- FAHESA -Faculdade de Ciências Humanas, Econômicas e da Saúde de

AraguainaInstituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos Ltda.

 Curso de Medicina

Epidemiologia dos acidentes ofídicos em Araguaina – TO e suas principais complicações no

ano de 2008

Hugo César Macedo da SilvaRafael Dias Alves Julião

Prof. Orientadora: Maria Ana Salviano de Sousa

27 de Novembro de 2009

Epidemiologia dos acidentes ofídicos em Araguaina – TO e suas principais complicações no ano de 2008

GERALAvaliar a prevalência dos acidentes ofídicos em

Araguaina – TO no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2008

ESPECIFICOSMostrar o perfil epidemiológico e as principais

complicações dos acidentes ofídicos

OBJETIVOS

Com este trabalho podemos verificar quais as peçonhas mais prevalentes em nossa região e suas principais complicações, norteando assim os profissionais de saúde

Considerando a escassez de dados que permitissem traçar o perfil clinico – epidemiológico e complicações dos acidentes ofídicos ocorridos em nossa região, é que se propôs a realização deste trabalho

Justificativa

Casos de acidentes ofídicos de pacientes internados no HDT Araguaina – TO

Período de observação 12 meses. De acordo com os prontuários e fichas de notificação compulsória e SINAN NET

Analisar dados epidemiológicos, quadro clínico e laboratorial

MATERIAIS E MÉTODOS

Acidentes OfídicosTema de relevância para a saúde pública

Na América Latina, o Brasil apresenta o maior número de acidentes/ano

Em 2008, no Brasil ocorreram 25.943 acidentes ofídicos

No Tocantins foram 747 casos, destes 142 foram notificados em Araguaina

INTRODUÇÃO

Fonte: SINAN NET

Alguns aspectos históricos

Em 1911 o 1º estudo epidemiológico no Brasil

Revisão de literatura

Classificação das Serpentes BrasileirasNo Brasil estão catalogadas 256 espécies de

serpentes, sendo 69 peçonhentas , sua distribuição é a seguinte: 32 do gênero Bothrops; 29 Micrurus;06 Crotalus; 02 Lachesis.

Revisão de literatura Cont.

Fonte: Veronesi. Tratado de Infectologia, 3º ed.

Tipos de Acidentes

Acidente Botrópico

Ações do veneno: Proteolítica, coagulante e hemorrágica

Revisão de literatura Cont.

Revisão de literatura Cont.

Classificação quanto a gravidade do acidente Botrópico

Fonte: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes ofídicos, Vig. Epidemiológica.MS, 2001

Tipos de Acidentes

Acidente Botrópico

Complic. locais: Síndrome Compartimental, Abscesso, Necrose

Complic. sistêmicas: Choque, Insuficiência Renal Aguda

Px: Geralmente é bom. A letalidade nos casos tratados é baixa, as causas em geral são IRA e hemorragias incontroláveis

Revisão de literatura Cont.

Tipos de AcidentesAcidente Crotálico

Apresenta o > coef. de letalidade devido à freqüência com que evolui para insuficiência renal aguda (IRA)

São 5 ações: neurotóxica, miotóxica, coagulante, hemorrágica e hepatotóxica em algumas subespécies

Revisão de literatura Cont.

Fonte: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes ofídicos, Vig. Epidemiológica, MS, 2001

Revisão de literatura Cont.

Complic. locais: parestesias locais, reversíveis após algumas semanas

Complic. sistêmicas: a principal, em nosso meio, é a IRA com NTA geralmente de instalação nas 1ª 48 horas

Px: é bom nos acidentes leves\moderados e em atendidos nas 1ª 6 horas. Nos graves, está ligado a IRA. É mais reservado quando há NTA

Revisão de literatura Cont.

Tipos de acidentesAcidente Laquético

Existem poucos casos relatados na literatura

Ações do veneno: proteolítica, coagulante, hemorrágica e “neurotóxica”

Revisão de literatura Cont.

Manif. locais: semelhantes às botrópico, predominando a dor e edema

Manif. sistêmicas: síndrome vagal

Comp. locais: as mesmas do acidente botrópico

Revisão de literatura Cont.

Dx diferencial: as manifestações da “síndrome vagal” poderiam auxiliar na distinção entre o acidente laquético e o botrópico

Tto. específico: SAL ou SABL

Tto. geral: as mesmas para o botrópico

Revisão de literatura Cont.

Tipos de acidentes

Acidente Elapídico

Corresponde a 0,4% dos acidentes. Pode evoluir para insuficiência respiratória aguda, causa de óbito neste tipo de envenenamento

Ações do veneno: neurotóxica

Revisão de literatura Cont.

Manif. locais: Há discreta dor local, geralmente acompanhada de parestesia

Manif. sistêmicas: vômitos, fácies miastênica , em alguns casos ocorre evolução para insuficiência respiratória aguda e apnéia.

Revisão de literatura Cont.

Tto. específico: SAE

Tto. geral: nos casos de insuficiência respiratória, é fundamental manter o paciente adequadamente ventilado

Px.: é favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja atendimento adequado quanto à soroterapia e assistência ventilatória.

Revisão de literatura Cont.

GRÁFICO 1 - Distribuição segundo o gênero da serpente envolvida nos acidentes ofídicos atendido no HDT de Araguaina - TO, no período de janeiro a dezembro de 2008

Resultados

Botr Crot Lachesis Micrurus Outros0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%91.40%

3.40%0.00% 0.00%

5.20%

GRÁFICO 2 - Distribuição em relação aos meses do ano tipo de peçonha e o número de casos

Resultados cont.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Botrópico

Crotálico

Outras

GRÁFICO 3 - Relação entre os Acidentes e as diferentes faixas etárias em anos de vida

Resultados Cont.

67,20%

15,60%8,60% 8,60%

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%

5_40 41_50 51_60 >60

GRÁFICO 4 - Distribuição de acordo com sexo

Resultados Cont.

GRÁFICO 5 - Distribuição entre o tempo e o atendimento médico no HDT de Araguaina - TO

Resultados Cont.

GRÁFICO 7 - Distribuição de acordo com a profissão dos pacientes

Resultados Cont.

GRÁFICO 8 - Distribuição entre a procedência e a porcentagem de casos

Resultados Cont.

GRÁFICO 9 - Distribuição de soroterapia

Resultados Cont.

GRÁFICO 10 - Distribuição segundo a região picada

Resultados Cont.

Resultados Cont.

GRÁFICO 11 - Distribuição quanto às complicações locais e sistêmicas

GRÁFICO 12 - Distribuição com relação às alterações laboratoriais

Resultados Cont.

Hm Hb Ht Pq Lc Ur Cr Na K Cl P Ca AU TC TS TAP TTPA DHLCK-NAKCK-T GA ECG EAS0

2

4

6

8

10

12

14

16

0

13

16

1

16

23

0 0 0 0 0 0

15

01

0 0 0 0 0 0 0

Alterações Laboratoriais

O gênero Bothrops foi responsável pela maioria dos acidentes (91,4%)

Discussão

Predomínio do sexo masculino (72,40%), na faixa etária entre 05 a 40 anos (67,20%)

Maior prevalência da atividade agropecuária e da zona rural

Os meses de fevereiro, março, outubro e novembro, observa-se uma maior movimentação de trabalhadores rurais, a classe mais atingida (58,62%)

Estas informações reforçam a conotação do acidente ofídico como acidente de trabalho

Discussão

O soro mais utilizado foi o SAB (91,95%), isso concorda com a quantidade de casos dessa peçonha

As vítimas foram picadas mais frequentemente em MMII (87,93%), sobretudo nos pés, isso mostra a importância do uso do EPI

O ∆t entre o acidente e o atendimento médico ocorreu nas 1ª 6 horas (56,90%) dos pacientes, isso é importante para a evolução e prognóstico do paciente

Discussão

Não houve dados referentes ao tipo de moradia, uso de torniquete

Complic. locais- as mais prevalentes foram dor local (100%), edema local (98,27%), seguido por infecções 2ª (39,65%)

Complic. sistêmicas- febre (17,24%), distúrbios hemorrágicos (15,51%) e alterações do SNC (13,79%)

Das alterações laboratoriais as mais comuns: anemia (27,58%), leucocitose (27,58%), seguido de TC incoagulável (44,84%)

Discussão

Portanto, nossos resultados concordam com o perfil epidemiológico nacional dos acidentes ofídicos.

Evidenciamos que foram poucas as complicações, o que representa a predominância de casos leve/moderados.

Essas se enquadram com o que ocorre na maioria dos casos do Brasil

Conclusão

Sugerimos promoção de campanhas publicitárias pelo Estado, incentivando o correto uso de EPI, no intuito de prevenir e, consequentemente, diminuir esses incidentes bem como custos para a saúde pública.

Também sugerimos ainda que deveria ser adotado um protocolo de admissão e de conduta no manejo dos pacientes, para tornar esse índice ainda menor, o que representará menos gasto para o Estado

Conclusão

1. FOCACCIA, Roberto. Acidentes ofídicos. In: ---. Veronesi : tratado de infectologia. 3.ed. São Paulo : Editora Ateneu, 2005, Cap. 126, pág. 1911 a 1949.

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3. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília: MS, 2005.

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5. INSTITUTO BUTANTAN. Série didática: número 5. São Paulo, 2004.

6. SECRETARIA DE SAÚDE E DE DEFESA CIVIL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – RJ. GUIA SUS DO CIDADÃO. 2003. Pg. 60. http://www.saude.rj.gov.br/animaispeconhentos/historia.html

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22. INFORMAÇÕES PARA OS PROFISSIONAIS DA SAÚDE. portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/profissionais_ofidismo.pdf

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Referências Bibliográficas

Muito Obrigado