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Dra. Fernanda Cechetti Gramado, setembro de 2015 EFEITOS DA REABILITAÇÃO COGNITIVA - MOTORA PÓS ISQUEMIA CEREBRAL
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Dra. Fernanda Cechetti
Gramado, setembro de 2015
EFEITOS DA REABILITAÇÃO COGNITIVA
- MOTORA PÓS ISQUEMIA CEREBRAL
ISQUEMIA....Em questão de segundos a minutos........CASCATA BIOQUÍMICA
ISQUEMIA
CEREBRAL
Hipóxia +
hipoglicemia
Falência
Energética
Glicólise
aeróbica Alteração no
equilíbrio
eletrolítico
Influxo Sódio:
edema
intracelular
citotóxico
- (ROS) – alta ( )
danoso -
lipoperoxidação
- Diminui enzimas
antioxidantes
? (FARKAS et al., 2007; HARUKUNI & BHARDWAJ, 2006; MEHTA et al., 2007 )
Lactato
- Liberação
glutamato,
ativação de lipases
e proteases
? COMPROMETIMENTO
MOTOR COGNITIVO
COMPROMETIMENTO MOTOR
COMPROMETIMENTO COGNITIVO
REABILITAÇÃO
MOTORA COGNITIVA
TERAPIA DE CONTENSÃO INDUZIDA - TCI
• Atualmente existem várias terapias para reabilitação pós AVC. A TCI é uma delas, com grandes resultados comprovados.
• O foco da terapia é a desprogramação do desuso motor.
• Baseia-se no fundamento que o uso forçado do membro superior parético irá favorecer o aprendizado motor para reproduzir os movimentos nas AVD’s. (GAMBA, et al., 2011)
Terapia de Contensão Induzida
(TCI);
Iniciada pelo Dr. Edward Taub, décadas
de 70 e 80.
(Piassaroli, 2011)
TERAPIA DE CONTENSÃO INDUZIDA - TCI
TCI fundamenta-se em três princípios
I. Contensão do membro hígido (luva) durante 90% do dia.
II. Aplicação de métodos comportamentais para reforço de adesão.
III. Treino de tarefa orientada intensiva: shaping.
(GAMBA, et al., 2011; PEREIRA et al., 2010; RODRIGUES et al., 2013)
TERAPIA DE CONTENSÃO INDUZIDA - TCI
Intervenção terapêutica
A Terapia de
Contensão
Induzida (TCI):
•5 sessões semanais
•3 horas diárias
• 2 semanas
(MORRIS, 2006)
Resultados preliminares
Wolf Motor Function test (WMFT) avaliar a habilidade
motora dos membros superiores de pacientes com hemiparesia.
Pcte 1 Pcte 2
Pré Pós Pré Pós
72,86±49,01 seg. 27,73±24,50 seg. 36,06±42,61 seg. 12,2±16,95 seg.
Paciente 1: 25 anos pós AVC Paciente 2: 18 anos pós AVC
CRÔNICOS TARDIOS
Goniometria: Avaliação da amplitude de movimento:
Resultados preliminares
Paciente 1
TCI
Paciente 2
TCI+ Bandagem
Articulações Pré Pós Pré Pós
Ombro
Flexão
Abdução
50º
50º
95º
90º
53º
70º
160º
90º
Cotovelo
Extensão
145º
145º
30º
38º
Punho
Extensão
35º
42º
10º
15º
Polegar
Extensão
Abdução
26º
13º
37º
18º
30º
15º
32º
68º
Metacarpofalângicas
Extensão
23º
27º
22º
26º
• Goniometria
Paciente 1 Paciente 2
CRÔNICOS TARDIOS
...BEM DESCRITO NA LITERATURA OS BENEFÍCIOS DA TCI EM CASOS AGUDOS ....
ARAT: Action Research Arm Test: movimentos grosseiros, apertar, pinça
SIS: Stroke Impact Scale: força, destreza, movimentos finos e grosseiros n=52 - agudo
MIF: Functional Independence Measure
ARAT: Action Research Arm Test
Dromerick et al. Neurology 2009, 73: 195-201
...BEM DESCRITO NA LITERATURA OS BENEFÍCIOS DA TCI EM CASOS CRÔNICOS ....
TCI
Control
TREINAMENTO MENTAL:
TERAPIA MENTAL
TERAPIA DO ESPELHO
TCI
MODELOS ANIMAIS....
Modelos animais: Alzheimer, Vascular,...
Redução do Fluxo Sanguíneo Encefálico (FSE):
Doenças neurológicas;
Envelhecimento – Demência;
Modelo de hipoperfusão encefálica crônica (2VO):
- mudanças metabólicas;
- memória e aprendizado
- falência da sinalização neuronal
- mudanças neuropatológicas hipocampais
- também: injúria da subs branca e isquemia olhos
- astrogliose e microgliose
- Atividade motora preservada
MODELO HEC – 2VO
MODELO HEC – 2VO
MODELO HEC – 2VO
MODELO HEC – 2VO
Vasculares:
2 dias - ↓ FS (55% no
córtex parietal, 64% no
córtex temporal, 22% no
hipocampo).
Otori et al., 2003
MODELO HEC – 2VO
MODELO HEC – 2VO
Ativação astroglial
MODELO HEC – 2VO
Morte neuronal
MODELO HEC – 2VO Avaliação Comportamental - Labirinto Aquático de Morris:
Protocolo de memória de referência
Treino: Plataforma fixa; 4 sessões/dia; 5 dias.
1½ hora de intervalo entre as sessões;
Teste (24 h após): 1 sessão de 1 min sem a plataforma:
Latência para cruzar o local da plataforma; Número de cruzamentos pelo local onde estava a plataforma;
Tempo gasto no quadrante alvo; Tempo gasto no quadrante oposto.
Protocolo de memória de trabalho
Plataforma móvel; 4 sessões/dia (5 min de intervalo); 4 dias. Latência para encontrar a plataforma em cada sessão.
MODELO HEC – 2VO
Forced Treadmill
Environmental enrichment
Reference Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Session
La
ten
cy
(s
ec
)
SH/SE SH/EEISQ/SE ISQ/EE
*** *
Reference Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Session
La
ten
cy
(s
ec
)
SH/SE SH/EEISQ/SE ISQ/EE
*** *
Reference Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Session
La
ten
cy
(s
ec
)SH/SE SH/EEISQ/SE ISQ/EE
*** *
Enriquecimento Ambiental
ameniza o dano cognitivo pré,
pós e pré+pós-cirurgia
Working Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4
Trial
La
ten
cy
(s
ec
)
SH/SE SH/EEISQ/SD ISQ/EE
***
Working Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4
Trial
La
ten
cy
(s
ec
)
SH/SE SH/EEISQ/SD ISQ/EE
***
Working Memory
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4
Trial
La
ten
cy
(s
ec
)SH/SE SH/EEISQ/SD ISQ/EE
***
Enriquecimento Ambiental
ameniza o dano cognitivo pré,
pós e pré+pós-cirurgia
