Ela 2014 entregar

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Como resolver la nutrición en pacientes con ELA INMACULADA ORTIZ GALINDEZ PILAR BAYO UNCILLA Enfermeras de la Unidad de Nutrición Hospital Universitario de Cruces Febrero 2.014

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Como resolver la nutrición en pacientes con ELA

INMACULADA ORTIZ GALINDEZPILAR BAYO UNCILLA

Enfermeras de la Unidad de NutriciónHospital Universitario de Cruces

Febrero 2.014

1. ALIMENTOS - NUTRIENTES2. PIRÁMIDES3. DISFAGIA4. ATRAGANTAMIENTO5. DIETA TRITURADA6. SONDAS 7. CUIDADOS DE LA SONDA

ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN

ALIMENTACIÓNVOLUNTARIA

Introducción de nutrientes necesarios para procesos biológicos por medio de los alimentos.

Gran dimensión social y cultural.

Modificable por educación, costumbres, gustos...”por necesidad”

NUTRICIÓNINVOLUNTARIA

Comienza tras deglución.

Comprende digestión, absorción y utilización de los nutrientes.

NECESIDADES NUTRICIONALES

30-40 Kcal./Kg. Peso/día

1-1,5 g de proteínas/Kg peso/día

1-1.5 cc líquidos por Kcal.

Minerales y Vitaminas (Cubrir aportes recomendados)

Repartidos en 3 comidas principales y 2-3 tomas intermedias

Menos de 3 g. de sal. Variedad de alimentos

DIETA SANA PARA MANTENER UN PESO SANO

55%H.Carbono30%Grasas15%Proteinas

PESO SANO

Índice masa corporal=20-25 IMC=Peso Kg./Talla m2

Talla 150: Peso Sano 46-55 Talla 160: Peso Sano 50-63 Talla 170: Peso Sano 58-72

NUTRIENTESENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS Proteínas VitaminasCarbohidratos MineralesGrasa Agua Oligoelementos

PROTEINAS

10-15% calorías de la dieta.

Aportan 4 kcal por gr.

50% de origen animal.

50% de origen vegetal.

HIDRATOS DE CARBONO

55-60% de las calorías de la dieta.Aportan 4 Kcal por gr.Actualmente 45% Se debe aumentar su consumo Contenidos sobre todo en alimentos vegetales Legumbres, verduras

cereales, arroz, patatas.Leche, Azúcar, FrutasFibra: Legumbres

Cereales integralesVerduras Frutas

GRASAS

30% de las calorías de la dieta. Aportan 9 kcal. por gr. Colesterol: Contenido exclusivamente en alimentos de origen animal

Reducir consumo de alimentos de origen animal:Embutidos, manteca, vísceras, huevos

Mantener el hábito de cocinar con aceite de oliva

NUTRIENTESENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS Proteínas VitaminasCarbohidratos MineralesGrasa Agua Oligoelementos

MINERALES Y VITAMINAS

Nutrientes no calóricos-Nutrientes reguladoresContenidos en casi todos los alimentosImportancia de dieta con gran variedad de alimentosLas personas sanas y con dieta variada no necesitan tomarlas

como suplementosMinerales: Calcio, hierro, yodo...Vitaminas: Liposolubles A-D-E-K Hidrosolubles Grupo B y C La B12 se encuentra en alimentos de origen animal

VITAMINASVITAMINASVitamina AVitamina A Vitamina BVitamina B Vitamina CVitamina C Ácido fólicoÁcido fólico Vitamina EVitamina E

ZanahoriasZanahorias

NabosNabos

PatatasPatatas

CalabazasCalabazas

AlbaricoquesAlbaricoques

MelonesMelones

Yema de Yema de huevohuevo

LácteosLácteos

Levadura de Levadura de CervezaCerveza

Germen de Germen de trigotrigo

Harina integralHarina integral

Arroz integralArroz integral

AvenaAvena

Carne de vacaCarne de vaca

Guisantes Guisantes

PatatasPatatas

Limón Limón

NaranjaNaranja

PomeloPomelo

PerejilPerejil

FresasFresas

ColesColes

CerezasCerezas

PiñaPiña

PerasPeras

MelónMelón

PimientosPimientos

KiwisKiwis

Verduras de Verduras de hoja verdehoja verde

HortalizasHortalizas

FrutasFrutas

LegumbresLegumbres

PatasPatasEs una vitamina Es una vitamina hidrosoluble del hidrosoluble del grupo de las grupo de las vitaminas B.vitaminas B.

Germen de Germen de trigotrigo

LechugaLechuga

CacahuetesCacahuetes

Leche enteraLeche entera

Yema de Yema de huevohuevo

NuecesNueces

LegumbresLegumbres

Aceites Aceites vegetalesvegetales

¿QUÉ PUEDE DESTRUIR LAS VITAMINAS CITADAS?

El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,

la luz, el oxígeno…la luz, el oxígeno…

SODIO

Contenido en todos los alimentos.

Se añade en cantidades importantes durante la elaboración.

Consumo medio de sodio: 4-8 g.Se aconseja reducir su consumo por debajo de 3 g.No aporta calorías

AGUA

Nutriente no calórico Contenido en todos los alimentos: Frutas y verduras 85-90% Leche 90% Carnes-Pescados 70% El aporte se realiza con los alimentos y con las

bebidas

AGUA: NECESIDADES DIARIAS

Perdidas diarias = Aportes diarios

-Pérdidas diarias: 2000-2500 cc: Diuresis: 1500 cc Piel-Respiración-Heces: 1000 cc

-Aportes diarios: 2000-2500 cc: Alimentos: 700-1000 cc Líquidos: 1000-1500 cc

2. PIRÁMIDES

PERO…

LA DIETA SOLO ES BUENA... SI ES CONSUMIDA

NECESITAMOS DEGLUTIR ENTRE 500 - 1000 VECES AL DÍA

3. DISFAGIAEsto es lo que Esto es lo que una bebida le una bebida le parece a un parece a un paciente con paciente con

disfagiadisfagia

CUANDO...

Hay dificultad para tragar...Se cansa de comer...Emplea mucho tiempo...Tose...Sobrevalora las cantidades...

TIENE... DISFAGIA?

Esto es lo que una Esto es lo que una bebida le parece a un bebida le parece a un paciente con disfagiapaciente con disfagia

DIFICULTAD EN EL PASO DE LOS ALIMENTOS* DESDE LA BOCA AL ESTÓMAGO

* (fármacos, saliva, agua)

DISFAGIA

ACTO COMPLEJO, COORDINADO (5 pares craneales y 40

pares de músculos) Y FRECUENTE (500-1.000 veces al día).

DEGLUCION

EFICAZSEGURASin aspiración Suficiente para nutrir

CONCEPTO DE DISFAGIA

No es una enfermedad es un síntoma

CONSECUENCIAS

1-Disminución de la eficacia deglutoria: Dificultad en la ingesta alimentos y líquidos Dificultad para tomar fármacos RIESGO DE DESNUTRICIÓN-DESHIDRATACIÓN

2-Disminución de la seguridad deglutoria: RIESGO DE PENETRACIÓN – ASPIRACIÓN - NEUMONÍA ATRAGANTAMIENTO

DIARIO REAL CONTROL INGESTA (Todo- ¾ -½- ¼ ...)

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Desayuno

MediaMañana

Comida

Merienda

Cena

Recena

Recordar que parte de la comida servida puede no ser consumidaEvitar la sobrevaloración

¡ IMPORTANTE PESAR !

Peso habitualPeso semanal (si se puede)Si no se puede pesar: Cinturones, anillos, reloj…

PREVENIR LA DESNUTRICIÓN

Pérdida de peso involuntaria + baja ingesta de alimentos = DESNUTRICIÓN

Se asocia con alteraciones funcionales y anatómicas. Inmunodeficiencia COMPLICACIONES

LAS PERSONAS OBESAS TIENEN MAS RIESGO

ESCARASINFECCIONES

NINGUNA ENFERMEDAD SE BENEFICIA DE LA DESNUTRICIÓN

CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA

Maniobras posturales (logopeda)

Medidas dietéticas

Procurar hidratación adecuada

Control de ingesta

CUIDADOS EN LA DISFAGIA

Higiene bucal.

Valorar secreciones. Toser.

Paciente sentado a 90º y ambiente relajado.

Sin distracciones. Sin prisas.

Con la cabeza flexionada para tragar

No dar la siguiente cucharada mientras haya restos de la anterior en la boca

Valorar:- Tos - Atragantamiento - Voz húmeda- Salida por fosas nasales

- Otros (malestar, carraspeo…)

4. ATRAGANTAMIENTO

5. DIETA TRITURADA

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS

Retirar huesos, espinas…

Utilizar técnicas culinarias habituales, con presentación atractiva y creatividad (puré de bacalao al pil-pil…).

Triturar los alimentos y colar si fuera necesario. No mezclar texturas (no sopa de fideo...). Usar textura homogénea adaptada al enfermo.

Añadir líquidos o espesantes hasta conseguir la consistencia deseada.

TIPOS DE TEXTURA

NÉCTAR: Líquidos cremosos que pueden tomarse con pajita100 ml agua con 3,5-5 gr* de espesante

(Yogur líquido)

MIEL: Líquidos que no pueden tomarse con pajita pero se pueden beber100 ml agua con 5-7 gr* de espesante(Yogur batido)

PUDIN: Líquidos-SÓLIDOS que solo se pueden tomar con cuchara...Agua gelificada100 ml agua con 7-9 gr* de espesante(Flan)

*Cantidades variables dependientes del espesante(almidón) y del producto a espesar

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS

Aumentar la densidad de nutrientes añadiendo aceite, harina, patata deshidratada, azúcar, leche en polvo, queso... (en poco volumen muchas calorías y proteínas).

Evitar caramelos, chocolate, espárragos…

Valorar productos específicos elaborados por la industria farmacéutica: ESPESANTES-GELATINAS-TRITURADOS-MÓDULOS (No todo está financiado).

AGUA: NECESIDADES DIARIAS Perdidas diarias = Aportes diarios

-Pérdidas diarias: 2000-2500cc: Diuresis: 1500 cc Piel-Respiración-Heces: 1000 cc

-Aportes diarios: 2000-2500 cc: Alimentos: 700-1000 cc Líquidos: 1000-1500cc

A los líquidos se puede añadir espesante, que modifican la textura sin cambiar el sabor.

CONTENIDO EN AGUA DE LOS ALIMENTOS

Leche: 87 %

Frutas y verduras: 90 %

Carnes-pescados-huevos: 70 %

Patatas: 75 %

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

Bien triturados

Disueltos en agua

Añadir espesante

Dar de uno en uno

Jarabes, sobres, efervescentes… con espesante.

CONSULTAR CON EL MÉDICO

RECORDAR...

Nuestros cuidados pueden evitar graves complicaciones:

Reducen el riesgo de desnutrición – deshidratación

y mejoran la calidad de vida del enfermo (y la familia)??

Cuidar la nutrición es tan importante como tomar la medicación o hacer la rehabilitación

Siempre que sea posible utilizaremos la vía oral.

Si no se cubren los requerimientos nutricionales o cuando el riesgo de aspiración sea muy elevado…

“SE PUEDE” recurrir a la nutrición enteral por sonda.

Gastrostomía

6. SONDAS6. SONDAS

Sonde de bajo perfil o BotónSonda nasogástrica

¿ QUÉ ES Y PARA QUE SIRVE UNA GASTROSTOMIA?

¿Qué es? Es la inserción de una sonda (sonda de Gastrostomía), en el

estomago, situando su extremo distal en el interior del estómago y su extremo proximal con salida a piel atravesando la pared abdominal.

¿Para qué sirve?

Para alimentar, hidratar y administrar medicación. Para descomprimir y aspirar evitando el vómito.

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA

FIJACIÓN INTERNATOPE RÍGIDO

1ª Sonda en pacientes neurológicos No se puede salir

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA

GASTROSTOMÍA RADIOLÓGICA

GASTROSTOMÍA RADIOLÓGICA

FIJACIÓN INTERNAGLOBO

2ª Sonda en pacientes neurológicosSe puede cambiar con facilidadSe puede cambiar con facilidad

Evita la endoscopiaEvita la endoscopia

¡EXTRACCIÓN ACCIDENTAL!¡EXTRACCIÓN ACCIDENTAL!

SONDAS DE BAJO PERFIL: BOTONES

No se ponen como 1ª sonda.Ventajas estéticas.Tope interno con globo o rígido. CONECTORES

SONDA DE BAJO PERFIL O BOTÓN

CUIDADOS BÁSICOS 1

CUIDADOS DEL ESTOMA

Limpieza con agua y jabón y Betadine .Cubrir con un apósito los primeros 15 días.Se puede duchar procurando secar bien la zona VIGILAR signos de infección: exudado,enrojecimiento, dolor... curar 3 veces al dia.GRANULOMA...quemar con Argenpal. Se evitará mojar el estoma

1 o 2 días, para evitar quemar la piel de alrededor. Se utilizarán para las curas gasas secas.

GRANULOMA

CUIDADOS BÁSICOS 2CUIDADOS DE LA SONDA

Mantener la sonda bien limpia por dentro y por fuera.En caso de obstrucción se puede utilizar agua caliente, refresco de

cola (sin gas), ”ordeñar”... Girar la sonda cada dia para evitar decúbitos y adherencias.Si la conexión es intercambiable, evita tener que cambiar la sonda

en caso de rotura del tapón.

Si la sonda se sale, por rotura del globo, intentar recolocarla para que no se cierre el trayecto fistuloso, hasta que se pueda sustituir.

CONEXIONES 24-20-14

GIRAR LA SONDA

FIJAR LA SONDA

IMPORTANCIA DE LA HIGIENE

Higiene bucal

Lavado de manosantes de iniciar la nutrición

PREGUNTAS FRECUENTES

Reflujo de la nutrición por la sondaMolestias localesPosición de la parte externa de la sondaFrecuencia de recambio cada4 – 6 meses

ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN

Como única dieta o como complemento a la nutrición oral Emboladas.Gravedad.Volumen de las tomas:comienzo progresivo y no pasar de 250 ml.Lavar la sonda con 20 ml agua SIEMPRE después de administrar la nutrición y la medicación

JERINGAS Y EQUIPOS

CENTRO DE SALUD

Contaminación Exógena de la Nutrición Enteralpor manipulación inadecuada

1-La formula en su envaseó en un vaso si emboladas

2-No añadir agua ni medicación

3-Mantener en frigorífico (noche)

4-Retirar cada 24 h lo que no se ha consumido y está abierto

FÓRMULAS ENTERALES

CON RECETA MÉDICA Y ANEXO

VÓMITOS-NAUSEASAspirar el contenido gástrico por la

sondaChequear contenido gástrico y si es

mayor de…….. 100-200 ml se puede : 1- Reducir volumen de infusión ó suspender

temporalmente la infusión 2-Tratamiento medico con estimulantes del

peristaltismo y reducir velocidad de infusion

DIARREA

No se debe suspender la nutrición como norma.

Debe ser valorado por médico ya que en muchos casos la diarrea se debe a otros tratamientos: antibióticos, estimulantes del peristaltismo,etc...

Dar la nutrición con mas frecuencia y pequeñas cantidades o a gravedad.

ESTREÑIMIENTO

Dar nutrición con fibra. (¿?)Aumentar ingesta de agua.Consultar analgesia.Comentar la posibilidad de laxantes o

enemas.

LA SONDA

NO ES UN PROBLEMAES LA

SOLUCIÓN

RECORDAR...

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

¿ALGUNA PREGUNTA?