Casos Clínicos

Caso 1

• Identificação: JVS, 56 anos (DN=10/4/1962), masculino, preto, nasceu na Bahia e reside em São Paulo há 32 anos. Estudou até a 6ª série e trabalha como porteiro.

• HDA: Paciente deu entrada na emergência do hospital Emílio Ribas em 10 de setembro de 2016 com história de febre há 7 dias e cefaléia intensa, acompanhadas de astenia. Há 3 dias esposa notou alteração do nível de consciência, falando palavras desconexas e ficando muitas vezes sem expressão. Refere também que o paciente vem perdendo peso (cerca de 20 kg no último ano).

Anamnese

• Qual sua hipótese diagnóstica?

• O que você perguntaria na HPP?

HPP e Hist. epidemiológica

• Paciente sem relato de doenças anteriores. Segundo a esposa, nunca usou drogas ou recebeu transfusões.

• Passou a infância e a adolescência na Bahia, vindo trabalhar em São Paulo aos 20 anos. Sempre trabalhou como porteiro.

• Casado há 30 anos.

• Atribui a perda de peso do esposo ao trabalho excessivo (faz muita hora extra)

Exame físico

• Febre (38.5 ºC), PA:90/60 mmHg,

• Taquicardia e taquidispneia,

• Rigidez de nuca, confusão mental

• Ausculta Pulmonar: crepitação bilateral

Que exames pedir?

Exames laboratoriais

• Sangue

• hemoglobina = 13.3 mg/dL / leucograma = 10,200 /mm3 (92% neutrofilos, 7% linfocitos, 1% monocitos).

• Bioquímica normal

Exames laboratoriais

• Líquor

• 16 celulas (94% linfocitos, 4% monocitos, 1% neutrofilos, 1% eosinofilos), proteina 721 mg/dL, glicose 0 mg/dL.

• culturas para bacteria, fungos, e micobacteria

Exames laboratoriais

• Sangue

• Teste rápido para HIV: reagente

• Elisa e Wblot = positivos

Radiografia de tórax

Eletrocardiograma

• Bloqueio incompleto de ramo direito, alargamento do QTc,

• complexos QRS de baixa amplitude.

Tomografia

Ressonância magnética

Evolução

• O paciente foi transferido para o CTI e colocado em ventilação mecânica e suporte hemodinâmico.

• Iniciada medicação específica.

• A despeito do tratamento, desenvolveu deterioração neurológica, insuficiência respiratoria, oligoanúria e choque, após admissão no hospital

Necropsia

• Edema cerebral, meningoencefalite e área de necrose na região parietal direita.

• Miocardiopatia dilatada

• Congestão pulmonar bilateral

• Ausência de lesões em esôfago ou colon.

Exames

• Culturas de sangue e líquor para bacteria, fungos, e micobacteria – negativas

Microscopia direta do líquor

Exames adicionais

• Cultura do líquor: T. cruzi trypomastigote

• Sorologias para T. cruzi (imunofluorescência indireta , hemaglutinação passiva e (ELISA) reagentes.

E agora?

• Como preencher a declaração de óbito?

• É necessário notificar este paciente?

Caso 2

• Laurindo, de 45 anos, anteriormente sem morbidades,apresentou perda súbita de consciência durante um jogode futebol com amigos e caiu no chão.

• Em alguns minutos ele recobrou a consciência elembrava apenas de uma sensação leve de tontura eformigamento no rosto antes da queda.

• Natural de Minas Gerais, no RJ há 20 anos. Funcionáriopúblico.

• Ao chegar ao hospital, insistiu que estava bem e foi andando rapidamente até a emergência. Teve novo episódio de desconforto e o ECG mostrou:

• O paciente foi medicado e orientado a fazer acompanhamento cardiológico. Não seguiu as recomendações e um ano depois, teve outro quadro de síncope. Foi internado. ECG:

• O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 45-50%. Um estudo eletrofisiológico identificou áreas de baixavoltagem sugestivas de cicatriz tecidual.

• Exames sorológicos confirmaram o diagnóstico. O paciente evoluiu sem melhora e faleceu após 1 semana de internação.

• Como preencher a declaração de óbito?

• É necessário notificar este paciente?

Caso 3

• Antônio, 46 anos, procedente do município de Anamã (AM). Iniciou quadro de febre e palpitações e foi internado em 15/10/2007.

• O eletrocardiograma apresentava ritmo de fibrilação atrial (FA) com frequência ventricular média de 110 bpm.

• O ecocardiograma transtorácico era normal.

• Foi iniciado tratamento etiológico para Doença de Chagas com benzonidazol.

• Com relação a FA, iniciou-se controle da frequência cardíaca com betabloqueador, anticoagulação e foi programada a realização de ecocardiograma transesofágico para posterior cardioversão.

• Outros casos semelhantes foram relatados em moradores do seu bairro e relacionados ao consumo de açaí em um evento no início de outubro.

• Foi diagnosticada DCA através de gota espessapositiva para T. cruzi.

• Antônio não respondeu ao tratamento para FA e faleceu em 17/10/2007.

• Como preencher a declaração de óbito?

• É necessário notificar este paciente?

• E os demais casos do município?