Endometriose - INOMED · Nenhum fator isolado pode ser totalmente Etiologia responsável pela...

ENDOMETRIOSE

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� Ectopia do tecido endometrial funcionante(glandular e/ou estroma)

CONCEITO

Souza,mammarcoams - inomed

� 10 a 15 % � idade reprodutiva

Incidência

� Mulheres inférteis � 25 a 30%

� Mulheres assintomáticas � 1 e 2 %

� Infertil + dor pélvica � 40 a 70 % Souza,mammarcoams - inomed

� Nenhum fator isolado pode ser totalmente

Etiologia

responsável pela nosologia.

� Teoria multifatorial


ETIOLOGIA

Dr. John A. Sampson “Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity”. tissue into the peritoneal cavity”. 1927

ENDOMETRIOSEENDOMETRIOSE


�Teoria de Sampson: fluxo retrógrado�Teoria da disseminação hemática e

linfática: endometriose a distância

ETIOLOGIA

linfática: endometriose a distância�Teoria da metaplasia celômica (Iwanoff)� Implantes diretos� Fatores necessários: endócrino,

imunológico, genético e iatrogênicoSouza,mammarcoams - inomed

�Falha no sistema imunológico� Citocinas e fatores de crescimentos

ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

� Citocinas e fatores de crescimentos� Papel das dioxinas� Exposição maior ao “fluxo menstrual”� Manutenção do crescimento pelo E2


Fatores inflamatórios

Interleucinas PGE e PGF2a

macrófagos

Souza,mam

Interleucinas

TNF

Crescimento dos implantes

neovascularização

PGE e PGF2a

VEGF

ENDOMETRIOSE

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Localizações mais freqüentes

25

30

35

40

45

0

5

10

15

20

25

OVARIO FSD FSA LIGAMENTO

LARGO

UTEROSACRO

LOCAIS


Localização

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Endometriose profunda

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� Endometriomas (cistos de conteúdo achocolatado)

LESÕES TÍPICAS

achocolatado)� Pontos ou nódulos escuros (azulados,

amarronzados) ou avermelhados� Lesões esbranquiçadas, fibrose

Souza,mam

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Pontos ou nódulos escuros

LESÕES CARACTERÍSTICAS

nódulos escuros

azulados,amarronzadosou avermelhados

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Endometriomas

cistos de conteúdoachocolatado

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Fibroselesões

LESÕES CARACTERÍSTICAS

lesões esbranquiçadas

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CLASSIFICAÇÃO

“American Society for Reproductive Medicina” - 1996

Estadio I (mínina) 1 -5

Estádio II (leve) 6 -15Estádio II (leve) 6 -15

Estádio III (moderada) 16 - 40

Estádio IV (grave) > 41

Souza,mam

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� Dismenorréia, secundária e progressiva

DIAGNÓSTICO – Quadro clínicoSintomas –

sem relação com intensidade da doença

�Alterações menstruais

� Dor pélvica crônica

� DispareuniaSouza,mam

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�Infertilidade

� Sintomas urinários e intestinais (tenesmo)

Diagnóstico

� localizados � Parede abdominal� Músculos� Pulmonar


� Útero retrovertido fixo� Doloroso a mobilização� Nodulosidades no FSD

Exame físico

� Nodulosidades no FSD� Massas anexiais� Pélvis bloqueada� Focos externos – parede abdominal -

vaginais – episiotomia� Infiltração no Septo retovaginal Souza,mam

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� Ultrassonografia

� Marcadores tumorais

Exames complementares

� CA 125

� TC e Ressonância magnética

� VideolaparoscopiaSouza,mam

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� Ultra-sonografia pélvica / transvaginal

� Doppler

� Vídeolaparoscopia: diagnóstico / tratamento

EXAMES COMPLEMENTARES

� Vídeolaparoscopia: diagnóstico / tratamento

� TC e RM - profunda e de septo retovaginal

� Marcadores: CA-125 importante no acompanhamento endometriose avançada (>100 UI/ml) dosado na fase folicular precoce


� Ultrassonografia endovaginal com Doppler

ULTRASSONOGRAFIA


� Ultra -sonografia

lesões no reto e sigmóide (setas amarelas) eno ligamento uterossacro esquerdo (setas vermelhas

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� Ultra-sonografia de parede abdominal

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VÍODELAPAROSCOPIA


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Levar em consideração:

TRATAMENTO

� idade � desejo de engravidar� idade

� extensão da doença

� intensidade dos sintomas

� desejo de engravidar

� concorrência de outras doenças

� condição sócio-econômica

Souza,mam

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Tratamento endometriose

� INFERTILIDADE

� DOR

TRATAMENTO CIRÚRGICO – cauterização ou excisão

TRATAMENTO CLÍNICO (amenorréia induzida = pseudo gravidez)

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Infertilidade e suspeitade endometriose

VideolaparoscopiaTto. cirúrgico

Tratamento na Infertilidade

Tto. cirúrgicoRestauração da anatomia pélvica

Expectante

Falha ReproduçãoAssistida

SucessoGravidez

Souza,mam

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Tratamento na Dor Pélvica

DOR PÉLVICADOR PÉLVICA

Anovulatorios Anti-inflam.

Expectante Videolaparoscopia Reprodução assistida

Remoçãopontos de endometriose

Tratamento Clínico

?


TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO --estádios I e IIestádios I e II

� Expectante / Analgesia � Anticoncepcional hormonal combinado

cíclico ou contínuocíclico ou contínuo

30 mg EE associado com levonorgestrel

+ exercícios físicos e anti-inflamatórios não hormonais de nova geração

� Acetato de medroxiprogesterona150 mg IM 3/3 meses ou 50 - 100 mg 20 / 20 dias10 a 30 mg / dia (VO) marcoams - inomed

� Gestrinona : compr. de 2,5 mg - usar 3 X sem e depois pode-se reduzir para 2 X sem

Danazol

TRATAMENTO CLÍNICO -

estádios III e IV

� Danazol : cápsulas de 100 mg - usar 400 a 800 mg / dia (se não entrar em amenorréia)

� Análogos do GnRH : injetável subcutânea, intramuscular, nasal

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� ACO contínuoÉ raro mas podem causar hipertensão

EFEITOS COLATERAIS

� Acetato de medroxiprogesterona, Danazol e GestrinonaCostumam apresentar substancial aumento de peso

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� Gestrinona, DanazolApresentam também efeitos androgênicos: seboréia, acne, aumento da libido,

EFEITOS COLATERAIS

seboréia, acne, aumento da libido,abaixamento do timbre da voz ediminuição do volume das mamas .Os efeitos são reversíveis com a suspensão do tratamento

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� Análogos do GnRHSintomas semelhantes ao da menopausa: fogachos , sudorese , perda da libido e

EFEITOS COLATERAIS

fogachos , sudorese , perda da libido esecura da vagina . Seu uso por mais de 6 meses poderá provocar osteoporose.

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� Vídeolaparoscopia :Além do diagnóstico permite cauterizar

ou remover os focos, promover a

TRATAMENTO CIRÚRGICO

ou remover os focos, promover a exerese de endometriomas e a lise de aderências

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� Laparotomia :É preferida nos casos de endometriose mais avançada,

TRATAMENTO CIRÚRGICO

endometriose mais avançada, quando a pelve é inacessível ao laparoscópio ou quando se visa cirurgias mais radicais.

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Histerectomia total abdominal com Histerectomia total abdominal com salpingooforectomia bilateralsalpingooforectomia bilateral

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Considerações finais

� O tratamento visa amenorréia

� estimular a gravidez� estimular a gravidez

� Fazer a profilaxia com o uso de ACO cíclico ou contínuo

� Evitar as cirurgias pélvicas nos períodos pré-menstrual e

menstrual

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RECORRÊNCIA

� A HISTÓRIA NATURAL É A TENDÊNCIA A RECORRER

� Tratamento Clínico : 5 - 20 % por ano.

40 % em 5 anos.

� Terapia com GnRH-a : 37 % end. mínima.� Terapia com GnRH-a : 37 % end. mínima.

74 % end. severa.

� Recorrência Global : 56 % em 7 anos.

Waller K.,GnRh analogues for the treatment of endometriosis; long term follow-up, Fertil steril 59:511,1993.

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Limites da hormonioterapia:

� Baixa resposta pelo menor n° de receptoresno endométrio ectópico imaturo,

� Presença de aderências,� Presença de aderências,� 85% das pacientes melhoram durante a

terapêutica e por períodos variáveis depois do tratamento,

� Recorrência: 5 a 20% das pacientes apresentam recorrência/ano;

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OBRIGADO PELA ATENÇAO

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