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I Seminário Internacional em Saúde do Adulto:

perspectivas para o Milênio

Educação e Pesquisa: potencialidades

da enfermagem na saúde global

Carla A. Arena Ventura Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Objetivo

• Discutir a evolução do conceito de saúde

global e sua importância para a educação e

pesquisa em Enfermagem.

Saúde na agenda

internacional

• A saúde não era considerada uma questão central na agenda

internacional.

• Era foco das discussões apenas quando se relacionava a itens

considerados estratégicos para a própria sobrevivência dos países,

como a segurança nacional, preservação e aumento do poder

econômico e do comércio internacional.

Incremento da Globalização

• Com a globalização tornam-se visíveis as

disparidades em saúde existentes entre os

países e dentro dos países.

• Novos desafios e preocupações em saúde

global.

As doenças não possuem fronteiras e são

determinadas socialmente.

Saúde nas Relações

Internacionais

• Saúde como um item estratégico nas relações internacionais.

• Monitoramento de doenças.

• Dificuldades de compreensão da saúde em sua definição

mais abrangente (OMS, 1946).

Saúde Internacional

• Década de 1970 – Busca de compreensão da saúde no

contexto internacional.

• Saúde Internacional - Aplicação dos princípios da

saúde pública a problemas e desafios que afetavam

principalmente os países periféricos e o complexo

conjunto de forças globais que os influenciavam.

Saúde Internacional

• Três perspectivas:

• Dependência

• Interdependência

• Associação

Enfoque nas diferenças entre os países e em como

esta diversidade poderia afetar principalmente suas

relações comerciais.

Exclusão Social em Saúde

Saúde Global

• Visão de promover o efetivo compartilhamento de

interesses entre os países desenvolvidos e em

desenvolvimento.

• Ética renovada, com base em direitos universais e

buscando-se oferecer a cada ser humano o atingimento de

seu potencial.

• Controle de Epidemias Problemas

Complexos.

Desafios da Saúde Global

• Infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva.

• Doenças não comunicáveis e os transtornos mentais.

• Riscos à saúde diretamente derivados da globalização.

• Aumento exponencial da população mundial, da pobreza

e das iniquidades sociais e econômicas.

Ações Coletivas

Saúde Global

• Área de estudo, pesquisa, e prática que estabelece

como prioridade o avanço da saúde por meio da

equidade.

• Enfatiza as questões transnacionais de saúde, seus

determinantes e soluções, envolvendo diferentes

disciplinas dentre e além das ciências da saúde.

• Promove a colaboração interdisciplinar..

Saúde Global

• Área de Investigação:

• Visão de que a saúde no mundo assenta-se no respeito

mútuo entre países e populações.

• Aprendizagem recíproca das melhores práticas.

• Práticas colaborativas entre equipes internacionais

parceiras.

Aprender com os outros é a meta máxima da saúde

global, por meio de um trabalho colaborativo com

senso elevado de responsabilidade, equidade,

solidariedade e acessibilidade.

Saúde Global

• Ênfase:

• Equidade

• Referencial dos direitos humanos e do direito à saúde

• Visão dinâmica de desenvolvimento

• Papel desempenhado pelas comunidades e pessoas

Saúde Global

“Afinal, onde começam os Direitos Universais? Em pequenos

lugares, perto de casa (...). A menos que estes direitos tenham

significado aí, eles terão pouco significado em qualquer outro

lugar.”

Eleanor Roosevelt

Objetivos de Desenvolvimento do Milênio

Objetivos de Desenvolvimento Sustentável

Desafios à Saúde Global

•População (7 bilhões

comparados a 2 bilhões em

1920)

•Mudanças no Clima

•Doenças Infecciosas

•Doenças Crônicas

•Saúde Materno e Infantil

•Pobreza

•Iniquidades

•Migração dos profissionais de

saúde

•Necessidade de Cobertura

Universal da Saúde

•Cuidados Primários de Saúde

•Sustentabilidade

Enfermagem e Saúde Global

• Expansão do interesse da enfermagem sobre o tema

• Oferecimento de programas relacionados à saúde global

para enfermeiros com ênfase na educação

interprofissional.

• Busca-se transformar a educação para o fortalecimento

dos sistemas de saúde em um mundo cada vez mais

interdependente.


• Cuidado individual ou coletivo baseado nos

determinantes sociais de saúde e assentado

no espírito de humildade cultural,

deliberação e reflexão em verdadeira

parceria com comunidades e outros

profissionais de saúde.


• Projeto Multicêntrico

• Propósito: avaliar as competências em saúde global para

enfermeiros.

Este projeto foi desenvolvido com base em uma lista de

competências chave para a atuação de médicos em saúde

global elaborada pela Associação de Faculdades de

Medicina do Canadá em colaboração com o Consórcio sobre

Educação em Saúde Global, adaptada para a Enfermagem.


• Instrumento traduzido para o espanhol e português.

• Competências nos seguintes domínios:

• Carga Global de Doenças.

• Implicações para a saúde relacionadas a viagens, migração e

deslocamentos.

• Determinantes Sociais e Ambientais da Saúde.

• Globalização da Saúde e Cuidados de Saúde.

• Cuidados de Saúde em Ambientes com Escassos Recursos

Financeiros.

• Saúde como um Direito Humano e um Recurso para o

Desenvolvimento.


• 542 professores responderam ao questionário em inglês.

• 51 professores responderam ao questionário em espanhol.

• 222 professores responderam ao questionário em português.

Wilson L., Harper D.C., Tami-Maury, I; Zárate, R; Salas, S; Mendes, I.A.C; Ventura, C.A.A.

(2012). Global Health Competencies for Nurses in the Americas. Journal of Professional

Nursing, 28(4), 213-222.

Ventura, C.A.A.; Mendes, I.A.C.; Wilson, L; Godoy, S.; Tami-Maury, I; Zárate, R.; Salas, S.

(2014). Global Health competencies from the perspective of nursing faculty from Brazilian

Higher Education Institutions. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22(2), 179-186.

Wilson, L; Moran L; Zarate, R; Warren, N.; Ventura, CAA, Tami-Maury I; Mendes, IAC.

Qualitative description of Global Health Nursing Competencies by Nursing Faculty in

Africa and the Americas. Revista Latino-Americana de Enfermagem, (Online) v. 24, 2016.


• Pergunta aberta sobre sugestões de temas a serem

abordados pelos programas de saúde global e que

teriam relevância para a Enfermagem.

• Foram obtidas 146 respostas nos questionários em

inglês, 75 no questionário em espanhol e 70 no

questionário em português.

• As respostas foram analisadas em conjunto pelos

pesquisadores.

Características dos Participantes

Função

•Diretor- 9 (4%)

•Coordenador de

Curso– 38 (17%)

•Docente– 181

(81.2%)

•Outro – 30 (13.5%)

Programas

• Técnico – 19

(8.5%)

• Bacharel– 215

(96.4%)

• Mestrado – 145

(65%)

• Doutorado – 91

(40.8%)

• Outro – 36

(16.1%)

Comentários (Inglês)

• Trabalho em equipes multidisciplinares

• Questões ambientais

• Planejamento de Disastres

• Trabalho com refugiados e deslocados internos

• Cuidado a pessoas com necessidades especiais em diferentes países

• Perpectiva Histórica

• Desenvolvimento de Conhecimento Emancipatório

• Justiça Social

• Prácticas Tradicionais de Cuidado

• Necessidad de outro idioma

• Impacto de práticas culturais e religiosas em saúde

• Impacto da instabilidade política e guerras para a saúde

• Influência das políticas sobre desigualdades em saúde

Minoria das respostas questionavam a necessidade destas

competências…

•“Give me a break.

Undergraduate students are still

trying to figure out how to survive

in a med/surg setting…now they

need to be competent in resource

limited settings too. Give them a

general education and basic

professional education and they

will figure it out.”

• “Some of the questions…are not applicable to students who will, in all likelihood, never practice in a deprived area…to add content just …strains the limits of what a generic student must learn…it goes against the recommendations from the IOM and recommendations for 21st century skills that are being suggested by accrediting bodies. ..It would be better for students who anticipate a need to work in disadvantaged areas to prepare by taking a separate elective course…”

Comentários (Espanhol/Português)

• Sistemas de saúde de países

diferentes

• Fluência em segundo idioma

• Contexto histórico e filosófico

• Precauções universais

• Regulação de trabalhos em diferentes

países

• Questões éticas

• Efeitos da imigração

• Lidar com condições emocionais

• Práticas tradicionais

• Proteção do meio ambiente

• Eventos naturais adversos

Competências Centrais

•Valores/Ética para Prática

Interprofissional

•Papel e Responsabilidades

•Comunicação

Interprofissional

•Equipes e Trabalho em

Equipe

Ênfase na Colaboração Interprofissional

•OMS (2010) – Framework

for Action on IPE and

Collaborative Practice

•Interprofessional

Education Collaborative –

2011 (EUA)

•Canadian

Interprofessional Health

Collaborative – Framework

for Action – 2010 National

IP Competency

Framework

Resultados da pesquisa

• Temas:

• 1. Comunicação

• 2. Cuidado Holístico, Humanístico e

Culturalmente Competente

• 3. Liderança, Gestão e Advocacia

• 4. Trabalho Multidisciplinar

• 5. Contexto Histórico e Político

Resultados da pesquisa

• Temas:

• 6. Prevenção, Promoção da Saúde e Cuidado Primário à

Saúde

• 7. Questões da Enfermagem Profissional em Diferentes

Ambientes

• 8. Planejamento, Desenvolvimento e Avaliação de

Programas

• 9. Populações Vulneráveis

• 10.Guerras, Desastres, Pandemias, Deslocamentos e

Terrorismo

Temas Adicionais

1. Comunicação

• Segundo idioma

• Comunicação efetiva

com pessoas de outras

culturas

2. Competência Cultural,

cuidado holístico e

humanístico • Habilidades o trabalho com

populações indígenas e

imigrantes de diferentes países

3. Liderança, Gestão e Advocacia

• Desenvolvimento de políticas públicas e liderança

organizacional em saúde.

• Advocacia por recursos de saúde, especialmente para os que

não possuem.

• Habilidade de tomar decisões independentes em locais com

poucos recursos.

4. Trabalho em equipes

multidisciplinares

• Habilidade para trabalhar com

equipes multidisciplinares na área da

saúde.

5. Contexto Político e Histórico

• Descrever os sistemas de saúde dos

diferentes países.

• Considerar as bases históricas para

as relaciones de assistência

financeira e cooperação

internacional.

6. Prevenção, Promoção de Saúde e

Cuidado Primário

• Ênfase no cuidado primário como modelo alternativo

em locais com poucos recursos.

• Promoção da saúde pública sem exclusão.

• Compreensão do cuidado primário à saúde como

definido pela OMS.

7. Questões Profissionais em

diferentes locais

• Compreender a formação e condições da

enfermagem em diferentes locais.

• Papel dos enfermeiros em organizações

internacionais.

8. Desenvolvimento de Programas,

Planejamento e Avaliação

• Uso de dados de saúde gerados para promover

programas relacionando a saúde global em diversos

países.

• Avaliação das comunidades em colaboração com

outros profissionais.

• Ações de planejamento e avaliação.

9. Populações Vulneráveis

• Compreensão das questões de saúde de

diferentes populações vulneráveis.

• Identificação de vulnerabilidades individuais,

sociais e institucionais.

10. Guerras, Disastres,

Deslocamentos, Terrorismo

• Compreender o planejamento de

disastres e suas respostas.

• Conhecimentos sobre pessoas

deslocadas, refugiadas, de áreas em

conflitos e o impacto para a saúde e

saúde mental.

Implicações

•Desenvolvimento de Currículos

•Prática

•Pesquisas futuras

Como?

Estratégias de Ensino

Capacitação e apoio

institucional

Estratégias de Ensino

• Benefícios e desafios no recrutamento de alunos/professores

de outros países.

Estratégias Curriculares

Perspectivas interprofissionais e

globais no conteúdo de

programas, estudos de caso e

trabalhos em equipe.

Estratégias Estruturais

Remover barreiras estruturais,

usar tecnologia apropriada,

soluções logísticas para

possibilitar a participação.

Estratégias para Integrar as

Competências em Saúde Global

• Integração do conteúdo nos cursos.

• Cursos separados.

• Aprendizagem com os serviços (local e global).

• Oportunidades de trabalho voluntário.

• Grupos de interesses em saúde global.

• Estudos de casos.

• Oportunidades para estudar em outros países.

• Utilizar a internet para compartilhar classes e seminários com

alunos e professores de outros países.

Implicações para a Prática

Com o aumento da mobilidade, doenças infecciosas e

desafios do cuidado em saúde cada vez mais

complexos, os profissionais de saúde debem estar

aptos a trabalharem em equipes interprofissionais

para lidar com os desafios de saúde global.

Implicaciones para a Prática

• Estas competências podem também auxiliar

o desenvolvimento de programas de

educação continuada.

Implicações para a Pesquisa

• Investigações sobre as competências em

saúde global são necessárias.

E para vocês?

• Vocês se consideram cidadãos globais?

• Qual o significado de saúde global para vocês?

• Precisamos desenvolver competências de saúde

global para integrar o currículo da

enfermagem?


• Competências em saúde global

Habilidades Conhecimentos

Desafios X Oportunidades


• Educadores enfrentam desafios para combinar a teoria

com a prática.

• Processo de amadurecimento pessoal.

• Auto-conscientização.

• Importância da comunicação.


• Competências de comunicação intercultural.

• Saúde Global – maior complexidade com sistemas

sociais e de linguagem diversos.


• Construção de competências em saúde global

• Compreensão das relações entre os diferentes

ambientes: econômico, político, educacional e legal

• Liderança, gestão e advocacia em saúde global - chave

para a qualidade dos cuidados de enfermagem

• Trabalho multidisciplinar valoriza o papel da enfermagem

na conformação dos serviços de saúde


Parceria como elemento central da prática de

enfermagem global


• Diversidade, Justiça Social e Direitos

Humanos

Enfermeiros que trabalham com saúde global

Construção de condições para que as vozes das pessoas

sejam ouvidas e suas demandas atendidas


• Não há mais “nós” X “eles” quando se trata de saúde.

• Conteúdos que permitam aos enfermeiros analisar

criticamente as estruturas, culturas, discursos e

prioridades existentes em seus ambientes. Entender os

direitos.

Considerações Finais

• O trabalho em saúde global expande o repertório da enfermagem sobre

as possibilidades de cuidado e as potencialidades do trabalho

interdisciplinar.

• A educação em saúde global pode levar a melhor compreensão da

própria realidade.

• Resposta aos desafios existentes.

• Inovação e fortalecimento dos serviços de saúde.

• Efeito cascata – toda mudança começa com um passo...

- Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em

Enfermagem

- Capítulo RHO Upsilon - Sigma Theta Tau Internacional

-

Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - USP

Obrigada!

[email protected]

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