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Esclerose Múltipla Definição É uma doença crônica, que se caracteriza patologicamente por múltiplas áreas de inflamação da substância branca (SNC), desmielinização e cicatrização glial (esclerose) Clinicamente caracteriza-se por sinais e sintomas múltiplos, e por períodos flutuantes de remissões e exacerbações

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Esclerose Múltipla Definição

É uma doença crônica, que se caracteriza patologicamente por múltiplas áreas de inflamação da substância branca (SNC), desmielinização e cicatrização glial (esclerose)

Clinicamente caracteriza-se por sinais e sintomas múltiplos, e por períodos flutuantes de remissões e exacerbações

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Esclerose Múltipla (cont.) Incidência

20 a 40 anos Feminino > masculino Raça branca > asiática > negra

Etiologia Desconhecida, porém susceptibilidade

genética, mecanismos auto- imunes e infecções viróticas podem contribuir para a patogênese da desmielinização.

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Esclerose Múltipla (cont.) Patologia

A aparência macroscópica da superfície externa do cérebro geralmente é normal.

As secções do cérebro revelam inúmeras pequenas áreas acinzentadas irregulares em lesões mais antigas e áreas rosadas em lesões agudas.

As lesões limitam-se a mielina do SNC, os nervos periféricos são sempre poupados. Respeitam o córtex, a substância cinzenta do tronco cerebral e da medula.

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Esclerose Múltipla (cont.) Dados laboratoriais

Não há nenhum teste patognomônio da E.M., mas a R.M., o exame do LCR e estudos de potenciais evocados têm o maior valor diagnóstico.

Diagnóstico Usualmente se baseia nos achados clínicos

Evolução Em surtos que são episódios de agravamento

brusco (recaídas), separados por um período de remissão, que caracterizam o modo evolutivo descontínuo da maioria dos casos.

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Esclerose Múltipla (cont.) Fatores exacerbantes

Traumatismos Calor Stress

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Esclerose Múltipla (cont.) Indicadores Prognósticos

As características de um bom prognóstico, pela ordem de utilidade são:

Incapacidade mínima 05 anos após o início; Remissão completa e rápida dos sintomas

iniciais; Idade de 35 anos ou menos no início; Apenas 01 sintoma durante o primeiro ano; Início agudo dos primeiros sintomas e duração

breve da exacerbação mais recente; Início da doença com sintomas sensoriais ou

uma leve neurite óptica

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Esclerose Múltipla (cont.) Indicadores de um mau prognóstico:

Início polissintomático; Sinais cerebelares como ataxia ou tremor; Vertigens ou sinais do trato córticoespinhal

Mortalidade A taxa média de sobrevida é de 22 a 25

anos, com causa mortis tipicamente resultando de infecções respiratórias e urinárias; raramente resulta como conseqüência direta de um surto evolutivo.

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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica

Sensorial %Distúrbio do sentido vibratório/posicional

48-82

Distúrbio da dor, temperaturaou tato

16-72

Dor (moderada ou intensa) 11-37Sinal de Lhermitte 01-42

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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica (cont.)Cerebelares %Ataxia (MM/ marcha/ tronco) 37-38Tremor 36-81Nistagmo 54-73Disartria 29-62

Nervos Cranianos/ TroncoCerebral

%

Visão afetada 27-55Distúrbios oculares 18-39V, VII, VIII Nervos Cranianos 05-52Sinais bulbares 09-49Vertigens 07-27

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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica (cont.)

Autonômico %Disfunção vesical 49-93Disfunção intestinal 39-64Disfunção sexual 33-59Outros (sudorese, etc.) 38-43

Psiquiátrico %Depressão 08-55Euforia 04-18Anormalidades cognitivas 11-59

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Esclerose Múltipla (cont.)Complicações secundárias

NeuromuscularImpulsos sensitivos Controle motorMá coordenação

RenaisEstase InfecçõesCálculos

Cardiovasculares Capacidade trabalho físico FCTromboflebiteHipotensão ortostática

RespiratóriasCapacidade vitalResistência respiratóriaTosse prejudicada Infecções respiratórias

PsicossociaisAnsiedadeDepressãoAlienação

Músculo-esqueléticosOsteoporoseFibrose/ Anquilose Resistência muscular

DigestivosPerda do apetiteConstipaçãoDesnutriçãoCicatrização retardada

TegumentaresAtrofia cutâneaÚlceras decúbitoSepse crônica

INATIVIDADE

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Esclerose Múltipla (cont.)Avaliação - Tratamento

Fatores ambientais e sociais

Objetivo - fisioAvaliação

Coletar e Analisar

Subjetivos - os desejos do paciente

Lista de problema

Plano de tratamento

Tratamento com continuada avaliação e progressão

Objetivos

Dano neurológicoSensorial

MotorComportamental

Cognitivo

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Esclerose Múltipla (cont.)

Avaliação - Tratamento (cont.)

A avaliação deve ser: Subjetiva: o que o paciente sente,

deseja; Objetiva: o que o FT observa e sente; Analítica: os comos e os porquês.

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Tratamento da E.M. Farmacologia

Corticoesteróides Interferon

Terapia de Apoio Espasticidade Baclofen (age centralmente inibindo a

transmissão na coluna vertebral) Dantrolene (reduz a contração dos

músculos esqueléticos) Benzodiazepinas (sedação vantajosa se os

espasmas constituírem problema particular a noite)

Toxina Botulínica (provoca paralisia flácida nos músculos injetados)

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Tratamento da E.M. (cont.)

Dor Analgésico de ação central, como os

antiepilépticos carbamazepina, fenitoína e valproato de sódio

Anti depressivos tricíclicos ou o baclofeno. Fadiga Tremor Propanolol

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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado

Causa Tratamento Inadequação Respiratória Colapso pulmonar parcial Infecções torácicas Acúmulo de secreção Cianose

Estabelecer o padrãorespiratório correto

Ensinar exercícios derespiração profunda nasposições reclinada e sentada

Promover tosse produtiva Assegurar a entrada de ar

em todas as regiões dopulmão

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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)

Causa Tratamento Estase circulatória Trombose venosa

profunda

Contração e relaxamento ativosrítmicos dos músculos dosmembros inferiores

Massagem: movimentospassivo ou uso de dispositivosauxiliares mecânicos quando aativação dos músculos não foipossível

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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)

Causa Tratamento Contraturas Garantir a amplitude de

movimento passiva total emtodas as articulações

Corrigir a apoiar a postura emdecúbito e posição ortostática

Alongamento prolongado dosmúsculos hipertônicos

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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)

Causa Tratamento Úlceras de decúbito Distribuir a carga sobre as

superfícies corporais queapóiam o peso

Evitar pontos de pressão Mudar de posição com

freqüência e regularidade Apoiar a postura correta Implementar técnicas de

movimentação e manipulaçãoque protejam a integridade dapele

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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)

Causa Tratamento Atrofia muscular Incentivar a contração ativa em

todos os grupos de músculospassíveis

Usar movimentos passivos eassistidos conforme adequado

Implementar a posiçãoortostática assistida ouauxiliada quando for seguro etolerado pelo paciente