ELIANE YAMAZATO_528_64648.doc

7/24/2019 ELIANE YAMAZATO_528_64648.doc

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ELIANE YAMAZATO

VISITA DOMICILIAR E ATENDIMENTO ODONTOLGICO PARA

PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

Campo Grande - MS

2011


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ELIANE YAMAZATO

VISITA DOMICILIAR E ATENDIMENTO ODONTOLGICO PARA

PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS.

Campo Grande MS

2011

AGRADECIMENTOS

Projeto de Interven!o apre"entado #$n%ver"%dade &edera' de Mato Gro""odo S(') *omo re+(%"%to para *on*'("!odo *(r"o de P," Grad(a!o em nve'

de e"pe*%a'%.a!o em Aten!o /"%*aem Sade da &am'%aOr%entadora3 Pro4 M"C S%'v%a 5e'enaMendona de Morae"


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M(%to o6r%7ada) 8e(") On%potente) +(e me a6enoa e me %rrad%a 4ora" e*ora7em na m%n9a jornada d%r%a M(%to o6r%7ada ao" me(" 4am%'%are") am%7o" e ao me( +(er%do S(""(m() +(e

part%*%pam da m%n9a v%da) onde d%4%*('dade" po""o en4rentar e per*e6er +(e : ne*e""r%o

*r%ar nova" "%t(a;e"

5oje) *om (m po(*o ma%" de *on9e*%mento) a7radeo a oport(n%dade de

apr%moramento pro4%""%ona') atrav:" do en"%no a d%"t


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E"te tra6a'9o *on"%"te em (m projeto de %nterven!o *om o o6jet%vo de propor a;e"+(e va'or%.em a v%"%ta dom%*%'%ar =>8? odonto',7%*a e a;e" de promo!o de "ade)a':m de %n*'(%r pro*ed%mento" +(e at: ent!o ", "er%am rea'%.ado" n(m am6('at,r%oodonto',7%*o *onven*%ona' Pro*ede("e (m 'evantamento da pop('a!o ("(r%a da$/S& =$n%dade /"%*a de Sade da &am'%a? @>%'a Cor(m6) onde 4o% po""ve'*on"tatar a pre"ena de %nmero" pa*%ente" *om ne*e""%dade" e"pe*%a%" 8e"*artandoa"pe*to" +(e %n4'(en*%am d%retamente na +(a'%dade de v%da de"te" pa*%ente") at(a'mente: po""ve' *r%ar pro7rama" para atend%mento odonto',7%*o a dom%*'%o) e'evando ae4%**%a da" v%"%ta" e propor*%onando 6ene4*%o" n!o "omente para o pa*%ente e"pe*%a')ma" para a "(a 4am'%a e *(%dadore" &oram pe"+(%"ado" mode'o" de e+(%pamento"odonto',7%*o" portte%" e m,ve%" *om re"pe*t%vo" *("to" para *on9e*%mento do "%"tema

de "ade p6'%*a) *a"o 9aja %ntere""e em propor*%onar (m novo "%"tema de atend%mentoodonto',7%*o # pop('a!o +(e "e en*ontra %mpo""%6%'%tada de 'o*omo!o at: o" *entro"de "ade

Palavras chave: Pa*%ente" *om Ne*e""%dade" E"pe*%a%" E"trat:7%a Sade da &am'%a

>%"%ta 8om%*%'%ar Odonto',7%*a

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


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ACS3 A7ente Com(n%tr%o de Sade

ASB3 A(B%'%ar em Sade /(*a'AVC3 A*%dente >a"*('ar Cere6ra'

CD3 C%r(r7%!o 8ent%"ta

CEO3 Centro de E"pe*%a'%dade" Odonto',7%*a"

ES3 E"trat:7%a de Sade da &am'%a

!A3 5%perten"!o Arter%a'

NAS3 N*'eo de Apo%o em Sade da &am'%a

PNE3 Pa*%ente" *om ne*e""%dade" e"pe*%a%"SUS3 S%"tema n%*o de Sade

TCC3 Tra6a'9o de Con*'("!o de C(r"o

UBS3 $n%dade /"%*a da Sade da &am'%a

VD3 >%"%ta 8om%*%'%ar

SUM"RIO


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# $USTIICATIVA ................................................................................................... %

& DELIMITA'(O DO PROBLEMA .................................................................... )* OB$ETIVOS .............................................................................................. #+*.# O/DETI>O GEAL........................................................................................... #+*.&O/DETI>OS ESPECF&ICOS #+, METODOLOGIA ....................................................................................... #%+ CRONOGRAMA ......................................................................................... &&% AN"LISE E DISCUSS(O .......................................................................... &*- CONSIDERA'ES INAIS ..................................................................... &+REER/NCIAS ......................................................................................... &%AP/NDICE # ................................................................................................ &-


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# $USTIICATIVA

So( odont,'o7a da rede m(n%*%pa' de "ade de Campo Grande de"de 1HH1) e) d%ante da

4a'ta de *on"en"o do" pr,pr%o" tra6a'9adore" da "ade provo*ada pe'a 4orma!o pro4%""%ona'de4%*%ente para o "erv%o p6'%*o) me d%"p(" a 6("*ar (ma +(a'%4%*a!o +(e aj(da""e a entender

me'9or o S%"tema n%*o de Sade =S$S? na "(a prt%*a) pr%n*%pa'mente no +(e d%. re"pe%to #

E"trat:7%a de Sade da &am'%a =ES&?

O *(r"o de e"pe*%a'%.a!o em Aten!o /"%*a em Sade da &am'%a) atrav:" do "%"tema de

en"%no a d%"t


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A%nda eB%"tem pro7rama" *omo o Ema7re"(" e o projeto @>%ver Le7a') em +(e a;e"

*o'et%va" *om pa'e"tra" "o6re a'%menta!o e 96%to" "a(dve%") vo'tada" pr%n*%pa'mente para a

pop('a!o 9%perten"a e d%a6:t%*a) v%"am a red(!o de dano" e r%"*o"

At(a'mente) a e+(%pe da >%'a Cor(m6 n!o rea'%.a a >%"%ta 8om%*%'%ar =>8? odonto',7%*a%nte7rada *om o(tro" pro4%""%ona%" =en4erme%ra) m:d%*o) et*?) v%"to +(e d%ante do" pro6'ema" +(e

a 4am'%a v%"%tada apre"enta) o rend%mento : me'9or propor*%onado +(ando 4o*a-"e d%retamente

em *ada pro6'ema 'o*a'%.ado A':m d%"to) : "(7er%do +(e o" pro4%""%ona%" de nve' "(per%or

or7an%.em a" v%"%ta" e n!o "e a("entem "%m('taneamente

8e"ta 4orma) a dent%"ta 4a. >8 em 9orr%o" d%4erente") n!o *ompart%'9ando *om m:d%*o e

a e+(%pe de en4erma7em A" v%"%ta" dom%*%'%are" odonto',7%*a" o*orrem "emana'mente =+(arta"

4e%ra"? e "!o p'anejada" "e7(ndo a demanda A dent%"ta da (n%dade or7an%.a a7enda para v%"%ta"a" re"%dn*%a" de pa*%ente" +(e apre"entam doena" *rn%*a" =d%a6ete") 9%perten"!o arter%a'? a""%m

*omo de4%*%ente" 4"%*o") menta%" e %do"o" a*amado" Por ora) : 4e%to (m tra6a'9o de or%enta!o e

preven!o de "ade 6(*a'

%mportante) ne"te momento) de4%n%r a pop('a!o +(e *are*e de a""%"tn*%a atrav:" de

v%"%ta" dom%*%'%are" rea'%.ada" por pro4%""%ona%" de odonto'o7%a de"ta $/S& S!o 2H pe""oa" +(e

at(a'mente 4ormam (m 7r(po) +(e) tem %nmera" d%4%*('dade" para de"'o*amento at: a (n%dade

para re"o'(!o de +(a%"+(er pro6'ema" event(a%" Pare*e (m nmero %neBpre""%vo de pa*%ente"

e"pe*%a%") entretanto) va'e re""a'tar +(e em (ma m%*rorea) por e"tar de"*o6erta de a""%"tn*%a da

e+(%pe de "ade) n!o 4oram *onta6%'%.ado" *a"o" +(e po""%ve'mente a(mentar%am o vo'(me de

pe""oa" *om ne*e""%dade" de atend%mento odonto',7%*o dom%*%'%ar

O" pr%n*%pa%" mot%vo" +(e *on4erem e"ta pop('a!o a %mpo""%6%'%dade de de"'o*amento #

(n%dade "!o3 %do"o" *om doena" *rn%*a" %rrever"ve%" ="e+e'a" de A>C) d%a6:t%*o") ma' de

A'.9e%mer?) de4%*%ente" menta%" e de4%*%ente" 4"%*o" o( *om %mped%mento de 'o*omo!o =o6e"o"

m,r6%do"?

E"te tra6a'9o *on"%"te em propor (m projeto de %nterven!o para o atend%mento dom%*%'%arodonto',7%*o rea'%.ado pe'a $/S& da >%'a Cor(m6 ao" pa*%ente" *om ne*e""%dade" e"pe*%a%"

>a'e de"ta*ar +(e : %n:d%to e oport(no ne"ta o*a"%!o o *(r"o de e"pe*%a'%.a!o em Aten!o

/"%*a em Sade da &am'%a) por *ontr%6(%r *om %n4orma;e" e e"t%m('ar o" "erv%dore" para

prat%*ar a;e" de m(dana na ES& Sa%r de (m pro*e""o de"art%*('ado) em6a"ado em po"t(ra"


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K

a(tor%tr%a") e part%r para (ma "%t(a!o preparada para o(v%r e entender e) ent!o) atender #"

demanda" e ne*e""%dade" da" pe""oa" e *o'et%v%dade"


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H

& DELIMITA'(O DO PROBLEMA

Sa66a79 5addad =200? d%. +(e a term%no'o7%a @Pa*%ente *om Ne*e""%dade" E"pe*%a%"

=PNE? vem "(6"t%t(%ndo o" termo" @portadore" de de4%*%n*%a e @eB*ep*%ona%" O o6jet%vo : a

de"m%"t%4%*a!o de +(e e"ta" pe""oa" apre"entam de4%*%n*%a *omo "%nn%mo de %n*apa*%dade de

%nte7ra!o na "o*%edade 5oje) "(a" '%m%ta;e" "!o re"pe%tada" e na odonto'o7%a e"te" pa*%ente"

"!o a+(e'e" +(e tm (ma doena o( "%t(a!o *'n%*a +(e ne*e""%tam de atend%mento d%4eren*%ado

Sa66a79 5addad =200? a%nda *%ta +(e o" PNE podem "er *'a""%4%*ado" *on4orme "e7(e

a6a%Bo3

- 8e4%*%n*%a menta'

- 8e4%*%n*%a 4"%*a =de4orma;e") "ndrome"?- 8%"tr6%o" *omportamenta%" =a(t%"mo) a7re""%v%dade?

- Tran"torno" p"%+(%tr%*o"

- 8%"tr6%o" "en"or%a%" e de *om(n%*a!o

- 8oena" "%"tm%*a" *rn%*a" =d%a6ete") *ard%opat%a") doena" a(to%m(ne")

doena ve"%*o-6o'9o"a) ep%'ep"%a) doena" 9emato',7%*a") et*?Q

- 8oena" %n4e*to *onta7%o"a" =5I>) t(6er*('o"e) 9epat%te?

- Cond%;e" "%"tm%*a" =%rrad%ado" de *a6ea e pe"*oo) tran"p'antado")

7e"tante") on*o',7%*o"?

O *%r(r7%!o dent%"ta) %n"er%do na ES& no m(n%*p%o de Campo Grande) prat%*a a >8

"omente (ma ve. por "emana) por (m perodo mat(t%no o( ve"pert%no) "endo e"ta : a rot%na

prat%*ada at(a'mente

8e"ta 4orma) v%"to a o*orrn*%a de %nmero" *a"o" de pa*%ente" +(e "e apre"entam

%mpo""%6%'%tado" de 'o*omo!o) a >8 odonto',7%*a torna-"e ne*e""r%a para *9e*a7em e

aver%7(a!o "o6re o e"tado de "ade 6(*a') a""%m *omo o(tro" a"pe*to" re'a*%onado" *om o 6em

e"tar do" pa*%ente"

Para a man(ten!o da "ade do PNE) : v%ta' +(e "e ten9a (m a*ompan9amento r%7oro"o

de "(a "ade 6(*a') ev%tando a""%m) o de"en*adeamento e a7ravamento de doena" re'a*%onada"

n!o ", do "%"tema e"tomato7nt%*o) ma" *omo doena" de *arter "%"tm%*oQ d%"tr6%o"

*%r*('at,r%o") ne(rom("*('are") doena" do apare'9o d%7e"t%vo) 6em *omo o" a"pe*to"

re'a*%onado" # "ade p"%*o',7%*a e menta' do %nd%vd(o


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A" pe""oa" %do"a") pr%n*%pa'mente a+(e'a" a*%ma de KR ano") tam6:m re+(erem (ma

a""%"tn*%a e"pe*%a' E"ta aten!o pode *9e7ar at: R do" *a"o") de 4orma +(e a(menta a

demanda de ne*e""%dade" e tam6:m do %ntere""e e a*e%ta!o de pro4%""%ona%"

/arro" et a') =200? re'atam +(e o atend%mento dom%*%'%ar *on"t%t(% (m *onj(nto de a;e"*o'et%va" para atend%mento ao %nd%vd(o) # 4am'%a e a *om(n%dade) "endo en4at%.ado atrav:" da

ed(*a!o e a""%"tn*%a d%reta) v%"ando a promo!o de "ade O" termo" @M,6%'e 8enta' Care o(

@Mo6%' 8ent%"tr *ompreendem o atend%mento odonto',7%*o prevent%vo o( *(rat%vo) rea'%.ado

4ora do *on"('t,r%o padr!o 4%Bo) d%re*%onado #" pe""oa" +(e n!o tem a*e""o ao atend%mento

*om(m O e+(%pamento m,ve' deve "er e"*o'9%do para o t%po de %nterven!o a'mejada) tornando-

a e4%*a. e ver%4%*ando o 6em e"tar 4"%*o do" pro4%""%ona%" envo'v%do"

Se7(ndo /arro" et a' =200?) a part%r de (ma eBper%n*%a de >8 em 200R) a e+(%pe de"ade 6(*a' da $/S& Lr%o do" >a'e" na *%dade de A'a7o%n9a" /A rea'%.o( a;e" dom%*%'%are"

por me"e" =RJ v%"%ta" e J ("(r%o" a""%"t%do"?) a'*anando re"('tado" po"%t%vo" em +(e a

odonto'o7%a trad%*%ona' n!o "er%a re"o'(t%va para o" pa*%ente" a*amado" A" po""%6%'%dade" de

ante*%pa!o de d%a7n,"t%*o" de 'e";e" ora%" e a 9(man%.a!o da" a;e" 7arantem a man(ten!o de

"ade 6(*a'

A a!o do dent%"ta na >8 para pa*%ente" portadore" de ne*e""%dade" e"pe*%a%" :

%mportant""%ma e raramente a 4am'%a reje%ta a aten!o o4ertada E"te" pa*%ente" "!o

4re+entemente v('nerve%" a %n4e*;e" oport(n%"ta") m(%ta" de'a") re'a*%onada" *om o 7ra( de

pato7en%*%dade da m%*ro6%ota 6(*a' Podem a*onte*er tam6:m "%na%" *'n%*o" de Bero"tom%a

=d%m%n(%!o o( perda de 4'(Bo "a'%var? +(e a*arretam pro6'ema" para o" te*%do" mo'e" e

*ompromet%mento dentr%o

O atend%mento dom%*%'%ar odonto',7%*o a pa*%ente" e"pe*%a%" deve %n%*%ar) %ndependente

de +(a'+(er +(e"t!o) *om a;e" de promo!o de "ade 6(*a' e preven!o de a7ravo"

A or%enta!o a 9%7%ene *om ("o de prod(to" e (ten"'%o" ade+(ado") a""%m *omo o

empre7o de t:*n%*a" de '%mpe.a propor*%onam (ma me'9ora *on"%derve' da" *ond%;e" de6%o""e7(rana tanto do pa*%ente e"pe*%a' *omo do" "e(" *(%dadore"

A""%m) a':m da" a;e" prevent%va") 9 (m mode'o de aten!o) +(e pode "er *9amado de

%nterven!o d%reta) em +(e o dent%"ta pode pre"tar a'7(n" "erv%o" na re"%dn*%a do pa*%ente

Ap," not%4%*a!o de *a"o" +(e re+(erem aten!o odonto',7%*a) o" A7ente" Com(n%tr%o"

de Sade dete*tam atrav:" da rot%na d%r%a) %n4ormando a e+(%pe de odonto'o7%a) a +(a' parte para


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o *on9e*%mento @%n 'o*o para *o'eta de %n4orma;e" ma%" deta'9ada" e e'a6ora!o de (m p'ano

de a!o ne"te momento +(e ver%4%*a-"e a"pe*to" *'n%*o") 9%"t,r%*o") p"%*o',7%*o") "o*%a' do

pa*%ente Ne"te momento) tam6:m per*e6e-"e a %mport


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Se7(ndo e"t(do rea'%.ado por Santo" et a' =200H?) em +(e 4oram +(e"t%onado" R

*(%dadore" de pa*%ente" e"pe*%a%" na *'n%*a de Odonto'o7%a da" &a*('dade" $n%4%*ada" da

&(nda!o Ed(*a*%ona' de /arreto") a pe"+(%"a po""%6%'%to( a d%"*(""!o "o6re e"te" @9er,%"

ann%mo" +(e mere*em o re*on9e*%mento de "e( pape' n!o ", na" 4am'%a") ma" para *om a"o*%edade) de 4orma +(e "(rja %mp'ementa;e" de po't%*a" "o*%a%" +(e po""am amen%.ar o 4ardo

adv%ndo de"ta rd(a 4(n!o

A ma%or%a do" entrev%"tado" =0?) "e7(ndo e""e e"t(do) t%n9a *on4%rmado +(e a"

or%enta;e" re*e6%da" na *'n%*a 9av%am "%do pa""ada" *om *'are.a Entretanto 0 do 7r(po

pe"+(%"ado" re'ataram +(e a" d%4%*('dade" eram %nmera") ta%" *omo3 o" pa*%ente" n!o

*o'a6oravam para a 9%7%ene) o medo eB%"tente para eBe*(!o de pro*ed%mento") o tra6a'9o para

manter o" dente" e"*ovado") d%4%*('dade" para 4a.er o PNE %n7er%r med%*amento") a %n+(%eta!odo pa*%ente) entre o(tra"

O a*ompan9amento n(tr%*%ona' para o" PNE tam6:m torna-"e re'evante) po%" a

a'%menta!o ade+(ada e"ta6e'e*e (m 6om 4(n*%onamento do or7an%"mo) a d%eta : 4%Bada de

a*ordo *om a" *ond%;e" de *ada pa*%ente

A perda pre*o*e de e'emento" dentr%o" de"a6%'%ta 7rande parte do" pa*%ente" e"pe*%a%" a

4%*arem *om o "orr%"o *ompromet%do) *arente de pr%n*p%o" e"t:t%*o") "em *ontar *om a

ma"t%7a!o e d%7e"t!o prej(d%*ada"

8(rante a v%"%ta dom%*%'%ar) torna-"e pr%mord%a' a %nve"t%7a!o de ne*e""%dade" e"pe*4%*a"

do pa*%ente e"pe*%a') po%" m(%ta" de"ta" pe""oa" e"t!o 9 m(%to" ano" "em atend%mento

odonto',7%*o e : ne"te" *a"o" +(e a ES& en*ontra '%m%ta;e" na re"o'(!o do" pro6'ema" dev%do

ao 4ato de n!o eB%"t%r nen9(ma e"tr(t(ra m,ve'

$n%dade" m,ve%" *om *on"('t,r%o" montado" dentro de ve*('o" *omo n%6(" o( tra%''er"

"er%am a'ternat%va" para 'evar (m atend%mento a dom%*'%o ma%" *omp'eto e e4%*a. At(a'mente) a

Se*retar%a de Sade do m(n%*p%o de Campo Grande *onta *om a (t%'%.a!o de 2 (n%dade"

m,ve%" =n%6("? e+(%pado" para atend%mento a *re*9e"Event(a'mente) rea'%.am-"e m(t%r;e" e a;e" pro7ramt%*a" 'evando pro4%""%ona%" de

d%ver"o" "etore" da "ade a 'o*a'%dade" ma%" d%"tante" S!o %mp'emento" de tra6a'9o" +(e

per"%"tem em eB%"t%r v%"to a reper*(""!o po"%t%va para repre"entante" po't%*o" na +(a' e'eva "(a

notor%edade d%ante de *om(n%dade" *arente" em '(7are" ermo"


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EB%"tem tam6:m) em Campo Grande) 2 (n%dade" CEO" = Centro de E"pe*%a'%dade"

Odonto',7%*a"? +(e o4ere*em tratamento" e"pe*%a'%.ado" e "!o re4ern*%a" para atend%mento

odonto',7%*o a pa*%ente" e"pe*%a%" O a7endamento para e"ta e"pe*%a'%dade 4(n*%ona "e7(ndo

'%vre demanda) por:m apena" (m n%*o *on"('t,r%o : d%"pon%6%'%.ado para am6('at,r%o mat(t%no eve"pert%no Gera'mente o" pa*%ente" v!o *om en*am%n9amento) por:m eB%"tem 4atore" +(e

'%m%tam o atend%mento ao" ("(r%o" *omo a pr,pr%a d%4%*('dade para 'o*omo!o do" pa*%ente" ao

CEO

Ca"o" da (n%dade @>%'a Cor(m6 podem "er en*am%n9ado" para o CEO "em tanto"

o6"t*('o") v%"to +(e o Centro e"t 'o*a'%.ado n(m 6a%rro v%.%n9o Entretanto) o" CEO" n!o "!o

re"o'(t%vo" para o" ("(r%o" +(e a*e""am por *a("a da 6a%Ba o4erta de va7a" 8e (ma mane%ra

7era') o "%"tema de re4ern*%a e *ontra-re4ern*%a : prat%*ado 4a.endo va'er a rea'%.a!o detratamento" e"pe*%a'%.ado" =endodont%a) *%r(r7%a) odontoped%atr%a) per%odont%a) rad%o'o7%a)

pato'o7%a 6(*a'? %mportante re""a'tar +(e o pro4%""%ona' e"pe*%a'%"ta em atend%mento a

portadore" de ne*e""%dade" e"pe*%a%" pa""a a prat%*ar (ma *'n%*a %nte7rada +(e envo've a"

e"pe*%a'%dade" odonto',7%*a" d%ver"a" e tam6:m de"empen9a pape' 7enera'%"ta em "(a"

at%v%dade"

8e 4orma 7era') o" 'evantamento" ep%dem%o',7%*o" =1HK) 1HH) 200?) da" *ond%;e" de

"ade 6(*a') reve'aram +(e 9 preva'n*%a e "ever%dade de doena" 6(*a%" no pa") dado" e"te"

o6"ervado" em re'at,r%o" do M%n%"t:r%o da Sade =/ASIL) 200?

A *ond%!o per%odonta') por eBemp'o) tende a p%orar # med%da +(e a %dade a(menta 8a

a re'ev


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1J

E"te" e+(%pamento" *on"%"tem em (ma pe+(ena (n%dade m,ve' de v%a7em) na +(a' e"t!o

a*op'ado" o" %n"tr(mento" *om(n" a (m *on"('t,r%o *om(m Poder!o "er rea'%.ado"3 eBtra;e"

dentr%a") re"ta(ra;e") pro4%'aB%a") remo;e" de *'*('o") et*

No *onteBto do "erv%o da ES&) onde o" 4(n*%onr%o" operam e eBer*em a %nte7ra'%dade=tra6a'9o em e+(%pe?) o" re*(r"o" 9(mano" poder%am "er me'9or aprove%tado" no pro*e""o da"

v%"%ta" odonto',7%*a" a dom%*'%o O a7ente *om(n%tr%o envo'v%do *om a *o'eta de %n4orma;e"

ma%" deta'9ada" ="ade 6(*a'? poder%a %n%*%ar o pro*e""o da v%"%ta dom%*%'%ar) p'anejada em

pr%me%ro momento pe'o *%r(r7%!o dent%"ta) e e"te) j(ntamente *om a a(B%'%ar de "ade 6(*a'

=AS/?) *ompromet%do na or%enta!o +(anto a preven!o e tratamento propr%amente d%to

Atrav:" da prt%*a da" v%"%ta") e pe'o *on9e*%mento de *a"o" d%"*(t%do" em re(n%;e" da

e+(%pe) nota-"e +(e : *on"%derve' a +(ant%dade de pa*%ente" +(e permane*em em "e(" 'are")%mpo""%6%'%tado" de part%*%parem de pro7rama" de "ade 6(*a') atrav:" de or%enta!o e tratamento

odonto',7%*o S!o de4%*%ente" 4"%*o") pe""oa" *om pro6'ema" de ordem menta') de7enerat%va" e

pr%n*%pa'mente %do"o" *om "e+e'a" de A>C =a*%dente va"*('ar *ere6ra'? e 5A =9%perten"!o

arter%a'?

Ido"o" a*amado" 6em *omo portadore" de de4%*%n*%a 4"%*a e menta' j *ara*ter%.am

r%"*o" e v('nera6%'%dade +(anto # "ade 6(*a' A a""o*%a!o de o*orrn*%a de pro6'ema" 6(*a%"

em %nd%vd(o" a*amado" : 6em v%"ve') "%t(a!o eBp'%*ada pe'o de"*a"o *om *(%dado" e"pe*4%*o"

para pre"erva!o dentr%a med%ante ao a7ravante do pro*e""o de doena +(e e"te" pa*%ente"

atrave""am

ne*e""r%o (m atend%mento odonto',7%*o e4%*a. +(e "e *omprometa d%retamente *om a

*om(n%dade para o4erta de "erv%o" d%"ponve%" na rea prevent%va e *(rat%va) 4a.endo (ma nova

rea'%dade) em +(e o dent%"ta e a pop('a!o a""%"t%da ten9am rea%" 6ene4*%o") de (m 'ado) a

*erte.a de 7arant%r "ade n(m "%"tema de 7overna6%'%dade prom%""or) por o(tro 'ado) (m rea'

avano no *ontro'e de doena" +(e a*ometem a *av%dade ora' do" %nd%vd(o"

O atend%mento odonto',7%*o dom%*%'%ar : (m mode'o em pro*e""o de eBpan"!o por todo o/ra"%') e *omeo( a 4a.er parte da" op;e" do" *(%dadore" na med%da em +(e a pop('a!o "e

*on"*%ent%.o( de me'9orar a +(a'%dade de v%da e +(e m(%ta" man%4e"ta;e" 6(*a%" poder%am

%nter4er%r no 6em e"tar da" pe""oa"


16/30

1R

* OB$ETIVOS

1 O/DETI>O GEAL

Propor prt%*a" odonto',7%*a" a dom%*'%o para me'9orar a +(a'%dade de

v%da de pa*%ente" *om ne*e""%dade" e"pe*%a%") na $/SS& da >%'a

Cor(m6

2 O/DETI>OS ESPECF&ICOS

Ident%4%*ar o" pa*%ente" e"pe*%a%" =%do"o" a*amado") *r%ana" e"pe*%a%")

de4%*%ente" 4"%*o") et*? da rea ad"*r%ta na ma*ro re7%!o da $n%dade de

Sade @>%'a Cor(m6) pr%n*%pa'mente a+(e'e" +(e) dev%do "(a"

'%m%ta;e" 4"%*a") en*ontram-"e %mpo""%6%'%tado" de 4re+entar o

am6('at,r%o odonto',7%*oQ

Cr%ar (m p'anejamento de a;e" *'n%*a" re"o'(t%va" re"pe%tando (m

*rono7rama prt%*o e er7onm%*o de atend%mento

Or%entar a" 4am'%a" de"te" pa*%ente" +(anto #" a;e" ne*e""r%a" para

preven!o de doena" 6(*a%"


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1

, METODOLOGIA

&o% e'a6orado (m Projeto de Interven!o) *om a;e" ed(*at%va" para o *ontro'e dedoena" 6(*a%" e %mp'ementa!o de m(dana" no pro*e""o de v%"%ta odonto',7%*a a dom%*%'%o

para pa*%ente" e"pe*%a%") da $/S& da >%'a Cor(m6

A'ES 0UEM

REALIZA

0UANDO ONDE COMO

->%"%ta ACS ACS D$N5O 8om%*'%o >8

-Levantamento eIdent%4%*a!o de

pa*%ente"

C8 D$L5O Xrea de a6ran7n*%ada $/S& >%'a

Cor(m6

Atrav:" da">8

- Ed(*a!o em

"ade para a e+(%pe

de "ade e para

pa*%ente" e

*(%dador

C8) En4erme%ra)

A""%"te So*%a')

M:d%*o

D$L5O

8om%*'%o oda de

*onver"a"

Mater%a'

%'("trat%vo

--Interven!o

Odonto',7%*a

C8) AS/ AGOSTO

SETEM/O

8om%*'%o o( $/S&

>%'a Cor(m6

Tratamento

odonto',7%*opropr%amente

d%to-Man(ten!o

per%,d%*a

C8 e AS/ APS MESES 8om%*'%o o( $/S&

>%'a Cor(m6

Pro7rama!o

de v%"%ta de

retorno do

pa*%ente

A e+(%pe de pro4%""%ona%" de "ade 6(*a' =*%r(r7%;e" dent%"ta") t:*n%*o" e a(B%'%are"? 4ar

v%"%ta" dom%*%'%are" a pa*%ente" e"pe*%a%") %n*'(%ndo pr%n*%pa'mente o" a*amado" e %do"o"

*rn%*o" adoe*%do") re"%dente" na" rea" de a6ran7n*%a do PS& @>%'a Cor(m6) %nd%*ado"

prev%amente pe'o" a7ente" *om(n%tr%o" de "ade

A re"%dn*%a do pa*%ente) a""%m) torna-"e o 'o*a' em +(e dever o*orrer a" a;e" propo"ta"

pe'a e+(%pe de "ade 6(*a' >a'e re""a'tar +(e re*(r"o" %mportante" dever!o "er ap'%*ado") +(er na


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1

+(e"t!o de tran"porte ade+(ado do" pa*%ente" =+(ando 9o(ver ne*e""%dade?) a""%m *omo na

*on4e*!o de mater%a' %'("trat%vo para a(B%'%ar a" a;e" ed(*at%va"

Ne"te momento) : %mportante o6"ervar o" %nd%vd(o" re*:m e7re""o" de %nterna;e"

9o"p%ta'are" vt%ma" de A>C) tra(ma" ra+(%-med('are") *%r(r7%a" ortop:d%*a" de 7rande porte)*%r(r7%a" *arda*a") pa*%ente" portadore" de para'%"%a *ere6ra') todo" e"te" +(e ten9am "ade 6(*a'

*ompromet%da) *om "%ntoma" de dor e de"*on4orto ao "e a'%mentar En4%m) a *'a""%4%*a!o de

PNE deve "er ("ada para "e'e!o do" pa*%ente" +(e ten9am ne*e""%dade" de atend%mento

odonto',7%*o e +(e "e en*ontram %mpo""%6%'%tado" de %rem at: a (n%dade de "ade

O %n*%o de todo o pro*e""o de tra6a'9o) a*onte*e *om a %dent%4%*a!o de pa*%ente" *om

ne*e""%dade" e"pe*%a%") pr%n*%pa'mente a+(e'e" +(e tm d%4%*('dade" de "e 'o*omoverem at: a

$n%dade de Sade @>%'a Cor(m6 A" d%4%*('dade" de a*e""o "!o %nmera") +(ando o pa*%ente :a*amado e tam6:m +(ando n!o eB%"te "(porte de *(%dadore" e 4am%'%are" A 4a'ta de tran"porte

ade+(ado : o(tro determ%nante +(e re"tr%n7em o tratamento no am6('at,r%o odonto',7%*o)

*omenta /arro" et a' =200?

$m 4orm('r%o *om dado" *ada"tra%" pode "er de%Bado no dom%*'%o) para re7%"tro de

%n4orma;e" e *ond(ta" eBe*(tada" Ser (m pront(r%o +(e permane*er na re"%dn*%a e poder

"er preen*9%do pe'o 4am%'%ar *om a(B'%o do a7ente *om(n%tr%o de "ade I"to 4a*%'%tar

event(a%" v%"%ta" de o(tro" pro4%""%ona%" *omp'ementare" *omo p"%*,'o7o") n(tr%*%on%"ta")

4onoa(d%,'o7o") o" +(a%" poder!o %n"er%r %n4orma;e" e o6"erva;e" no %tem @pro*ed%mento"

rea'%.ado" Ao 4%na' de"te tra6a'9o) pode-"e v%"(a'%.ar o mode'o do pront(r%o *om re"pe*t%vo

odonto7rama para re7%"tro de dado" re4erente" ao tratamento odonto',7%*o propr%amente d%to

=Apnd%*e 1?

O *(%dador "er or%entado) pe'a e+(%pe de "ade) para or7an%.ar a pa"ta *om BeroB do

*art!o S$S) re*e%ta" av%ada" e dema%" aneBo" +(e po""am eB%"t%r *omo re"('tado" de eBame")

v%"to a po""%6%'%dade de %nterna;e" 9o"p%ta'are" o( *on"('ta na" e"pe*%a'%dade"

O eBame *'n%*o 6(*a' "er rea'%.ado a dom%*'%o) momento em +(e "er re7%"trado toda"a" ne*e""%dade" para (m p'anejamento *'n%*o O pro4%""%ona' *%r(r7%!o dent%"ta poder "er

a*ompan9ado) a':m da a(B%'%ar em "ade 6(*a') de t:*n%*o" em en4erma7em o( en4erme%ro da

(n%dade

$m 7(%a de or%enta;e" poder "er de%Bado na re"%dn*%a do pa*%ente) *om a" pr%n*%pa%"

re*omenda;e" da e+(%pe


19/30

1K

Ap," ava'%a!o %nd%v%d(a' de *ada *a"o) o pro4%""%ona' *%r(r7%!o dent%"ta ver%4%*ar a"

*ond%;e" e ne*e""%dade" pre"ente" Se 9o(ver ne*e""%dade de tratamento *(rat%vo) %"to :)

%nterven!o *'n%*a dom%*%'%ar) nova" v%"%ta" "er!o pro7ramada" Por o(tro 'ado) "e 9o(ver

ne*e""%dade para tratamento am6('ator%a') a 'o*omo!o do pa*%ente "er p'anejadaM(%ta" ve.e" poder 9aver ne*e""%dade de tratamento *(rat%vo a nve' 9o"p%ta'ar *om

ane"te"%a 7era') a""%m) "er!o rea'%.ado" en*am%n9amento" dev%do" ="erv%o de aten!o ter*%r%a?

O *%r(r7%!o dent%"ta poder en*am%n9ar o pa*%ente para ava'%a!o m:d%*a) onde "er!o "o'%*%tado"

eBame" pr: *%rr7%*o"

Com re'a!o # 6%o""e7(rana) no atend%mento a dom%*'%o) d(rante o *ontato d%reto do

pro4%""%ona' *om o pa*%ente) a" a;e" devem "er adaptada" # rea'%dade de *ada dom%*'%o) por:m

a" *ond%;e" de 6%o""e7(rana n!o podem "er ne7'%7en*%ada"8(rante ava'%a!o da" *ond%;e" do am6%ente) "(7ere-"e or%entar a 4am'%a a rea'%.ar

pro*ed%mento" +(e ven9am a 4avore*er a" *ond%;e" de 6%o""e7(rana) tanto em re'a!o #

prote!o do pa*%ente) +(anto da e+(%pe Ade+(a!o do re*%nto *om '%mpe.a onde "er rea'%.ado o

tratamento e (t%'%.a!o de e+(%pamento de prote!o %nd%v%d(a' da e+(%pe) a""%m *omo ("o de

"(6"t


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1H

Na 4%*9a de anamne"e do pa*%ente) a':m da" +(e"t;e" e"pe*4%*a") "o6re "(a "ade e

96%to") dever 9aver (m termo de *on"ent%mento para tratamento) e"*'are*endo "o6re o t%po de

tratamento a "er rea'%.ado e "(a" %mp'%*a;e"

O" pro*ed%mento" "empre dever!o "er eBe*(tado" na pre"ena de pe""oa" da 4am'%a o( do*(%dador A" "e"";e" devem rp%da") n!o ('trapa""ando 0 m%n(to"

A "e7(%r) o6"erva-"e a" a;e" a dom%*'%o a "erem rea'%.ada" pe'o *%r(r7%!o dent%"ta e

a(B%'%ar de "ade 6(*a'3

- EBame *'n%*o eBtraV%ntra 6(*a'Q

- Preen*9%mento de dado") anamne"e) odonto7ramaQ

- Or%enta!o a 9%7%ene 6(*a'Q

- Adapta;e" event(a%" ne*e""r%a" para *(%dado" *om a 9%7%ene 6(*a'- /("*a at%va de 'e";e" na *av%dade 6(*a'Q

- ea'%.a!o de "e'amento de *av%dade"

- Pro4%'aB%a) ra"pa7em "(per4%*%a' *om remo!o de *'*('o denta'Q

- Pre"*r%!o de med%*amento" e en*am%n9amento" dev%do"Q

- EBodont%a") +(ando ne*e""r%a" e po""ve%"

Com o avano te*no',7%*o na odonto'o7%a) at(a'mente : po""ve' *r%ar (m *onteBto onde

ne'e %n"erem e+(%pamento" portte%" e *ompa*to" +(e apre"entam a me"ma e4%*%n*%a +(e (m

e+(%pamento *onven*%ona'

O" e+(%pamento" odonto',7%*o" portte%" podem "er tran"portado" em ve*('o de pa""e%o

a*ond%*%onado" em 6o'"a" %mpermeve%" o( ma'eta" +(e n!o dan%4%*am e"to4amento" A

man(ten!o : "%mp'e") e*onm%*a) 4e%to por t:*n%*o" de e+(%pamento" odonto',7%*o" de +(a'+(er

mar*a

O *art portt%' =e+(%po? pe"a aproB%madamente K 7) tota'mente do6rve' e a*ond%*%onado

em 6o'"a para tran"porte *om *ompart%mento para %n"tr(mento" e 9a"te ad%*%ona' do re4'etor O"

*omando" de "er%n7a trp'%*e) term%na%" de a'ta e 6a%Ba rota!o) a""%m *omo a (n%dade de "(*!o em%n% *("p%de%ra "!o todo" ad%*%onado" ao e+(%po

A *ade%ra e o mo*9o "!o portte%" e o *ompre""or %"ento de ,'eo) vem *om *apa a*"t%*a

*on4e**%onada *om te*%do" de a'ta re"%"tn*%a e e"p(ma ant% r(do") a*ompan9a rod.%o" +(e

4a*%'%tam "e( tran"porte O(tro" e+(%pamento" *omo 4otopo'%mer%.adore" de 'ed") ('tra""om para

per%odont%a) endodont%a) jato de 6%*ar6onato) e pea" de m!o "!o op*%ona%" +(e *omp'ementam a


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20

(n%dade No m" de "etem6ro de 2011) 4o% 4e%to (m oramento) "endo o" va'ore" em rea%" de

[112K1)00 =on.e m%' e d(.ento" e o%tenta e (m rea%"? 4oram o6t%do" para a+(%"%!o do *onj(nto

ma%" *omp'eto *om todo" o" %ten" para o *on"('t,r%o m,ve'

A" a;e") de"te projeto de %nterven!o) *o'o*ada" em prt%*a pe'a e+(%pe de "ade 6(*a')a""%m *omo "e(" re"('tado" dever!o "er ava'%ada" Oport(namente) d(rante a" re(n%;e" "emana%")

de6ate" e an'%"e de *a"o" a*onte*er!o *om propo"ta" de me'9or %mp'anta!o do atend%mento

odonto',7%*o dom%*%'%ar e 4%Ba!o da m('t%d%"*%p'%nar%dade do 7r(po

Na 4%7(ra 1) podemo" o6"ervar (m 4'(Bo7rama +(e tem *omo o6jet%vo or%entar o

atend%mento odonto',7%*o a dom%*%'%o para pa*%ente" e"pe*%a%" na $/S& >%'a Cor(m6 E"ta

4%7(ra 4o% e'a6orada pe'a pr,pr%a a(tora de"te projeto

&%7(ra 13 &'(Bo7rama do atend%mento odonto',7%*o a dom%*'%o a pa*%ente" e"pe*%a%" da rea da$/S& @>%'a Cor(m6 CE


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>ISITA E I8ENTI&ICA\]O 8E

PACIENTES ESPECIAIS PELO ACS

>ISITA 8A EU$IPE 8E SA8E /$CAL

8ENTISTA A>ALIA CON8I\^ES 8O PA-8O PACIENTE PAA 8E&ININECESSI8A8ES- AGEN8AMENTO- PLANEDAMENTO 8E TATA-MENTO

NAO

N]O IN8ICA8O SIM

+ CRONOGRAMA

En*am%n9amentodev%do

UBS VILACORUMB"

EBe*(!o de atend%mentona $/S& >%'a Cor(m6a

Atend%mento9o"p%ta'ar

CEO

e7%"tro de atend%mentono S%"tema SESA$

EBe*(!o deAtend%mento a dom%*'%o

Tratamento*on*'(do


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22

ATIVIDADE M/S1 &2##E"*o'9a do pro6'ema &evere%roev%"!o de '%terat(ra Maro a ma%oP'anejamento de a;e") e'a6ora!o do projeto de

Interven!o

A6r%' a j('9o

Mo6%'%.a!o para a prt%*a A7o"to e "etem6roAn'%"e e %nterpreta!o de dado" Setem6ro e o(t(6roE'a6ora!o de *ontedo e"*r%to Maro a o(t(6roEntre7a do tra6a'9o de *on*'("!o de *(r"o Novem6ro

% AN"LISE E DISCUSS(O

8ev%do ao 4ato de n!o e"tar %n"er%da na ES&) 9o(ve %ntemp:r%e" e *ontratempo" no

de"envo'v%mento de"te projeto de %nterven!o 8a" a;e" prev%"ta") 4o% po""ve' de "er rea'%.ada a


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2

%dent%4%*a!o do" pa*%ente" PNE) pe'o" ACS e a'7(ma" =po(*a"? a;e" de ed(*a!o em "ade

para pa*%ente" e *(%dadore" na" >8 In4e'%.mente) 4oram rea'%.ada" apena" R >8) *ont(do) e'a"

a*onte*eram e) de"te modo) 4o% po""ve' v%"(a'%.ar e *on"tatar 7rande" ne*e""%dade" de tratamento

odonto',7%*o no" pa*%ente" e"pe*%a%"Ape"ar da" ne*e""%dade" odonto',7%*a" e"tarem pre"ente") per*e6e(-"e +(e a" *ond%;e"

de am6o"3 +(em pre*%"a re*e6er aten!o e do "%"tema +(e o4erta "erv%o") *are*em de

4orta'e*%mento para +(e (m ade+(ado tratamento dom%*%'%ar odonto',7%*o a*ontea

O *%r(r7%!o dent%"ta) por "(a ve.) +(ando preparado para atend%mento de PNE) *on"e7(e

or7an%.ar "(a" prt%*a" *ompat%6%'%.ando-a" *om a" ne*e""%dade" do" pa*%ente" Entretanto) o

pro4%""%ona' deve *ontar n!o ", *om a prt%*a) ma" *om o a(B'%o de e+(%pamento" m,ve%" e

%n"tr(mento" ade+(ado" para atend%mento a dom%*'%o E"te ar"ena' a%nda n!o part%*%pa darea'%dade prat%*ada no momento A""%m) ne"te tra6a'9o) n!o "e torno( po""ve' o atend%mento

odonto',7%*o dom%*%'%ar *om a;e" *(rat%va"

Na" >8 rea'%.ada" p(demo" *on"tatar a %mport


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2J

ne*e""%tam) envo'vendo a':m da e+(%pe de "ade 6(*a') o ACS) en4erme%ro) m:d%*o e %nte7rante"

de o(tro" pro7rama" eB%"tente"


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2R

- CONSIDERA'ES INAIS

A >8 me'9ora a ade"!o do ("(r%o ao tratamento odonto',7%*o) red(.%ndo *omp'%*a;e"4(t(ra" e *("to" em tratamento" ma%" pro'on7ado" e *aro"

A red(!o do nmero de %nterna;e") *omp'%*a;e" de doena") a""%m *omo a me'9ora na

+(a'%dade do re'a*%onamento *om a e+(%pe de "ade "!o 6oa" *on"e+(n*%a" da %ntrod(!o de

>8

O *%r(r7%!o dent%"ta *on+(%"ta "e( e"pao n(ma e+(%pe m('t%d%"*%p'%nar e 4orne*e e4et%vo

atend%mento ao pa*%ente e a "e(" *(%dadore") *ontr%6(%ndo ent!o para a me'9ora da +(a'%dade de

v%da da pop('a!oCa6e ao" 7e"tore" do S$S 6("*arem me*an%"mo" +(e po""am 7arant%r o" pre*e%to"

*on"t%t(*%ona%" a':m de prover *(%dado" +(e mere*em o" %nd%vd(o" %n*apa*%tado" de 'o*omo!o

a" (n%dade" de "ade

O atend%mento dom%*%'%ar odonto',7%*o *on4ere de"a4%o" a "erem en4rentado") po%" a rede

p6'%*a *are*e de pro4%""%ona%" 9a6%'%tado" para atend%mento a PNE A" %n"t%t(%;e" de en"%no n!o

d!o "(porte ade+(ado ne"ta e"pe*%a'%dade) 4a.endo *om +(e o" entrave" permaneam e a"

%n%*%at%va" de tratamento %nte7ra' ao" PNE *ont%n(em %"o'ada" *am%n9ando em mar*9a red(.%da

A" 2 (n%dade" m,ve%" para atend%mento a *re*9e" no m(n%*p%o de Campo Grande

de"empen9am pape' re'evante na me'9or%a de +(a'%dade de "ade 6(*a' da" *r%ana" E"te

tra6a'9o) por "(a ve.) prop;e (t%'%.a!o de e+(%pamento" portte%" +(e "er%am tran"portado" em

a(tom,ve%" pe+(eno" O 7overno deve *on9e*er a" ne*e""%dade" do" PNE e mo6%'%.ar re*(r"o"

para 4%nan*%amento da at%v%dade m,ve' =e+(%pamento") tran"porte") *apa*%ta!o pro4%""%ona'?

M(%to 9 de "er rea'%.ado ne"te va"to *ampo) onde "e per*e6e a" ne*e""%dade" de

tratamento odonto',7%*o para PNE A""%m re+(er-"e a %mp'anta!o de (m "%"tema +(e "ed%mente

o" pre*e%to" da >8 odonto',7%*a *om dev%do" *ontro'e" e re7('amenta!o


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2

REER/NCIAS

/AOS G /) Cr(. & 8 T) SANTOS AM) O8IG$ES A AO) /ASTOS &Sade /(*a' a ("(r%o" *om ne*e""%dade" e"pe*%a%". Rev. Sa34e. C5l.200) 2 =2?31R-1J

/ra"%' M%n%"t:r%o da Sade O de"a4%o de *on"tr(%r a part%r da" e+(%pe" de "ade 6(*a'na Sade da &am'%a) (m "%"tema 9%erar+(%.ado para a""%"tn*%a em "ade 6(*a' noS$S Rev6s7a Bras. 4e Sa34e 4a a89l6a Ano >II) n` 12) pH) o(t 200 de. 200)tr%me"tra' /ra"'%a3 M%n%"t:r%o da Sade) 200a

M%n%"t:r%o da Sade Sade /(*a' Ca4er5 4e A7e; ?#-/ra"'%a3 M%n%"t:r%o da Sade) 2006

M%n%"t:r%o da Sade P5l976ca Nac65al 4e A7e;EIA) M / 5 A""%"tn*%a dom%*%'%ar3 (ma propo"ta deor7an%.a!o3 momento" e per"pe*t%va" em "ade Rev6s7a T@c6c5c6e7966ca 45Gr5 !5s67alar C5ce6;


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2

APNDICE 1 - MODELO DE PRONTURIO

NOME: CNS:

Endereo:

Telefone:

Presso arterial:

-Est sob tratamento mdico:

-Toma algum medicamento:

escre!a:

-"lergia:

-iabetes:

-#i$ertenso arterial:

-%ebre reumtica:

-#e$atite:

-Problema renal:-Cardio$atia:

-Outros dist&rbios:

-'ra!ide(:

-O)SE*+",ES:

Sa&de bucal

-"lergia a algum medicamento local:

-#emorragia:

-'engi!a sangra:


29/30

2K

-Mobilidade dental:

-#alitose:

-#igiene bucal:

.ual a /uei0a $rinci$al:

eclaro /ue as informa1es obtidas so !erdadeiras e com$rometo-me a informar/ual/uer alterao no /uadro de sa&de atual2

Cam$o 'rande3 444444 de 444444444444444 de 564444

"SS2444444444444444444444444444

444444444444444444444

HISTRICO DE VISITAS E PROCEDIMENTOS REALIZADOS

DATA VISITA? QUEM? PROCEDIMENTO REALIZADO


30/30

2H

PACIENTE: __________________________________________________________

Obsev!"es:

P#$%e&'(e)*$ $&$)*$+,'%$ e.e%/*&$ CD P%0

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