Em Phys e Melo Baire
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UN PNEUMOTHORAX NEONATAL …?
ASPIR
Michel MOREIGNE
CH ANTIBES
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• échographies normales
• pas d’anamnèse infectieuse
• origine caucasienne
• pas de consanguinité
• examen normal
• auscultation normale
• eupnéique
• geignements expiratoires
• brefs / intermittents
ANTENATAL
J1
J2
• 39 SA
• 3870 g
• voie basse
• Apgar 10/10/10
• pH 7,29
• non ventilé
NA I SSANCE
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DR brutale
J2
• geignement
• FR 42/min
• SpO2 93 %
• tirage basithoracique
• diminution du MV droit
• Transfert en néonatalogie Rx thorax
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J2 opacité parenchymateuse
impression de ligne pleurale ?
+ hyperclarté ?? PNEUMOTHORAX ???
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opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
H2 opacité parenchymateuse
unilatérale
absence de ligne pleurale et d’hyperclarté
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opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
H16 opacité parenchymateuse unilatérale persistante
distension hémithorax droit ?
atélectasie du LID
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J3
Atélectasie du LID
Hyperinflation + déviation médiastinale
5ème GRIPP (Marseille) « Possible emphysème lobaire congénital ! » (Pr Philippe DEVRED)
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opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
J6 disparition de l’opacité
hyperclarté + dilatation du LM hernie du LM
déviation médiastinale à gauche
atélectasies LID+LSD
= EMPHYSEME LOBAIRE CONGENITAL
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J7
atélectasie LID
dilatation du LM
images en verre dépoli
compression du poumon gauche
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J7
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EVOLUTION
stable sur le plan respiratoire
faibles besoins en O2
lobectomie moyenne
(suites opératoires simples)
J10
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ANAPATH
RAC = 7 RAC (Radio Alveolar Count) = 7 nombre d’alvéoles entre la bronchiole terminale et le septum interlobulaire
RAC
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ANAPATH
RAC = 9
RAC = 7
chez le NN sain et l’ECL classique : RAC < 5,5
= FORME POLYALVEOLAIRE
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AU TOTAL
Emphysème congénital lobaire
atteinte unilobaire : lobe moyen
avec retard de résorption unilatéral
forme polyalvéolaire (+ rare)
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ECL
1970
atteinte unilobaire : lobe moyen ++
plus rare (35% des ECL)
retard de résorption associé
RAC > 5,5
FORME POLYALVEOLAIRE
1945
parois bronchiques anormales
le plus fréquent (75% des ECL)
RAC < 5,5
FORME CLASSIQUE
- 1/70 000 naissances - garçon (SR 2/1) - 14% des malformations pulmonaires congénitales - LSG et LM +++ - unilobaire : 95%
souvent confondu initialement avec un pneumothorax attention aux retards de résorption unilatéraux !
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