Entrevista e avaliação dos transtornos mentais Disciplina de Psicopatologia Profa. Fernanda Vaz...

Entrevista e avaliação Entrevista e avaliação dos transtornos mentaisdos transtornos mentais

Disciplina de PsicopatologiaDisciplina de PsicopatologiaProfa. Fernanda Vaz HartmannProfa. Fernanda Vaz Hartmann

Tipos de entrevistaTipos de entrevista

AbertaAberta

EstruturadaEstruturada

Semi-estruturadaSemi-estruturada

Avaliação psiquiátricaAvaliação psiquiátrica

A avaliação psiquiátrica começa antes A avaliação psiquiátrica começa antes mesmo do início da entrevistamesmo do início da entrevista Observação da expressão facial do paciente, Observação da expressão facial do paciente,

trajes, movimentos, maneira de se apresentartrajes, movimentos, maneira de se apresentar O esforço inicial do entrevistador deve ser O esforço inicial do entrevistador deve ser

o de criar um ambiente em que o paciente o de criar um ambiente em que o paciente sinta- se à vontade para expor suas sinta- se à vontade para expor suas dificuldadesdificuldades


O início da entrevista deve ser pouco O início da entrevista deve ser pouco diretiva, permitindo a livre expressão do diretiva, permitindo a livre expressão do paciente, com interferência mínima do paciente, com interferência mínima do entrevistadorentrevistador

Após a exposição inicial, o entrevistador Após a exposição inicial, o entrevistador deve adotar um papel mais ativo, deve adotar um papel mais ativo, conduzindo a entrevista, com tato, para conduzindo a entrevista, com tato, para cobrir todos os aspectos da anamnesecobrir todos os aspectos da anamnese


Antes de finalizar a entrevista, o Antes de finalizar a entrevista, o entrevistador deve abrir um espaço para entrevistador deve abrir um espaço para comentários adicionais do paciente, comentários adicionais do paciente, esclarecer suas dúvidasesclarecer suas dúvidas

Quando necessário, entrevistas adicionais Quando necessário, entrevistas adicionais e consultas a outras fontes de informação e consultas a outras fontes de informação devem ser conduzidas, como a parentes devem ser conduzidas, como a parentes ou conhecidos, sempre com o prévio ou conhecidos, sempre com o prévio conhecimento e anuência do pacienteconhecimento e anuência do paciente

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICAENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Formular uma impressão do Formular uma impressão do diagnóstico do pacientediagnóstico do paciente

Informações documentadas Informações documentadas para o prontuáriopara o prontuário

Algumas vezes terapêuticaAlgumas vezes terapêutica

Avaliação psiquiátricaAvaliação psiquiátrica Identificação do paciente e dos informantesIdentificação do paciente e dos informantes Queixa principalQueixa principal História da moléstia atualHistória da moléstia atual AntecedentesAntecedentes História pessoalHistória pessoal Personalidade pré-mórbidaPersonalidade pré-mórbida História familiarHistória familiar História socialHistória social Exame do estado mentalExame do estado mental Impressão diagnósticaImpressão diagnóstica Plano de tratamento e manejoPlano de tratamento e manejo

IdentificaçãoIdentificação NomeNome IdadeIdade GêneroGênero EtniaEtnia Estado civilEstado civil OcupaçãoOcupação ProcedênciaProcedência ReligiãoReligião Os informantes (paciente, acompanhante, registros Os informantes (paciente, acompanhante, registros

psiquiátricos pregressos)psiquiátricos pregressos)

Queixa principalQueixa principal

Queixa do paciente em suas próprias palavrasQueixa do paciente em suas próprias palavras ““Eu fico com raiva e tenho vontade de agredir as Eu fico com raiva e tenho vontade de agredir as

pessoas”pessoas”

Palavras adicionais se queixa relativamente Palavras adicionais se queixa relativamente vagavaga

Observar quem encaminhou, de quem foi a Observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivoiniciativa de buscar ajuda e com que objetivo

História da moléstia atualHistória da moléstia atual História concisa da doençaHistória concisa da doença Início dos sintomas Início dos sintomas

Episódios, natureza do surgimento, precipitaçãoEpisódios, natureza do surgimento, precipitação Ordem cronológicaOrdem cronológica

Abuso de álcool ou drogasAbuso de álcool ou drogas Grau de incapacidadeGrau de incapacidade Influência da doença na vidaInfluência da doença na vida pessoal ou familiarpessoal ou familiar TratamentosTratamentos

AntecedentesAntecedentes

História da doença psiquiátricaHistória da doença psiquiátrica Idade da 1a avaliaçãoIdade da 1a avaliação HospitalizaçõesHospitalizações Número de episódios e duraçãoNúmero de episódios e duração Tratamentos Tratamentos Álcool e drogasÁlcool e drogas

AntecedentesAntecedentes

História médica geralHistória médica geral Estado de saúde atual e pregressoEstado de saúde atual e pregresso Doenças existentesDoenças existentes Tratamentos, medicamentos e suas Tratamentos, medicamentos e suas

dosagensdosagens Lesões encefálicas, cefaléias, convulsões Lesões encefálicas, cefaléias, convulsões

e outras doenças do SNCe outras doenças do SNC

História pessoalHistória pessoal História pré-natal/nascimento História pré-natal/nascimento

Informações sobre a gestação, o parto e as Informações sobre a gestação, o parto e as condições do nascimento (peso, anóxia, condições do nascimento (peso, anóxia, icterícia, dist metabólico)icterícia, dist metabólico)

Infância e desenvolvimentoInfância e desenvolvimento Descrever as condições de saúde; sono, Descrever as condições de saúde; sono,

alimentação; aquisições de habilidades, alimentação; aquisições de habilidades, incluindo desenvolvimento motor, linguagem e incluindo desenvolvimento motor, linguagem e controle esfincteriano; a vida escolar, a idade controle esfincteriano; a vida escolar, a idade de início da aprendizagem, o ajustamento, o de início da aprendizagem, o ajustamento, o temperamento, medos, o relacionamento e temperamento, medos, o relacionamento e interação socialinteração social

História pessoalHistória pessoal Adolescência Adolescência

Descrever os interesses, as aquisições quanto Descrever os interesses, as aquisições quanto à vida escolar, a profissionalização ou à vida escolar, a profissionalização ou trabalho; as interações e o relacionamento trabalho; as interações e o relacionamento com familiares e colegas; a sexualidade com familiares e colegas; a sexualidade incluindo a menarca, namoro, a 1ª relação incluindo a menarca, namoro, a 1ª relação sexual; o uso de drogas ou álcoolsexual; o uso de drogas ou álcool

Idade adultaIdade adulta Descrever as situações e as atitudes frente ao Descrever as situações e as atitudes frente ao

trabalho, a vida familiar e conjugal, a trabalho, a vida familiar e conjugal, a sexualidade, os relacionamentos e a situação sexualidade, os relacionamentos e a situação sócio-econômicasócio-econômica

Personalidade pré-mórbidaPersonalidade pré-mórbida Conjunto de atitudes e padrões habituais de Conjunto de atitudes e padrões habituais de

comportamento do indivíduo, independente da sua comportamento do indivíduo, independente da sua situação de doençasituação de doença Preocupações excessivas com ordem, limpeza, Preocupações excessivas com ordem, limpeza,

pontualidade, o estado de humor habitual, a capacidade pontualidade, o estado de humor habitual, a capacidade de expressar os sentimentos, o nível de desconfiança e de expressar os sentimentos, o nível de desconfiança e competitividade, a capacidade para executar planos e competitividade, a capacidade para executar planos e projetos e a maneira como reage quando se sente projetos e a maneira como reage quando se sente pressionadopressionado

Observar mudanças de personalidade com a Observar mudanças de personalidade com a doençadoença

História familiarHistória familiar

Idade, ocupação e escolaridade dos parentes Idade, ocupação e escolaridade dos parentes em primeiro grauem primeiro grau

Nível de interação entre os integrantes da Nível de interação entre os integrantes da famíliafamília

Doenças mentais na famíliaDoenças mentais na família Questionar transtornos específicosQuestionar transtornos específicos

Alcoolismo, criminalidade, tentativa de suicídio, Alcoolismo, criminalidade, tentativa de suicídio, uso de medicações, tratamento psicológicouso de medicações, tratamento psicológico

História socialHistória social

Resumo da situação atualResumo da situação atual Localização da moradiaLocalização da moradia Membros da família residentes naMembros da família residentes na mesma moradiamesma moradia HábitosHábitos

Exame do estado mentalExame do estado mental

AparênciaAparência Cuidados pessoais, higiene, expressão facialCuidados pessoais, higiene, expressão facial Presença de deformidades e peculiaridades Presença de deformidades e peculiaridades

físicasfísicas Tipo e adequação do vestuárioTipo e adequação do vestuário Idade compativel com aparênciaIdade compativel com aparência


PsicomotricidadePsicomotricidade Comportamento da atividade motoraComportamento da atividade motora

a velocidade e intensidade da mobilidade geral na a velocidade e intensidade da mobilidade geral na marcha, quando sentado e na gesticulaçãomarcha, quando sentado e na gesticulação

Agitação ou retardo, tremores, acatisia, Agitação ou retardo, tremores, acatisia, maneirismos, tiquesmaneirismos, tiques

Sinais de catatoniaSinais de catatonia


AtitudeAtitude CooperativaCooperativa ReservadaReservada IrritadaIrritada EvasivaEvasiva DesconfiadaDesconfiada IndiferenteIndiferente Negativista Negativista


Pensamento e falaPensamento e fala Avaliação por métodos indiretosAvaliação por métodos indiretos CursoCurso – lento, acelerado – lento, acelerado

FormaForma – circunstancialidade, tangencialidade, – circunstancialidade, tangencialidade,perseveração, fuga de idéias, perseveração, fuga de idéias, afrouxamento de associações,afrouxamento de associações,ecolaliaecolalia

http://2.bp.blogspot.com/_QDjM7rm5e1I/SqeT0zalq8I/AAAAAAAAAD0/m-AtrqfwDr8/s1600-h/6af4543843c031d7febf9adea5456594%5B1%5D.jpg


Pensamento e falaPensamento e fala Conteúdo:Conteúdo: tema predominante tema predominante

Ansioso, depressivo, fóbico, obsessivoAnsioso, depressivo, fóbico, obsessivo

LogicidadeLogicidade Delírios Delírios Idéias supervalorizadas Idéias supervalorizadas


Capacidade de abstraçãoCapacidade de abstração A capacidade de formular conceitos e A capacidade de formular conceitos e

generalizaçõesgeneralizações• Interpretação de provérbios, pontos em Interpretação de provérbios, pontos em

comumcomum entre dois itens entre dois itens Incapacidade de abstração: pensamento Incapacidade de abstração: pensamento

concretoconcreto


HumorHumor Atitude emocional relatada pelo pacienteAtitude emocional relatada pelo paciente

Neutro, eufórico, deprimido, ansioso, irritávelNeutro, eufórico, deprimido, ansioso, irritável

AfetoAfeto Inferido a partir do modo como o Inferido a partir do modo como o

paciente comunica seu estado emocionalpaciente comunica seu estado emocional Pleno, embotado/apático, inapropriadoPleno, embotado/apático, inapropriado

Exame do estado mentalExame do estado mental SensopercepçãoSensopercepção

DespersonalizaçãoDespersonalização DesrealizaçãoDesrealização IlusãoIlusão AlucinaçõesAlucinações

Visuais, auditivas, táteis ou olfativasVisuais, auditivas, táteis ou olfativas

Sensopercepção Sensopercepção

É a função do ego que traduz a percepção É a função do ego que traduz a percepção do indivíduo através dos órgãos dos do indivíduo através dos órgãos dos sentidos em relação a seu meio. sentidos em relação a seu meio.

Funcionamento normal - quando a pessoa Funcionamento normal - quando a pessoa consegue perceber a realidade que a consegue perceber a realidade que a cerca sem distorções. cerca sem distorções.

As alterações podem ser qualitativas ou As alterações podem ser qualitativas ou quantitativas. quantitativas.


Quando a qualidade da percepção está Quando a qualidade da percepção está alterada, diz que o indivíduo apresente alterada, diz que o indivíduo apresente uma ilusão ou alucinação. uma ilusão ou alucinação.

Ilusão - é a falsa percepção de um objeto Ilusão - é a falsa percepção de um objeto real. real.

Alucinação - é a percepção sem objeto. Alucinação - é a percepção sem objeto.


As alterações quantitativas são as As alterações quantitativas são as sensações que habitualmente as pessoas sensações que habitualmente as pessoas têm, mas adquirem um caráter patológico têm, mas adquirem um caráter patológico pela sua intensidade. pela sua intensidade. Por exemplo : dor, dispnéia, anestesia, Por exemplo : dor, dispnéia, anestesia,

etcétera. etcétera.


Orientação Orientação AutopsíquicaAutopsíquica

Saber o próprio nome, reconhecer as pessoas do seu Saber o próprio nome, reconhecer as pessoas do seu meio, saber quem é o entrevistadormeio, saber quem é o entrevistador

AlopsíquicaAlopsíquica Orientação no tempo (o ano, o mês, o dia da Orientação no tempo (o ano, o mês, o dia da

semana, o período do dia) esemana, o período do dia) e no espaço ( no espaço (onde se onde se encontra no momento, a cidade, o estado)encontra no momento, a cidade, o estado)

Orientação Orientação

A função do ego que permite orientação A função do ego que permite orientação ao indivíduo envolve as seguintes ao indivíduo envolve as seguintes categorias : tempo, lugar e pessoa. categorias : tempo, lugar e pessoa. Exemplo : paciente orientado auto e Exemplo : paciente orientado auto e

alopsiquicamente. alopsiquicamente. Exemplo : paciente desorientado quanto ao Exemplo : paciente desorientado quanto ao

tempo. tempo.


MemóriaMemória Muito curto prazo/imediataMuito curto prazo/imediata

Repetição imediata de série de dígitos ou 3 Repetição imediata de série de dígitos ou 3 unidades de informaçãounidades de informação

Curto prazo/recenteCurto prazo/recente Repetição da série após 3-5 minutosRepetição da série após 3-5 minutos

Longo prazo/remotaLongo prazo/remota Eventos dias anteriores, meses e anosEventos dias anteriores, meses e anos

Memória Memória

É a função do ego responsável pelo É a função do ego responsável pelo armazenamento de conhecimento armazenamento de conhecimento adquirido, permitindo que o indivíduo adquirido, permitindo que o indivíduo tenha capacidade de evocar estes dados tenha capacidade de evocar estes dados quando necessário. quando necessário.

Amnésias são deficits de memória. Amnésias são deficits de memória. Amnésia de fixaçãoAmnésia de fixação - capacidade de - capacidade de

retenção prejudicada (orgânica). retenção prejudicada (orgânica).

Memória Memória Amnésia de evocaçãoAmnésia de evocação - capacidade de evocação - capacidade de evocação

prejudicada. Se a dificuldade for extensiva aos prejudicada. Se a dificuldade for extensiva aos acontecimentos precedentemente vividos, fica acontecimentos precedentemente vividos, fica caracterizada uma amnésia retrógrada. caracterizada uma amnésia retrógrada.

Amnésia mistaAmnésia mista - comprometimento ântero- - comprometimento ântero-retrógrado.retrógrado.

Dismnésias :Dismnésias : são simples, em graus menores, como são simples, em graus menores, como por exemplo, esquecimentos de nomes, evaporação por exemplo, esquecimentos de nomes, evaporação de lembranças... de lembranças...

Amnésia unitemal ou seletiva :Amnésia unitemal ou seletiva : relacionado a um relacionado a um tema determinado e tem origem emocional, com tema determinado e tem origem emocional, com função defensiva. função defensiva.

Atenção Atenção

Consiste em um processo de dirigir nossa Consiste em um processo de dirigir nossa percepção para determinadas sensações percepção para determinadas sensações e idéias que despertam nosso interesse, e idéias que despertam nosso interesse, enquanto que as demais são parcialmente enquanto que as demais são parcialmente inibidas. inibidas.

Tenacidade é a capacidade de manter a Tenacidade é a capacidade de manter a atenção voltada de modo persistente atenção voltada de modo persistente sobre um objeto. sobre um objeto.

Atenção Atenção

Vigilância é a capacidade de dirigir a Vigilância é a capacidade de dirigir a atenção para um novo objeto. atenção para um novo objeto. Se a atenção é voluntariamente dirigida, diz-Se a atenção é voluntariamente dirigida, diz-

se se ativa ou secundáriaativa ou secundária ; se for atraída pelo ; se for atraída pelo que acontece no exterior, diz-se que acontece no exterior, diz-se passiva ou passiva ou primária. primária.

Distração é a incapacidade de concentrar Distração é a incapacidade de concentrar a atenção.a atenção.

Atenção Atenção

Hipovigilância - pacientes deprimidos.Hipovigilância - pacientes deprimidos. Hipervigilância - pacientes paranóides. Hipervigilância - pacientes paranóides. Hipotenacidade - distração fácil.Hipotenacidade - distração fácil. Hipertenacidade - distração difícil. Hipertenacidade - distração difícil.


ConsciênciaConsciência Tem sido definida como aspecto Tem sido definida como aspecto

característico da vida mental. Ela é sinônimo característico da vida mental. Ela é sinônimo da qualidade de estar atento e de ter da qualidade de estar atento e de ter conhecimento. conhecimento.

Lúcida - quando não há alteração de Lúcida - quando não há alteração de consciência. consciência.

Confusão - é a perda das conexões Confusão - é a perda das conexões existentes entre os processos psíquicos, ...existentes entre os processos psíquicos, ...


ConsciênciaConsciência Consciência plenaConsciência plena SonolênciaSonolência ObnubilaçãoObnubilação EstuporEstupor DeliriumDelirium Estado crepuscularEstado crepuscular ComaComa

Consciência Consciência

....em especial, no que se refere ao ....em especial, no que se refere ao pensamento, percepção e memória, sem pensamento, percepção e memória, sem que surjam erros sensoriais ou de que surjam erros sensoriais ou de reconhecimento.reconhecimento.

SonolênciaSonolência - é um estado de consciência - é um estado de consciência que está entre o sono e a vigília. que está entre o sono e a vigília. Caracteriza-se por uma tendência a Caracteriza-se por uma tendência a pensamentos concretos e fenômenos pensamentos concretos e fenômenos alucinatórios passageiros. alucinatórios passageiros.

Consciência Consciência ObnubilaçãoObnubilação - estado ligeiro de - estado ligeiro de

diminuição gradual da consciência durante diminuição gradual da consciência durante o qual os estímulos externos precisam ser o qual os estímulos externos precisam ser anormalmente intensos para se fazerem anormalmente intensos para se fazerem conscientes, mas sem que haja uma falta conscientes, mas sem que haja uma falta de reconhecimento da situação. de reconhecimento da situação. Quando se associa a idéia delirantes e Quando se associa a idéia delirantes e alucinações, recebe o nome de alucinações, recebe o nome de “delirium“delirium” ” (infecções, febres, intoxicações,...)(infecções, febres, intoxicações,...)

Consciência Consciência Torpor Torpor - é uma sonolência anormal, na qual somente mediantes intensos estímulos - é uma sonolência anormal, na qual somente mediantes intensos estímulos

há resposta por parte do paciente. há resposta por parte do paciente. Coma Coma - é a ausência de consciência. - é a ausência de consciência. EstuporEstupor é um estado de consciência é um estado de consciência ou sensibilidade apenas parcial ou ou sensibilidade apenas parcial ou

insensibilidade acompanhada por pronunciada diminuição da faculdade de exibir insensibilidade acompanhada por pronunciada diminuição da faculdade de exibir reações motoras.reações motoras.

Estado Crepuscular Estado Crepuscular é um estreitamento transitório da consciência, com a é um estreitamento transitório da consciência, com a conservação de uma atividade mais ou menos coordenada, mais ou menos conservação de uma atividade mais ou menos coordenada, mais ou menos automática. Normalmente há falsa aparência de que o paciente está automática. Normalmente há falsa aparência de que o paciente está compreendendo a situação. Em geral, a percepção do mundo exterior é imperfeita compreendendo a situação. Em geral, a percepção do mundo exterior é imperfeita ou de todo inexistente.ou de todo inexistente.Neste estado o paciente parece estar totalmente voltado para dentro. Perambula Neste estado o paciente parece estar totalmente voltado para dentro. Perambula como que ausente psiquicamente, automático e sem objetivos claramente definidos. como que ausente psiquicamente, automático e sem objetivos claramente definidos. O pensamento pode ser comparado a uma vivência onírica, pouco clara e da qual as O pensamento pode ser comparado a uma vivência onírica, pouco clara e da qual as lembranças são embasadas e turvas, não raras vezes nada é lembrado depois de lembranças são embasadas e turvas, não raras vezes nada é lembrado depois de passado o episódio do Estado Crepuscular. Pode manifestar-se um pavor irracional passado o episódio do Estado Crepuscular. Pode manifestar-se um pavor irracional ou uma agressividade extremada durante a crise. Entre as patologias que ou uma agressividade extremada durante a crise. Entre as patologias que comumente proporcionam o Estado Crepuscular a Epilepsia tem lugar destacado comumente proporcionam o Estado Crepuscular a Epilepsia tem lugar destacado mas não monopoliza todos os pacientes que apresentam este quadro. Situações mas não monopoliza todos os pacientes que apresentam este quadro. Situações psicotiformes reativas e vivências muito traumáticas podem "empurrar" o paciente psicotiformes reativas e vivências muito traumáticas podem "empurrar" o paciente para este estado de afastamento momentâneo de uma realidade sofrível.para este estado de afastamento momentâneo de uma realidade sofrível.


InteligênciaInteligência Prejuízo intelectual, deterioraçãoPrejuízo intelectual, deterioração Informações geraisInformações gerais Eventos atuais sobre história/geografiaEventos atuais sobre história/geografia EscolaridadeEscolaridade

Habilidades aritméticasHabilidades aritméticas Subtrações de 7s, 3sSubtrações de 7s, 3s

Capacidade de leitura e escritaCapacidade de leitura e escrita Avaliada em reação ao seu nível educacionalAvaliada em reação ao seu nível educacional


AtençãoAtenção Avaliada nas tarefas já descritasAvaliada nas tarefas já descritas Voluntária e espontâneaVoluntária e espontânea Testes adicionais – soletrar palavra de trás Testes adicionais – soletrar palavra de trás

para frente ou nomear palavras que iniciem para frente ou nomear palavras que iniciem com uma letra específicacom uma letra específica


Julgamento eJulgamento e insight insight Grau de realismo com que o paciente Grau de realismo com que o paciente

compreende sua doença/problemas de vidacompreende sua doença/problemas de vida Insight Insight avaliado de forma relativamente diretaavaliado de forma relativamente direta

Você acredita que tem uma doença mental?Você acredita que tem uma doença mental? Julgamento - não tão facil de avaliarJulgamento - não tão facil de avaliar

O que você faria se estivesse em um cinema e O que você faria se estivesse em um cinema e sentisse cheiro de fumaça?sentisse cheiro de fumaça?

Impressão diagnósticaImpressão diagnóstica

Sindrômico Sindrômico – ass0ociação de sinais e – ass0ociação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto ,mas com sintomas que evoluem em conjunto ,mas com etiologias diversas. Ex: de ansiedade, de etiologias diversas. Ex: de ansiedade, de conversão, depressiva , maníaca, mista...conversão, depressiva , maníaca, mista...

NosológicoNosológico- CID 10 e DSM IV- CID 10 e DSM IV Se apropriado, deve ser feito mais de um Se apropriado, deve ser feito mais de um

diagnósticodiagnóstico Quando incerto, acrescentar o qualificador Quando incerto, acrescentar o qualificador

provisórioprovisório

Plano de tratamento e manejoPlano de tratamento e manejo

Depende do nível de certeza diagnósticaDepende do nível de certeza diagnóstica Se incerto, avaliações adicionaisSe incerto, avaliações adicionais Se diagnóstico claro, esboçar esquema de Se diagnóstico claro, esboçar esquema de

tratamento específicotratamento específico

http://www.alzheimerportugal.org/scid/webAzprt/defaultArticleViewOne.asp?articleID=46&categoryID=926

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

Andreasen, N.C., Black, D.W., Introdução à Andreasen, N.C., Black, D.W., Introdução à psiquiatria, 4. ed., Porto Alegre: Artmed, 2009.psiquiatria, 4. ed., Porto Alegre: Artmed, 2009.

Kaplan, H.I., Sadock,B.J., Grebb, J.A., Kaplan, H.I., Sadock,B.J., Grebb, J.A., Compêndio de psiquiatria: ciência do Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica, 9.ed. comportamento e psiquiatria clínica, 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.Porto Alegre: Artmed, 2009.

Zuardi, A.W., Loureiro, S.R.. Semiologia Zuardi, A.W., Loureiro, S.R.. Semiologia psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-53, jan./mar. 199653, jan./mar. 1996

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