Efeito do Programa Bolsa Família no estado nutricional de crianças participantes da coorte

de nascimentos de Pelotas 2004.

Dr. Aluísio J D Barros

Centro de Pesquisas Epidemiológicas, UFPel

Doutoranda Kelen H. Schmidt, USP

Doutorando Jeremy Labrecque, McGill Univ.

INTRODUÇÃO

Mudanças no padrão de saúde e de consumo alimentar (BRASIL, 2012)

Desenvolvimento socioeconômico, urbanização, organização sistema saúde, acesso aos serviços, redução pobreza, exclusão

social, fome e desnutrição.

TRANSIÇÃO

Demográfica EpidemiológicaNutricional

Enorme redução da subnutrição e de sua desigualdade social

Políticas voltadas à redução da subnutrição

Importância da Alimentação e Nutrição no contexto da atenção

primária

Direito Humano à Alimentação Adequada

Objetivos do milênio WHO

Segurança Alimentar e Nutricional (SAN)

Políticas e Programas de Saúde

Programas de Transferência Condicionada de Renda

Transf. renda

����mortalidade infantil (<5a), desnutrição e

diarréia(pobreza)

Rasella e col, 2013)

���� prevalência de sobrepeso e obesidade

(SISVAN BRASIL, 2009; Silva, 2011)

���� desnutrição e mortalidade

infantil(MORRIS e col., 2004; PAES-

SOUSA e col., 2011; MONTEIRO e col., 2009; VICTORA e col., 2011)

Melhoria da renda e dos padrões de alimentação (Cotta e Machado,

2013)

Gasto benefício

com alimentação (Cotta e Machado,

2013)

> gasto com alimentação e > disponibilidade de calorias nos beneficiados

(Martins, 2013)

Poucas mudanças no

perfil de consumo e restrição de

acesso a variedade de

alimentos(Martins, 2013)

���� ingestão proteínas

(adequação) nos

beneficiários(Piperata e col, 2011)

Justificativa� Alguma evidência de efeitos positivos do PBF na

situação nutricional de crianças� Mas limitada e há controvérsias na literatura

� Metodologia frequentemente frágil

� Há grandes desafios a serem enfrentados

� PBF: principal estratégia de enfrentamento e minimização da pobreza no país� Grande abrangência do PBF e gasto público

Coorte 2004 – ótima oportunidade

� Em 2004 todos os nascidos na zona urbana de Pelotas foram recrutados para um estudo

� Grande quantidade de informação coletada sobre saúde e nutrição

� Avaliações ao longo do tempo� 3, 12, 24, 48 meses, 6 anos

� Desde o nascimento, dados antropométricos

� Aos 6 anos avaliação detalhada da composição corporal� Massa magra, massa gorda� Bodpod, DXA, varredura fotônica tridimensional

� Informação de consumo alimentar� Padrões alimentares

Seguimento da Coorte 2004

Informação sobre PBF� Apenas uma pergunta aos 6 anos (31% sim)

� Desafio para o projeto� Ligar informações gerenciais do PBF com as famílias

participantes da coorte

Curiosa relação entre IEN e renda para beneficiários

� A média do IEN é muito parecida para beneficiários e não beneficiários

� Mas a média de renda não…

Info já obtida� Através do MDS

� Dados cadastrais do município de Pelotas� Valores pagos a partir de 2008� Ainda estamos tentando obter dados de 2004!

� A ligação de registros é difícil� Nem sempre o beneficiário é a mãe da criança da coorte� Nomes variam muito� Nunca registramos número de documentos� Temos que cruzar o nome da mãe e o da criança

HIPÓTESES� Crianças beneficiárias do PBF, comparadas com não

beneficiárias de mesmo nível de renda � Apresentam padrões de consumo alimentar diferente,

mais semelhante com crianças de nível econômico superior

� Apresentam maior altura, especialmente aquelas beneficiárias desde o nascimento

� Apresentam maior índice de massa gorda

� O maior tempo de benefício aumenta os efeitos observados

Objetivos� Estudar o efeito do PBF entre as crianças da Coorte

2004 em termos de � Composição corporal

� Padrão alimentar

� Crescimento

Composição corporal e crescimento

� Aos 6 anos as crianças foram avaliadas com � Bodpod = volume corporal

� Estimativa massa gorda

� DXA = absorção de raios X� Estimativa por segmentos de massa gorda, magra e óssea

� Avaliação antropométrica� Peso, altura, pregas cutâneas

� Aos 3, 12, 24, 48 meses e 6 anos

Padrões alimentares� Aos 12, 24, 48 meses

� Consumo alimentar em 24 horas a partir de uma lista de alimentos comuns

� Usando análise de componentes principais, obtivemos “perfis”alimentares

� Aos 6 anos� Questionário de frequência alimentar com 54 itens

� Reagrupados em 22 itens

� Análise de componentes principais para obter padrões alimentares

Análise estatística� Abordagem tradicional

� Modelos de regressão com ajuste para variáveis de confusão

� Pareamento por escore de propensão� Beneficiários e não beneficiários são pareados por um

escore estimado a partir de variáveis que predizem a chance de ser beneficário do programa

� Regressão descontínua� Avalia se há descontinuidade (mudança abrupta) do

desfecho em relação à renda no ponto de corte para pertencer ao programa

Etapas já desenvolvidas� Dados da Coorte 2004 disponíveis para as análises

� Dados identificados do cadastro de Pelotas e dos pagamentos a partir de 2008 já disponibilizados pelo MDS

� Análises preliminares em relação a composição corporal

� Próximos passos� Ligação de registros

� Obter dados de 2004 a partir dos bancos da prefeitura municipal de Pelotas