de velocidad del tiempo

AST = área de sección transversal COS = ángulo del haz del traductor

• Inestabilidad hemodinámica

– Cambios cualitativos de llenado y eyección de VI

– diagnostico diferencial de etiología

• Descenso en flujos y área diastólica de VI

• Vasodilatación arterial

• Isquemia

– Segmentos que dejan de contraerse

– Limitaciones

• Por ciclo cardiaco

• Asociación de bloqueos

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Isquemia

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

Clases de movimiento de

pared

Engrosamiento de pared

Cambio del radio

Normal ( hipercinetico)

Notable > 30 %

Hipocinesia leve moderado 10-30%

Hipocinesia grave mínimo < 10 %

Discinesia adelgazamiento aumentado

• Disfunciones valvulares

– Aortica

• Estenosis

– Engrosamiento de las valvas

– < 1 cm 2

– Gradiente flujo supera 63 mm Hg

• Insuficiencia

– Chorro que emana durante la diástole ( 2 – 5 mm)

– Distención VI

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Disfunciones valvulares

– Aortica

• Insuficiencia

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

Anchura del chorro

Área en % Profundidad del chorro

Leve < 2 mm <50 % 1-2 cm

Moderada 3-5 mm 50-70 % 3-5 cm

grave >5 mm > 75% > 5 cm

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

• Disfunción valvular

–Mitral

• Estenosis

– Valvas engrosadas que se abomban al ventrículo

– Doppler color

» Aceleración flujo laminar

– Chorro turbulento que emerge hacia VI

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

Estenosis mitral

• Disfunción valvular

–Mitral

• Insuficiencia

– Igual clasificación de flujos que para válvula

aortica

– Que mide achura de chorro

» Profundidad de chorro

» Leve, moderada, severa

EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA

CONCLUSIONES

• ETE técnica cardiovascular mas resolutiva en

la practica perioperatoria

• Importancia vital en determinaciones

hemodinámicas de isquemia y otros

trastornos cardiovasculares

• Interpretación inherentemente subjetiva por lo

que se necesita un adecuado entrenamiento

BIBLIOGRAFIA

• Miller. Anestesia. 6ª Ed Ronald D. Miller

2006.

• Labovitz A, Pearson A. Ecocardiografía

transesofágica. Doyma. Barcelona 1994.

Capítulo III. 17-31.

GRACIAS