Endounisanta Ficha Reciproc Nova
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UNISANTA - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE ENDODONTIA Aluno:__________________________________ N o :_______ Prof.:_____________ Paciente:_______________________ Prontuário:_________ Tel:_______________ Dente: ________ Início Trat.:____/____/201___ Término:____/____/201___ Diagnóstico: ( ) Alteração Inflamatória Pulpar (Polpa Viva) ( ) Necrose Pulpar / Alteração Perirradicular (Polpa Morta) ( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita ( ) Retratamento ( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita Instrumento Utilizado no preparo: Canal Instrumento Avaliação: 1- Limite: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório ( ) 0,5 a 1,0 mm ( ) 1,5 mm ou mais ( ) além do ápice 2- Qualidade da Obturação: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória 3- Conicidade: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória 4- Acidentes: Acidentes: Canal Instrumen to OBS ( ) Fratura de instrumento ( ) Desvio ( ) Perfuração ( ) Formação de degrau Observações:_____________________________________________ _____________ __________________________________________________________ ____________Controle:__________ Data: ____/____/201___ Obs. RX:_______________________ UNISANTA - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE ENDODONTIA Aluno:__________________________________ N o :_______ Prof.:_____________ Paciente:_______________________ Prontuário:_________ Tel:_______________ Dente: ________ Início Trat.:____/____/201___ Término:____/____/201___ Diagnóstico: ( ) Alteração Inflamatória Pulpar (Polpa Viva) ( ) Necrose Pulpar / Alteração Perirradicular (Polpa Morta) ( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita
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UNISANTA - FACULDADE DE ODONTOLOGIADISCIPLINA DE ENDODONTIA
Aluno:__________________________________ No:_______ Prof.:_____________ Paciente:_______________________ Prontuário:_________ Tel:_______________Dente: ________ Início Trat.:____/____/201___ Término:____/____/201___Diagnóstico: ( ) Alteração Inflamatória Pulpar (Polpa Viva)
( ) Necrose Pulpar / Alteração Perirradicular (Polpa Morta)( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita
( ) Retratamento ( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita
Instrumento Utilizado no preparo:Canal Instrumento
Avaliação:1- Limite: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório
( ) 0,5 a 1,0 mm ( ) 1,5 mm ou mais ( ) além do ápice
2- Qualidade da Obturação: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória
3- Conicidade: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória
4- Acidentes:Acidentes: Canal Instrumento OBS( ) Fratura de instrumento( ) Desvio( ) Perfuração( ) Formação de degrau
Observações:________________________________________________________________________________________________________________________________Controle:__________ Data: ____/____/201___ Obs. RX:_______________________
UNISANTA - FACULDADE DE ODONTOLOGIADISCIPLINA DE ENDODONTIA
Aluno:__________________________________ No:_______ Prof.:_____________ Paciente:_______________________ Prontuário:_________ Tel:_______________Dente: ________ Início Trat.:____/____/201___ Término:____/____/201___Diagnóstico: ( ) Alteração Inflamatória Pulpar (Polpa Viva)
( ) Necrose Pulpar / Alteração Perirradicular (Polpa Morta)( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita
( ) Retratamento ( ) com rarefação ( ) sem rarefação ( ) circunscrita
Instrumento Utilizado no preparo:Canal Instrumento
Avaliação:1- Limite: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório
( ) 0,5 a 1,0 mm ( ) 1,5 mm ou mais ( ) além do ápice
2- Qualidade da Obturação: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória
3- Conicidade: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória
4- Acidentes:Acidentes: Canal Instrumento OBS( ) Fratura de instrumento( ) Desvio( ) Perfuração( ) Formação de degrau
Observações:________________________________________________________________________________________________________________________________Controle:__________ Data: ____/____/201___ Obs. RX:_______________________
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