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ENFERMAGEM

Profª. Tatiane da Silva Campos

DOENÇAS CRONICAS NÃO TRANMISSIVEIS

Doenças Respiratórias

Parte 2


Rinite Alérgica

é a inflamação aguda ou crônica, infecciosa, alérgica ou irritativa

da mucosa nasal, sendo os casos crônicos ou recidivantes

geralmente determinados pela rinite alérgica, induzida pela

exposição a alérgenos, que, após sensibilização,

desencadeiam resposta inflamatória mediada por

imunoglobulina E (IgE); Pode ocorrer perda do paladar e do

olfato.


- Considerada a doença de maior prevalência entre as DRC; e

problema global de saúde pública = acomete de 20 a 25% da

população em geral.

- Diagnóstico: clínico (dados de história e exame físico);

perguntar sobre início, duração e intensidade dos sintomas,

quais os fatores desencadeantes ou irritantes, tratamentos

realizados, frequência de uso de medicamentos e resposta

obtida.


- é classificada com base na intensidade dos sintomas e seu impacto sobre a qualidade de vida do paciente.

Frequência e duração dos sintomas

Intermiten

te

<4 dias/semana ou < 4 semanas de

duração (ano)

Persistente ≥4 dias/semana e > 4 semanas de

duração (ano)

Intensidade

Leve

Sono normal; Atividades normais

(esportivas, de recreação, na escola e

no trabalho); Sem sintomas incômodos

Moderada Sono anormal; Interferência nas


Tratamento

promover a prevenção e o alívio dos sintomas, de forma segura e

eficaz.

Medicamentos: prescritos de acordo com a classificação da rinite;

mais utilizados são Loratadina e Dexclorfeniramina (leve) e

Beclometasona (grave); associado a lavagem nasal com solução

salina e descongestionantes nasais tópicos e sistêmicos.


Tratamento não farmacológico (indicado para rinite e asma)

• Educação e orientação quanto à doença.

• Uso correto das medicações inalatórias e capacidade de

distinção entre medicações de manutenção (coricoides

intranasais) e de alívio (anti-histamínicos).

• Cessação do tabagismo.

• Perda de peso e prevenção do sobrepeso e obesidade.

• Realização de atividades físicas.

• Controle ambiental.

• Reduzir exposição a fatores desencadeantes (ácaros ou

alérgenos, mofo, odores fortes, poluição atmosférica e retirar

animais domésticos se comprovada sensibilização,


- Lembrar que a rinite é considerada fator de risco e marcador de

gravidade da asma.

- Ela piora a asma, além de aumentar o risco de hospitalizações e

exacerbar as crises.

- Portanto, portadores de rinite persistente devem ser

investigados para asma e vice-versa. A fim de se obterem

bons resultados no controle de cada doença, é importante o

tratamento e controle das duas doenças.


Asma

Doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento.

É uma condição multifatorial determinada pela interação de fatores genéticos e ambientais.

Na patogenia da asma, está envolvida uma variedade de células e mediadores inflamatórios que atuam sobre a via aérea e levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas.


- Acomete cerca de 300 milhões de indivíduos em todo o mundo e frequentemente está associada à rinite.

- A elevada frequência de asma em crianças sugere aumento da prevalência geral da asma nos próximos anos.

- O Brasil ocupa a oitava posição mundial em prevalência de asma. Em 2007 = 273 mil internações, gerando custo aproximado de R$ 98,6 milhões para o SUS. Houve 2.500 óbitos (DataSUS).


FATORES DE RISCO

Próprios do paciente: aspectos genéticos, obesidade e sexo masculino (durante a infância).

Ambientais: exposição à poeira domiciliar e ocupacional, baratas, infecções virais (especialmente vírus sincicial respiratório e rinovírus).

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da asma é eminentemente clínico e, sempre que possível, a prova de função pulmonar deve ser realizada, para a confirmação diagnóstica e para a classificação da gravidade.


- Sintomas que sugerem asma: sibilância, dispneia, desconforto torácico e tosse, principalmente se pioram à noite e no início da manhã;

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

- Recomenda-se, sempre que possível, solicitar a espirometria para maior acurácia diagnóstica.

CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE

- Pode ser classificada quanto à gravidade em intermitente e persistente e essa última em leve, moderada e grave


Classificação Dia Noite

Intermitente

< 1x/semana; Atividades

normais; Exacerbações breves

< 2x/mês

Persistente

leve

> 1x/semana, mas não todo dia;

Crises podem afetar atividades e

sono

> 2x/mês e

< que

1x/semana

Persistente

moderada

Diários; Crises podem afetar as

atividades

> 1x/semana

Persistente

grave

Contínuos, diários; Crises

frequentes; Atividades limitadas

Frequentes


TRATAMENTO: é baseado em três tipos de abordagens

ação educativa para o autocuidado;

cuidados ambientais como capa impermeável na cama, lavar roupas de cama com água quente, reduzir objetos que acumulam poeira, remover gatos, cachorros de casa

tratamento farmacológico para controle e prevenção das exacerbações e outras manifestações da doença (dispneia e tosse aos esforços físicos, despertares e tosse noturnos) e aquelas para alívio das exacerbações. As vias de administração podem ser oral, inalatória (melhor) ou parenteral.


Etapa 1 (medicamento de alívio): Asma intermitente

Etapa 2 (medicamento de alívio + medicamento único para controle): Asma persistente leve

Etapa 3 (medicamento de alívio + 1 ou 2 medicamentos de controle): Terapia adicional

Etapa 4 (medicamento de alívio + 2 ou mais medicamento de controle): Mau controle persistente

Etapa 5 (medicamento de alívio + 2 ou mais medicamento de controle + corticoide oral): Uso freqüente corticóide oral


- Broncodilatadores : para exacerbações leves a moderadas

- Corticóides Sistêmicos: VO

- Nebulização (na exacerbação de asma): Salbutamol ou

Fenoterol (berotec) e Brometo de Ipratrópio (atrovent)

O tratamento deve ser indicado para cada situação, seja

na urgência, nas crises ou na manutenção sempre de acordo

com o quadro clinico do paciente.

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