EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Sueli AmaralSueli Amaral

A ENFERMAGEM NA ATENÇÃO AO INDIVÍDUO EM SITUAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS: crise de agitação psicomotora, tentativas de homicídio e suicídio

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Emergências psiquiátricas são qualquer perturbação nos sentimentos ou nas ações para as quais é necessário interferência terapêutica imediata.

ASSISTÊNCIA DA ASSISTÊNCIA DA ENFERMAGEM NAS ENFERMAGEM NAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Os transtornos psíquicos Os transtornos psíquicos respondem por cerca de 10% de respondem por cerca de 10% de todos os atendimentos de todos os atendimentos de emergência em hospital geral ou emergência em hospital geral ou serviços de pronto socorro. serviços de pronto socorro.

O diagnóstico destas condições O diagnóstico destas condições evitará procedimentos evitará procedimentos terapêuticos inadequados terapêuticos inadequados

EMERGENCIAS EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS X PSIQUIÁTRICAS X EMERGÊNCIAS CLÍNICASEMERGÊNCIAS CLÍNICASPSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS CLÍNICASCLÍNICAS

•PsicosesPsicoses•Agitação por drogasAgitação por drogas•Esquizofrênicos e Esquizofrênicos e maníacos maníacos descompensadosdescompensados•Tentativas de Tentativas de suicídio / depressãosuicídio / depressão

•Alcoolistas em Alcoolistas em abstinênciaabstinência•Crises do pânicoCrises do pânico•Suicídios por Suicídios por superdosagem de superdosagem de medicamentosmedicamentos•Vítimas de violência Vítimas de violência domésticadoméstica•Reação de estresseReação de estresse

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Abuso de substâncias Abstinência Tentativa de suicídio Ansiedade Surto psicótico Comportamento agressivo.

Rede de Atenção Integral em Saúde Mental

Atenção PrimáriaMédicos treinados para identificar e encaminhar aos

serviços especializados os portadores

de TM

Atenção Secundária

Ambulatórios Especializados,

CAPS, Hospital Dia, etc.

Atenção TerciáriaInternações de Pacientes

Agudos(Leitos Psiquiátricos em Hospitais Gerais

e Hospitais Psiquiátricos).

Crônicos (Leitos Psiquiátricos

em Hospitais Psiquiátricos).

Pronto SocorroUnidade de Atendimento Emergencial para Crises.

Local de “Passagem”, Curtíssima Permanência. Residências Terapêuticas:

Devem existir mas ligadas

à Rede de Amparo Social e não à Saúde.

Como Chegam os Pacientes às Unidades de Emergências Psiquiátricas

TRANSFERIDO18%

FAMÍLIA52%

SOZINHO30%

TRANSFERIDO

FAMÍLIA

SOZINHO

Média de Internações em Média de Internações em relação aos Destino dos relação aos Destino dos atendimentos nos serviços de atendimentos nos serviços de EmergênciaEmergência

M

INTERNAÇÕES ENTRE 52 E 57%

ALTASENTRE 48 E 43% INTERNAÇÕES

ALTAS

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA NA EMERGÊNCIA NA EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA

Observar e questionarObservar e questionar

AparênciaAparência ConsciênciaConsciência PensamentoPensamento Humor e afetividadeHumor e afetividade Julgamento e críticaJulgamento e crítica

SINTOMAS SINTOMAS PSIQUIÁTRICOSPSIQUIÁTRICOS RaivaRaiva É a resposta emocional à percepção É a resposta emocional à percepção

de uma situação por um indivíduode uma situação por um indivíduo AgressividadeAgressividade É um comportamento visando É um comportamento visando

ameaçar ou ferir a segurança ou auto-ameaçar ou ferir a segurança ou auto-estima da vítima. É uma resposta que estima da vítima. É uma resposta que visa infligir dor ou lesão a objetos ou visa infligir dor ou lesão a objetos ou pessoaspessoas

FATORES FATORES PREDISPONENTES À PREDISPONENTES À RAIVA E AGRESSIVIDADE RAIVA E AGRESSIVIDADE ModelagemModelagem Condicionamento operanteCondicionamento operante Distúrbios neurofisiológicos (epilepsia, Distúrbios neurofisiológicos (epilepsia,

traumas, tumores, encefalite...)traumas, tumores, encefalite...) Fatores bioquímicos (doença de Fatores bioquímicos (doença de

cushing, hipertireoidismo)cushing, hipertireoidismo) Fatores socioeconômicos (pobreza, Fatores socioeconômicos (pobreza,

desemprego)desemprego) Fatores ambientais (aglomeração, uso Fatores ambientais (aglomeração, uso

do álcool e drogas, disponibilidade de do álcool e drogas, disponibilidade de armas de fogo)armas de fogo)

SINTOMAS SINTOMAS ASSOCIADOS À RAIVAASSOCIADOS À RAIVA Desconforto intensoDesconforto intenso Ranger os dentesRanger os dentes Andar de um lado para o outroAndar de um lado para o outro Punhos cerradosPunhos cerrados Maior energiaMaior energia Face ruborizadaFace ruborizada Descontrole emocionalDescontrole emocional Mudança no tom de vozMudança no tom de voz

SINTOMAS SINTOMAS ASSOCIADOS À ASSOCIADOS À AGRESSIVIDADEAGRESSIVIDADE SarcasmoSarcasmo Ameaças verbais ou físicasAmeaças verbais ou físicas Mudança no tom de vozMudança no tom de voz Golpear objetos ou pessoasGolpear objetos ou pessoas Ideação homicida ou suicidaIdeação homicida ou suicida Auto-mutilaçãoAuto-mutilação DesconfiançaDesconfiança Interpretação incorreta de estímuloInterpretação incorreta de estímulo

TRANSTORNOS TRANSTORNOS MENTAIS NA AGITAÇÃOMENTAIS NA AGITAÇÃO Transtorno afetivo bipolar (mania)Transtorno afetivo bipolar (mania) Esquizofrenia paranóide e Esquizofrenia paranóide e

catatônicacatatônica Depressão ansiosa ou agitadaDepressão ansiosa ou agitada Transtornos mentais orgânicos, Transtornos mentais orgânicos,

inclusive o uso de substâncias inclusive o uso de substâncias psicoativaspsicoativas

Transtorno de personalidadeTranstorno de personalidade Reação aguda ao estresseReação aguda ao estresse

FATORES DE RISCO DO FATORES DE RISCO DO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO AGRESSIVOAGRESSIVO

história de agressão e compulsividadehistória de agressão e compulsividade Diagnóstico do cliente (intoxicação por Diagnóstico do cliente (intoxicação por

drogas, esquizofrenia, distúrbio do estresse drogas, esquizofrenia, distúrbio do estresse pós-traumático, distúrbio cerebral orgânico, pós-traumático, distúrbio cerebral orgânico, epilepsia)epilepsia)

labilidade emocionallabilidade emocional baixa tolerância a frustaçãobaixa tolerância a frustação história de delinquênciahistória de delinquência idéias delirantes de perseguição, alucinações idéias delirantes de perseguição, alucinações

auditivasauditivas Comportamento agressivo recenteComportamento agressivo recente

SINTOMAS SINTOMAS PSIQUIÁTRICOSPSIQUIÁTRICOS

Agitação psicomotora e/ou agressividadeAgitação psicomotora e/ou agressividade

Alguns clientes chegam ao serviço de urgência Alguns clientes chegam ao serviço de urgência agitados e pode oferecer riscos à sua própria agitados e pode oferecer riscos à sua própria segurança pessoal e a de terceiros segurança pessoal e a de terceiros

Se necessário precisam ser fisicamente Se necessário precisam ser fisicamente restritos, mas a equipe deve sempre optar por restritos, mas a equipe deve sempre optar por uma abordagem menos restritiva e mais uma abordagem menos restritiva e mais humana.humana.


Agitação psicomotora e/ou Agitação psicomotora e/ou agressividadeagressividade

A contenção farmacológica somente deve A contenção farmacológica somente deve ser feita após realização da anamnese e ser feita após realização da anamnese e exame físico, para que se identifique ou exame físico, para que se identifique ou descartem previamente, distúrbios descartem previamente, distúrbios orgânicos que o cliente possa apresentar.orgânicos que o cliente possa apresentar.


Agitação psicomotora e/ou Agitação psicomotora e/ou agressividadeagressividade

Agitação, violência, agressividade, postura Agitação, violência, agressividade, postura inclinado para frente, fala alto ou grita, faz inclinado para frente, fala alto ou grita, faz comentários pejorativos, expressão facial comentários pejorativos, expressão facial tensa, rigidez da musculatura,olhos tensa, rigidez da musculatura,olhos arregaladosarregalados

PRECAUÇÕES NO PRECAUÇÕES NO ATENDIMENTOATENDIMENTO

Dispor-se mais próximo da porta Dispor-se mais próximo da porta da sala do que do pacienteda sala do que do paciente

Evitar objetos no local que possa Evitar objetos no local que possa se transformar em armasse transformar em armas

Ter domínio das técnicas de Ter domínio das técnicas de contensãocontensão

Agitação psicomotora Agitação psicomotora e/ou agressividadee/ou agressividade INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Manter-se calmo, porém com atitudes Manter-se calmo, porém com atitudes

firmes, estabelecer limitesfirmes, estabelecer limites Falar suavemente e abordar com Falar suavemente e abordar com

movimentos lentosmovimentos lentos Realizar contensão químicaRealizar contensão química Utilizar técnicas de contenção mecânica, se Utilizar técnicas de contenção mecânica, se

necessário e manter vigilância constantenecessário e manter vigilância constante Manter cabeça elevada e lateralizadaManter cabeça elevada e lateralizada Estimular ingesta hídrica Estimular ingesta hídrica Monitorar Sinais VitaisMonitorar Sinais Vitais

Ajuste individual ineficaz relacionado a sistema Ajuste individual ineficaz relacionado a sistema familiar disfuncional evidenciado por gritar, familiar disfuncional evidenciado por gritar, xingar, bater,fazer manha como expressões de xingar, bater,fazer manha como expressões de raivaraiva

Permanecer calmo ao lidar com o clientePermanecer calmo ao lidar com o cliente Estabelecer limites verbais ao comportamentoEstabelecer limites verbais ao comportamento Fazer o cliente manter um diário dos sentimentos Fazer o cliente manter um diário dos sentimentos

de raiva, o que desencadeou e com se lidou com de raiva, o que desencadeou e com se lidou com eleseles

Evitar contatos físicos neste momentoEvitar contatos físicos neste momento Ignorar observações iniciais de mesnosprezoIgnorar observações iniciais de mesnosprezo Ajudar o cliente a encontrar alternativas de Ajudar o cliente a encontrar alternativas de

liberar a tensãoliberar a tensão

Risco de violência: dirigida aos outros Risco de violência: dirigida aos outros relacionado a ter sido criado no ambiente relacionado a ter sido criado no ambiente propício a violênciapropício a violência

Observar quanto ao aumento da raivaObservar quanto ao aumento da raiva Tentar dissolver a raiva pelos meios Tentar dissolver a raiva pelos meios

menos restritivosmenos restritivos Utilizar técnicas como: conversar, Utilizar técnicas como: conversar,

descargas físicas,medicar, conter descargas físicas,medicar, conter mecanicamente, observar, avaliar mecanicamente, observar, avaliar constantementeconstantemente


Depressão e tentativa de suicídioDepressão e tentativa de suicídio Para atendimentoPara atendimento aos casos de TS aos casos de TS

exigem da equipe de saúde exigem da equipe de saúde determinação e poder de decisãodeterminação e poder de decisão

No comportamento suicida, estão No comportamento suicida, estão envolvidos o desejo de auto ajuda, o envolvidos o desejo de auto ajuda, o desejo de morrer e a agressividade desejo de morrer e a agressividade subjacentesubjacente


Depressão e tentativa de suicídioDepressão e tentativa de suicídio Dados demográficosDados demográficos• Idade: adolescentes e maior que 50 anosIdade: adolescentes e maior que 50 anos• Sexo: masculinoSexo: masculino• Estado civil: solteiros, divorciados e viúvosEstado civil: solteiros, divorciados e viúvos• Situação socioeconômica: classes sociais mais Situação socioeconômica: classes sociais mais

altas e mais baixaaltas e mais baixa• Ocupação: profissionais de saúde e executivosOcupação: profissionais de saúde e executivos• Método: armas de fogo, dose excessiva de drogasMétodo: armas de fogo, dose excessiva de drogas• Religião: protestantesReligião: protestantes• História familiarHistória familiar

FATORES DE RISCO DA FATORES DE RISCO DA DEPRESSÃO E TSDEPRESSÃO E TS Depressão e tentativa de suicídioDepressão e tentativa de suicídio• Instabilidade nas relações interpessoaisInstabilidade nas relações interpessoais• Tentativas anteriores de suicídioTentativas anteriores de suicídio• Casos de suicídio em famíliaCasos de suicídio em família• Ser portador de doença ou dor crônicaSer portador de doença ou dor crônica• História de depressãoHistória de depressão• PsicosePsicose• Abuso de substânciasAbuso de substâncias• Distúrbios de personalidadeDistúrbios de personalidade• Pouco aceso a tratamentoPouco aceso a tratamento• Idéias suicidas intensasIdéias suicidas intensas• Isolamento socialIsolamento social

Depressão e tentativa Depressão e tentativa de suicídiode suicídio INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Em situações de urgência: Em situações de urgência: utilizar outra substância que inativa utilizar outra substância que inativa

o efeito da substância escolhida,o efeito da substância escolhida, lavagem gástrica, lavagem gástrica, uso de soluções venosas,uso de soluções venosas, hemoperfusãohemoperfusão monitorar Sinais Vitaismonitorar Sinais Vitais

Depressão e tentativa Depressão e tentativa de suicídiode suicídio INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Demonstrar-lhe compreensão Demonstrar-lhe compreensão

através de palavras e gestos, através de palavras e gestos, dispondo-se a auxiliá-lo a sair do dispondo-se a auxiliá-lo a sair do estado em que se encontra;estado em que se encontra;

Não fazer comentários sobre seu Não fazer comentários sobre seu estado mental ou físico na estado mental ou físico na presença dele, pois este poderá presença dele, pois este poderá aumentar-lhe o pessimismo;aumentar-lhe o pessimismo;

Observe as reações do cliente com Observe as reações do cliente com seus visitantes, suas conversas;seus visitantes, suas conversas;

Depressão e tentativa Depressão e tentativa de suicídiode suicídio INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Proporcionar atividades fáceis de Proporcionar atividades fáceis de

executar, recreação e terapiaexecutar, recreação e terapia Estimular alimentação e hidratação Estimular alimentação e hidratação Ajudar o cliente durante seus Ajudar o cliente durante seus

cuidados físicos, permitindo-lhe que cuidados físicos, permitindo-lhe que faça tudo o que puder fazer sozinho, faça tudo o que puder fazer sozinho, estimular a tomar decisões,ajudar a estimular a tomar decisões,ajudar a vestir-se pentear-se, etc;vestir-se pentear-se, etc;

Depressão e tentativa Depressão e tentativa de suicídiode suicídio

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Não deixar medicamentos ao alcance do Não deixar medicamentos ao alcance do

cliente, e verifique se ele engoliu, o cliente, e verifique se ele engoliu, o medicamentomedicamento

Manter vigilância discreta, observando o Manter vigilância discreta, observando o comportamento do mesmo e o manejo de comportamento do mesmo e o manejo de objetos que possam ser utilizados para TSobjetos que possam ser utilizados para TS

Prevenir os outros membros da equipe para Prevenir os outros membros da equipe para que não descuidem da observação. que não descuidem da observação. Comunicar ao médico o que o cliente disse, e Comunicar ao médico o que o cliente disse, e registre o fato na evolução de enfermagemregistre o fato na evolução de enfermagem..

Depressão e tentativa Depressão e tentativa de suicídiode suicídio

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Procurar conhecer as razões do Procurar conhecer as razões do

choro, das tristezas, ouvindo as choro, das tristezas, ouvindo as queixas, incentivando-o a queixas, incentivando-o a comentá-las com o médico e comentá-las com o médico e participar dos grupos de participar dos grupos de psicoterapiapsicoterapia

Alucinações alcoólicas Alucinações alcoólicas agudasagudas INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMINTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Sintomas de abstinência: 1ºmomentoSintomas de abstinência: 1ºmomento Fornecer os cuidados físicos de suporte Fornecer os cuidados físicos de suporte

e necessidades afetadas: SSVV, e necessidades afetadas: SSVV, nutrição, hidratação, precauções de nutrição, hidratação, precauções de convulsão, condições de higiene, convulsão, condições de higiene, integridade físicaintegridade física

Avaliar nível de consciência e delíriosAvaliar nível de consciência e delírios Manter em ambiente tranquiloManter em ambiente tranquilo Permanecer próximo ao paciente e Permanecer próximo ao paciente e

tranquilizá-lotranquilizá-lo

CUIDADOS COM O CUIDADOS COM O CLIENTE NA UNIDADE CLIENTE NA UNIDADE PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA PREVENÇÃOPREVENÇÃO - começa na admissão, - começa na admissão,

através da história, fazer um através da história, fazer um levantamento do histórico: se já tentou levantamento do histórico: se já tentou suicido alguma vez, se houve caso na suicido alguma vez, se houve caso na família, procurar relacionamento maior família, procurar relacionamento maior com o cliente, conversar com o cliente, com o cliente, conversar com o cliente, manter mais contato, aí haverá mais manter mais contato, aí haverá mais condições de observarcondições de observar

VIGILÂNCIA – evitar que o cliente VIGILÂNCIA – evitar que o cliente cometa um suicídio;cometa um suicídio;

CUIDADOS COM O CUIDADOS COM O CLIENTE NA UNIDADE CLIENTE NA UNIDADE PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA

OCUPAÇÃO DO CLIENTEOCUPAÇÃO DO CLIENTE –– procurar manter o cliente procurar manter o cliente ocupado, para que se sinta útil;ocupado, para que se sinta útil;

RECREAÇÃORECREAÇÃO –– terapia terapia ocupacionalocupacional

CUIDADOS GERAISCUIDADOS GERAIS

Para ajudar um cliente a recuperar Para ajudar um cliente a recuperar o seu senso de autocontrole, aja o seu senso de autocontrole, aja com resolução e compaixão. Tente com resolução e compaixão. Tente estabelecer uma afinidade com ele estabelecer uma afinidade com ele para conseguir a sua confiança e para conseguir a sua confiança e cooperação. Fale firmemente mas, cooperação. Fale firmemente mas, de modo calmo, de maneira não de modo calmo, de maneira não ameaçadoraameaçadora..


Garanta a segurança do cliente e dos Garanta a segurança do cliente e dos demais, removendo qualquer item que ele demais, removendo qualquer item que ele possa usar para se ferir ou ferir os outros.possa usar para se ferir ou ferir os outros.

Obtenha informação auxiliar para ajudar a Obtenha informação auxiliar para ajudar a determinar a natureza e a gravidade do determinar a natureza e a gravidade do problema. Descubra quais eventos levaram problema. Descubra quais eventos levaram a essa condição, se um incidente específico a essa condição, se um incidente específico a desencadeou, quem trouxe o cliente ao a desencadeou, quem trouxe o cliente ao hospital, porque o cliente quer auxílio nesse hospital, porque o cliente quer auxílio nesse momento e o que ele espera conseguir momento e o que ele espera conseguir


Avalie o nível de consciência do cliente, a Avalie o nível de consciência do cliente, a atividade motora e a orientação no tempo, atividade motora e a orientação no tempo, espaço e personalidadeespaço e personalidade

Avalie o nível de ansiedade do cliente e Avalie o nível de ansiedade do cliente e determine se o seu julgamento e determine se o seu julgamento e discernimento estão inadequados por um discernimento estão inadequados por um ataque agudo de ansiedadeataque agudo de ansiedade

Para diminuir a ansiedade do cliente, forneça Para diminuir a ansiedade do cliente, forneça apoio emocional e calmamente reintroduza-o apoio emocional e calmamente reintroduza-o à realidade. Encoraje-o a expressar os seus à realidade. Encoraje-o a expressar os seus interesses e a identificar a fonte de interesses e a identificar a fonte de ansiedade. ansiedade.

REDE DE ATENÇÃO REDE DE ATENÇÃO SAÚDE MENTAL X SAÚDE MENTAL X SAMUSAMU Articulação entre a Política Nacional Articulação entre a Política Nacional

de Atenção às Urgências e a Política de Atenção às Urgências e a Política Nacional de Saúde Mental – Nacional de Saúde Mental – essenciais para o fortalecimento e essenciais para o fortalecimento e ampliação das ações de saúde ampliação das ações de saúde mental no SUSmental no SUS

Responsabilidade pelo atendimento Responsabilidade pelo atendimento às urgências psiquiátricasàs urgências psiquiátricas

Protocolo de atenção às urgências Protocolo de atenção às urgências psiquiátricaspsiquiátricas

REDE DE ATENÇÃO REDE DE ATENÇÃO SAÚDE MENTAL X SAÚDE MENTAL X SAMUSAMU ANO 2007ANO 2007 Total de atendimentos do SAMU- Total de atendimentos do SAMU-

17.76817.768 Emergências psiquiátricas – 3%Emergências psiquiátricas – 3%

Janeiro/maio 2008Janeiro/maio 2008Total de atendimentos do SAMU- Total de atendimentos do SAMU-

59795979Emergências psiquiátricas – 3,6%Emergências psiquiátricas – 3,6%

ESTRATÉGIA NACIONAL ESTRATÉGIA NACIONAL DE PREVENÇÃO AO DE PREVENÇÃO AO SUICÍDIOSUICÍDIO

Diretrizes Nacionais para Diretrizes Nacionais para prevenção do suicídio (Portaria prevenção do suicídio (Portaria 1876/06)1876/06)

Manual de Prevenção do suicídio Manual de Prevenção do suicídio para profissionais das equipes de para profissionais das equipes de saúde mentalsaúde mental

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Profissionalização

de Auxiliares de enfermagem, saúde Mental: Fiocruz, RJ,2001

BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde mental no SUS: Relatório de gestão, 2003-2006

Stuart,G.W...et al.Enfermagem Psiquiátrica, 4ª Stuart,G.W...et al.Enfermagem Psiquiátrica, 4ª edição. Reichmann & Affonso Ed.RJ,2002edição. Reichmann & Affonso Ed.RJ,2002

Teixeira,M.B...et al.Manual de Enfermagem Teixeira,M.B...et al.Manual de Enfermagem Psiquiátrica. Ed.Atheneu, SP, 1997Psiquiátrica. Ed.Atheneu, SP, 1997

Townsend, M.C. Enfermagem Psiquiátrica, Conceitos de cuidado 3ª edição. Ed. Guanabara, RJ, 2002

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Documents

Transcript of EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS