ECOGRAFIA PARA

CIRUJANOS

DR JUAN LUIS POLANCO R1-CG

20/AGO/2010Bibliográfica: Tratado de Cirugía de Sabiston 17va

ECOGRAFIA

Comenzaron a conocerse en la 2da

mitad del siglo XIX

Herramienta diagnóstica fundamental

Naturaleza no invasiva

Rápida y facil de repetir

Para obtener informacion inmediata

FÍSICA E INSTRUMENTOS

Es dependiente del operador

Hay converción de energía eléctrica en energía

acústica y viceversa

Terminología

Dispersión

Longitud

Potencia y altura de la onda

Retorno de la onda al transductor

Velocidad con la que pasa la onda a traves del tejido

Terminología

Grado con la que el tejido refleja la onda. brillo

Menos eco mas oscuro que el tejido vecino

Mas ecoico mas claro ke el tejido vecino

Capacidad de distinguir 2 estructuras adyacentes

- Componentes básicos

Elemento activo (EE)

Material de

amortiguamiento o

almohadillado (resina)

Capa de adaptación (baja

la reflexión)

Clasificación de

transductores

Por la disposición de elementos activos dentro del

transductor

Por la frecuencia de onda de ultrasonido producida

Por el sistema o configuración principal del transductor

1- sistema lineal rectangular

2- sistema curvo (imagen trapezoide)

3- sistema en fase pulsos se activan por todo el sistema

4- sistema anular elementos ordenados en forma circular

Transductores en el

FAST

Evaluación ecográfica focalizada en

politraumatizado

Usos Clínicos de la

Ecografía

Prolongación de la exploración física

Valioso para práctica quirúrgica y en UCI

Uso de la ecografía en el

paciente ambulatorioMama

Aparto digestivo

Sistema vascular

Ecografía en Mama

Para evaluar la mama en busca de una lesión sólida

o quística

Biopsia dirigida por ecografia

Aguja fina y biopsia central como métodos

alternativos

Mínimamente invasivas y casi tan precisa como la

biopsia abierta

Puede realizarse en el consultorio

Ecografía en Mama

INDICACIONES

Evalucación de la masa creciente

Evalua el calibre de un conducto

Valoración de una mama densa o masavagamente palpable

Diferenciar entre una masa palpable sólida y una quística

Para guia drenaje percutáneo

Usos adicionales: seguimiento post Qx, seromas y prótesis

Ecografía en Aparato Digestivo

La ecografía endoscópica pormedio de un transductor de 12-20 Mhz inducido a traves de un endoscopio

Para definir profundidad depenetración de un tumor

Detecta ganglios linfáticoafectado hasta 2mm de tamño

Preoperatorio: 80-90% paraestablecer estadio de tumortubo digestivo alto

Ecografía en Aparato Digestivo

INDICACIONES

Estadificación de preoperatoria de neoplasias malignas del esófago

Localización preoperatoria tumores endocrinopancreáticos

Evaluaciones submucosas del tubo digestivo

Para obtener muestras de tejido y drenaje de psudoquiste pancreático

La E. endorrectal: para trastornos rectales benignos y malignos se usa transductor axial de 7-10Mhz paravision 3600

La E. endoanal: valora la incontinencia anal (detecta

Ecografía en Sistema

Vascular

La imagen duplex con flujo a color y ecografia

endoluminal se emplean para evalua enfermedad de

arteria o TVP, enfermedad de Raynaud y Sx de la salida

toráxico

Para identifica aneurisma de la aorta abdominal o

seguimientos

Permite detectar o medir cambios en el diámetro aórtico

de pocos milímetros

Ecografía en Sistema

Vscular

INDICACIONES

Para explorar la permeabilidad y el calibre de la vena porta

y de la arteria hepática en pacientes sometidos a

transpantes hepático

Para evaluar la resecabilidad de tumores pancreáticos

Para detectar obstruccion en la arteria mesénterica

superior

Para Dx se pseudoaneurisma o fistula artriovenosa tras

cateterismo arterial percuatáneo

Para detectar TVP con fiabilidad

Uso intraoperatorio de la ecografía

Aparato digestivo

Sistema vascular

En situaciones de urgencias y reanimación de

politraumatizados

1- Explración FAST 3- Neumotórax

2- Hemotórax 4- Fx de esternón

Usos Quirúrgicos de

Ecografía

Ventana pericárdica

Ecografía Intraoperatoria en el

Aparato Digestivo

Se puede detectar lesiones o

cálculos en el conducto biliar no Dx

previamente

Evita diseccion innecesaria de los

vasos o conductos

Clarifica los márgenes tumorales y

realizar técnicas de biopsia y

crioablación

Detecta lesiones malignas y

benigna

En la exploración a distancia el transductor se coloca a 1-

2cm de la estructura en una cubeta con suero

fisiológico que permite la transmisión de las ondas de

ultrasonido

En conducto biliar 7Mhz y en hígado 5Mhz en forma de

T con visión lateral

Evita la laparotomía innecesaria porque estadifica el

CA de páncreas

Ecografía Intraoperatoria en el

Aparato Digestivo

Ecografía Intraoperatoria en el

Sitema Vascular

La imagen duplex detecta errores técnicos en la anastomosis vascular. Permite la visualización rápida y no es invasiva

Detecta anomalías en el flujo

La arteriografía explora la permeabilidad de unaanastomosis y mide el flujo arterial distal, pero esinvasiva Efecto doppler: detecta el flujo, etc

Por convención, se ha asignado el color

rojo para el flujo hacia el transductor y el

azul para aquel que se aleja.

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

EXPLRACION FAST (focused assessment for sonography in trauma)

Exploración Dx rápida para posibles lesionestoracoabdominales

Comprueba presencia o ausencia de sangre en el saco pericárdico y regiones abdominales declives en posición decúbito supino

Es recomendable que la vejiga urinaria esté llenapara que sirva de ventana acústica y permita versangre en la pelvis

EXPLRACIÓN FAST (focused assessment for sonography in trauma)

Secuencia

1- Región pericárdica: región subxifoidea

2- Abdomen HD: se acumula sangre con mas frecuencia

3- Abdomen HI

4- Pelvis

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

DIFICULTAN LA EXPLORACIÓN

Una lesión grave de la pared toráxica, enfisema

subcutáneo, región subcostal demasiado estrecha u

obesidad mórbida; pero se soluciona con proyección

ecográfica paraesternal del corazón

Proyección paraesternal de la región pericárdica

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

Para identificar en el FAST el: (va de la mano con los síntomas)

Hígado, riñón derecho y diafragma: se colocatransductor en la 11-12 costilla con línea media axilarderecha. Para identificar si hay o no sangre en el fondodel saco de Morrison y espacio subfrénico

Riñón izquierdo y el bazo: transductor en la 10-11 costilla con línea axilar postrior izquierda. Buscarsangre

Vejiga y pelvis: transductor tranverso, 4cm por encimade la sínfisis del pubis. Se busca sangre.

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

A- sin sangre B- con sangre en el fondo del saco de Morrison

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

A- sin sangre B- con sangre entre bazo y el diafragma y en el receso esplenorrenal

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

A- Proyección normal coronal B- proyección coronación

vejiga llena con líquidos en la pelvis (asas intestinales

flotando)

FAST

Hemotórax masivo o sangre en el mediastino produce

falsos positivos y falsos negativos en la exporación

ecográfica del pericardio. Tras la colocación de un tubo en

toráx mejora la visualización

Es presisa al evaluar a hipotensos con traumatismos

abdominal cerrado

Tan presisa que cuando es positiva justifica la cirugía

inmediata

No identifica de inmediato lesiones intraparenquimatosas o

retropritoneales, se recomienda TAC

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

HEMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO

Paciente en posición supina, se coloca gel en región toráxicainferior izquierda y derecha entre la linea axilar media y posterior, entre el 9 y 10 espacio intercostal

Transductor en dirección cefálica (identifica diafragmahiperecoico y expora el espacio supradiafragmático)

En una exploración ecográfica toráxica positiva el pulmón se ve hipoecoico (flotando) en líquido

Se evalua derrame pleural

Evaluación de hemotórax

Proyeccion sagital Sin signo de derrame

En region supradiafragmaticaHemotorax voluminoso

Evaluación de hemotórax

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL

POLITRAUMATIZADO

El cirujano puede evaluar si:

1- el equipo de radiología no está disponible en el

momento

2- se prevén retrazos imprevisibles

3- evaluar y clasificar lesiones de inmediato

NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO

En 1er lugar se explora la cavidadtoráxica presumiblemete sana. Lo normal es ver costillas de color negro, deslizamiento pleural (hiperecoicas) y artefacto de cola de cometa

TÉCNICA: Se utiliza un transductor de configuración lineal de 5-7.5 MHz con el paciente erguido o en supino, se coloca gel

En región toráxica superior izquierda y derecha sobre el 3er y 4to espaciointercostal en línea clavicular media

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

Exploración pleural

NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL

POLITRAUMATIZADO

Cuando hay neumotórax

No se ve la pleura visceral ni el deslizamiento

pleural (signo mas específico)

No se ve el artefacto de cola de cometa aunque

este no siempre se ve en la ecografía normal

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

Ecografía Intraoperatoria en

Situaciones de Urgencias

FRACTURA DE ESTERNÓN EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO

Diagnostica Fx en pacientes en decúbito supino

Ahorra tiempo en obtener la radiografía y en proyecciónsagital o longitudinal con 5-7.5 MHz

Se empieza por la escotadura supraesternal y se avanzael transductor con lentitud en dirección caudal

Luego se repite la exploración pero en proyecciones de forma transversal y la Fx se ve como una alteración de la reflexión cortical

FRACTURA DE ESTERNÓN EN REANIMACIÓN

DEL POLITRAUMATIZADO

ECOGRAFÍA EN UCI

Se realiza por el deteriodo del estado mental de los

pacientes, que dificulta el Dx de los estados de la

infección

La exploración física se ve afectada por tubos, drenajes y

aparatos de monitorización

El cuadro clínico cambia con frecuencia por lo que

obliga a reevaluar

Evita traslado a otras zonas del hospital para realizar

pruebas u otros.

Estos pacientes con frecuencia presentan complicaciones

USOS

Para detectar derrames pleurales

Acumulaciones de líquido intraabdominales

En partes blandas hemoperitoneo, tormbosis vena

femoral

Sirve de guía para la canalización de venas centrales

con acceso difícil

ECOGRAFÍA EN UCI

Ventajas:

Imagen en tiempo real que permite colocar PVC y

confirma si el drenaje está completo

Puede realizarse en la misma cama del paciente

evitando traslado

Segura, minimamente invasiva y puede repetirse

Contraindicaciones:

Ausencia de un trayecto seguro, presencia de

coagulopatía y un paciente poco colaborador

ECOGRAFÍA EN UCI

GRAXIAS