Epidemiologia do envelhecimento

POPULAÇÃO BRASILEIRA

2,1 3,3 7,214,3

33,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

milh

ões

1950 1960 1980 2000 2025

0-14 a 15-59 a>60 a>80 a

O número de idosos brasileiros está aumentando

19502,1milhões (4%)

2000 14 milhões (9,1%)

202534 milhões (13,8%)

205064 milhões (24%)Fonte: IBGE, 2004.

TRANSIÇÃO DEMOGRAFICA Expectativa de vida no Brasil

Ao nascimento – 71 anos

60 anos - 20,5 anos

70 anos – 14,3 anos

80 anos - 9,3 anosIBGE, 2004

Crescimento percentual da população brasileira

0

20

40

60

80

100

120

140

1940-50 1950-60 1960-70 1970-80 1980-00 2000-25

0 - 14 60 ou maisTotal

Fonte: Anuário Estatístico do Brasil

Taxa de fecundidade, Brasil

0

1

2

3

4

5

6

7

40 50 60 70 80 90 00

Núm

ero

de fi

lhos

A seqüência na ocorrência do envelhecimento populacional, quanto à transição demográfica, é:

Fase 1: mortalidade concentrada nos primeiros anos de vida;

Fase 2: mortalidade infantil decresce e taxas de crescimento aumentam;

Fase 3: taxa de fertilidade decresce e mortalidade infantil continua a cair;

Fase 4: mortalidade em todos grupos etários continua a cair.

Avaliação Geriátrica Ampla

Doença

Limitação Fisiológica

LimitaçãoFuncional

Domínios da AGA1. Estado funcional

1. Atividade básica de vida diária (Katz) (banho, alimentação, transferência, continência, vestuário, higiene pessoal)

2. Atividade instrumental vida diária (Lawton)2. Cognição

1. MEEM3. Humor

1. Escala de depressão geriátrica4. Estado Nutricional (IMC)5. Equilíbrio e mobilidade (Get up and go)6. Incontinência7. Sensorial

1. Audição2. Visão

8. Suporte familiar e social9. Condições ambientais

Demência

a) Demência

Memória episódica= memória n. declarativaRedução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensãoLeitura preservada

Envelhecimento normal Transtorno cognitivo leve Demência

Queixa em relação à memória

Alteração objetiva da memória

Função cognitiva geral normal

Atividades diárias preservadas

Não preenche critérios parademência

0

25

50

75

100

Exame inicial

12 24 36 48

DESENVOLVIMENTO DE D. ALZHEIMER EM PESSOAS COM DCL

Porc

entu

al c

om D

A

Petersen et al., Arch Neurol, 56:305-308, 1999

Meses

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DMS-IVDemência

- Desenvolvimento de déficits cognitivos múltiplos manifestados concomitantemente por:

A1. Comprometimento de memória A2. Um ou mais dos seguintes distúrbios cognitivos: afasia,

apraxia, agnosia e transtorno de funções executivas - Comprometimento nas funções social e ocupacional e

representam declínio significativo em relação aos níveis prévios (Atividade vida diária)

- Início lento e progressivo - Déficits cognitivos dos critérios não são devidos à:

- Outra condição do sistema nervoso central - Condições gerais que levam a déficit cognitivo

- Não ocorrem exclusivamente durante episódios de delírium

Demências

Primárias Secundárias

Degenerativas Formas Mistas Cérebro-Vasculares

Demência tipo

Alzheimer

Fronto-temporais

Corpúsculos

de Lewy

Parkinson

Outras

Demência tipo

Alzheimer +

Demência por múltiplos infartos

Demência por infarto único

Demência por

múltiplos infartos

Binswanger

Com probabilidades de reversibilidade

Mecânicas (TU, HSD, HPN)

Tóxicas

Infecciosas (HIV, Sífilis)

Metabólicas (hipotireoidismo)

Deficiência de Substâncias

(Vitamina B12)

Pseudodemência (depressão)

Classificação das demências

Etiologia das Demências

Demência Mista 14%

Outras 23%

Demência Vascular 9%

Doença de Alzheimer 54%

Herrera et al. Rev Psiquiatr Clín (São Paulo) 1998; 25:70-3.

Fatores de risco – Doença de Alzheimer

Fatores não genéticos

a) Idadeb) Escolaridadec) Traumatismo

cranianod) Falta de

estimulação

Fatores genéticos

a) História familiar (início precoce)

b) APOE ε4c) Síndrome de Down

Hipertensão arterialHipercolesterolemia

EXAMES COMPLEMENTARES

Hemograma Glicemia Creatinina, sódio, potássio, cálcio TSH Sorologia para sífilis e HIV Líquor Dosagem de vitamina B12 Função hepática Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética de encéfalo Eletroencefalograma SPECT

Estratégia Colinérgica Percursores da Ach Agonistas dos receptores de Ach Inibidores da AchE

Estratégia não colinérgica Memantina Ainhs Vastatinas Estrógenos

Anti-amilóides Antioxidantes Gingko biloba Outras

Tratamento D. Alzheimer

AChE

AcetylCoA

CholineACh

Neurônio pré-sináptico

Fenda sináptica

Neurôniopós-sinptico Acetate

CholineCholine+

+

Célula Glial

ACh

AChE

BuChE

BuChE

ChAT

CoA=coenzyme A; MR= receptor muscarínico; NR=receptor nicotínico Adaptado de Adem, 1992.

MR1

MR2 NR

MR1 MR2 NR

Função colinérgica na D. Alzheimer

Flynn et al, 1995; Perry et al, 1978; Rodriguez-Puertas et al, 1997; Whitehouse et al, 1982.

Inibidores da AChE

Enz et al, 1992, 1993; Samochocki et al, 2000; Svensson and Nordberg, 1997; Yamanishi et al, 1990; Cutler and Sramek, 1998; Inglis, 2002.

Característica Donepezil Galantamina Rivastigmina

Inibição AChE AChE AChE/BuChE

Dose diária 1 1 2

Dose inicial (mg/d) 5 6 1,5

Dose máxima (mg/d) 10 24 12

Intervalo para aumento dose (sem) 4 4 4

Reversibilidade R. R. Pseudo-R

Modulação nicotínica alostérica Não Sim Não

Metabolismo pelo Citocromo P450 Sim Sim Não

Inibidores Colinesterásicos Efeito na Cognição

Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2007

Memantina – Ação

Algoritmo da terapia da DA

Farlow M & Cummings J. Effective Pharmacologic Management of AD. Am J Med (2007) 120, 388-397

D. corpos de Lewy - quadro de demência em que ocorrem flutuação dos déficits cognitivos em questão de minutos ou horas, alucinações visuais bem detalhadas e sintomas parkinsonianos, geralmente do tipo rígidoacinéticos, de distribuição simétrica e piora com antipsicóticos.

Demências frontotemporais - alterações precoces de personalidade e de comportamento, de linguagem (redução da fluência verbal, estereotipias e ecolalia), de início insidioso e caráter progressivo. A memória e as habilidades visuoespaciais encontram-se relativamente preservadas. As alterações de comportamento podem se apresentar como isolamento social, apatia, perda de crítica, desinibição, impulsividade, irritabilidade, hipersexualidade, sinais de hiperoralidade e descuido da higiene pessoal.

DV presença de fatores de risco para processo de aterogênese e doenças relacionadas: idade, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo, doenças cérebro cardiovasculares. Evolução em escada

DA - Sintoma da DA é usualmente o declínio da memória,sobretudo para fatos recentes (memória episódica), e desorientação espacial, Esses sintomas se instalam de forma insidiosa, com piora lentamente progressiva.

Perfil neuropsicológico mais comuns em demências degenerativas

Perfil neuropsicológico Dx Patológicos

Amnésia progressiva D. de Alzheimer

Distúrbio do comportamento D. Fronto-temporal

Disfunção Visuo-espacial D. de Alzheimer

Afasia progressiva D. de Alzheimer e D. Fronto-temporal

ÁGUAÁGUA INTRA-CELULARINTRA-CELULAR

1515

1717

66

4242

2020

3030

1212

55

3333

2020

25 anos(%)25 anos(%) 75 anos(%)75 anos(%)

GORDURAGORDURA

MASSA MAGRAMASSA MAGRAOSSOSOSSOS

GOLDMANGOLDMAN

ÁGUAÁGUA EXTRA-CELULAREXTRA-CELULAR

Composição corporal

Farmacocinética e farmacodinâmica das drogas

• Drogas lipofílicas - eliminação dessas é mais lenta.

• Drogas hidrofílicas - espaço de depósito encontra-se diminuido.

• Fase de absorção das drogas não sofre alteração com o processo normal de envelhecimento.

Vacinação no idoso

• Vacinas preconizadas– Contra Influenza – anual– Contra Pneumococo – 1 dose

– com apenas um reforço cinco anos após a dose inicial (ppalmente se antes dos 60 anos)

– AntiTetânica – cada 10 anos

Sinais Cardinais de D. Parkinson

• Rigidez• Bradicinesia• Tremor

31

Critérios diagnósticos para Depressão Maior – DMS IV

a) Sintomas maiores (pelo menos 1), por mais de 2 semanas• Humor deprimido • Perda do interesse ou prazer (anedonia)

b) Outros sintomas (pelo menos 5)a) Perda de peso ou ganho de peso • Insônia ou hipersonia• Agitação ou retardo psicomotor• Perda de energia• Sentimento de culpa ou desvalia• Dificuldade de concentração, tomar decisão• Idéia recorrente de morte ou suicídio

• distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados.

• Características• Início súbito• Curso flutuante• Comprometimento global das funções cognitivas• Distúrbio da atenção• Alteração do ciclo sono-vigília• Atividade psicomotora anormalmente elevada ou reduzida

Delirium

Delirium

Diagnóstico CAM (confusion Assessment Method)

a) Início súbito e flutuanteb) Distúrbio de atençãoc) Pensamento desorganizadod) Alteração do nível consciênciaA e B obrigatórios e mais C ou D

Delirium – fator risco

DesnutriçãoDesidrataçãoInfecçãoAnemiaEstado pós operatórioDroga (anticolinérgico, BZP)

Delirium -terapia

a) Não farmacológicab) Farmcológica

a) Antipsicóticos (haloperidol, risperidona,