Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren...

68
Enfoque Multidimensional de la Violencia que afecta a Niñ@s y Adolescentes 38 CONARPE 2017 Foro de Pediatría Social: Problemáticas Complejas en Salud y Educación del Reduccionismo a la Dimensión Social que afecta a Niñ@s y Adolescentes Benjamín Malamud Comité de Pediatría Ambulatoria SAP Córdoba [email protected] Sin Conflicto de Intereses que Declarar “La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Transcript of Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren...

Page 1: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Enfoque Multidimensional de la Violencia

que afecta a Niñ@s y Adolescentes

38 CONARPE 2017

Foro de Pediatría Social: Problemáticas

Complejas en Salud y Educación del

Reduccionismo a la Dimensión Social

que afecta a Niñ@s y Adolescentes

Benjamín Malamud

Comité de Pediatría Ambulatoria

SAP Córdoba [email protected]

Sin Conflicto

de Intereses

que Declarar

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 2: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Eduardo Galeano

“Día tras día se niega a los niños el derecho de ser niños.

El mundo trata a los niños pobres como si fueran basura,

el mundo trata a los niños ricos como si fueran dinero,

y a los del medio, a los que no son ni pobres ni ricos, y a los del medio, a los que no son ni pobres ni ricos,

el mundo los tiene bien atados a la pata del televisor

para que desde muy temprano acepten como destino

la vida prisionera.

Mucha magia y mucha suerte tienen los niños

que consiguen ser niños”.

. PATAS ARRIBA: la escuela del mundo al revés (1998)

Page 3: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

OMS: Violencia

El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea

en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo,

Otra persona o un grupo o comunidad, que cause o

tenga muchas probabilidades de causar lesiones,

muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo

o privaciones.o privaciones.

El maltrato infantil: cualquier tipo de abuso físico y/o emocional,

sexual, desatención o trato desconsiderado, o explotación

comercial o de otra índole que ocasione un daño real o potencial

a la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del niño en el

contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.

Page 4: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Dr. Teodoro F. Puga: Los derechos del niño Arch.argent.pediatr 2001; 99(2)

“La Convención Internacional de los Derechos del Niño: Es casi el

Sueño de la civilización; un salto cultural y, sin embargo, en este

Mundo globalizado, la inserción competitiva en una economía

Internacional ha llevado a procesos de transformación de la

estructura productiva que incidieron negativamente en la pobreza y

las desigualdades sociales”.las desigualdades sociales”.

“Lo que buscamos debe ser logrado a través de una lucha activa.

Condiciones que son ineludibles;

• la primera es la Justicia”. •La igualdad de oportunidades, •Tener en cuenta la prioridad de los valores de a gente. •El respeto a la Opinión y a la Palabra. •El respeto a nosotros mismos”

Page 5: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

La violencia y la salud públicaAlberto Pellegrini Filho Rev Panam Salud Publica vol.5 n.4-5 Apr. 1999

La violencia debe tratarse como un problema de salud pública, (SP)

no solo porque produce lesiones y defunciones, sino porque lastima

la vida social, la solidaridad y cooperaciónla vida social, la solidaridad y cooperación, el "capital socia"capital social". l".

Los mejores niveles de salud, se logran en sociedades más

Igualitarias y con alta cohesión social y fuerte vida comunitaria.

Un nuevo paradigma requiere de 4 pilares:

la transdisciplinariedad: construyendo puentes entre disciplinas distintas;

la complejidad: conocerla sin abstracciones simplificadoras;

la pluralidad, sin ideas monolíticas, monopólicas, o no controladas.

la praxis: logros científicos concretados en acciones efectivas

Podemos afrontar la violencia sin reducirla a la condición de enfermedad.

Page 6: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

MALTRATO INFANTIL:DETECCIÓN, NOTIFICACIÓN REGISTRO DE CASOSGRUPO DE TRABAJO SOBRE MALTRATO INFANTIL DEL OBSERVATORIO DE LA INFANCIA

SECRETARÍA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALESDirección General de Acción Social, del Menor y de la Familia.

[email protected]

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 7: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

CUADRO 23: DEFUNCIONES SEGUN GRUPOS DE EDAD POR AGRUPAMIENTO DE CAUSAS DE

MUERTE Y SEXO. REPUBLICA ARGENTINA ‐ AÑO 2015 Ambos sexos

Men 1 a 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34

17. Causas externas 20.395 176 371 573 4.107 3.305

Accidentes de tráfico de vehículo de motor 4.524 16 80 173 1.092 900

Otros accid. de transporte, inclusive sec. 474 1 7 16 111 112 73

Ahogamiento y sumersión accidentales 400 8 90 46 94 53

Total

Accidentes no especificado 3.358 11 29 42 352 295

inclusive secuelas 2.090 112 103 123 215 222

Suicidios, inclusive secuelas 3.202 0 0 61 844 595

Agresiones, inclusive secuelas 2.324 5 15 31 752 588

Eventos intención no determ, incl. secuelas 3.000 12 47 77 627 526

Complicac de la atención médica y quirúrgica 1.021 11 0 4 20 14

Las demás causas externas 2 0 0 0 0 0

176 93c/a 57c/a

Page 8: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Enfoque Multidimensional de las Violencia hacia los Niños y

Adolescentes a partir de Bronfrenbrenner

Niña/oOnto-

MicroMeso

Sistema sFamiliar

EXOSISTEMA

VICT

PERPETRADOR

Desatencióny Abusos:

Emocionales

AMBI

Vulnerabilidades: factores de protección/factores de riesgo. B Malamud

Cronosiste

Niña/oOnto-

TOMOnto-

sistema Familiar

Escolar

vecinal

MACROSISTEMA

TI

MA

TESTIGO

EmocionalesFísicos

Sexuales

IEN

sistema

“Ambientoma” “no hay un medio ambiente digno si no hay personas que viven en ese medio ambiente con dignidad, es decir con el respeto de

todos sus derechos de vida”. G. Tognoni

Onto-sistema

MA

Page 9: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Enfoque multidimensional de las violencias que afectan

a niños/as B:. Malamud

Niña/oVIOLENCIA

Suicidio:Soñado, Pensado

concretado

Violencia en la parejao familia

VIOLENCIA INTERPERSONALAbuso o MT

Infantil

V. EscolarBullyng

V Juvenil, grupalY delictiva

V. en la

Abandono-Negligencia

Niña/oNiña/o

Niño

VIOLENCIA AUTO

INFLIGIDA

Auto lesionesY abusos

V. en la Comunidad e Institucional

VIOLENCIA COLECTIVA

Violencia Social: inequidad-Pobreza-explotación

V. Política – Terrorismo de estado-

V. Económica: NL desocupaciónAbuso Fisico, Psico-emocional

SexualV. Virtual: Video juegos

Niña/o

Niño

V. Institucional.

Page 10: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Resiliencia y violencia

No podría pensarse en el desarrollo unidimensional resiliente

ante la violencia que afecta a los niños sus familias donde no

“La resiliencia resulta de una compleja interacción entre genética,

temperamento, conocimientos y habilidades adquiridas,

experiencias pasadas, apoyos sociales y recursos socio-culturales ”.

ante la violencia que afecta a los niños sus familias donde no

se incluya una activa política por la equidad:

• Social en cuanto pobreza y riqueza

• De genero, evitando toda forma de opresión

• Racial y ante los pueblos originales y migrantes

• En el acceso a la cultura, educación, salud.

Fuente: Modifiable Resilience Factors to Childhood Adversity for Clinical Pediatric Practice

Traub, F. Boynton-Jarrett,F PEDIATRICS V 139, N5, May 2017 (adapt BM)

Page 11: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Consecuencias en la salud a lo largo de la vida de quienes

padecieron Experiencias Infantiles Adversas (EIA o ACE)Traub, F. Boynton-Jarrett,F PEDIATRICS V 139, N5, May 2017 (adapt BM)

Asociación graduada, dosis-

respuesta (E.I.A./ riesgos)

• Asma

• E. Isquémica del Corazón

• ACV

Consecuencias en la salud mental:

• P. emocionales y conductuales,

• Fracaso Escolar,

• T. Depresivo mayor (MDD),

• T de Ansiedad,• ACV

• Obesidad

• Diabetes tipo II

• E. Pulm. Obstr. Crónica,

• E. Autoinmune,

• T. por uso de sustancias,

• ETS

• T de Ansiedad,

• T. de Estrés Postraumático (TEPT)

• T. Disociativos,

Otras consecuencias en la salud•Menor satisfacción con sus vidas,

• Menos acceso a la atención médica

• Atención sanitaria más costosa• Mortalidad en promedio casi 20

años antes.

Page 12: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia y Lesiones No Intensionales:

Equidad y Determinantes SocialesHelen Roberts and David Meddings

Equidad, determinantes sociales y programas de salud publica. OMS 2010

Las lesiones evidencian las desigualdades en salud.

Las lesiones intencionales y no intencionales están distribuidas de

manera desigual entre las naciones ricas y pobres, y dentro de las manera desigual entre las naciones ricas y pobres, y dentro de las

naciones entre los ricos y los pobres.

La amplitud de las desigualdades en los determinantes sociales de las

lesiones que afectan a los niños jóvenes y sus familias, son un ejemplo

mundial deprimente de la imperiosa necesidad de un enfoque que

abarque la justicia social y a su vez muestra más positivamente que las

cosas no necesitan ser como son.

Page 13: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Una travesura con fuego causó la tragedia de los hermanitos24 de julio de 2017

http://www.lavoz.com.ar/sucesos/una-travesura-con-fuego-causo-la-tragedia-de-los-hermanitos

Es la hipótesis del fatal incendio ocurrido ayer en Villa El Libertador.

Dos fallecieron en el lugar; el tercero tiene muerte cerebral.

La madre había salido y los dejó solos.

Creen que con un encendedor se inició el drama.Los dos más chicos fallecieron producto del monóxido de carbono por el Los dos más chicos fallecieron producto del monóxido de carbono por el

espeso humo y las llamas. El hermanito mayor se encuentra internado

con muerte cerebral . Si bien resta una serie de pericias, la hipótesis

central del accidente es que el fuego se habría iniciado por una travesura.

Uno de los chicos, se sospecha, se habría puesto a jugar con un encendedor El fuego tomó un

colchón y las llamas se tornaron incontrolables. La madre de los tres, al momento del desastre,

no se encontraba presente, Los vecinos no salen de la conmoción por lo sucedido.

Ejemplo esclarecedor: la posibilidad de morir por un incendio en el

hogar es 16 veces mayor en un nivel social bajo que en una alto en UK.

Page 14: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Otra vez la presencia de un arma de fuego en una casa

particular derivó en un desgraciado episodio.

La Voz del Interior 8 25

Un chico de 13 años, mientras manipulaba un revólver cargado, le

terminó pegando un tiro en el rostro a su amigo, de 14.

El herido debió ser internado en el Hospital de Niños de Córdoba,

donde quedó internado con pronóstico reservado.

El proyectil le dio a la altura del maxilar y lo atravesó. Desde la Policía se señaló

que todo indica que mientras “jugaban” con el arma de fuego, uno de ellos, de 13

años, hirió a otro de 14. El dueño de la vivienda, Carlos Márquez (59), fue quien

llamó a la Policía.

El escalofriante número de niños que muere cada año por lesiones de arma de fuego en Estados Unidos

http://www.bbc.com/mundo/noticias-internacional-40337190

25 es el promedio de menores de 17 años que fallecen cada semana por heridas relacionadas con armas de fuego.

Page 15: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Carga mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo para la salud de los jóvenes durante 1990-2013: un análisis sistemático GBD 2013

Ali H Mokdad Y OTROS www.thelancet.com Publ. online May 9, 2016

• El 95% de las muertes en las carreteras se producen en países

con ingresos promedio bajos y medios y donde los lesionados

suelen ser peatones y personas que utilizan Vehículos

Abarcó 188 países, centrándose en 306 enfermedades y lesiones,

1233 secuelas y 79 factores de riesgo

Motorizados y no motorizados de dos ruedas

• La carnicería por lesiones experimentadas por jóvenes,

especialmente varones , está también inextricablemente

ligada flagrantes desigualdades en las condiciones de vida y a

la voluntad política de regular la exposición a peligros.

En América Latina, los hombres jóvenes son más propensos de morir por homicidio que por lesiones de tránsito, en parte como resultado de la fallida guerra contra

las drogas y la inadecuada regulación de las armas de fuego.

Page 16: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Teodoro PugaPsiquiatría y Psicologia de la Infancia

y Adolescencia

Maltrato Físico desde la Perspectiva

del Pediatra

Edit. Médica Panamericana

Intra FamiliarLesiones Físicas, Abando,

Abuso Sexual, Abuso emocional,

Clasificación

Del

maltrato

Abuso Sexual, Abuso emocional,

abandono físico

Extra FamiliarAbandono nutricional, participación en conflictos

bélicos, represión del estado sobre los niños, explotación sexual, Pornografía infantil, explotación

laboral, MT de origen Cultural, persecución racial, Exceso de violencia en los Medios masivos de

ComunicaciónEX Y ME SIST

Page 17: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones gravesAsí lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de Niños.

El 17% padece abuso sexual. Este año murieron dos bebés.

Día a Día Córdoba 01.10. 1016

“Cuando la violencia está instalada en la familia, sólo

se puede detener con la intervención de un equipo

terapéutico. No alcanza con pedirle al padre que deje de terapéutico. No alcanza con pedirle al padre que deje de

pegar.

El agente sanitario debe hacer el diagnóstico e intervenir rápido.

De lo contrario las secuelas serán mayores”

Lic. Alicia Zamarbide

37% >1 años27% 14 -17 años15% 2-4 años9% 5-79% 8-109% 10-13

26% Negligencia26% MT Psicológico24% MT Físico17% Abuso Sexual4% Instituciona3% S/MT

Page 18: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Vínculos entre el trauma infantil, la violencia de la pareja y la paternidad castigadora: Estudio multipaíses de la ONU sobre hombres y la violencia en Asia y el Pacífico

Fulu E, Miedema S, Roselli T, McCook S, Ling Chan Ko, Haardörfer R, Jewkes R.

Lancet Glob Health 2017; 5: e512–22

Ser testigo del abuso NES

PrácticasParentales

Actitudes de género

MADRE CASTIGADORA

NES<

Modelo de ecuaciones estructurales de senderos que conducen a la mujer a prácticas de crianza agresivas. VIP= Violencia íntima parental. NES Nivel Económico Social

del abuso de su madre

NES

PadecióMaltratoinfantil

ParentalesAgresivas

PadecióVIP física

Su pareja

varón pega

a los niños

NES<

Page 19: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Vínculos entre el MTI, la VIP y la paternidad castigadora: Estudio multipaíses de la ONU sobre hombres y la violencia en Asia y el Pacífico

Fulu E, Miedema S, Roselli T, McCook S, Ling Chan Ko, Haardörfer R, Jewkes R.

Lancet Glob Health 2017; 5: e512–22

NES

Ser testigo del abuso de su madre

Abuso de

PerpetróVIP física

Su pareja

femenina

golpea los

niños

PrácticasParentales

muyAgresivas

PADRE CASTIGADOR

NES<

Modelo de ecuaciones estructurales de senderos que conducen al varón a utilizar prácticas de crianza agresivas. VIP= Violencia íntima parental. NES Nivel Económico Social

Abuso de

Alcohol

Padeció

Maltrato

infantil

Parejas

Sexuales

Diversas

Page 20: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Ninguna Sorpresa: la Tasa de Víctimas Mortales

por Abuso Infantil y de Negligencia

están Relacionadas con la PobrezaRobert W. Block, PEDIATRICS V 139, n 5, May 2017:e20170357

El estrés tóxico, la “carga alostática” y de las adversidades en la

niñez, han sido bien estudiadas durante los últimos 15 a 20 años y

por lo general la conclusión es de que el desarrollo cerebral

infantil, como la adquisición de las habilidades, la competencia infantil, como la adquisición de las habilidades, la competencia

social, la esperanza y la empatía, se ven afectados negativamente

por las dificultades de las familias que viven en la pobreza.

�trabajar juntos para hacer frente a los retos de la pobreza, tanto por la

salud infantil como por el desarrollo económico, produciría una reducción

de las frustraciones, el consumo de drogas, la violencia familiar y otros

factores negativos influenciado por el estrés tóxico de la pobreza

Page 21: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Inequidad de Ingresos y Maltrato infantil en EEUUEckenrode J Smith EG, McCarthy ME Dineen M,

Pediatrics 2014;133:454–461

La desigualdad de ingresos, así como la tasa de pobreza infantil, estuvieron positiva y

correlacionadas con las tasas de maltrato infantil a nivel de condado.

Inequidad de Ingresos C. Gini x100 Pobreza

%

Vic

itim

as

Pre

vis

ta Inequidad de Ingresos C. Gini x100

Efe

cto

s lin

ea

les

y n

o lin

ea

les

en

de

ma

ltra

to v

ícti

ma

s

Los autores recomiendan sostener programas desde la APS como: 1) Prevención TIC por MTI. 2) Visitas Domiciliarias y programas de formación de padres 3) Visitas

Pediátricas supervisión de la salud. Nuestros resultados, sugieren un enfoque más

amplio con acciones sociales destinados a reducir la desigualdad de ingresos.

Tasa

lo

ng

itM

TI-

Vic

itim

as

Efe

cto

s lin

ea

les

y n

o lin

ea

les

en

la t

asa

Ln

de

ma

ltra

to v

ícti

ma

s

MAC

Page 22: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Comunidades Pobres y Mortalidad por Maltrato Infantil en EEUUFarrell CA , Fleegler EW Monuteaux MC and others

PEDIATRICS V139, (5), May 2017:

El MTI y las

tasas de

mortalidad

infantil

según el según el

estado y

el nivel de

pobreza.

1999-2014,

La concentración más alta de la pobreza en el condado se asocia con el aumento de las tasas de muertes por abuso infantil. Este hallazgo debería servir a los funcionarios de salud pública sobre las áreas de alto riesgo para intervenciones y recursos.

Page 23: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Modelo multidimensional de la violencia que afecta a niños

y adolescentes: Problemas Conductuales en la Escuela

Violencia

Extra familiarVecinal,escolar, Tóxicos

Respuesta

Resiliencia50% de Pre escolares.

H. DubowitzExtroversión

Agresividad

delitos

Fracaso

Episodio Único ViolenciaMagnitud

Relación

Dosis/resp

Intra FamiliarVíctima (MTI)Testigo de VIP

Estrés

PolivictimizaciónIntermitenteAcumulativaInteractiva

RespuestaConductual:

Umbral

edadIntroversión

Depresión

ansiedad

Fracaso

escolar

Adicciones

La Ley 26.061de Protección

Integral es esencial

en APS

ACADEMIC PEDIATRICS 2016; 16: 233-239

Page 24: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Utilidad de las hipótesis acumulativas (Aditivas) y de desajustes (Interactivos) del estrés en la comprensión de los impactos neurobiológicos del abuso infantil

y el estrés reciente en jóvenes con trastorno mental emergente.Paquola C , Bennett M R, Hatton S N , Hermens D F, Lagopoulos J

Hum Brain Mapp 38:2709–2721, 2017. VC 2017Wiley Periodicals, Inc.

El mayor estrés acumulado en la vida, se asocia con mayor

gravedad de los síntomas de los trastornos psiquiátricos.

Page 25: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Polivictimización: Un descuidado componente en la victimization infantil Finkelhor D, Ormrod R K, Turner H A --Child Abuse & Neglect 31 (2007) 7–26

Agresión

Pares y Hermanos

Robos

Testigo de Agresiones

Maltrato infantil

Esco

re d

e A

nsie

da

d

1

V

>1 V 1 T

4-6 v

>1T

>7 V >1 T

Datos promedios de síntomas depresivos (10-17 a de edad por tipo de victimización y

categoría). None: no victimizado; Single: 1 victimización simple 1 tipo especificado (TE)

Chronic: más de 1 victimización de 1 TE; Type Plus Low Poly, 4 a 6 victimizacióones de

TE diferentes.; Type Plus High Poly, 7 o más victimización TE diferentes.

Esco

re d

e A

nsie

da

d

Categoría de Víctima

4-6 v

>1T >1 T

Page 26: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

9º Congreso Argentino de Salud Integral del Adolescente6º Jornadas de Salud y Educación

Abdenur R del V, Flores Blasco A, Gonzalez M, Lauc E . Navarro N, Rico M, Travaíni V“Adolescencia: una oportunidad para todos. Compartiendo realidades, transformando

saberes” 2016 MESA: “De Ushuaia a La Quiaca” CAMINO N¨a¨yij

Historia de ”Juana y José”. Hallazgos: (2 adolesc. víctimas de multiples Victimizaciones)

• MÚLTIPLES ORGANISMOS DEDICADOS A TRABAJAR EN LOS PUEBLOS ORIGINARIOS, QUE NO LLEGAN A LOS ORIGINARIOS.

• MEDIOS DE COMUNICACIÓN.

• DESCONOCIMIENTO CULTURAL.

• JUSTICIA CIEGA Y SORDA

• INACCESIBILIDAD A EDUCACIÓN.

Los niños y jóvenes de los

pueblos nativos:• INACCESIBILIDAD A EDUCACIÓN.

• AVASALLAMIENTO TERRITORIAL.

• POBREZA.

• OFERTA DE DROGAS.

• MANIPULACIÓN POLÍTICA.

• POLÍTICAS QUE QUEDAN SÓLO EN LO DELIBERATIVO.

• SHOW MEDIÁTICO

• PROPUESTAS EDUCATIVAS DESDE UN LUGAR DE SABER

• DESPROTECCIÓN DEL ESTADO.

• DESCONOCIMIENTO DE SU LENGUA

• DECLAMACIÓN DE DERECHOS, QUE NO PUEDEN EJERCERLOS.

• DESCONOCIMIENTO DE CONCEPCIÓN DE SALUD NATIVA.

http://www.sap.org.ar/docs/Congresos2016/2016Mes8%20Adolescencia/VIE/VIE%20AbdenurBl

asco_Nayij.pdf (Médicos Comunitarios)

pueblos nativos:¡Poli‐

victimizados!

Page 27: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Además de los Costos Sanitarios y Sociales que conlleva, las

Consecuencias Económicas del Maltrato Infantil MTI son enormes.

Costos médicos directos,

Pérdida de ingresos personales y fiscales por muerte prematura,

Educación especial, servicios psicológicos y de atención social,

Servicios de protección, adopciones,

Servicios de prevención,

Criminalidad adulta con penas de prisión por maltrato infantil.Criminalidad adulta con penas de prisión por maltrato infantil.

El verdadero costo económico del MTI. En EEUU, los costos anuales,

directos e indirectos, suman 94.000 millones U$A, MD: 1% del PBI.

Hospitalizaciones 3.000 millones de dólares (MD)

Tratamientos psiquiátricos 425 MD

Atención infantil 14.400 MD

Criminalidad adulta en Víctimas de MTI 55.400 MD

http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/child_maltreatment/es/

Page 28: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

The Intersection of Medical Child Abuse and Medical ComplexityHillary W. Petska, John B. Gordon, Debra Jablonski, Lynn K. Sheets,

Pediatr Clin N Am 64 (2017) 253–264

Niños con

Problemas

Niños

víctimas

CMC MCA

30%

Intersección de Abuso Médico Infantil (MCA) y

la Complejidad Medica Infantil(CMC)

Errormédico

Sind.de

*

Problemas

Médicos

complejos

víctimas

Abuso

Médico

Inducido.

30%

EPF TFIO

Trastorno Facticio Impuesto a Otro

Morbilidad inducida 100%Mortalidad 9%

Prevalencia 1 al 5 % de población

30 al 40% del gasto en salud

Negligenciamédica

Sind.deMünchausen

by Proxy

Enfermedades Poco Frecuentes

Page 29: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

PARTICIPAR EN LA PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA MUJERES, MADRES,ADOLESCENTES Y NIÑAS ES UNA RESPONSABILIDAD PEDIÁTRICA INDELEGABLE

*

Rita Laura

Segato

Asi como la …humanidad se deteriora y se degrada a cada acto

racista, el sexismo debe ser reconocido como un problema de los

hombres, cuya humanidad se deteriora y se degrada al ser

presionados por la moral tradicional y el régimen de status a

reconducirse todos los días, por la fuerza o por la maña, a su

posición de dominación…

SegatoAntropóloga

Social.

Page 30: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

En menos de una década, los femicidios dejaron sin madre a más de 3 mil NNAen el país. Desde hace 10 años, casi todos los días un chico se queda sin su mamá.

Son 3.158 chicos se quedaron sin madre desde 2008 hasta el primer semestre 2017.

Más de 3 mil chicos quedaron huérfanos por

femicidios en la última década Observatorio de Femicidios de "La Casa del Encuentro“. 23 VII 17

*

Son 3.158 chicos se quedaron sin madre desde 2008 hasta el primer semestre 2017.

En el 63% de esos casos están involucrados menores de 18 años (2.012 niños y

adolescentes), advirtió Ada Rico, quien preside esa ONG.

Las cifras de este año 2017 son escalofriantes. En el primer semestre, 239 hijas e hijos perdieron a su mamá. De todos ellos, 153 tenían menos de 18 años cuando ocurrieron los crímenes.

Por otro lado, el Consejo de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes intervino en 29.839 casos registrados en Capital Federal.

Page 31: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Vínculos entre el trauma infantil, la violencia de la pareja

y la paternidad castigadora: Lancet Glob Health 2017; 5: e512–22

Existen paralelismos entre las desigualdades de poder de hombres

y mujeres, padres e hijos, y la violencia utilizada para afirmarla.

Las actitudes de género no equitativas ,vinculan el bajo NES y la

paternidad severa, así como a la experiencia del MTI, la VIP con las

prácticas castigadoras parentales.

*

¿Qué promueve la resiliencia entre los niños que han sufrido abuso,

pero no continúan perpetrando o experimentando violencia

durante la edad adulta?

La violencia contra las mujeres y la violencia contra los niños se

cruzan de varias maneras importantes y ya no pueden entenderse

como cuestiones totalmente separadas.

prácticas castigadoras parentales.

Page 32: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Enfoque multidimensional de la Violencia en el NoviazgoCompartiendo desafíos desde la APS B. Malamud

VIOLENCIA

INTER-

FISICA (> varones)

Sexual y fisica Patología

Auto-AgresionesSUICIDIOSDepresión

graveTRASTORNOS

DE LA

CONDUCTA

ALIMENTARIA

Hetero

sexual

Caída del Rendimiento

escolar

*

INTER-

PERSONALEN PAREJAS

JÓVENES

y fisica(> mujeres)

SEXUAL (> Mujeres)

Patología

Emergenteo

CondicionanteCONDUCTASSEXUALES DE RIESGO:

Inicio Precoz

No MAC

ETS Emb.

USO Y ABUSO

DE ALCOHOL

Y DROGAS PT.

Sensación de“Mala Salud” :

Lesionessomatizaciones

Homo

sexual

VirtualSexting

Page 33: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Los niños ante la violencia de género: La necesidad de una

mirada ampliadaDr. Mario Polacov – Sociedad Argentina de Pediatría Córdoba

Esta propuesta tiene por finalidad:

• Hacer visibles a los hijos e hijas de las mujeres víctimas de la violencia de género (VG) como víctimas directas .

• Sensibilizar a la sociedad y comprender debidamente el impacto de esta problemática.impacto de esta problemática.

• Formar: a los profesionales de un conocimiento específico sobre las consecuencias emocionales, conductuales, físicas o cognitivas que tiene la VG en la infancia , en su desarrollo evolutivo y sus necesidades.

• Mejorar el abordaje integral de esta problemática creando espacios de atención y coordinación que puedan dar adecuada respuesta a su complejidad y consecuencias

Page 34: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Por una niñez con Derechos y libre de

Castigos Corporales y otras Violencias

*

Dentro del Enfoque

Multidimensional de las Violencias

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 35: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Prevención del maltrato infantil: función del pediatra.2da parte. Prevención antes de que ocurra, ante la

sospecha y con la confirmación del maltratoDr. Juan P. Mouesca Arch Argent Pediatr 2016;114(1):64-74

• Las dificultades para sostener normas pueden desencadenar

castigos corporales o emocionales (burlas, ridiculizaciones).

• En Argentina, el 4% de los padres cree que el castigo corporal es

necesario para educar y el 2,3% reconoce haberle dado a su hijo

una paliza el último mes. una paliza el último mes.

• La línea entre castigo corporal y maltrato físico puede ser muy

Delgada.

• No poner ninguna norma es una manera de abandono y

también de maltrato

En Argentina, 1 de cada 10 padres, aplica castigos físicos severos a sus

hijos, en tanto el 65% reconoció haberlo agredido psicológicamente,

Encuesta de Condiciones de Vida de Niñez y Adolescencia (ECOVNA)https://www.clarin.com/hijos/violencia-chicos-maltrato_infantil-unicef_0_HynB99YP7x.html

Page 36: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Castigo Físico Severo en Niños y la Salud Física de los AdultosAfifi TO, Mota N, MacMillan HL, and Sareen J, Pediatrics 2013;132:e333–e340

Eliminar el uso del Castigo Físico (CF)conduce a mejor salud de las

Es importante que los profesionales que trabajan con niños y familias

sean conscientes de que el castigo físico severo (CFS) está asociado con

deterioro de la salud física en adultos, como enfermedades

cardiovasculares, artritis y obesidad.

*

Los hallazgos actuales, que se suman a la creciente investigación de los posibles daños asociados con el CFS, se recomienda que éste no se use con niños de cualquier edad.

Eliminar el uso del Castigo Físico (CF)conduce a mejor salud de las personas. Es importante que los médicos sean conscientes del vínculo entre el C. F. S. y los trastornos mentales, por lo que se recomienda a quienes

trabajan en APS con padres, al asesorarlos sobre la disciplina hacia los niños,

informar estos hallazgos.

Page 37: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencias Virtuales (V V) y Simbólicas (VS)

.

Dentro del Enfoque

Multidimensionalde las Violencias

*

Lo que logra la V.S. no es “tapar el sol con un dedo” sino…que los

individuos y grupos sabiéndose y sintiéndose explotados, excluídos,

discriminados, o agredidos, aceptan el mundo en que viven porque

“El” mundo ha sido siempre así. Susana García Salord

Reflexiones Sobre Violencia

en las Escuelas.

Coord. Alfredo Furlán

Page 38: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia VirtualAAP COMMITTEE ON COMMUNICATIONS AND MEDIA

Pediatrics. 2016;138(1):e20161298

Los resultados de más de 400 estudios incluyendo medios violentos de todo

tipo, se encontró una asociación significativa entre la exposición a la

violencia mediática y:

Comportamiento agresivo (tamaño del efecto: 0,19, IC del 95%: 0,19-0,20),

Pensamientos agresivos (tamaño del efecto: 0,18; IC del 95%: 0,17-0,19),

Sentimientos de enojo (tamaño del efecto: 0,27; IC del 95%: 0,24-0,30),

Excitación fisiológica (tamaño del efecto: 0,26; IC del 95%: 0,20-0,31)

*

Excitación fisiológica (tamaño del efecto: 0,26; IC del 95%: 0,20-0,31)

Aunque los ciudadanos creen que existe una relación causal entre la violencia de la pantalla y la agresividad del mundo real, la mayoría se sienten inmunes al la misma.

Se denomina a esto: “efecto de tercera persona”.

Si sólo el 2 % de los espectadores fuese inducido a comportarse más agresivamente después de ser expuesto a medios violentos, esa cifra es lo

suficientemente grande para justificar una mayor atención y acción pública: ante 5 millones de televidentes esto implicaría 100. 000 afectados.

Page 39: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Tentativas de suicidio y suicidio en adolescentesShain B. PEDIATRICS Volume 1 38, number 1 , J uly 2016: e2 0161420

Uso de Internet y Suicidio en Niños y Adolescentes

• Los adolescentes con ideas suicidas pueden estar en especial riesgo de

El uso patológico de Internet se correlaciona con la ideación suicida

y Auto Agresiones No Suicidas (NSSI). El uso diario de videojuegos e

Internet superior a 5 horas se relacionó fuertemente con niveles más

altos de depresión y suicidio (ideación e intentos) en adolescentes.

• Los adolescentes con ideas suicidas pueden estar en especial riesgo de buscar en la Internet información sobre temas relacionados con el suicidio.

• Si bien hay un número considerable de sitios con altos F de R ( anti -medicina, anti-tratamiento y pro-suicidio, incluyendo promover el suicidio y métodos para lograrlo), los sitios consultados en general son los más comunes tanto de casos como de prevención.

• La participación en foros en línea, se asoció con > en la ideación suicida, al debatir anónimamente problemas de salud mental.

Page 40: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

El programa de Susana Giménez recibió una advertencia por la

competencia entre bebes

En un nuevo segmento del programa de la diva se mostró infantes en

una carrera de "gateos“. LUNES 03 DE JULIO DE 2017 LA NACION

El Comité Argentino de Seguimiento y Aplicación de la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño (CASASACIDN) advirtió ayer por la competencia a los que se somete a dos bebes en el segmento del programa llamado "Su gateo" y aseguró que los niños "son expuestos como objetos de consumo y diversión de los adultos".

Page 41: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Los niños en y frente a los medios de comunicación

Documento de la Sociedad Argentina de Pediatría

La SAP ha manifestado de manera sistemática su preocupación por la

exposición de niños y adolescentes a situaciones que no contribuyen

a su saludable crecimiento y desarrollo.

En los últimos años se incrementó la tendencia de incluir a los niños

como objeto de diversión en los programas para adultos, siendo

sometidos a situaciones de violencia simbólica que suponen una

cruda violación de sus derechos.

*

cruda violación de sus derechos.

La compulsión a la competencia entre quienes exhiben sus habilidades artísticas, los arroja sin defensas al mundo del espectáculo y a los valores mercantiles que lo rigen: individualismo, consumismo, fama, popularidad mediática y dinero, todos ellos falsos y lamentables sinónimos de éxito.

La sexualización temprana de los niños estimulada por algunos conductores televisivos…, suelen conformar el principal atractivo del programa.

Page 42: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

|Espacio de noticias de la

Sociedad Argentina de Pediatría

NotiSAP Los niños y la TV

Julio 2017

La Sociedad Argentina de Pediatría expresa su preocupación por la reiteración de hechos de

Vulneración de los derechos del niño en medios de comunicación masiva.

La exposición y la utilización de niños en programas de televisión sin la mínima protección

de sus intereses y de las recomendaciones legales nos obligan a que nuevamente

debamos alzar nuestra voz de rechazo a estas prácticas.

La situación de “Sugateo” y la nota periodística sobre “Polaquito” son muestras recientes

de la nula consideración de los niños como sujeto de derechos.

La infancia debe ser respetada y privilegiada por sobre cualquier otro interés, sea este

comercial o periodístico, no debiendo aprovecharse de su posible condición desfavorable.

La SAP insistirá, en los foros en los que participa activamente, para que estos hechos sean

Evitados.

El lema SAP “por un niño sano en un mundo mejor” señala no sólo la mirada integradora

De la pediatría sino su compromiso con una realidad histórico social .

Comisión Directiva

Page 43: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Polémica por la exhibición de armamento de guerra

en la República de los NiñosHubo réplicas de ametralladoras y granadas al alcance de los chicos. Lo denunciaron

varios padres en redes sociales y en el Foro por los Derechos de la Niñez 22 VIII 17

La decisión fue duramente cuestionada por padres a través de las redes sociales, y

luego desde el Foro por los Derechos de la Niñez, la Adolescencia y la Juventud.

El Comité Nacional de Pediatría Ambulatoria de la SAP, respecto de los

festejos del Día del Niño en la Ciudad de los Niños de Gonnet: “el juego es una instancia de aprendizaje fundamental para la niñez, desalentamos y repudiamos el contacto en forma explícita de los niños con las armas”.

Page 44: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia Escolar en Contextos de

la Violencia Multidimensional

“Educar con el ejemplo personal no es una forma

más de enseñar, es la única”. María Luisa Ageitos

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 45: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia escolar en contextos de violencia multidimensional . Ronzón E.T. Textos y Contextos desde el sur, N° 3, Vol I I (1) , jul io 2015

EX Y ME SIST

¿Y los

Pediatras?

Page 46: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Los Pediatras ante la Violencia Escolar:¿cuanto, como, donde, que se hace? B. Malamud

Son múltiples las posibilidades de los pediatras y del Sistema de Salud de tomar conocimiento del problema:

Cada control de salud o certificación anual, por viajes o actividad deportiva, oportunidad de pesquisar factores de riesgo.

Diagnosticar lesiones, (auto-hétero-inducidas ) y tratarlas.

Problemas de salud relacionados, como somatizaciones, trastornos Problemas de salud relacionados, como somatizaciones, trastornos depresivos o de ansiedad, sospecha de uso de DPAl o I

Problemas de aprendizaje o de Conducta. (dificultades, regresiones, agresividad, aislamiento,

De factores condicionantes de violencia desde su familia o entorno,

De riesgo de retaliación, a veces graves, si hay armas de por medio.

De cumplimiento de programas terapéuticos, con o sin fármacos.

Del Acceso a servicios de apoyo.

Relevamiento epidemiológicoSon necesarios

Programas de Salud Escolarque nos incluyan

Page 47: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Tentativas de suicidio y suicidio en adolescentesShain B. PEDIATRICS Volume 1 38, number 1 , J uly 2016

Intimidación escolar Bullyng

La intimidación pone más en riesgo a las mujeres que a los hombres.

La ideación y el comportamiento suicida fueron mayores en aquellos que

Revisión de 31 estudio: se encontró una relación clara entre

Victimización por Intimidación o perpetración con ideación y

conducta suicidas en niños y adolescentes.

La ideación y el comportamiento suicida fueron mayores en aquellos que

fueron intimidados considerando edad, sexo, raza y síntomas depresivos.

La ideación y el comportamiento suicida > tanto en las víctimas como en

los agresores y fueron >> en el hostigador/hostigado.

La intimidación predice futuros problemas de salud mental. El hostigamiento

a los 8 años de edad se asoció con intentos de suicidio y suicidios posteriores

Adapt. B. M.

Page 48: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia Escolar en Contextos de Violencia Multidimensional

¿La seguridad que se construye desde la cultura de paz

y de la formación en valores o con la instalación de cámaras

de vigilancia, cadenas con candados y ventanas clausuradas?.

¿Que funciona mejor: control de mochilas o promover la

¿Los DDHH generan escollos al disciplinamiento?

Desde la CIDN se contribuye a la construcción de Ciudadanía.

Y a un concepto de Seguridad Inclusiva: publica, escolar, humana

.

¿Que funciona mejor: control de mochilas o promover la

convivencia saludable?

Las nuevas modalidades de Violencia en las Escuelas: extorsión y

venta de protección tanto para alumnos como para docentes

Page 49: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Problemas de Conducta y Comportamiento Antisocial en Niños y Jóvenes National Clinical Guideline Number 158, 2013 ISBN-: 978-1-908020-61-1

¿Medicalización de un problema social?

La responsabilidad de su causa y la eliminación radica … en las personas

Los trastornos de la conducta y el comportamiento antisocial incluyen el no

cumplimiento de normas sociales teniendo capacidades mentales y sociales

consevadass. Están determinados principalmente por el contexto social.

Si los trastornos son muy frecuentes, le sería logísticamente

Imposible a los Servicios de Salud supervisar todos los niños y

jóvenes , añadiendo una razón más para no medicalizar.

La responsabilidad de su causa y la eliminación radica … en las personas

que pueden influir en el proceso de socialización, como los padres, los

maestros, los servicios sociales y las políticas públicas, más que en los de

los profesionales de la salud.

Page 50: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Problemas de Conducta (PC) y Comportamiento Antisocial (CAS) en Niños y Jóvenes

! Razones para que el Sistema de Salud Intervenga ¡

Además de las causas sociales hay importantes factores genéticos

y biológicos en los PC y CAS, que deben evaluarse y tratarse;

Muchos niños y jóvenes que presentan TC / CAS tienen problemas

de salud mental y de aprendizaje coexistentes, problemas de

atención y concentración (ADHD), en su memoria (PTSD), rasgos

autistas y dislexia.

Actualmente menos de un 25 % de los niños y jóvenes afectados reciben

Ayuda específica y gran parte de esta, es probable que sea ineficaz..

Gracias a la psicología infantil y adolescente y la salud mental, se esclarecieron

procesos que contribuyen al desarrollo y la persistencia de CAS y desarrollado

tratamientos eficaces, no disponibles en todos los Centros Asistenciales.

National Clinical Guideline Number 158, 2013 ISBN-: 978-1-908020-61-1

Page 51: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Suicidabilidad y agresión durante el tratamiento antidepresivo:

revisión sistemática y meta-análisis basados en estudios clínicos.

Sharma T, Gusky LS, Freund N, Gotzschene PC BMJ 2016 Jan 27;352:i65

Estudios clínicos de duloxetina,

Fluoxetina, paroxetina, sertralina y

Venlafaxina.

Ensayos controlados con placebo, doble

Ciego con narrativas de pacientes o lista

individual de daños de los pacientes.

Se incluyeron 70 ensayos (64.381 páginas

CONCLUSIONES:

En los adultos no hubo un

aumento ignificativo en los

riesgos de suicidio, pero

en niños y adolescentes tantoSe incluyeron 70 ensayos (64.381 páginas

de informes de estudios clínicos) con

18.526 pacientes

en niños y adolescentes tanto

el riesgo de suicidio como el

de agresión se duplicaron.

Para elucidar los daños de manera

fiable, se necesita acceso a datos

anónimos de pacientes individuales.

ResultadosEn Niños y Adolescentes aumentaron:

Mortalidad 2.39 (1.31 to 4.33), Ideas, pens, conduc. 2.79 (1.62 to 4.81),Akatisia –Agresividad 2.15 (0.48 to 9.65).

Page 52: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Violencia Socio Ambiental dentro de un enfoque Multidimensional de las Violencias

Estamos pasando de un paradigma antropocéntrico a un paradigma

bio-céntrico, …, de creer que el ser humano está por fuera de la

Naturaleza … a concebir que el ser humano le pertenece a la

Naturaleza y que es una hebra más del complejo tejido de la Vida.

Salud de los Ecosistemas Monsalvo J. Payán S. Intersomos

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 53: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Los efectos

de las

amenazas

ambientales

¿Heredando un mundo sustentable?Atlas de la salud infantil y el medio ambiente

OrganizaciónMundial de

La Salud

Cambio

ClimáticoPobrezaPobreza

ResponsablesDe una cuartaParte de las

Enfermedadesy Muertesinfantiles

Globalización

Urbanización

Page 54: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Una ética para la Madre TierraLeonardo Boff

“Es un hecho científicamente reconocido que los cambios

climáticos, cuya expresión mayor es el calentamiento global,

son de naturaleza antropogénica, con una seguridad del 95%”.

“su génesis en un tipo de comportamiento humano violento

con la naturaleza”.

“El ser humano no se adapta a la naturaleza sino que la obliga

a adaptarse a él y a sus intereses.a adaptarse a él y a sus intereses.

Ambientoma: Es el conjunto de elementos no genéticos, cambiantes,

que rodean al individuo y que junto con el genoma y proteoma

conforman el desarrollo y construcción del ser humano o pueden

determinar la aparición de una Enfermedad.http://reduas.com.ar/informe-estudio-de-salud-ambiental-de-barrio-san-antonio-y-residencial-san-

antonio-2016/

Page 55: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

"En Santa Fe hay 700 escuelas fumigadas con agrotóxicos“

Infobae entrevistó a la periodista Fernanda Sandez, autora de La Argentina Fumigada,

una minuciosa investigación sobre el uso de agroquímicos en el país

Por Juan Parrilla 10 de diciembre de 2016

[email protected]

– ¿Cómo influyen la fumigaciones en los niños?

– Los chicos tocan algo y se lo llevan a la boca, están mucho tiempo – Los chicos tocan algo y se lo llevan a la boca, están mucho tiempo

con el cuerpo expuesto, tienen otro tipo de resistencia y otra manera

de procesar esos tóxicos.

La que está trabajando en esto es la doctora Elda Cargnel, que es

titular de la unidad de toxicología del Hospital Gutiérrez.

Ella advierte esto: ojo que lo que a un adulto puede hacerle mal, a un

niño puede hacerle peor, porque hay sistemas que no están maduros.

Page 56: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Escuelas rurales padecen las fumigaciones

Paraje Los Algarrobitos.

La Escuela Luis Vaca, cerca de Cañada de Luque, está rodeada

de campos que se fumigan (La Voz).

La Voz 17 12 2012

Un colectivo de docentes de pequeños pueblos del interior denuncia que no se

respeta la ley provincial 9164 que fija una distancia mínima para aplicar

agroquímicos. Vincula esta práctica con problemas de salud. Diferentes

realidades provinciales. Colonia Caroya, Río Tercero, Río Cuarto, Villa María, Santa Rosa de Calamuchita, Villa Dolores. Un grupo de maestros del colectivo

Docentes de Escuelas Fumigadas viene denunciando la falta de controles en

Córdoba cuando se aplican productos químicos en cercanía de escuelas rurales

El problema no afecta a todos los establecimientos, pero sí a muchos de los

ubicados en zonas de intensa actividad agrícola.

Page 57: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Anomalías Congénitas y abortos espontáneos asociados a exposición

ambiental a glifosato en un pueblo agrícola argentino.Avila Vázquez M.

UNC Cat. Ped Red Universitaria de Ambiente y Salud / Médicos de pueblos Fumigados

Conclusiones: Este estudio corrobora la concurrencia de alta exposición a glifosato y trastornos reproductivos, muchos estudios demuestran genotoxicidad generada por glifosato y otros plaguicidas…

Salud Ambiental y Sensibilidad Química Múltiple en niños

que viven alrededor de Fábrica de BioetanolAvila Vazquez M, Maturano E, Difilippo F, Maclean B.

UNC Cat. Ped Red Universitaria de Ambiente y Salud / Médicos de pueblos Fumigados

Conclusión: los niños que viven junto a la planta de Bioetanol presenta elevada prevalencia de malformaciones congénitas, asma y síndrome de sensibilidad química múltiple. Estudios ambientales previos reconocen la presencia de

sustancias toxicas reconocidas como desencadenantes de estas enfermedades,..

Page 58: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Enfoque Multidimesional de las interacciones relacionadas con la Violencia que afecta a los niños y las sociedades

A

M

B

I

Bio Social

Psico Social Perturbado

Guerra - terrorismo

Explotación, exclusión

Esclavitud/Tráfico H.

Migraciones forzadas

Las hambrunas y las carencias de nutrientes

afectando el Epigenoma y Nutrioma.

A

M

B

I

E

N

V

I

O

L

E

N

T

A

L

Psico Social

Físico/quimico/Energética

PerturbadoVIOLENTO Migraciones forzadas

Desarraigo xenofobia

Miseria abandono

Opresión, Etc.

Perturbaciones naturales: terremotos, inundaciones, etc

Perturbaciones Inducidas: Calentamiento global, agrotóxicos,

Ensayos Atómicos, deforestación, etc

N

T

O

M

A

E

N

C

I

A

Page 59: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

El Macro-

Sistema

Económico

Socio-Cultural

y la

Violencia

Multi-

DimensionalDimensional

hacia

niñ@s

Y adoles-

centes

No puede haber política sanitaria sin política social.

Ramón Carrillo

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”

Page 60: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Rescatan a familia víctima de explotación laboral en CórdobaLos contrataron para cuidar un campo pero nunca recibieron dinero. Vivían

en condiciones infrahumanas y había niños desnutridosCBA 24n. 29-08-16 / POLICIALES

.

Personal de la División de Trata de Personas de la Policía de Córdoba detuvo este fin de semana

a un matrimonio luego que sus propios vecinos los denunciaran por explotación laboral.

El hombre y la mujer, de 64 y 62 años respectivamente, tenían hacinada a una familia con

Pequeños niños en el paraje Chamico, ubicado a 72 kilómetros de la localidad de Salsacate.

"La imputación que pesa sobre estas personas"La imputación que pesa sobre estas personases el art 45 de la Ley de Trata de Personas.

Los detenidos le habían prometido a la familia trabajo y salario a cambio de

cuidar un campo. Sin embargo, nunca recibieron remuneración alguna y

tuvieron que sufrir condiciones Inhumanas de explotación. Vivían seis

personas en una casilla con paredes de nylon y chapas y los cuatro niños

(1, 3, 4 y 6 años) presentaban signos de desnutrición.

Page 61: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Trabajo infantil: una problemática social que nos compromete Cutria A. Hammermüllera E. Zubietaa A. Müller Opeta B. Migueleza L.

Arch Argent Pediatr 2012;110(4):350-358 /

El trabajo infantil constituye una compleja

problemática que vulnera los derechos

fundamentales de la niñez y afecta el

desarrollo psicofísico de los niños/as,

quienes por su condición de heterónomos,

requieren la protección y cuidado de los

Modalidades de trabajo infantil

El trabajo infantil se puede caracterizar

como:

•Trabajo doméstico

•Trabajo en la industria

•Trabajo en las calles

•Trabajadores rurales

•Explotación sexual, tráfico y venta requieren la protección y cuidado de los

adultos.

Es uno de los determinantes sociales que

comprometen gravemente la salud y

desarrollo físico y moral del niño e interfiere

con la escolarización regular

•Explotación sexual, tráfico y venta

de drogas y otras actividades ilícitas.•Trabajo fluvial

En cualquiera de estas modalidades los

niños que trabajan están expuestos, de

manera directa o indirecta, a mayor

riesgo de sufrir enfermedades,

lesiones y abuso.

Dr. Romis Raiden: El único trabajo que deben hacer los niños es jugar

Page 62: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Factores sociales

Sist. Educativo <Trabajo Infantil Sist. de Salud <

TICSs y RedesDegradación del

Redes de Explotación

sexual

Emigración y desplazamiento forzado

Aislamiento social

Turismo>

Explotación sexual de niñ@s y adolescentes: modelo de intervención

Rev. latinoam. cienc. soc. niñez juv 11 (2): 617-632, 2013

Bernal-Camargo D.R., Verón Mejía Barbosa A., Chaib de Mares K. y otros

Explota-ción

Sexual

FactoresEconómi-

cos

Historia

Fact.políticos

Factores

culturales

TICSs y Redes

Naturalización

Viol. Familiar

Degradación del

género

ASI

Normalización

Pobreza Hacinamiento

Barriadas olvidadas

o desatendidas

Estado ausente

Page 63: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Desigualdad en Argentina: el 20% de los hogares concentra

la mitad de los ingresosEl INDEC difundió datos de la Encuesta Permanente de Hogares del tercer trimestre de 2016.

El 10% más rico gana 26 veces más que el 10% de menores recursos.

1°http://www.infobae.com/

economia/2017/01/05/

10° decil

9° decil

1°2°

economia/2017/01/05/

desigualdad-en-argentina

-el-20-de-los-hogares-

concentra-la-mitad-de-l

os-ingresos/

Page 64: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

INEQUALITY AND VIOLENT CRIME* PABLO FAJNZYLBER, University of Minas Gerais DANIEL LEDERMAN,

World Bank and NORMAN LOAYZA

Homicidios Robos

Resumen: Investigamos la robustez y causalidad del vínculo entre la desigualdad de ingresos y la delincuencia violenta entre países.

http://siteresources.worldbank.org/DEC/Resources/Crime%26Inequality.pdf

Las tasas de delincuencia y la desigualdad están positivamente correlacionadas

dentro de los países y, en particular, entre los países, y esta correlación refleja la

causalidad de la desigualdad a las tasas de delincuencia, incluso después de controlar

otros determinantes del crimen. http://siteresources.worldbank.org/DEC/Resources/Crime%26Inequality.pdf

Page 65: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Inequidad en Ingresos, Desigualdad y Crímen Violento: Evidencias

Mejicanas de la Guerra a las Drogas(Drug War)Enamorado T, Castelán C R, Winkler H, Lopez Calva L F .

The World Bank

Latin America and the

Caribbean RegionPoverty Reduction

And

DrugWar

De 2005 a 2010, el incremento de un punto en la medida de desigualdad de

ingresos (coef. de Gini) representa un > de 5 homicidios / 100.000 habitantes

El efecto es > en los delitos afines con las drogas. Un incremento de 1 punto en el coef. de Gini, se traduce en más de 10 homicidios /100.000 Habit.

AndEconomic

Management UnitJune 2014

Page 66: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

En La Falda a partir de iniciativa

de una pediatra, de Médicos

Comunitarios, se crea un

programa educativo, recreativo

e inclusivo denominado:

“Espera con Frutos”.

Destinado inicialmente a desarrollarse en las salas de espera desarrollarse en las salas de espera con “Paya Médicos” actualmente permite acceder a la contencióne integración de adolescente en

situación de mayor vulnerabilidada algunas expresiones del arte

de la teatralización.

Se lo incluye en la estrategia de Municipios Responsables en Salud

EXO

Page 67: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Resiliencias de jóvenes y

adolescentes cordobeses

con apoyo comunitario

(cba24n)

Violencia Institucional

02 de diciembre de 2016

Cinco mil víctimas

Desde 1983

Informe de la Correpi:

un muerto cada 25 horas

por gatillo fácil

La Marcha de la Gorra

por gatillo fácil

Page 68: Enfoque Multidimensional de la Violencia que …...Maltrato infantil: Al año, 110 chicos sufren agresiones graves Así lo advierte el Comité de Maltrato Infantil del Hospital de

Muchas gracias!!

• Por seguir “respetándonos a nosotros mismos”

• Gracias por ayudarnos a entender las complejidades,

reduccionismos y determinismos que nos rodean.

• Por sumar experiencias de utilidad en la creación de

un Observatorio de las Violencias hacia NNA.un Observatorio de las Violencias hacia NNA.

• Por reconocer lo que nos falta en DDHH

• Por valorar todo lo que se hizo a partir de la CIDN

• Y mi disculpa por los insalvables errores que

ustedes seguramente advirtieron Benjamín Malamud

“La Niñez de Hoy: Desafío, Oportunidad y Esperanza”